Актиномикоз челюстно лицевой области: симптомы с фото диагностика и лечение

Содержание

Актиномикоз: классификация, симптомы, методы лечения, диагностика

Актиномикоз челюстно лицевой области: симптомы с фото диагностика и лечение

Актиномикоз представляет собой хроническую болезнь, которую могут спровоцировать разные подвиды актиномицетов. Данная инфекция поражает различные органы, ткани. На них формируются инфильтраты, они начинают нагнаиваться, после этого возникают свищи. Это опасное поражение эпидермиса также известно как «лучистогрибковая болезнь».

Особенности болезни

Рассматриваемое нами поражение считается инфекционным, ему свойственно первично-хроническое течение. В областях инфицирования грибком при актиномикозе возникают плотноватые гранулемы, абсцессы, свищи. Поражение тканей провоцируют лучистые грибы. Чтобы поставить точный диагноз изучают отделяемое, взятое с участков поражения. В нем обнаруживают характерный мицелий грибков.

Чаще всего рассматриваемая нами болезнь затрагивает такие области, как: шея, челюстно-лицевая область. Патология чаще регистрируется у мужчин, особенно у тех, которые проживают в городах.

Актиномикоз у человека

Классификация актиномикоза

Классификация актиномикоза была разработана специалистами с учетом такого фактора, как расположение инфекции. Болезнь принято делить на такие формы:

  • кожная (актиномикоз кожи). Возникает в качестве вторичного поражения, в этом случае инфекция считается следствием прогрессирования очага поражения в других органах. Распознать ее легко в тот момент, когда инфильтраты попадают внутрь подкожной клетчатки. На эпителии формируются свищи;
  • шейно-челюстно-лицевая форма актиномикоза. Максимально распространена. Она имеет 2 подвида: мышечный, кожный;
  • абдоминальная. По частоте получила третье место. Изначально очаги поражения затрагивают такие области: аппендикс, илеоцекальная область, затем переходят на толстую кишку. Изредка инфекция изначально поражает пищевод, тонкий кишечник, желудок. Болезнь может перейти на позвоночник, почки, печень, даже брюшную стенку. Без правильной терапии летальность достигает 50% случаев;
  • суставов, костей. Очень редкая форма. Она начинается из-за распространения инфильтрата на кости, суставы из соседних органов. Часто встречаются остеомиелиты таза, голени, позвоночника с деструкцией костей, появлением секвестров;
  • торакальная. Болеющим грозит летальный исход, если своевременно не приступит к терапии;
  • ЦНС. Форма болезни весьма нечастая;
  • мочеполовая. В медпрактике встречается изредка;
  • стопы (мадуроматоз, мадурская стопа, мицетома).

Причины возникновения актиномикоза рассмотрены в видео ниже:

Симптомы

Специалисты еще не определили однозначно продолжительность инкубационного периода рассматриваемой нами патологии. На ее начальном этапе больной чувствует себя хорошо, его самочувствие заметно ухудшается, если инфицируются внутренние органы. Также может возникать кахексия.

Чаще грибок затрагивает такие области:

  • ягодицы;
  • подчелюстная;
  • крестцовая область.

Симптомы отличаются с учетом области, которую поразил актиномикоз:

  1. Кожная форма. Ей свойственно образование уплотнений внутри подкожной клетчатки. Изначально они плотные, со временем размягчаются, открываются, образуют тяжело заживающие свищи. Форма у этих уплотнений шаровидная, они не причиняют боли. В гное свищей могут содержаться друзы грибков. Этой форме патологии также свойственна смена окраса эпидермиса на синюшно-багровый.
  2. Шейно-челюстно-лицевая форма. Она включает два вида: мышечный, кожный. Мышечный вид распространяется на межмышечную клетчатку. Зачастую поражаются жевательные мышцы. При этом лицо приобретает асимметричность, возникают свищи из которых выводится кровянисто-гнойная жидкость. На шее появляются валики (своеобразные изменения эпидермиса). Инфильтраты (шаровидные, полушаровидные) локализуются в подкожной клетчатке при возникновении кожного вида болезни. Грибок поражает язык, глазницы, щеки, губы, миндалины, гортань, трахею.
  3. Абдоминальная форма. Ей характерна имитация хирургических болезней (аппендицит, кишечная непроходимость). Если поражается прямая кишка проявляются симптомы парапроктита. Если грибок затрагивает переднюю стенку живота, на эпидермисе возникают кишечные свищи.
  4. Актиномикоз костей, суставов. Поражению костей свойственны признаки остеомиелита. При заражении суставов не проявляются нарушения в их функциональности. Если инфильтрат распространился до поверхности эпителия, возникают свищи.
  5. Торакальный актиномикоз. Патология развивается постепенно. Болеющего начинает тревожить субфебрильная температура, кашель, слабость, изначально сухой, через время с мокротой (слизью, гноем). Кашель бывает с примесью крови. При грудной стенки, плевры, дермы, возникают жгучие боли, припухлость, образуются свищи, сообщающиеся с бронхами.
  6. Актиномикоз ЦНС. Она проявляется одиночными, множественными абсцессами. При КТ, проводимым с контрастным веществом, абсцессы представлены очагами пониженной плотности, они имеют круглую, неправильную форму. Вокруг таких очагов наблюдаются широкие кольцевидные тени.
  7. Мочеполовой актиномикоз. Это вторичное поражение, оно возникает после распространения инфильтрата при прогрессировании абдоминальной формы болезни.
  8. Актиномикоз стоп. Он изначально начинается с подошвы. Она имеет вид плотных ограниченных узлов, эпидермис на которых изначально неизмененный, а затем уплотняется, приобретает буроватый, красновато-фиолетовый окрас. Поражение распространяется на стопу, которая отекает, изменяет форму. Узлы переходят в глубокие свищи, из которых выводится дурно пахнущая жидкость (гнойная, кровянистая, серозно-гнойная). Инфекция может продвигаться вверх, затрагивать голень (ее сухожилия, кость, мышечные волокна).

Причины возникновения

Грибы рода Actinomyces можно довольно-таки часто встретить в природе. Именно они считаются возбудителями рассматриваемой болезни актиномикоз. Эти грибки обитают в сене, растениях, почве, соломе. Попадание внутрь организма человека проходит такими путями: через травмированный эпидермис; с пищей; при вдыхании.

Чаще всего грибы этого рода не провоцируют начало болезни, они присутствуют в роли сапрофитной флоры внутри полости рта, на слизистой глаз. Их паразитизм активируется при начале воспалительного процесса в определенных частях организма:

  • органы дыхания;
  • рот;
  • ЖКТ.

Не смотря на то, что рассматриваемая нами болезнь поражает и сельскохозяйственных животных, от них к людям она не передается.

Инфекционная болезнь эпидермиса иногда развивается в роли первичного инфицирования (грибки проникают через ранки на эпидермисе), а также в виде вторичного (инфекция переходит на здоровые ткани из пораженных: мышц, лимфатических узлов, зубов, миндалин, молочных желез.

Далее рассмотрены анализы и иные виды диагностики актиномикоза.

Диагностика

Если клиника патологии развита хорошо, у врачей не возникнет никаких затруднений в постановке диагноза. Но для врачей важно обнаружить эту болезнь на ранней стадии развития.

Для постановки точного диагноза необходимо отделяемое, взятое из свищей. Для взятия образца может также проводиться чрескожная пункция пораженного органа.

Предварительный диагноз специалисты могут поставит основываясь на результатах микроскопии. Благодаря данному исследованию в образце можно обнаружить друзы грибков.

Чтобы определить вид актиномицетов, провоцирующих болезнь, проводят РИФ (реакцию иммунофлуоресценции) со специфическими антигенами.

Сложно поставить диагноз в том случае, когда в исследуемом материале отсутствуют друзы. Это характерно в 75% случаев. Здесь поможет лишь посев биопсийного материала, гноя на среду Сабура. Это исследование может затянуться на 2 недели.

Данное видео расскажет о лечении актиномикоза новыми средствами:

Лечение

  • Терапия рассматриваемой нами болезни осуществляется посредством введения актинолизата (внутримышечно, подкожно).
  • Одновременно специалист назначает антибиотикотерапию, которая необходима для предотвращения повторного инфицирования, подавления сопутствующей флоры.
  • Кроме того проводится общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Терапевтическое

При актиномикозе специалисты прибегают также к терапевтическому лечению. Оно заключается в проведении таких процедур:

  • электрофорез йода;
  • электрофорез актинолизата;
  • УФО эпидермиса (область поражения).

Медикаментозное

  • В лечении актиномикоза специалисты рекомендуют препараты пенициллинового ряда. На протяжении 20-40 дней нужно принимать 10-12 млн. Ед/сутки. После этого курса, необходимо принимать 1 млн. Ед/сутки 2-3 месяца.
  • Если у больного непереносимость пенициллина, ему назначают тетрациклин, эритромицин (2 г/сутки). Актинолизат нужно вводить подкожно, внутримышечно дважды в неделю (2 г/сутки). Курс включает 20-25 инъекций.

Операция

Если образуются абсцессы, их нужно вскрывать.

  • При терапии болезни актиномикоз, поражающей брюшину, может понадобиться дренирование брюшной полости.
  • При поражении легких может понадобиться лобэктомия, дренирование плевральной полости.

Профилактика заболевания

Определенных профилактических мероприятий нет. Предотвратить возникновение болезни можно:

  1. Соблюдая личную гигиену.
  2. Своевременно излечивая болезни зубов, миндалин, ЖКТ, органов дыхания, ротовой полости.
  3. Предупреждая травмирования эпителия.

Осложнения

Какие актиномикоз можешь провоцировать осложнения? Течение болезни на протяжении длительного периода грозит развитием амилоидоза внутренних органов. Челюстно-шейно-лицевая форма опасна распространением актиномикоза на мозг, органы грудной полости.

Прогноз

Легче излечимой считается шейно-челюстно-лицевая форма болезни. Летальный исход грозит при актиномикозе ЦНС, внутренних органов. После излечения больных возможны рецидивы.

В данном видео человек делится своим опытом в борьбе с актиномикозом, а врач комментирует услышанное:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/mikozy/aktinomikoz.html

Актиномикоз полости рта: симптомы, диагностика, лечение

Актиномикоз полости рта: симптомы, диагностика, лечение

Анаэробные бактерии неустойчивы к кислороду, размножаются в областях с низким окислительно-восстановительным потенциалом, таких как некротизированные, утратившие васкуляризацию ткани.

Микроаэрофильные МО толерантны к низким концентрациям кислорода, но лучше растут в анаэробных условиях или при концентрации диоксида углерода в воздухе более 10 %.

Анаэробные МО могут быть классифицированы как облигатные анаэробы и факультативные анаэробы (например, нетолерантные к 0,5 % концентрации кислорода и толерантные к концентрации кислорода 2—8 %).

Факультативные анаэробы переносят кислород, но также могут расти при его отсутствии. У людей анаэробные МО имеются среди нормальной микрофлоры (особенно в ЖКТ, ротовой полости и влагалище), но при условии их попадания в стерильные участки они могут вызывать серьезные инфекции.

В типичных случаях анаэробные инфекции являются гнойными, сопровождаются формированием абсцессов и тканевого некроза, часто приводят к тромбофлебиту и/или образованию газа.

Многие анаэробы способны к продукции ферментов, которые обладают девитализирующим действием на ткани, сравнимым с самыми сильными известными паралитическими токсинами.

На мысль об анаэробной инфекции может натолкнуть образование газа в тканях, зловонный запах и формирование абсцессов или тканевого некроза.

Образцы для выращивания анаэробной культуры забираются путем аспирации или биопсии из участков, в норме стерильных.

Доставка образцов в лабораторию должна проходить очень быстро, в условиях бескислородной атмосферы, содержащей диоксид углерода, водород и азот.

Мазки лучше всего транспортировать в стерилизованных в анаэробных условиях, полужидких питательных средах, таких как транспортная среда Кари-Блэйр.

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническая локализованная или гематогенная инфекция, вызываемая Actinomyces israelii.

Симптомы данного заболевания включают локальные абсцессы с множественными дренирующими синусами, туберкулезоподобный пневмонит и незначительную септицемию.

Диагностика основана на характерном виде повреждений в комбинации с лабораторным подтверждением. Лечение включает длительное назначение антибиотиков и хирургическое вмешательство.

Причинные МО, Actinomyces sp и Ргоpionibacterium sp (наиболее часто Actinomyces israelii), как комменсалы присутствуют в жевательных резинках, на миндалинах и на зубах.

Большинство, если не все инфекции с участием данного возбудителя являются полимикробными (оральные анаэробы, стафилококки, стрептококки и члены семейства энтеробактерий).

Перечисленные МО часто высеваются из очагов повреждений.

Наиболее часто актиномикоз встречается у взрослых мужчин и может принимать различные формы. При челюстно-лицевой форме инфекции наиболее часто воротами инфекции являются поврежденные зубы. При грудной форме легочное заболевание развивается как результат аспирации секретов полости рта.

При абдоминальной форме заболевание предположительно развивается как результат повреждения слизистой дивертикула или аппендикса либо как результат травмы. Также существует локализованная тазовая форма актиномикоза. Данная форма является осложнением использования определенных типов внутриматочных контрацептивов.

Распространение возбудителя из первичного очага наблюдается редко. Предположительно, распространение происходит гематогенным путем.

Классификация актиномикоза

Исходя из локализации патологии, выделяют такие формы актиномикоза:

  • актиномикоз стопы (мадурская стопа, мицетома);
  • актиномикоз ЦНС;
  • актиномикоз костей и суставов;
  • мочеполовая форма;
  • кожная;
  • абдоминальная;
  • торакальная;
  • шейно-челюстно-лицевая.

Симптомы

Характерным повреждением при актиномикозе является участок индурации, состоящий из маленьких сообщающихся абсцессов, окруженных грануляционной тканью.

Повреждения склонны к формированию синусовых трактов, которые сообщаются с кожей и через которые происходит дренаж абсцессов. Отделяемое при этом гнойное, содержит «серные» гранулы (округлые или сферические, желтоватые, размером 1 мм и менее в диаметре).

Инфекция распространяется на смежные ткани по протяжению и только редко гематогенным путем.

Челюстно-лицевая форма обычно начинается как малый плоский отек под слизистой оболочкой ротовой полости, кожи шеи или как периостальный отек челюсти. Отек может сопровождаться болью, но последней может и не быть.

Впоследствии размягченные ткани становятся синусами и фистулами, по которым отделяются характерные «серные» гранулы. Могут повреждаться щеки, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мозговые оболочки или головной мозг.

Обычно повреждение последнего происходит путем прямого распространения инфекции.

При абдоминальной форме чаще поражаются слепая кишка, аппендикс и брюшина. Характерными для данной формы являются боль, лихорадка, рвота, диарея или запор и кахексия.

Появляются один и более абдоминальных очагов повреждения, которые обусловливают клинику частичной кишечной непроходимости.

Могут появиться дренирующие синусы и кишечные фистулы, при этом процесс может распространиться на наружную стенку живота.

При грудной форме вовлечение в патологический процесс легких напоминает туберкулез. Распространение инфекции может предвосхищать боль в грудной клетке, лихорадку и продуктивный кашель. Результатом данной формы инфекции может стать перфорация грудной стенки с формированием хронических дренирующих синусов.

При генерализованной форме заболевания инфекция распространяется гематогенно. При этом повреждаются кожа, тела позвонков, головной мозг, печень, почки, мочеточники и тазовые органы (у женщин). Могут возникать такие симптомы как боль в спине, головная боль и абдоминальная боль. Симптомы могут включать вагинальный дискомфорт, наряду с болью в области таза или внизу живота.

Диагностика

Диагноз ставится клинически и подтверждается рентгенологически и лабораторно (определение Actinomyces israelii в мокроте, гное или биоптате).

В гное или ткани МО определяются как характерные «серные» гранулы, которые расположены среди перемешанной массы разветвленных или неразветвленных волнистых бактериальных филаментов, гноя и некротизированных участков, окруженных зоной радиально расходящегося булавовидного гиалина и светопреломляющих филаментов, которые воспринимают гематоксилин эозин, но также положительны при окрашивании по Грамму.

Узлы любой локализации могут симулировать опухолевый рост. Легочные повреждения необходимо отличать от таковых при туберкулезе и раке легкого.

Большинство абдоминальных повреждений появляются в илеоцекальной области, а потому их трудно диагностировать, исключая случаи лапаротомии или появления дренирующих синусов на передней брюшной стенке.

Необходимо избегать проведения аспирационной биопсии печени, так как она может привести к формированию персистирующего синуса.

Прогноз и лечение

Данное заболевание является медленно прогрессирующим. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. Наиболее благоприятен прогноз при челюстно-лицевой форме заболевания. Прогноз прогрессивно ухудшается при грудной, абдоминальной, генерализованной формах, особенно в случаях вовлечения в патологический процесс ЦНС.

Большинство пациентов чувствительны к лечению антибиотиками, однако ответа на лечение антибиотиками приходится долго ждать. Это обусловлено индурацией тканей и относительно аваскулярной природой повреждений.

Таким образом, лечение должно продолжаться как минимум 8 недель, а в некоторых случаях год и более, до тех пор, пока не разрешатся симптомы заболевания. Обычно эффективным является назначение высоких доз пенициллина G (например, 3—5 млн. ед.

внутривенно через каждые 6 часов).

Пенициллин V (1 г внутрь 4 раза в день) может стать заменой через 2—6 недель. Вместо пенициллина может быть назначен тетрациклин (500 мг внутрь через каждые 6 часов).

Также эффективными препаратами являются миноциклин, клиндамицин и эритромицин. Антибиотикотерапия может быть расширена для покрытия других возбудителей, высеваемых из очага повреждения.

В сообщениях, основанных на наблюдениях отдельных случаев, говорится об эффективности гипербарической оксигенизации.

Для лечения могут потребоваться расширенные и повторные хирургические вмешательства. В некоторых случаях маленькие абсцессы можно аспирировать, однако, большие абсцессы требуют хирургического дренирования, а фистулы должны быть хирургически удалены.

Источник: http://doctoroff.ru/aktinomikoz-polosti-rta

Актиномикоз челюстно-лицевой области – причины, формы болезни и основные способы лечения

Актиномикоз челюстно-лицевой области – причины, формы болезни и основные способы лечения актиномикоз челюстно-лицевой области.

Актиномикоз челюстно-лицевой области представляет собой грибковое поражение кожных покровов лица и слизистой оболочки ротовой полости.

Возбудителем заболевания считается лучистый гриб, который входит в состав микрофлоры человека.

В последнее время в медицине наблюдается повышенное внимание к этой нозологической группе грибковых патологий, что связано с увеличением частоты заболеваемости.

Челюстно-лицевой актиномикоз относительно сложно поддается диагностике. Часто болезнь протекает в атипичной или стертой форме. Установить окончательный диагноз, как правило, помогают лабораторные методы исследования.

В современной стоматологии для диагностики грибковых поражений специалисты могут применять базофильный тест, тестирование с актинолизатором (специфический антиген) и вычисление скорости реакции торможения лейкоцитов.

Позитивный результат лечения наблюдается только при комплексном подходе к проблеме. Таким образом, врач на основании функционального состояния организма назначает курс общей и местной терапии. По мнению большинства специалистов наиболее эффективный способ лечения актиномикоза – это коррекция иммунной системы.

Этиология заболевания

Причина актиномикоза заключается во внедрении в ткани лучистого грибка, который вызывает патологическую реакцию. Наиболее часто возбудителями болезни выступают анаэробные формы гриба, которые не нуждаются в кислороде. Большинство такой инфекции обитает в человеческом организме (на кожных покровах, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и конъюнктиве).

Ключевую роль в возникновении заболевания принадлежит иммунной системе. После первого контакта организма с грибком у человека формируется приобретенная защитная реакция, что обуславливает различия клинической картины актиномикоза. Данная патология может протекать в острой или хронической форме.

По статистике у 33% пациентов грибковое поражение челюстно-лицевой области протекает на фоне снижения уровня общей иммунной реакции. Примечательно, что в таких случаях заболевание протекает в тяжелой форме.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, имеет острое начало и напоминает гнойно-воспалительное поражение мягких тканей лица (абсцесс, флегмона и периостит). Патологический процесс сопровождается субфебрильной температурой тела (37°С), а в отдельных пациентов не наблюдается гипертермия. Основные жалобы больного в этот период сводятся к возникновению локальной боли в очаге проникновения грибков.

Через 1-2 недели заболевание трансформируется в хронический актиномикоз, который сопровождается периодическими обострения и рецидивами. Локальные проявления инфекции заключаются в образовании ограниченного очага инфильтрации с участками нагноения. После вскрытия актиномикозного очага, он активно регрессирует.

Актиномикоз щечной области

К основным симптомам заболевания можно отнести:

  • увеличение температуры тела, величина которой зависит от уровня общего иммунитета;
  • ограничение подвижности нижней челюсти;
  • воспалительный отек мягких тканей челюстно-лицевой области;
  • подкожно-мышечная форма актиномикоза характеризируется выраженным болевым синдромом, нарушением жевания и болью при глотании пищи;
  • при вовлечении в патологический процесс костной ткани у пациента наблюдается онемение кожного покрова в зоне подбородка из-за сдавления нижнелуночкового нерва;

Через 3-4 недели актиномикоз провоцирует воспалительную реакцию со стороны лимфатической системы в виде увеличения и отека региональных лимфоузлов.

Основные формы актиномикоза

Разнообразие симптомов грибкового поражения обусловлено локализацией и распространением актиномикоза.

В стоматологической практике различают следующие формы заболевания:

  1. Кожный вид. Этот разновид встречается крайне редко (1,9% клинических случаев). Признаком кожного актиномикоза можно считать образование гранулемы в эпидермисе или подкожном слое, которая постепенно вызывает замещение кожной ткани соединительнотканными структурами. Внедрение грибковой инфекции в кожу происходит при внешнем ее повреждении или одонтогенным способом.

В таких случаях у больного на кожном покрове формируются одиночные или множественные гнойники, после вскрытия которых вытекает гнойная жидкость с отдельными крупинками лучистого грибка. Через некоторое время такие участки покрываются плотными бугорками.

  1. Подкожный вид. Отличительной чертой данного поражения является грибковая инфильтрация подкожной клетчатки в области причинного зуба. Актиномикозный очаг при этом локализируется в области подбородка или щек.
  2. Подслизистый вид. Болезнь развивается в результате травмирования слизистой оболочки ротовой полости инородными телами, острыми краями зубов или распространения одонтогенной инфекции. Пациенты жалуются на незначительную болезненность гнойного очага, которая усиливается при разговоре и приеме пищи. Слизистый слой приобретает сероватый оттенок и постепенно уплотняется. Все эти патологические изменения протекают на фоне нормального уровня температуры.
  3. Слизистый вид. В данном случае воспалительно-гнойный очаг имеет округлую форму и располагается в поверхностных слоях слизистой оболочки ротовой полости и губ. После вскрытия гнойника обнажается кровянисто-гнойная поверхность. Заболевание характеризируется вялым и безболезненным течением.

На поздних стадиях для актиномикоза типичным считается наличие большого плотного очага нагноения с участками размягчения в центральной части. Кожа в этой области ярко-красного цвета. Из раневых поверхностей просачивается гнойная жидкость.

Актиномикоз шейной области

Особенности актиномикоза у детей

У детей заболевание встречается, значительно, реже, чем у взрослых. При этом основными источниками грибковой инфекции считаются кариозные зубы и воспаленные миндалины. В таких случаях патологический процесс имеет тенденцию к скорому распространению в близлежащие мягкие ткани и лимфатические узлы.

В отличие от актиноматозного поражения взрослых, у детей болезнь заканчивается запаиванием тканей челюстно-лицевой области. Актиномикоз у пациентов детского возраста часто сопровождается выраженной периостальной реакцией в виде патологического нарастания костной ткани верхней или нижней челюсти.

Осложнения актиномикоза челюстно-лицевой области

Негативные последствия грибкового поражения наблюдаются в таких ситуациях:

  • затяжное течение заболевания;
  • несвоевременное установление окончательного диагноза;
  • позднее начало специфического лечения.

Самым тяжелым осложнением актиномикоза является генерализация патологического процесса, что заканчивается сепсисом. Проникновения грибковой инфекции в кровеносное русло часто заканчивается летальным исходом. В тяжелых случаях заболевание может распространиться на ткани головного мозга, лимфатическую систему и грудную полость.

Почвой для развития осложнений служит образование порочного круга в виде снижения сопротивляемости организма и полное истощение иммунных факторов.

Заражение крови как осложнение актиномикоза

Диагностика грибкового поражения челюстно-лицевой области

Установление диагноза, как правило, представляет большие сложности в связи с разнообразием клинических симптомов заболевания. Актиномикоз часто может симулировать воспалительное или опухолевое повреждение мягких тканей лица.

Стоматологическая инструкция при этом требует проведения таких диагностических процедур:

  • сбор анамнеза болезни и выяснение жалоб пациента;
  • визуальный и инструментальный осмотр кожных покровов и слизистой оболочки челюстно-лицевой области;
  • рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить одонтогенную причину распространения грибковой инфекции;
  • гистологический анализ микробиологического состава патологического очага;
  • лабораторный анализ крови.

Последовательность комплексного стоматологического обследования пациента на актиномикоз включает:

  • иммунологический анализ (кожно-аллергические реакции, прямой базофильный тест);
  • цитологическое и гистологическое исследование гнойных масс;
  • лабораторное обследование биоптата, изъятого в процессе радикального вмешательства;
  • анализ крови и мочи;
  • рентгенография лицевого скелета и органов ротовой полости.

Консультация врача-стоматолога

Методы лечения актиномикоза

На каждом этапе и форме заболевания специалисты применяют различные способы терапии.

Общие методики лечения

Основным способом излечения пациентов с актиномикозом считается хирургическая операция, которая направлена на полное иссечение грибковых грануляций.

По мнению большинства специалистов, эта методика отлично сочетается с консервативным лечением в виде:

  • приема внутрь и внутривенного введения препаратов йода;
  • рентгенологического облучения патологического очага, которое эффективно только на начальных стадиях заболевания;
  • применения антибиотиков и сульфаниламидных средств;

В современной медицине наиболее актуальным способом терапии актиномикоза является иммуннокоррекция и медикаментозное повышение уровня сопротивляемости организма.

Радикальное вмешательство при актиномикозе

Хирургическое лечение пациентов с грибковым поражением органов челюстно-лицевой области включает следующие манипуляции:

  • санация ротовой полости и, в частности, удаление разрушенных зубов, которые могут служить источником хронической инфекции;
  • извлечение инородных тел из кожного покрова или слизистой оболочки;
  • радикальное вскрытие гнойного очага;
  • хирургическое выскабливание грануляций;
  • иссечение участков чрезмерного образования кости;
  • удаление региональных лимфатических узлов, пораженных грибковой инфекцией.

Все хирургические манипуляции осуществляются под местной анестезией. Некоторым пациентам желательно провести предварительную премедикацию (медикаментозную подготовку).

Местная анестезия при хирургическом лечении актиномикоза

Иммунотерапия актиномикозного поражения

При диагностировании грибкового поражения челюстно-лицевого отделения лечение принято начинать с назначения актинолизата, который эффективно борется с грибковой инфекцией.

Одновременно с этим специалисты рекомендуют больному принять общеукрепляющие и иммуностимулирующие лекарства.

В таких случаях выбор и концентрация медикаментов будет зависеть от уровня защитных сил организма и распространенности патологического процесса.

В случае ухудшения общего самочувствия и нарастания признаков интоксикации врачи прибегают к инъекциям кортикостеродов (гормональные препараты).

Подготовка вливания гормональных препаратов

Лечение микробного поражения актиномикозных очагов

Важнейшее место в терапии актиномикоза занимает борьба с вторичной инфекции. Устранение стафилококковой и стрептококковой инфекции в зоне грибкового очага достигается посредством применения антибиотиков широкого спектра действия.

В большинстве современных медицинских центрах лечение актиномикоза базируется на антибиотикотерапии в виде инъекций, внутреннего приема таблетированных форм и локальном воздействии на раневую поверхность.

Антибиотикотерапия актиномикоза

Повысить результативность приема антибиотиков позволяет совместное применение протеолитических ферментов, которые эффективно очищают раневую поверхность. Также, врачи часто комбинируют антибактериальные средства с сульфаниламидами. Длительность консервативной терапии при этом должна быть не менее 7-10 дней.

Симптоматическое лечение актиномикоза

Комплексная терапия грибковой инфекции, как правило, включает симптоматическое воздействие на патологический очаг и организм в целом. В большинстве случаев такие больные требуют приема анальгетиков, антигистаминных препаратов, антисептической обработки зоны актиномикозного поражения.

Часто врачи основной курс лечения актиномикоза дополняют физиотерапевтическими методами (УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, лазерное воздействие, парафинотерапия и ультразвуковая терапия) и лечебной физкультурой.

Лазеротерапия актиномикоза

Профилактика заболевания

Цена профилактических мероприятий всегда несоизмеримо ниже стоимости лечения основной болезни.

Предупредить развитие болезни или образование рецидива грибкового поражения возможно посредством:

  • своевременной санации ротовой полости и борьбы с очагами хронической инфекции (кариес, пульпит, периодонтит, хронический тонзиллит);
  • строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление и активация иммунитета.

В постоперационном периоде специалисты рекомендуют пациентам проходить периодические профилактические осмотры у врача стоматолога не реже двух раз в год.

Источник: https://bezzubov.su/terapevticheskaya-stomatologiya/redkie-patologii/aktinomikoz-chelyustno-licevoj-oblasti-365

Актиномикоз челюстно-лицевой области

:

Актиномикоз – это инфекционное хроническое заболевание, для которого характерно образование гранулематозных очагов. В том числе, это заболевание может возникнуть и в области лица. Чаще всего это заболевание поражает взрослых, хотя иногда им могут заболеть и дети. Актиномикоз вызывается специфическими микроорганизмами – грибами актиномицетами, которые проникают в ткани.

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Причины актиномикоза челюстно-лицевой области

Актиномикоз в челюстно-лицевой области возникает из-за инфекции, которой способствуют риногенные, стоматогенные, тонзилогенные и одонтогенные воспалительные процессы или травмы. Актиномицеты обычно внедряются в ткани через зубы с погибшей пульпой, повреждения в области слизистой оболочки рта и кож лица и патологические десневые карманы. Также это может произойти из-за перикоронарита.

Также врачи установили, что актиномикоз обычно возникает из-за повторного проникновения микроорганизмов в организм, а также из-за хронической травмы и гнойных воспалительных процессов, повышающих сенсибилизацию организма.

Виды актиномикоза челюстно-лицевой области

В зависимости от того, что именно поражается при актиномикозе челюстно-лицевой области, выделяют десять форм этого заболевания.

Кожная форма актиномикоза

Для этой формы характерны слабые болевые ощущения и маленькое уплотнение кожи, которое со временем иногда увеличивается в размере. В месте очага на коже появляется инфильтрация, а сама кожа меняет цвет на синевато-бурый или красный. Общее самочувствие пациента при этом не страдает.

Подкожная форма актиномикоза

В этом случае процесс протекает в подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего эта форма заболевания появляется из-за заражения мягких тканей и лимфоузлов.

Пациенты обычно жалуются на боль в пораженной области и небольшие припухлости. В подкожной клетчатке располагается достаточно плотный инфильтрат, кожа над ним меняет цвет, иногда бывает спаяна.

Очаг воспаления периодически нагнаивается, и из него разрастаются грануляции.

Слизистая форма актиномикоза

Эта форма возникает, если актиномицеты проникают через воспаленную или травмированную слизистую оболочку полости рта.

Обычно пациентов ничего не беспокоит, кроме периодических незначительных болей в пораженной области. Со стороны полости рта на слизистой виден поверхностный инфильтрат.

Его содержимое иногда прорывается наружу, что провоцирует возникновение свищей с выбухающими грануляциями.

Подслизистая форма актиномикоза

Данный актиномикоз также может возникнуть из-за травмы на слизистой оболочке. Заболевание располагается в подслизистом слое и, как правило, сопровождается более интенсивными болями, которые усиливаются при жевании, глотании и разговоре. Внешне выглядит как инфильтрат, слизистая над которым спаянная и покрасневшая.

Одонтогенная актиномикозная гранулема

Эта форма актиномикоза может располагаться на коже, под кожей, на слизистой, в подслизистом слое, а также на надкостнице – и в каждом случае ее клиническая картина будет похожа на соответствующую форму. Единственная особенность данной формы – это поражение переходной складки, направленное от источника инфекции (зуба) к очагу инфекции.

Подкожно-межмышечная форма актиномикоза

Эта форма актиномикоза встречается чаще всего. Для нее характерно поражение достаточно глубоких слоев – костной и мышечной ткани, а также межфасциальной и межмышечной клетчатки. Может развиться в любых областях шеи и лица.

Больных этой формой актиномикоза беспокоит припухлость и боль в пораженной области, общее ухудшение самочувствия, нередко возникают проблемы со свободным открыванием рта из-за внедрения актиномицетов в районе моляров нижней челюсти. Грибы при распространении поражают медиальную крыловидную и жевательную мышцы, из-за чего и становится трудно открывать рот.

Внешне заметен инфильтрат, кожа над ним спаяна и имеет синеватый оттенок. В центре инфильтрата можно обнаружить участок размещения. Иногда он может разрываться с образованием свищей и выделением желтоватой жидкости с белыми зернами, состоящими из актиномицетов.

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Процесс иногда распространяется на близлежащие ткани и в редких случаях доходит до самой кости.

Актиномикоз надкостницы

Данная форма заболевания обычно локализуется на передней поверхности нижней челюсти. Она также делится на два вида:

  • Экссудативное поражение. В этом случае причиной заболевания выступает зуб, пораженный актиномикозом, который и передает процесс в надкостницу. Пациент обычно ни на что не жалуется, изредка наблюдается незначительные болевые ощущения. В преддверии ротовой полости иногда обнаруживается болезненный инфильтрат и гиперемированная и сглаженная переходная складка. При прощупывании причинного зуба болей не возникает
  • Продуктивное поражение. Для него характерно утолщение кости и достаточно длительное течение. Обычно встречается у детей и подростков. Для постановки диагноза эффективнее всего провести рентгенографию, при которой становятся хорошо заметны рыхлые периостальные разрастания, локализующиеся в нижнем крае нижней челюсти

Актиномикозное поражение челюстей

В этом случае очаги поражения изначально локализуются в кости, обычно в нижней челюсти. Патология протекает в виде деструктивного или в виде продуктивно-деструктивного процесса. В первом случае преобладает разрушение кости, а во втором параллельно с разрушением идет костеобразование.

Для деструктивного поражения характерно образование внутрикостного абсцесса или гуммы. При абсцессе пациент в основном жалуется на боль, онемение нижней губы и проблемы с открыванием рта. В ротовой полости при этом видна инфильтрация. Слизистая над пораженной костью обычно отекает.

При гумме заболевание становится хроническим, с обострениями. Воспаления слизистой в период ремиссии нет, однако пациента могут беспокоить слабые боли. Во время обострения боли усиливаются, а слизистая над пораженной костью воспаляется.

На рентгене при деструктивном поражении хорошо видны очаги деструкции с размытыми контурами, имеющие округлую форму.

Для продуктивно-деструктивного поражения характерно постепенное утолщение кости. Заболевание протекает хронически, с достаточно частыми обострениями, сопровождающимися болями, повышением температуры и проблемами с открытием рта. На рентгене видны новые участки кости, имеющие неоднородную структуру, а также отдельные участки деструкции.

Актиномикоз лимфатической системы

В этом случае поражение затрагивает лимфатические сосуды и лимфатические узлы, расположенные в челюстно-лицевой области.

Актиномикозное поражение органов ротовой полости

Актиномикозом могут оказаться поражены такие органы, как:

  • Верхнечелюстная пазуха
  • Слюнные железы
  • Язык
  • Миндалины

Диагностика заболевания

Диагностировать актиномикоз челюстно-лицевой области достаточно сложно из-за того, что он напоминает воспалительные и опухолевые заболевания. На актиномикозное поражение указывает ряд признаков:

  • Вялое, длительное течение с обострениями
  • Безуспешные попытки лечения воспалительных заболеваний

Также диагноз помогает подтвердить рентгенография и результаты микробиологического исследования.

При диагностике очень важно отличить актиномикоз от:

  • Остеомиелита челюсти
  • Периостита
  • Флегмоны и абсцесса
  • Туберкулеза и сифилиса
  • Опухолей

Для постановки диагноза делать исследования мокроты не обязательно

Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области

Актиномикоз челюстно-лицевой области лечится разными методами, в зависимости от клинической картины заболевания.

Антибиотики

Актиномицеты, вызывающие актиномикоз, весьма чувствительны ко многим антимикробным агентам, в частности в бета-лактамам:

  • Амоксицилину
  • Бензилпенициллину
  • Меропенему
  • Цертриаксону
  • Пиперациллин-тазобактаму
  • Кларитромицину, эритромицину, клиндамицину и диоксициклину

На начальной стадии лечения также важно воздействовать на другие бактерии, которые были обнаружены в зоне инфекции. Как правило, для этого прописываются бета-лактам и бета-лактамаз ингибиторы, к примеру, тазобактам и клавуланат. Они дополнительно защищают организм от грамотрицательных анаэробных бактерий и стафилококка, чтобы не допустить развития осложнений и дополнительного инфицирования.

Антибактериальная терапия длится по-разному, в зависимости от клинического случая. Специалисты чаще всего рекомендуют проводить ее в течение полугода-года, однако это не универсальное правило.

Также пациенту дополнительно назначаются антибиотики против грибка и препараты йода.

Хирургическое вмешательство

В качестве дополнения к терапии антибиотиками осуществляется также хирургическое лечение:

  • Удаление больных зубов
  • Удаление из челюсти инородных тел
  • Вскрытие очагов актиномикоза
  • Выскабливание из очагов грануляций
  • Выскабливание внутрикостных очагов и удаление новообразований кости
  • Удаление лимфоузлов, которые вовлечены в актиномикозный процесс

Важно тщательно ухаживать за раной, промывать ее орошать, а также антисептически обрабатывать актиномикозный очаг.

Другие методы

  • Специфическая иммунотерапия при помощи введения антинолизата.

    Позволяет создать специфический иммунитет для борьбы организма с актиномикозом

  • Повышение реактивности организма при помощи гемотерапии, аутогемотерапии, витаминотерапии и приема адаптогенов
  • Лечение сопутствующих заболеваний
  • Рентгенотерапия, особенно для ликвидации острого процесса
  • Гипербарическая оксигенация в барокамере

Гипербарическая оксигенация в барокамере

  • Физиотерапия, преимущественно УФ и УВЧ-облучение. Также применяется ультразвук, лечение лазером и электрофорез
  • Специальная лечебная физкультура

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.32top.ru/stat/171/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть