Амелобластома (адамантинома) нижней челюсти: симптомы с фото лечение прогноз

Содержание

Адамантинома

Адамантинома или как ее еще называют – амелобластома (МКБ 9261/3), зачастую поражает кости челюсти, иногда – длинные трубчатые кости (в частности – большеберцовую). Описаны единичные случаи возникновения данной патологии в плечевой и локтевой области.

Адамантинома приводит к вздутию кости, истончению кортикального слоя. Некоторые формы данной опухоли растут в капсуле, другие – не имеют четких границ. Гистологическое строение может быть разнообразным.

Строма опухоли представлена соединительной тканью. В ней находятся отдельные костно-фиброзные компоненты. Амелобластома челюсти имеет структуру наподобие эмалевого зачатка зуба.

Адамантинома верхней челюсти может распространиться на гайморовы пазухи. Из нижней челюсти опухоль обычно прорастает через кожный покров наружу или в слизистую оболочку рта. Внечелюстная адамантинома часто сопровождается перифокальным остеосклерозом. Растет она в сторону костномозгового канала, а также в мягкие ткани.

Течение болезни относительно доброкачественное. Адамантинома кости в современной классификации ВОЗ относится к разделу «разнообразные опухоли». Ей присвоена 2 степень злокачественности (G2), потому как она развивается медленно (на протяжении нескольких лет), но в определенный момент происходит злокачественная трансформация, и ее рост ускоряется. Тогда и возникают первые метастазы.

От чего возникает адамантинома?

Точные причины адамантиномы кости не известны. Существуют теории о том, что в развитии болезни играют роль травмы и воспалительные заболевания. Исходя из того, что адамантинома развивается в костях, подверженным постоянным нагрузкам, можно заключить, что это и становиться причиной их появления.

Также ученые предполагают, что рак кости может возникнуть из-за радиоактивного облучения. Риск заболеть немного выше у тех людей, в чьей семье есть онкобольные.

Классификация адамантином

В целом, адамантиномы подразделяют на опухоли костей челюсти (одонтогенные) и внечелюстные. Первый вариант встречается чаще, причем в большинстве случаев онкология возникает в нижней челюсти.

Виды адамантиномы:

  1. Солидная (сплошная). Солидная адамантинома кости представляет собой единый конгломерат, который находится в капсуле, четко отграниченной от кости. Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани. На поздних стадиях наблюдается перфорация кортикального слоя и прорастание в мягкие ткани.
  2. Кистозная. Эта форма болезни встречается в 5 раз чаще, чем предыдущая. Возникает она в результате разрушения эпителия солидной опухоли, что приводит к образованию кист разного размера. Кисты могут объединяться между собою, создавая большие полости. Заполнены они коллоидными массами или жидкостью желтого цвета. Кистозная адамантинома распространяется вглубь тканей на большом протяжении.

По гистологическому строению опухоль разделяют на такие формы: веретеноклеточная, базалоидная, тубулярная, сквамоидная.

Симптомы адамантиномы

Боль при адамантиноме на первых стадиях может отсутствовать. Образование потихоньку растет и приводит к увеличению участка кости. Его первым делом и обнаруживают больные. Выглядит опухоль как утолщение кости мягкой консистенции. При пальпации слышится хрустящий звук. Болезненность не отмечается. Опухлость со временем увеличивается в размере.

В отличие от остеогенной саркомы и фибромы, которые приводят к расшатыванию зубов и деформации челюсти, адамантинома челюсти охватывает корни зубов аккуратно, поэтому подобные явления не отмечаются. Кости могут начать шататься после присоединения воспалительных процессов или остеомиелита.

Боль, как симптом адамантиномы кости, возникает спустя какое-то время. Боли в костях появляются не зависимо от физических нагрузок, они становятся интенсивнее по мере роста опухоли. Также человек может заметить нарушение подвижности кости, вследствие чего становиться трудно, передвигаться или пережевывать и глотать пищу.

Проявлением адамантиномы может стать патологический перелом. Люди могут связывать симптомы онкологии с травмой и долгое время не обращаться за помощью.

На поздней стадии опухоль челюсти прорастает кожу и изъязвляется. Общее состояние человека ухудшается. Больной чувствует себя ослабленным и уставшим, может потерять аппетит и похудеть.

Стадии злокачественного процесса

Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

  • К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
  • Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
  • 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
  • На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Диагностика заболевания

Диагностика адамантиномы начинается с физикального обследования. Врач определяет внешнее состояние кости, степень ее подвижности. Он пальпирует новообразование и прилегающие лимфатические узлы. После этого человека отправляют на рентген и дополнительно назначают общие анализы крови и мочи. Данные лабораторных исследований могут указывать на определенную опухоль.

На рентгенограмме опухоль солидной формы выглядит, как эксцентрично расположенный округлый очаг деструкции с четкими границами. Кистозная – имеет характерную продолговатую форму и ячеистую структуру. Кисты определяются как отдельные полости. Врач обращает внимание на вздутие кости и истончение кортикального слоя. Периостальная реакция для амелобластом не характерна.

В опухоли кости челюсти могут обнаруживаться зубы. Корни соседних зубов разрушаются.

Диагностика адамантиномы должна включать компьютеную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики позволяют получить детальное изображение кости и окружающих тканевых структур, на основе которого будут строить план дальнейшей операции.

Дифференциальная диагностика проводится по однокамерным кистам и фиброзной остеодистрофии, фиброзной остеобластокластоме, которые, на первый взгляд, очень схожи с адамантиномой. Чтобы различить их нужно сделать биопсию.

Во время биопсии с помощью шприца и специальной иглы берут частичку опухоли и изучают ее под микроскопом, чтобы установить гистологический тип и стадию злокачественного процесса. Без этих сведений лечение начинают только при крайней необходимости.

Разнообразие типов адамантиномы усложняет процесс диагностики. Поэтому врачам приходится прибегать к трепанобиопсии, чтобы получить больше материала для исследования.

Лечение адамантиномы

Лечение адамантиномы кости проводится хирургическим путем. Главный принцип – это радикальность операции. Перед врачом стоит задача удалить все новообразование, чтобы избежать повторных рецидивов или продолжения его роста. Для этого все злокачественные опухоли резектируются вместе с несколькими сантиметрами окружающей ткани.

Есть 4 варианта операции на челюсти:

  1. резекция без нарушения непрерывности челюсти;
  2. резекция с нарушением непрерывности;
  3. удаление половины челюсти;
  4. экзартикуляция (вычленение).

После таких вмешательств, проводят восстановление зубного ряда, устанавливают костный протез и делают пластику. От качества проведения реконструктивных операций зависит последующая функциональность кости. Лучшие результаты показывает одномоментная пластика. Если делать ее спустя какое-то время после резекции, то это может негативно сказаться на работоспособности и внешнем виде кости.

Дефект устраняют при помощи аутологичного трансплантата, то есть собственной кости, взятой из ребра или другой области. Также используют искусственные протезы или кости умершего донора.

 После завершения лечения адамантиномы кости нужно обеспечить иммобилизацию челюсти и правильно за ней ухаживать. Нижняя челюсть должна быть зафиксирована около 2-3 месяцев.

 При опухолях конечности врачи прибегают к сегментарной или тотальной резекции кости, а в запущенных случаях – к ампутации. Дефект замещается путем установки трансплантатов или протезов.

В некоторых источника указывается, что кроме хирургического лечения адамантиномы кости, обосновано применение лучевой терапии. Но подтверждений эффективности данной схемы нет.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная.

Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении.

Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Прогноз жизни при адамантиноме

В целом, при адамантиноме кости прогноз благоприятный. Она зачастую растет долгие годы и не вызывает осложнений. Результаты лечения, в основном, – положительные. Квалифицированный специалист сможет удалить опухоль, а затем восстановить структуру кости и внешний дефект.

5-летняя выживаемость составляет более 90%.

Профилактика онкоопухоли

Профилактика адамантиномы заключается в своевременном выявлении болезни, так как других специфических мер по предотвращению развития данной опухоли не существует.

Источник: http://onkolog-24.ru/adamantinoma.html

Амелобластома нижней и верхней челюсти: формы, причины, симптомы фото, лечение

Опухолевые процессы способны развиться в любом органе и ткани организма. Они бывают злокачественными или отличаются доброкачественным течением. Опухоли могут обнаружиться в самых необычных местах. Например, амелобластома, которая поражает костные ткани челюсти.

Понятие

Согласно определению, амелобластома – это опухолевое образование челюстно-лицевого расположения.

По строению образование практически идентично ткани зубной эмали, развивается оно из зубных зачатков.

С развитием опухолевого процесса происходят деформационные челюстные изменения, ухудшается способность пережевывания пищи, расшатываются и смещаются зубы.

Другие названия опухоли – адамантобластома или адамантинома.

Опухоль одинаково распространена среди мужского и женского населения 20-60-летнего возраста. Чаще всего опухоль располагается в нижнечелюстных тканях (примерно 9 случаев из десятка).

Может обнаружиться и у детей, на долю адамантиномы приходится порядка 7% от общего числа доброкачественных образований зубочелюстной локализации у пациентов детского возраста.

Чаще всего опухоль обнаруживается на начальных этапах развития в первые полгода, что благоприятно отражается на успешности терапевтических мероприятий.

Причины образования

Окончательного вывода относительно этиологии заболевания специалисты еще не сделали.

Многие ученые склонны считать, что предпосылками для амелобластомы могут стать внутриорганические сбои или сильные повреждение челюстных тканей.

Среди провоцирующих факторов адамантиномы специалисты выделяют:

  • Систематическое нарушение целостности ротовой слизистой оболочки, вызванное кариозными процессами, пломбой либо протезом;
  • Отсутствие лечения долготекущих воспалительных процессов вроде синуситов, периодонтитов и пр.;
  • Механические челюстные повреждения, ушибы, травмы, переломы.

Нередко причиной патологии является установка зубного протеза, что связано с аллергенностью и отторжением материалов, из которых их изготавливают.

Спровоцировать опухолевый процесс в челюсти могут и внешние факторы вроде табакокурения, ионизирующего либо радиационного облучения и пр.

Самостоятельно определить причину невозможно, потому как достоверно определить этиологию амелобластомы сможет лишь специалист на основании диагностических данных.

Формы и локализация

Существует несколько классификаций адамантиномы. По гистологическим характеристикам различают опухоль:

  • Гранулярно-клеточную – в опухолевом эпителии присутствуют гранулы ацидофилов;
  • Базально-клеточную – по симптоматике такая амелобластома похожа на базально-клеточный рак;
  • Акантоматозную – внутри опухоли образуются скопления кератина;
  • Плеоморфную – ее структура представляет собой сеть эпителиальных тяжей;
  • Фолликулярную – в соединительнотканной строме обнаруживаются фолликулы.

Клинически патология делится на солидную и кистозную опухоль. Кистозная адамантинома встречается гораздо чаще. Для нее характерно наличие частично соединяющихся либо отдельных кист.

В отличие от кистозной опухоли солидная амелобластома имеет губчатую структуру, может содержать кисты.

Амелобластома нижней челюсти

Среди адамантином чаще встречаются нижнечелюстные локализации опухоли. Подобные образования чаще всего развиваются бессимптомно или сопровождаются нехарактерными признаками, напоминающими другие опухоли, поэтому диагностика должна проводиться максимально точно.

Фото пациента с амелобластомой нижней челюсти

Опухоль растет медленно, постепенно проявляясь деформационными изменениями нижней челюсти. На долю амелобластом подобной локализации приходится порядка 90% случаев от общего числа опухолей подобного рода.

С ростом образования пациенты отмечают болезненные ощущения в нижнечелюстных тканях, зубы начинают смещаться и расшатываются, а лицо приобретает асимметричные черты.

Верхнечелюстная локализация опухоли встречается довольно-таки редко. Когда амелобластома поражает верхнюю челюсть, то у пациентов возникают проблемы с носовым дыханием, зрительные нарушения вроде раздвоенности изображения в глазах, слезоточивости, нарушения кожной чувствительности.

Иногда в области опухоли ощущается болезненность, напоминающая зубные боли. При верхнечелюстном расположении амелобластомы обычно дефектные изменения челюсти не возникают, потому как опухоль прорастает в пазуху верхней челюсти.

Однако если образование прорастает в глазницу и носовую полость, то происходит деформация твердонебных тканей, смещение глазного яблока и альвеолярного отростка.

Симптомы опухоли

Амелобластома развивается медленно и бессимптомно, поэтому довольно часто пациенты просто не замечают признаков патологии. Но постепенно опухолевый процесс начинает приобретать специфические симптомы, связанные с челюстной деформацией.

Тогда адамантинома проявляется такими симптомами:

  1. Асимметрия лица, которая может быть незначительной либо выражена ярко;
  2. Припухлость в области поражения;
  3. Когда в опухолевый процесс вовлекаются костные ткани, то у пациентов возникает болевой симптом, который многие воспринимают в качестве зубной боли;
  4. Постепенно зубы расшатываются и смещаются;
  5. В дальнейшем происходит истончение кортикальной пластины, что вызывает появление характерного хруста;
  6. При прощупывании опухоли ощущается костное вздутие веретенообразной формы. Если кость истончилась, то при давлении она легко прогибается;
  7. Если смотреть со стороны рта, то заметно деформационное изменение альвеолярного отростка;
  8. При верхнечелюстной опухолевой локализации происходит и небная деформация, а сама амелобластома способна прорасти в глазницу и полость носа;
  9. При запущенности опухолевого процесса в ротовой полости образуются свищи, выделяющие гнойно-серозную слизь.

Если пациент игнорирует развитие опухоли и тянет с обращением к специалисту, то может произойти малигнизация опухоли, что наблюдается в 4% случаев.

Диагностика заболевания

Для определения патологии необходима тщательная диагностика, потому как амелобластома схожа по симптомам с другими опухолями.

Квалифицированный диагностический подход позволит защитить пациента от ошибочного лечения.

Для выявления патологии применяется рентгенография, которая помогает определить форму и размеры опухоли, степень распространения патологии и объемы костных поражений.

Методы лечения

Основу лечения амелобластом составляет хирургическое удаление путем челюстной резекции. Удаление осуществляется под наркозом в стационарных условиях. Пациента после операции оставляют в больнице, чтобы исключить вероятные осложнения.

Современные возможности хирургии позволяют удалить опухоль без резекции. Благодаря подобным технологиям не нарушается челюстная непрерывность, полностью сохраняется функциональность челюсти и удается избежать эстетического обезображивания лица больного.

Чтобы избежать рецидивов опухоли, место ее расположения обрабатывается концентрированным феноловым раствором, который некротизирует элементы опухолевого эпителия.

Если же опухоль достигла значительных размеров, то осуществляется частичная челюстная экзартикуляция (нарушение целостности) или резекция. Если же амелобластома осложняется гнойными процессами, то в процессе операции одновременно с удалением опухоли проводится ликвидация гнойного очага.

Хирургической операцией лечение не заканчивается, поскольку пациенту обязательно показана реабилитация, включающая корригирующую, симптоматическую и антибиотикотерапию.

Питание после операции предполагает исключение твердой и грубой пищи, а после нее необходимо обязательно промывать рот.

Если пациент утрачивает часть челюсти, то для возвращения челюстных функций применяется пластика костных тканей с установкой специальных конструкций.

Прогноз и профилактика

Прогнозы в целом положительные, при условии, что опухоль была выявлена на начальном этапе формирования, а оперативное лечение проведено своевременно.

Амелобластома склонна к рецидивированию, а в некоторых случаях может иметь злокачественную природу (примерно в 1-4% случаев).

Перерождение адамантиномы происходит в случае запущенности опухоли либо при неправильном подходе к лечению. Но даже если опухоль и озлокачествляется, то лимфогенно практически не метастазирует.

Если пациент поздно обратился к специалистам, то высок риск обезображивания лица и нарушения челюстных функций.

Специфической профилактики подобных образований не разработано, поэтому единственным способом предупредить патологию является исключение провоцирующих факторов.

Для этого нужно с периодичностью в полгода посещать стоматолога с целью профилактического осмотра, своевременно лечить зубы, избегать травматических повреждений и пр. При возникновении признаков патологии нужно незамедлительно посетить стоматолога.

На видео показана история пациента с восстановленной челюстной костью, после перенесенной амелобластомы:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/ameloblastoma.html

Признаки амелобластомы или адамантиномы нижней и верхней челюсти с фото, способы лечения заболевания

Опухоль, которая образуется в районе челюсти и влечет за собой деструкцию костных тканей, называется амелобластома или адамантинома. Из-за этой болезни лицо теряет свою симметрию, происходит искажение челюсти, зубы расшатываются, в результате чего наблюдается их смещение.

Амелобластома — редкое заболевание, которое имеет серьезные последствия. Если его не лечить, человек может стать инвалидом. Далее рассмотрим, что из себя представляет данное заболевание, где локализуется, его симптомы и причины возникновения. Ознакомимся со способами лечения амелобластомы.

Амелобластома челюсти — описание заболевания

Адамантинома (амелобластома) — это новообразование, в основе которого лежит эмалевый зубной зачаток. Патология локализуется в основном в районе нижней челюсти. Заболевание может появляться как у женщин, так и у мужчин. В основном это пациенты средней возрастной категории (от 20 до 60 лет). У подростков оно тоже бывает, но редко.

Увеличиваясь в размерах, новообразование отталкивает близлежащую кость, которая, в свою очередь, начинает растягиваться. Достигая максимальных размеров, опухоль разрушает зубную кость и начинает поражать мягкие ткани, расположенные возле нее.

Адамантинома характеризуется опасными осложнениями, одним из которых является рак. Она может распространиться в носовые пазухи, а затем — в основание черепа и в мозг. Чтобы вовремя ее распознать, следует четко знать симптомы ее проявления:

  • нарушение симметричности лица (незначительное или ярко выраженное);
  • припухлость той стороны, где локализовалась патология;
  • болезненные ощущения, схожие с зубной болью;
  • расшатывание зубов с последующим их смещением;
  • деформация челюсти с последующим истончением кортикальной пластинки;
  • если прощупать пораженное место руками, то можно ощутить вздутие кости;
  • костная ткань, истончаясь, прогибается и пружинит;
  • деформируется альвеолярный отросток;
  • во рту появляются гнойные свищи;
  • нарушается подвижности челюсти;
  • зевание и глотание затруднены;
  • возникает кровотечение из пораженной слизистой над опухолью.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов.

В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба.

В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Виды амелобастомы и места локализации

Амелобластома в 80% случаев поражает нижнюю челюсть. Клинически амелобластома делится на две формы:

  • кистозную;
  • массивную (солидную).

Первая форма патологии встречается наиболее часто. Ей характерно наличие отделенных или частично связанных незаполненных полостей, расположенных за перегородками кости. При кистозной форме заболевания происходит заметное искривление лица. Нижняя (или реже верхняя) челюсть деформируется в месте, где образовалась опухоль. Зубная кость при этом остается неизменной.

Солидная форма новообразования светло-серого цвета, напоминает губчатую ткань. Внутри вещества скапливается огромное количество кист, совокупность которых составляет общую массу.

На гистологическом уровне выделяют следующие виды болезни:

  • фолликулярный — характеризуется наличием отдельных фолликулов, состоящих из эпителиальных клеток;
  • плеоморфный — патология выражена разветвленной сетью одонтогенных складок эпителия;
  • акантоматозный — характерна метаплазия плоских клеток с образованием кератина в пораженных клетках;
  • базально-клеточный — сильно напоминает базально-клеточный рак;
  • гранулярно-клеточный — присутствует большая концентрация ацидофильных гранул в клетках.

Нижняя челюсть

В процессе исследования рта больного с адамантиномой нижней челюсти стоматолог может обнаружить:

  • уплотнение альвеолярного отростка;
  • отечность мягких тканей;
  • сдвиг и «шаткость» зубов.

Данная патология становится причиной деформации лица (см. фото), которая происходит не только из-за опухоли, но и из-за того, что альвеолярный отросток начинает выпирать в вестибулярном направлении. Асимметрия лица встречается двух типов:

  • незначительной;
  • ярко выраженной.

Что касается кожи в области новообразования, то она остается обычного для пациента оттенка, без особых усилий смещается и собирается в складку. Очертание пораженной нижней челюсти четкое. Этому способствует бугристость новообразования, его плотность и большой размер. Лимфоузлы под нижней челюстью при этом своих размеров не меняют.

Амелобластома нижней челюсти может сопровождаться осложнением в виде воспалительного процесса, признаки которого напоминают флегмону или острый остеомиелит. Немаловажное значение в установлении диагноза амелобластомы нижней челюсти играет рентгенография и цитологический анализ содержимого опухоли.

Рентген при этом делается в таких проекциях:

  1. Панорамный (обзорный) снимок нижней челюсти. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить степень поражения челюсти патологией и ее размеры, а также состояние края нижней челюсти.
  2. Осевой (аксиальный) снимок. По осевому внеротовому снимку можно путем анализа увидеть масштабы амелобластомы и узнать о том, в каком состоянии находятся стенки образования.
  3. Половина нижней челюсти сбоку. Боковой снимок позволяет изучить структуру новообразования, состояние альвеолярного отростка и края нижней челюсти.
  4. Снимок альвеолярного отростка «в прикус». Внутриротовой аксиальный рентген позволяет проанализировать состояние кортикальной пластинки со стороны языка.

Верхняя челюсть

Амелобластома редко локализуется на верхней челюсти (см. фото). Начало заболевания протекает практически бессимптомно. Это связано с тем, что опухоль образуется в пазухе верхней челюсти. Когда болезнь поражает структуру костной ткани, человек начинает ощущать боль, которая напоминает зубную. Зубы верхней челюсти при этом начинают шататься и смещаться в разных направлениях.

Происходит искажение челюсти. Кортикальная пластинка становится более тонкой, из-за чего начинается так называемый «пергаментный хруст». При прощупывании ощущается вздутие кости. Истончение костной ткани приводит к утрате ее жесткости.

Цвет кожного покрова на месте поражения остается неизменным. Кожа при этом двигается без особых сложностей и собирается в складки.

Так как адамантинома верхней челюсти приводит к искажению поверхности твердого неба и альвеолярного отростка, это может привести к распространению опухоли в полость носа и глазницу.

Часто патология сопровождается воспалительными процессами (например, свищи с гноем во рту).

Неблагоприятное течение болезни или длительная неправильная терапия в 4% случаев становятся причинами того, что опухоль переходит в злокачественную.

Единственным способом лечения является удаление пораженного опухолью участка. После оперативного вмешательства пациенту прописывается антибактериальная, симптоматическая и корригирующая терапия. Кроме того, из его рациона убираются все твердые продукты. Ротовую полость нужно будет полоскать после каждого приема пищи.

Диагностика новообразования

Стоматолог, диагностируя амелобластому, должен основываться на:

  • анамнезе;
  • клинических проявлениях патологии;
  • данных, которые получены в результате обследования.

Для диагностики болезни используются следующие методы:

  • рентген;
  • КТ;
  • цитологический анализ материала, полученного в результате биопсии.

Опухоль следует дифференцировать от дентальных кист, плоскоклеточного рака и цистаденоидной карциномы слюнной железы. В этом сможет помочь рентген, который имеет особое значение в диагностике амелобластомы.

С его помощью можно сделать снимки пораженного места в разных проекциях.

Благодаря этому у врача появляется возможность получить достоверные данные касательно степени и размеров поражения, структуры и границ опухоли, состояния кортикальной пластинки и т.д.

Наиболее информативным способом, позволяющим поставить верный диагноз, является цитологический анализ материала, взятого путем биопсии опухоли. Данное исследование дает точное подтверждение наличия или отсутствия доброкачественного образования.

Способы лечения

В зависимости от формы (доброкачественная, злокачественная, с осложнениями), в которой протекает болезнь, выбирается способ ее лечения. Рассмотрим подробнее каждый из них.

После операции больному назначается медикаментозная терапия, в том числе и антибиотики. Пациент на протяжении трех недель для предотвращения любого рода осложнений наблюдается в амбулатории, после чего его выписывают.

Рацион больного состоит из мягкой и жидкой пищи. Участок, на котором была проведена операция, обрабатывается при помощи антисептика. После того как место, где была удалена опухоль, заживет, проводится костная пластика и протезирование зубного ряда.

Эта процедура осуществляется лишь в случае необходимости.

Если опухоль злокачественная, то перед хирургическим вмешательством пациенту проводится лучевая терапия. Операция осуществляется лишь спустя 3 недели после облучения. Хирург удаляет не только место поражения, но и часть здоровых тканей, которые его окружают.

Бывают случаи, когда лучевая терапия осуществляется после хирургического вмешательства. После данных манипуляций пациенту проводится пластика челюсти. Когда последнюю осуществить невозможно, пациенту устанавливаются ортопедические конструкции с фиксирующими способностями.

Опухоль, которая сопровождается инфекцией, лечится путем хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту прописываются антибиотики, чтобы инфекция не распространилась на ткани, находящиеся рядом.

Особо тяжелые случаи (некорректная терапия, пониженный иммунитет) характеризуются тем, что микроорганизмы разносятся вместе с кровью, поражая весь организм.

В результате начинается сепсис и полиорганная недостаточность, которые могут стать причиной летального исхода.

Рассмотрим более подробно технику выполнения операции. Она состоит из следующих этапов:

  • тщательная санация ротовой полости;
  • анестезия;
  • хирург надрезает мягкую ткань возле шеек зубов направляясь в сторону здоровых тканей;
  • пораженную челюсть скелетируют;
  • для свободного доступа ко всей опухоли врач отслаивает нависающие ткани (достаточно длительный процесс);
  • новообразование и пораженные вокруг него ткани аккуратно удаляются;
  • в заключении проводится обработка ротовой полости раствором фенола;
  • для остановки кровотечения к ране прижимается марля с особым веществом.

На место, где проводилась операция, не накладывают швы, так как лишние манипуляции могут стать причиной рецидива. Если в ходе хирургического вмешательства было удалено слишком много костной ткани, то в челюсть вставляется специальная шина, которая сможет предупредить перелом.

Если вы заметили у себя или у кого-нибудь из близких симптомы, напоминающие данное заболевание, не будьте равнодушными к своему и к чужому здоровью. Обратитесь за помощью к специалистам. Своевременное лечение может сохранить вашу жизнь!

Источник: https://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/ameloblastoma-nizhnej-chelyusti.html

Амелобластома

Амелобластома – самая распространенная форма одонтогенной опухоли. В 90% случаев она локализуется в нижней челюсти – в зоне угла, моляров и премоляров.

Как правило, образование обнаруживается у пациентов в возрасте 20-60 лет. Однако оно встречается и у подростков, на него приходится 6-7% от всех доброкачественных зубочелюстных опухолей. Адамантинома одинаково поражает мужчин и женщин.

Клинически выделяют две формы новообразования – кистозную (поликистозную) и солидную (массивную). Поликистозная амелобластома состоит из нескольких полостей (камер) с гладкими или бугристыми стенками из костной ткани.

В сообщающихся камерах присутствуют прослойки мягких тканей, буроватая жидкость или коллоидоподобное вещество. Фиброзная строма опухоли хорошо развита. Иногда происходит ее гиалиноз и обызвествление.

В редких случаях кистозная амелобластома содержит в себе одну камеру, которая заключает непрорезавшийся зуб.

Солидная адамантинома представляет собой серовато-розовую опухоль из губчатой ткани с буроватыми участками. В ее состав может входить несколько кист, которые со временем сливаются в одну.

В зависимости от микроскопических особенностей амелобластома нижней челюсти классифицируется на:

  • фолликулярную – в строме соединительных волокон находятся эпителиальные островки (фолликулы);
  • плеоморфную – состоит из сети тяжей эпителия;
  • акантоматозную – характеризуется образованием кератина внутри зон опухолевых клеток;
  • базально-клеточную – сходна с базально-клеточным раком;
  • гранулярно-клеточную – в эпителии содержатся ацидофильные гранулы.

Фолликулярная и плеоморфная формы встречаются чаще всего. Во многих случаях в одном новообразовании сочетаются ткани с разным гистологическим типом.

Причины амелобластомы не установлены. Ученые считают, что опухоль образуется вследствие аномального развития эмалевого органа зубного зачатка. Эта гипотеза основана на сходстве гистологического строения опухоли и эмалевого органа.

Эмалевый орган имеет форму колпачка, под которым растет зачаток зуба. Постепенно внутренний слой его эпителия утолщается, а клетки выделяют известковые призмы, которые образуют твердую эмаль.

В норме после прорезывания зуба эмалевый орган должен редуцироваться и исчезнуть. По неизвестным причинам часть его клеток не погибает, и начинает расти амелобластома.

Согласно другой теории новообразование формируется из клеток Малассе и Сере – эпителиальных производных глубоких слоев зубного зачатка.

Амелобластома растет очень медленно. На начальном этапе ее развития отсутствуют патологические проявления. Согласно статистике большинство пациентов обращается за помощью в течение первых 6 месяцев прогрессирования патологии.

Первый явный симптом амелобластомы – асимметричная деформация челюсти, выраженность которой широко варьируется. При поражении ангулярного отдела нижней челюсти изменяется ее конфигурация – в зоне поражения появляется вздутый участок. Если опухоль локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти деформируется вся нижнебоковая зона лица.

При пальпации опухоли обнаруживается гладкое или бугристое образование (утолщение). В запущенных случаях костная ткань истончается и легко прогибается под давлением пальцев. Кожа над адамантиномой не изменяется: ее цвет и структура остаются прежними, она свободно перемещается и собирается в складку. При осмотре ротовой полости заметна деформация альвеолярного отростка.

Амелобластома верхней челюсти характеризуется незначительными внешними проявлениями, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху. При этом деформируется твердое небо и существует риск поражения носовой полости и глазницы.

Другие симптомы амелобластомы:

  • боль в пораженной области (появляется при повреждении костной ткани);
  • смещение и расшатывание зубов;
  • нарушение подвижности челюсти;
  • затруднение глотания, зевания;
  • хруст при открывании/закрывании рта (из-за истончения кортикальной пластины);
  • кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки над опухолью;
  • подчелюстные лимфоузлы не увеличиваются.

Зачастую заболевание осложняется гнойным воспалительным процессом в полости рта. Его признаки сходны с симптомами острого остеомиелита или флегмоны.

Адамантинома диагностируется стоматологом на основании клинических проявлений и рентгенографии, осуществляемой в нескольких проекциях: панорамной, боковой, аксиальной, внутриротовой. Серия снимков позволяет определить степень и размеры патологического очага, а также состояние пораженной челюсти.

Основные характеристики рентгенологической картины при амелобластоме:

  • солидная опухоль – мелкие четкие кистевидные образования, разделенные костными перекладинами;
  • кистозная опухоль – деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения с фестончатыми краями;
  • вздутие или бухтообразное выпячивание челюстной кости;
  • истончение стенок и склерозирование костей нижней челюсти;
  • деструкция альвеолярного отростка и смещение корней зубов (не всегда);
  • разрушение края угла нижней челюсти, доходящее до венечного отростка (в запущенных случаях).

Очаг поражения может иметь относительно малые размеры или занимать большую часть нижней челюсти. Как правило, рентгенограмма показывает более значительное распространение опухоли, чем видно при осмотре.

Рентгенографический снимок челюсти при амелобластоме

Важным этапом диагностики амелобластомы является исключение злокачественной природы новообразования. С этой целью проводят ее пункцию с последующим цитологическим исследованием жидкости. В норме цитограмма демонстрирует наличие форменных элементов крови, холестерина, фибрина, звездчатых и жирно-зернистых клеток.

Амелобластома дифференцируется от воспалительных дентальных кист, карциномы слюнной железы, остеобластокластомы и других новообразований.

Лечение амелобластомы проводится только хирургическим путем. При наличии нагноений перед операцией осуществляется санация ротовой полости.

Объем хирургического вмешательства зависит от величины опухоли и степени распространения патологического процесса на окружающие ткани.

При обнаружении новообразования на ранней стадии осуществляется его удаление без нарушения непрерывности челюсти, что позволяет частично или полностью сохранить ее функции.

Во время операции после вылущивания амелобластомы стенки полости обрабатываются раствором фенола. Благодаря этому оставшиеся эпителиальные элементы опухоли некротизируются, и она не возобновляет свой рост.

При значительном разрастании адамантиномы проводится ее удаление с частичной экзартикуляцией (нарушением целостности) челюсти. В случае резекции большого объема костной ткани проводят костную пластику, а также используют ортопедические конструкции.

В период восстановления после операции показаны антибиотики, физиопроцедуры и диета с исключением твердых продуктов.

Амелобластома имеет благоприятный прогноз в случае раннего диагностирования и своевременного проведения операции. Новообразование имеет склонность к рецидивированию. Если опухоль обнаружена поздно, то после хирургического вмешательства высока вероятность нарушения функций нижней челюсти и обезображивания лица.

Злокачественная амелобластома обнаруживается в 1,5-4% случаев. Малигнизация доброкачественного образования происходит в запущенных ситуациях, а также при некорректном лечении. Лимфогенные метастазы наблюдаются редко.

Меры профилактики амелобластомы не разработаны. Для предотвращения развития осложнений необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых патологических симптомов. Кроме того, целесообразны профилактические осмотры 1 раз в год.

Источник: https://liqmed.ru/disease/ameloblastoma/

Почему стоит немедленно начинать лечение при первых признаках амелобластомы челюсти?

» Проблемы с челюстями

Даже доброкачественная амелобластома челюсти может быть весьма неприятным образованием. О ее формах, причинах, симптомах и лечении поговорим ниже, чтобы понимать все риски, связанные с несвоевременным обращением к врачу.

Не нужно думать, что если опухоль не является раковой, то она остается всего лишь эстетическим дефектом. На самом деле даже такой патологический процесс может перерасти в нечто опасное и привести к летальному исходу.

Что это такое?

Амелобластома – это опухоль, которая поражает челюстно-лицевую область. Ее строение идентично по клеткам и тканям зубной эмали, так как из этих зачатков она и разрастается. Но увеличение объемов приводит к деформации челюстной кости, расшатыванию и выпадению зубов, а в редких случаях – к злокачественным образованиям и риску поражения мозга.

Иначе ее еще называют адамантиномой или адамантобластомой. По МКБ-10 значится в разделе, обозначаемом как Д16.5, если речь идет об амелобластоме нижней челюсти, что происходит в 90% случаев. Намного реже заболевание распространяется на верхнем участке и тогда определяется кодом Д16.4.

Чаще всего она образуется у взрослых пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, но может в редких случаях поражать и детский челюстной аппарат (7% вероятности). Являясь одонтогенным образованием, данная опухоль считается доброкачественной и формируется из эпителиальных клеток зубных зачатков. Локализация не является специфической и может быть расположена в любой части челюсти.

Своеобразным считается течение заболевания, так как оно не проявляет себя явными симптомами и обнаруживают опухоль часто на рентгенограмме по поводу какой-то иной проблемы.

Наибольшую опасность в данном случае представляет амелобластома верхней челюсти, так как само образование разрастается внутрь черепных костей и поражает рядом находящиеся органы (глаза, носовые пазухи, головной мозг). В 4% случаев из нее формируется злокачественная (раковая) опухоль.

Причины возникновения

Врачи рассматривают этиологию и патогенез болезни уже длительный период и не могут понять, почему она появляется. Считается, что виной всему какие-то внутренние нарушения. Но провоцирующими факторами для их развития выступают такие ситуации:

  • постоянное повреждение и инфицирование слизистой поверхности, например, пломбировочным материалом, краем коронки или протеза;
  • оставленные без должного лечения воспалительные процессы челюсти (синусит, периодонтит и пр.);
  • различные травмы – переломы, ушибы, вывихи и т. п.;
  • табакокурение и другие вредные привычки;
  • ионизирующее или радиационное облучение;
  • вирусные инфекции и иные заболевания, приводящие к воспалению мягких или твердых тканей.

Врачи говорят о том, что даже недостаток минералов и белков в ежедневном рационе может спровоцировать амелобластому, если к тому была склонность. Но настоящую причину выявить довольно сложно.

Симптомы

Большая часть разновидностей данной аномалии протекает без каких бы то ни было явных признаков, поэтому заметить ее можно случайно на профилактическом осмотре у врача. Иначе ее диагностируют в запущенной стадии, когда симптомы проявляются из-за активно растущей опухоли, что приводит к видимым изменениям:

  • нарушается асимметрия лица, так как образование значительно отодвигает кость и другие ткани в свободную сторону;
  • припухлость пораженного участка, которая со временем увеличивается в размерах;
  • боли появляются на этапе, когда в патологический процесс вовлечены костные ткани;
  • зубы расшатываются и смещаются;
  • возникает специфический хруст при движении челюстью, так как кортикальная пластина сильно истончается;
  • при прощупывании пораженного участка ощущается образование напоминающее веретено, иногда оно даже прогибается под пальцами;
  • врач может заметить деформацию альвеолярных отростков;
  • появляются свищи, из которых выделяется гной.

Классификация

Среди всех вариантов развития болезни определяют две основные формы:

  1. Массивную (солидную) – происходит слияние нескольких кист в одну, а внутри обнаруживается губчатая ткань. На рентгене ее можно и не увидеть. Встречается реже.
  2. Кистозная – наиболее распространенная. Характеризуется отдельными частичными образованиями с эпителиальной тканью внутри. При этом данные участки могут быть как отдельно стоящими, так и рядом расположенными, даже сросшимися.

Если же говорить о видах амелобластомы, то различают следующие:

  • базально-клеточная – сильно похожа на базально-клетчатый рак по структуре пораженных тканей;
  • фолликулярная – присутствуют отдельные островки (фолликулы), сформированные эпителиальными клетками, располагаются в строме из соединительной ткани;
  • акантоматозная – является плоскоклеточной метаплазией, внутри которой образуется кератин;
  • гранулярно-клеточная – содержит большое количество ацидофильных гранул в эпителии;
  • плеоморфная – это разветвленная сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.

Самыми частыми считаются плеоморфный и фолликулярный типы заболевания. Бывает, что в одном образовании сочетаются сразу несколько его разновидностей.

Очень важным отличием является присутствие в амелобластоме двух вариантов клеток – цилиндрической и звездчатой. Именно второй вид за счет прорастания отростков в соседние ткани и приводит к рецидивам заболевания.

Диагностика

Очень важно провести тщательное дифференциальное диагностическое исследование образования, так как ее проявления во многом схожи с другими заболеваниями. При этом врач должен собрать следующие данные:

  • результаты рентгенографии (ортопантомографии, осевой рентгенографии, снимков в боковой проекции и альвеолярных участков челюсти в положении прикуса);
  • провести компьютерную томографию;
  • показатели цитологического исследования пунктата опухоли (для амелобластомы характерны жирно-зернистые клетки, элементы крови, плоского эпителия, наличие волокнистого фибрина, кристаллов холестерина и звездчатых клеток);
  • анализы мочи и крови;
  • а также онкомаркеры.

Самыми похожими заболеваниями, от которых нужно отличить доброкачественную опухоль, являются дентальная киста, карцинома слюнной железы и плоскоклеточный рак.

Наиболее показательными для врача будут результаты цитологического исследования и рентгенологические снимки.

Хотя остальные данные обследования смогут больше сказать об интенсивности патологического процесса и общем состоянии пациента.

Лечение амелобластомы челюсти

Очень важно обнаружить заболевание на начальных стадиях, до активного роста опухоли. Тогда можно обойтись простыми способами ее устранения без эстетического вреда для челюстного аппарата. Тем не менее в каждом из случаев применяется хирургический способ лечения. Они бывают трех видов:

  • без резекции – в данном варианте не требуется удаления костной ткани и смещения челюстного сустава, после операции отсутствуют какие-либо внешние дефекты лица и подбородка, но такой способ подходит только при первых стадиях патологии;
  • с резекцией – проводится в случаях, когда амелобластома распространилась на другие участки и приобрела значительные размеры;
  • с частичной челюстной экзартикуляцией – удаляют часть разрушенной кости, что отображается на целостности лицевого овала и функционировании челюсти.

Для предотвращения повторного появления опухоли, помимо устранения пораженной части, оставшийся участок покрывают высоким концентратом раствора фенола. Он приводит к некрозу патологических клеток и не дает им разрастаться в будущем.

Если же, кроме опухоли, появились гнойные образования, то врач должен тщательно их вычистить и назначить соответствующую противовоспалительную терапию и антисептическую обработку.

Чтобы определиться, как делается операция и что именно нужно предпринять в каждом случае, врач должен внимательно изучить степень распространения образования, его форму, объемы, локализацию и пр.

Послеоперационный период

На этом лечение не заканчивается, так как пациенту предстоит еще длительный реабилитационный этап с применением различных способов терапии. Восстановительный период может растянуться до нескольких месяцев.

При этом назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты и прочие средства, помогающие устранить отдельные неприятные симптомы послеоперационного периода.

Также уделяют внимание предупреждению повторного образования опухоли и любых осложнений.

Пациенту рекомендуют избегать твердой и горячей пищи, которая может причинить боль и повредить оперируемую область. После каждого приема еды следует тщательно полоскать ротовую полость во избежание застревания остатков пищи в раневой поверхности.

В случаях когда дело дошло до деформации кости и ее частичного удаления, могут порекомендовать проведение костной пластики. При выраженном ухудшении внешнего вида овала лица нужна дополнительно консультация психолога.

: импланты после амелобластомы.

Прогноз

О хорошем прогнозе может идти речь только тогда, когда заболевание выявлено и устранено на начальной стадии, если опухоль не привела к деформации костей, воспалительным образованиям, появлению свищей и пр. Во всех других случаях лечение оказывается довольно сложным и велики риски формирования более серьезных патологий, например, рака.

Поскольку сами причины появления амелобластомы трудно определить, то и каких-то конкретных мер профилактики прописать невозможно.

Тем не менее врачи рекомендуют придерживаться обычных правил гигиены ротовой полости и дважды в год посещать кабинет стоматолога для регулярного осмотра. При первых признаках недомогания обращаться к врачу.

Только так можно гарантировать обнаружение патологии на ранних сроках и с легкостью от них избавиться.

 Загрузка …

Стоматологический справочник

Строение зуба

Источник: http://infozuby.ru/ameloblastoma-chelyusti.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть