Ампутация корня

Содержание

Гемисекция корня зуба

Ампутация корня

Когда корень зуба поражается патологическим процессом частично, и удалять весь зуб нет необходимости, то стоматологом-хирургом назначается гемисекция корня зуба.

Эта операция имеет ряд преимуществ перед тотальной экстракцией. Оставшуюся часть корней зуба можно использовать в качестве составного элемента будущей ортопедической конструкции. Благодаря этому она функционирует физиологичнее в сравнении с искусственной.

Показания к операции

Показания для ампутации корня – это следующие клинические случаи:

  • Травматическое повреждение корня, когда одна из его частей остается нормальной.
  • Наличие кист в области зубных каналов.
  • Гранулема у одного из каналов, постепенно разрушающая кость (если не производится ее удаление).
  • Невозможность очищения каналов из-за труднодоступного их расположения, связанного с аномалиями развития.
  • Хронический периодонтит.

Гемисекция корня зуба может выполняться и в детском возрасте. Она показана, когда нет возможности сохранить зуб полностью. Оставление зубной части в лунке позволит предупредить аномалии прикуса, чего нельзя будет достичь при полной экстракции.

Противопоказания

Противопоказания для ампутации корня включают в себя как местные причины, так и обусловленные общим состоянием человека (его хроническими заболеваниями):

  1. Наличие сросшихся корней.
  2. Уменьшение десны в размерах.
  3. Злокачественная опухоль в месте операции.
  4. Тотальное повреждение зуба патологическим процессом.
  5. Отсутствие компенсации сахарного диабета.
  6. Резко повышенное артериальное давление.
  7. Нарушения в гемостатической системе (риск кровотечения).

Преимущества и недостатки

Преимущества частичного удаления очевидны. Главное из них – это возможность использования для последующего протезирования. Собственные корни являются генетически «родными» для организма, поэтому они отторгаются в отличие от искусственных имплантов.

Корни могут выдерживать большую нагрузку, чем трансплантированные конструкции. Второе преимущество – минимальное количество осложнений операции в сравнении с тотальной зубной экстракцией.

Однако операция не лишена и недостатков. В некоторых случаях оставшийся корень может прослужить намного меньше предполагаемого срока. Это объясняется его нарушенной структурой.

Поэтому такие оставшиеся части зуба можно использовать только как основу для имплантации единственной коронки, которая крепится непосредственно к оставшейся части зуба.

Для мостовидных протезов, несущих большую нагрузку, они не подходят.

Этапы операции по ампутации

Процедура ампутации корня проводится в несколько этапов. Операция травматичная и сопровождается выраженным болевым синдромом.

Поэтому местное обезболивание показано во всех случаях. После анестезиологического обеспечения стоматолог приступает к непосредственному выполнению операции, которая может быть проведена 2 способами.

Первый вариант – верхняя ампутация корня:

  • Отпиливание коронки в области шейки (место соединения с корнем)
  • Удаление обнаженного корня, который поражен патологическим процессом. Для этого используются гладилка и стоматологические щипцы.

Второй вариант – нижняя ампутация корня

Она выполняется со стороны десны, которая в месте предполагаемого вмешательства надрезается скальпелем. Далее отпиливается коронка и производится удаление корня.

В первом и втором случае необходимо заполнить образовавшуюся пустоту иначе она зарастет тканью десны. Для этого лунку заливают искусственной «костью», а сверху покрывают специальной защитной мембраной. В некоторых случаях требуется повторное закрытие дефекта другими материалами, т.к. организм может отторгать предыдущие из-за иммунологической непереносимости.

Можно заранее подготовиться к этому пластическому этапу. Человек должен сдать кровь, из которой отделят плазму. Именно из нее изготавливается мембрана, которая является своим генетическим материалом, поэтому против нее иммунная система не вырабатывает антитела и цитотоксические клетки. А это залог успешного приживления.

Независимо от способа производства гемисекция корня зуба завершается наложением швов. Они восстановят целостность десны, необходимую для последующего протезирования. С их помощью предупреждается и сильное кровотечение.

Осложнения после ампутации

Осложнения после ампутации корня обусловлены техническими особенностями операции и общим состоянием организма человека. Чаще всего они связаны с развитием воспалительных процессов в ротовой полости. В послеоперационном периоде может длительное время сохраняться болевой синдром. Если он не сопровождается повышением температуры, то повода для беспокойства нет.

Редко после удаления может происходить перфорация гайморовой пазухи. Извлечение из нее корней является ответственным вмешательством, от которого зависит здоровье ротовой полости и ЛОР-органов.

Если гемисекция ампутация корня пройдет не удачно, то формируется свищ между пазухой и зубами. Это способствует постоянному проникновению инфекции в эти образования.

Источник: https://stomastoma.ru/gemisekcziya-kornya-zuba

Все что нужно знать об удалении корня зуба

Все что нужно знать об удалении корня зуба

Удаление корней зуба — сложная и травматичная стоматологическая операция. Но часто эта процедура — единственная возможность сохранить здоровье ротовой полости и всего организма. У многих пациентов возникает страх перед этой хирургической процедурой, который вызван неосведомленностью о современных методах проведения операции.

Удаление корня зуба

Рассмотрим, в каких случаях проведение этой процедуры необходимо, методики ее проведения, а также возможные послеоперационные последствия.

Показания и противопоказания

Корень необходимо удалять в таких случаях:

  1. Если на нем или прилегающих к нему тканях есть воспалительные процессы, которые невозможно устранить терапевтическим путем. Воспаление может распространиться на расположенные рядом органы. Например, воспалительный процесс на верхней челюсти может поразить гайморовы пазухи и спровоцировать опасное заболевание — гайморит. Если очаг воспаления локализован на нижней челюсти, его распространение способствует развитию остеомиелита.
  2. Корень удаляют, если он искривлен, создает трудности для терапевтического лечения или травмирует расположенные рядом мягкие ткани. Хронические повреждения мягких тканей приводят к патологическому воспалительному процессу и поражению других отделов ротовой полости.
  3. Процедуру часто используют в детской стоматологии, чтобы сохранить зуб до того времени, когда пациенту исполнится 25 лет, и появится возможность провести протезирование.

Есть ряд случаев, когда лучше воздержаться от процедуры. Например, при заболеваниях, которые делают нежелательным любое оперативное вмешательство: болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, некоторые заболевания крови и т. д. Если есть крайняя необходимость в операции, нужно принять меры, чтобы состояние пациента не ухудшилось во время ее проведения.

Ряд патологий ротовой полости сопровождаются уменьшением объема тканей десен, и оперативное вмешательство может усугубить этот процесс. Поэтому наличие таких заболеваний, как пародонтит, атрофический гингивит, рецессия десен и некоторых других, также является противопоказаниями для процедуры.

Виды операций

Есть несколько видов операции по удалению корня:

Гемисекция

Выбирая метод, врач руководствуется данными о наличии воспалительных процессов и других заболеваний ротовой полости, а также размером, формой и степенью поражения каналов и коронки. Все варианты процедуры проводятся только в хирургическом кабинете стоматологической клиники. Они отличаются по размеру удаляемого участка, травматичности и послеоперационным последствиям.

Гемисекция

Гемисекция зуба — вид операции, при котором корень удаляют вместе с прилегающей к нему частью коронки. Часто этот метод используют, если предстоит удаление корней зубов нижней челюсти.

Часто к гемисекции прибегают перед установкой коронок. Она дает возможность сохранить здоровые корни, которые создают более надежную опору, чем искусственные штифты.

Продолжительность этой процедуры составляет приблизительно 2 часа.

При гемисекции с помощью бормашины отсекается часть коронки, вместе с прилегающим корнем и аккуратно извлекается.

После удаления поврежденного участка в костной ткани появляется пустота, которую заливают остеопластическим материалом (искусственной костной тканью).

В противном случае образованная полость зарастает тканями десны, что влечет за собой развитие различных патологий. Оставшиеся здоровые корни пломбируют, а рассеченную десну ушивают.

Гемисекция корня зуба — наиболее травматичный вид процедуры, его часто сопровождают послеоперационные осложнения.

Ампутация

При ампутации здоровую коронковую часть сохраняют, а отсекают только пораженный корень.

Ампутация корня зуба проводится таким образом:

  • ткани десны разрезают и отслаивают;
  • пораженный корень отсекают в месте соединения с коронкой;
  • образованную пустоту заполняют остеопластическим материалом;
  • десну зашивают.

Как правило, после проведения операции зуб продолжительное время сохраняет свои физиологические функции и ничем не отличается от здорового.

Цистэктомия

Цистэктомия зуба — хирургический метод, используемый для удаления кисты или гранулемы. Эти новообразования как бы врастают в костную ткань и постепенно разрушают ее. Поэтому такое лечение гранулемы зуба часто сопровождает усечение (резекция) корня, при котором удаляют только пораженный участок.

Болезненность процедуры

Удаление корней зуба без боли возможно. Современные обезболивающие препараты делают эту операцию практически безболезненной. Чаще всего используют местные анестетики, но в некоторых случаях  (при сложных удалениях, когда нужно выпиливать костную ткань, или по другим показаниям) используют общий наркоз.

Возможные осложнения

Эта процедура, как и другое хирургическое вмешательство, может иметь серьезные последствия для организма. Поэтому при появлении признаков плохого заживления раны, повышении температуры, слабости или кровотечении необходимо обратиться к специалисту.

В большинстве случаев, послеоперационные осложнения вызваны особенностями организма пациента или ошибками, допущенными при проведении процедуры. К распространенным последствиям относятся инфекционные и воспалительные процессы в ротовой полости, а также болевой синдром.

Нередки случаи, когда болит зуб после удаления корня. Болевой синдром после операции не является патологией. Если боль не прекращается продолжительное время, сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов, нужно обратиться за врачебной помощью.

Зубная боль

Удаление корней зубов верхней челюсти осложняется возможностью перфорации гайморовых пазух. Из-за анатомических особенностей корни верхних зубов могут врастать в гайморовы пазухи, и во время операции извлекать их нужно осторожно.

Удаление корня из гайморовой пазухи — ответственная процедура, при ошибках в ее выполнении в стенке пазухи появляется свищ, способствующий проникновению инфекции.

Такое же осложнение часто сопровождает удаление коренного зуба верхней челюсти.

Источник: http://zubychist.ru/treatment/vse-chto-nuzhno-znat-ob-udalenii-kornya-zuba/

Зубосохраняющие операции —альтернатива удалению зубов

Если раньше больные зубы удаляли, то современная стоматология использует любую возможность, чтобы их сохранить. С этой целью проводятся операции, самая популярная из которых — резекция верхушки корня зуба.

Зубосохраняющие операции — прогрессивное направление в стоматологии, основой которого является удаление пораженного участка корня и восполнение дефекта. Экстракция зуба создает проблемы в будущем, а такой современный метод позволяет сберечь зубной ряд.

Виды зубосохраняющих операций

Этот метод может использоваться даже на зубах, которые являются опорной точкой мостовидного протеза либо покрыты коронками. Если бы пришлось проводить полное удаление, то необходимо было бы снова восстанавливать зубной ряд, а в данном случае его целостность не нарушается.

Выделяют следующие виды оперативного лечения:

  • ампутация корня зуба;
  • резекция верхушки;
  • гемисекция;
  • ретроградное пломбирование;
  • удлинение коронковой части.

Выбор метода лечения зависит от локализации и размеров очага поражения.

Эти способы позволяют не только сохранить зуб в той ситуации, когда это, казалось бы, невозможно, но и уберечь от разрушения костную ткань.

С одной стороны, проще провести экстракцию, но в дальнейшем пациент столкнется с такой проблемой, как протезирование. Нет протеза, который лучше собственных зубов, поэтому не стоит спешить их удалять.

Ампутация корня зуба Гемисекция
Формирование слизистонадского лоскута Отсечение одного из корней Распиливание коронки зуба до уровня бификации Выскабливание патологически измененных тканей
Удаление одного из корней Удаление патологически измененных тканей Удаление части зуба с одним из корней Заполнение лунки коллапаном

Резекция корня

Эта вмешательство актуально для коренных зубов, которые имеют несколько корней. Если один из них поражен, то его можно удалить, а оставшиеся будут удерживать коронку на месте. Если корень перфорирован или разрушен, то его лечение невозможно. В данной ситуации единственное правильное решение — это его ампутация.

Апикоэктомия

Эта методика похожа на предыдущую. Разница лишь в том, что удаляется не весь корень, а лишь его пораженная часть. Резекция верхушки корня возможна, если очаг поражения небольшой, а остальная часть корня интактна. Полость, которая образуется, заполняется специальным остеопластическим материалом, что позволяет сохранить костную ткань.

Коронко-радикулярные сепарации

Этот вид оперативного вмешательства также называют гемисекцией. При данном виде вмешательства с корнем удаляется также часть зуба. Дефект заполняется осеопластическим материалом, а удаленный фрагмент протезируется.

Ретроградное пломбирование

Не всегда возможно запломбировать корень обычным путем. Альтернативный способ — сделать это через перфорацию в альвеолярном отростке челюсти. Благодаря этому методу удается сохранить зубы, которые раньше в 100% случаев подлежали экстракции.

Удлинение коронки

Этот вид вмешательства актуален для зубов, которые имеют короткую коронку. Обычно это является результатом ее стирания вследствие аномального прикуса. Для удлинения коронки используются корни, расположенные ниже уровня десен.

Показания и противопоказания к зубосохраняющим операциям

Эти методики применяются, если лечение традиционным способом невозможно. Обычно такие ситуации возникают вследствие обтурации корневого канала гранулемой, наличии в нем инородного предмета, например остатков инструмента. Если канал имеет сильный изгиб, то классическая методика также не всегда может использоваться.

Если корень перфорирован, то необходимо как можно быстрее провести лечение, так как воспаление может распространиться на костную ткань. Раньше такие зубы удалялись, но на сегодняшний день существуют более щадящие варианты.

Резекция зуба — что это такое? Это современная методика, благодаря которой нет необходимости в протезировании.

А если в будущем все-таки придется провести процедуру удаления, то костная ткань будет находиться в удовлетворительном состоянии, что позволит установить имплант.

Зубосохраняющие операции противопоказаны пациентам, имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, а также хроническую патологию в стадии декомпенсации.

Если вы не можете решиться на удаление зуба, то обратитесь в клинику, которая поможет не нарушать целостность зубного ряда. Цены на услуги стоматологии, выполняющей зубосохраняющие операции, доступны каждому, а результатом вы будете довольны.

Источник: http://www.svamidoctor.ru/udalenie_zubov/zubosohranyayuschie_operacii/

Как происходит ампутация корня зуба?

Данный вид операции относиться к зубосохраняющей процедуре, при которой удаляется очаг инфекции вместе с верхней его частью. Однако также может быть проведена гемисекция, когда необходимо удаление одного из корня многокорневого зуба.

Показания и противопоказания для ампутации корня зуба

Ампутация назначается только в том случае, когда невозможно провести лечение консервативным способом. Показаниями к ампутации являются следующие нарушения:

  • кариес;
  • гнойный периостит;
  • околокорневой периодонтит;
  • нестандартное расположение корней;
  • срастание корней;
  • канал корня зуба не обладает проходимостью;
  • патологические очаги поражения;
  • крепления протеза;
  • фрактура.

Несмотря на том, что удаление довольно простая операция, существуют ограничения в ее проведении. Например, для больных сахарным диабетом, болезнь крови, возраст больного. Также под запретом ампутация зуба у женщин, которые ждут малыша, в частности не разрешена процедура на первом, втором и девятом месяце беременности.

Процедура удаления корня планируется заранее, так как в большинстве случаев она проводиться при помощи специальных лекарственных препаратов. Сначала врач должен опломбировать канал зуба, а затем проводить РВК или гемисекцию. Как правило после процедуры необходимо протезирование зуба.

Стоит отметить, что данная операция совместима с другими видами лечения:

  • медикаментозный;
  • имплантация;
  • пародонтологический;
  • физиотерапия;
  • ортодонтический;
  • ортопедический.

Способ проведения ампутации корня зуба

Пациенту делается анестезия, а после выполняется надрез слизистой, что позволяет получить доступ к кости челюсти, где и образовался очаг инфекции. Затем при помощи бора делается отверстие, и отсекается часть пораженного корня, и вынимается через отверстие.

Пространство, которое образовалось при работе с бором, проходит антисептическую обработку, а затем в отверстие вставляется костный заменитель. Надрез на слизистой оболочке зашивается.

Спустя несколько месяцев, примерно уже через 3 на рентгеновском снимке можно увидеть, что на месте резекции образовалась костная ткань.

Восстановительный процесс

Как правило, после проведения операции пациент не теряет работоспособность. Ограничение только в употреблении продуктов питания, которое длиться около двух часов. Также в течение суток больному стоит воздержаться от физических нагрузок. На следующий день ротовую полость необходимо прополоскать специальным ополоскивателем.

Однако в некоторых случаях восстановительный период после ампутации при кисте может составлять около 5 суток, при этом пациенту могут быть назначены дополнительные медикаменты. Каждому пациенту врач назначает индивидуальные рекомендации, а контрольный осмотр чаще всего назначается на следующий день после операции.

Терапевтическое лечение других зубов возможно только спустя пять суток.

Недостатки ампутации

Резекция – это операция, по этой причине после ее проведения могут быть спровоцированы различные последствия. Например, обострение сопутствующих болезней и местная реакция.

Это может быть повышение или понижение артериального давления, сердечный приступ, в частности когда больной находится в состоянии страха или неоднозначно относится к самой процедуре.

Иногда удаление части недостаточно, в виду индивидуальных особенностей пациента, поэтому может быть назначена ампутация корня зуба, чтобы предотвратить распространение инфекции по всей ротовой полости. Ампутирование – это удаление в месте бифуркации, важно, что показания и противопоказания к операции в точности такие же, как при гемисекции.

Методика проведения операции гемисекции

До того, как проводить операцию, врач должен запломбировать каналы корней, которые планируется сохранить. Метод проведения процедуры во многом зависит от индивидуальных особенностей больного. Стоимость операции завит от сложности проведения процедуры. Как правило, методика проведения заключается в том, что зуб необходимо депульпировать.

Затем больному делается местное обезболивание, удаляются подвесные отложения. После при помощи бора отпиливается инфицированный корень. После извлечения корень необходимо провести обработку костного кармана и образовавшейся лунки.

В том случае, когда лунка слишком значительного размера, необходимо использовать остеопатический материал, так как именно он способствует активному восстановлению ткани.

Преимущество данной операции заключается в том, что функции зуба полностью сохраняются. Это также позволяет его в дальнейшем использовать для протезирования.

Но, что делать если срочно необходима ампутация корня зуба? В этом может помочь стоматологическая клиника. Записаться на прием достаточно просто можно заполнить онлайн заявку на сайте или позвонить.

В клинике работают только квалифицированные специалисты, они проведут полное обследование ротовой полости, и на его основании назначат комплексное лечение. Клиника 7stom.

com предлагает своим клиентам качественные услуги по лечению зубов, при этом стоимость их довольно привлекательная и доступная. В медицинском учреждении есть все необходимое и современное оборудование.

Источник: http://www.7stom.com/news/amputaciya_kornya_zuba.html

Услуги

Ключевые слова: Удаление, цистэктомия, периодонтит, кариес, пульпит, костная ткань.

В современной стоматологии целесообразность зубосохраняющих операций неуклонно возрастает. Ведь несомненно, что устранение патологического очага, разрушающего зуб, вместо удаления всего зуба – это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

Историческая справка

Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом — не выясняя причин, удаляли их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их удалению.

Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя1.

На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с удалением зубов, называя их «благородными органами».

Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517–1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов. На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно – «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии. В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии.

В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и цистэктомии, разработанные в 1892 году К.Парчем.

Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны – по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии2.

Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».

Зубосохраняющие операции и критерии качества их проведения

Зубосохраняющие операции – это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства.

Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов.

Именно поэтому хирургическое вмешательство должно быть в высшей степени корректно и продумано до мельчайших деталей. Это требует от хирурга фундаментальных анатомических знаний, подкреплённых богатым клиническим опытом.

Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

Виды зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных:

  • резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
  • гемисекция зуба;
  • ампутация корня зуба;
  • сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

Резекция верхушки корня – операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование – корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению.

Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб. Для предотвращения распространения патологического процесса в апикальные ткани в ряде случаев, после этого проводится ретроградное пломбирование корня зуба.

Такая операция может быть проведена также, как и самостоятельное оперативное вмешательство, в случаях, если невозможно провести качественное пломбирование корневых каналов традиционным способом по причине сильно искривленных каналов, наличия в каналах штифтов и вкладок, обломков инструмента.

Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня. Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба – этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте, среди которых можно выделить основные:

  • гингивопластика – операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
  • пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки – операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
  • остеопластика цельным аллогенным трансплантатом – операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
  • направленная регенерация тканей пародонта – операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях – под наркозом.

В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев – антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

Показания к проведению зубосохраняющих операций

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция.

Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым кариесом, пульпитом или периодонтитом, стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) костной ткани и её последующим убыванием.

Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций.

У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

  • наличие глубокого кармана,
  • перфорация дна пульповой камеры,
  • непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
  • наличие патологических очагов в области бифуркации,
  • невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
  • кариес корня, сросшиеся корни,
  • существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной кисты не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся.

Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу – фазу роста кисты, за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки.

Таким образом, прогрессирующая киста увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

В том числе негативному воздействию кисты может быть подвергнута и верхнечелюстная пазуха – стенка пазухи резорбируется и киста врастает в неё, при условии расположения образования на верхней челюсти.

В то же время существует такое понятие как «гуляющая» киста, которая в условиях роста перемещается из начальной области – области образования в другое место локализации, например, в область щеки или шеи. Соответственно расположению кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.

Поэтому, в любом случае, при обнаружении кисты в челюсти, ситуация требует внимательного отношения и скорейшего её разрешения. (Более подробно о хирургических методах лечения кисты зуба – Киста зуба. Цистэктомия – решение проблемы)

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

Стоимость

Стоимость зубосохраняющих операций определяется несколькими составляющими. К ним относятся вид операции, её объем, применяемые материалы, препараты и оборудование, квалификация хирурга-стоматолога, а также диагностические мероприятия и, в некоторых случаях, дополнительные меры, такие как консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы удалялись, то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием стоматологических микроскопов.

Качественная эндодонтическая подготовка – лечение зубов под микроскопом, а затем успешно проведённое хирургическое вмешательство позволят на долгие годы, а зачастую и навсегда забыть о проблемах, связанных с этими, прооперированными зубами.

Главное – выбрать квалифицированного опытного врача и соблюдать все его рекомендации.

Ключевые слова: Удаление, цистэктомия, периодонтит, кариес, пульпит, костная ткань.

1«Из истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархам». Зимин Игорь Викторович.
2«Терапевтическая стоматология. Национальное руководство». Под редакцией проф.Л.А.Дмитриевой, проф.Ю.М.Максимовского.

Источник: http://edranov.ru/services/tooth-preserving-operations

Лечение пародонта: причины, симптомы, способы лечения, последствия

Диагностика состояния тканей пародонта в ходе эндодонтического лечения не должна ограничиваться выявлением очагов деструкции кости.

Поскольку эндодонтисты в известном смысле являются апикальными пародонтологами, пародонтологическую диагностику зуба нельзя недооценивать.

В конечном счете, если зуб нельзя вылечить в пародонтологическом отношении, то попытки эндодонтического лечения будут неэффективны.

Хирургические аспекты

Диагностика состояния тканей пародонта играет важную роль в хирургической эндодонтии. Обычно выбор форм лоскута определяется состоянием связочного аппарата зуба и десны. При конвертных типах лоскутов горизонтальный разрез делают в прикрепленной десне.

Если она небольшая или отсутствует, то весь лоскут нужно откинуть, а затем сместить, по возможности, апикально, чтобы создать новую прикрепленную десну. Другим фактором при таком типе лоскута является подлежащая кость.

Чтобы создать благоприятные условия для заживления и избежать развития атрофии десневого края или дефектов мягких тканей, после хирургического вмешательства края лоскута нужно сшивать над здоровой костью.

При наличии патологии пародонта после откидывания лоскута необходимо удалить зубной камень, провести кюретаж или контурную обработку кости.

Поскольку лоскут уже поднят, целесообразно выполнить местное пародонтологическое лечение одномоментно, а не подвергать пациента дополнительной операции.

Любая хирургическая эндодонтическая процедура требует тщательной оценки состояния тканей пародонта и, при необходимости, выполнения пародонтологического лечения.

Еще одной задачей пародонтологического лечения является установка эндодонтического имплантата. Он обычно показан, когда нужно повысить соотношение длины корня к коронке для стабилизации зубов с выраженными изменениями пародонта или устранить вторичную окклюзионную травму.

Однако эндодонтический имплантат не является методом лечения заболеваний пародонта. Более того, при его применении часто развиваются осложнения. В настоящее время Американская стоматологическая ассоциация рассматривает эндодонтический имплантат, как экспериментальное лечение.

Гемисекция и ампутация корня

В последнее время возрастает интерес к методам сохранения корней и частей зубов. Эта концепция не является новой, так как попытку ампутации корня еще в 80-х годах прошлого века сделал G.V.Black. Однако до конца 50-х годов нашего столетия стоматологи не проявляли к этому интереса. Зубы, ранее считавшиеся безнадежными, теперь можно сохранять за счет изменения их формы

Как при гемисекции, так и при ампутации корня, когда возможно, эндодонтическое лечение нужно выполнять до хирургического вмешательства. При такой последовательности лечения зуб обычно легче изолировать и предотвратить попадание слюны и микробов.

Гемисекция и ампутация корня обычно показаны, когда один или два корня не подлежат лечению по следующим причинам:

  • Эндодонтические причины (сломанные в канале инструменты, перфорации корня (вследствие резорбции), облитерация каналов).

  • Пародонтологические причины (поражение области разделения корней, выраженное поражение одного корня).

  • Реставрационные причины (деструкция вследствие кариеса или эрозия большей части коронки и корня, перфорация при установке штифта или переломы).

  • Комбинированные причины.

  • Гемисекция.

Если необходимо сохранить половину зуба, т. е. превратить моляр в премоляр, в этом случае проводят обработку, формирование и пломбирование каналов тех корней, которые предстоит сохранить, и пломбирование всей пульпарной камеры амальгамой или стеклоиономерным цементом. Затем выполняют гемисекцию зуба и восстановление оставшейся части.

Рассечение можно выполнить алмазным удлиненным фиссурным бором. Изначальное рассечение не должно делить коронку строго пополам, а располагаться с некоторым смещением в сторону корня, который будет удален (в правильности направления рассечения обычно позволяет убедиться рентгенография). При этой процедуре остается достаточно ткани зуба, чтобы выполнить препарирование коронки.

Отслаивание лоскута при гемисекции может понадобиться или не понадобиться, в зависимости от ситуации, (например, поражение пародонта в области разделения корней обычно дает достаточный доступ для гемисекции и удаления корня, не требуя формирования лоскута). После гемисекции нужно выполнить рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии острых краев зуба или кости.

Остающийся корень восстанавливают штифтом с коронкой в форме премоляра. Она может быть или не быть частью шины. В некоторых случаях этот корень можно использовать для протезирования. Бывают ситуации, когда можно сохранить оба корня, и зуб рассекают для того, чтобы открыть область разделения корней по пародонтологическим причинам.

Затем оба корня восстанавливают коронками в виде двух премоляров (бикуспидизация).

Эндодонтическая фаза лечения заключается в очистке и формировании подлежащего сохранению корня (корней) файлами или борами Gates-Glidden.

После обтурации канала гуттаперчей устье канала в корне, подлежащем ампутации, на глубину 2-3 мм расширяют низкоскоростным, шаровидным бором № 4-6.

Затем просвет канала и полости зуба тщательно пломбируют амальгамой или стеклоиономерным цементом, чтобы обеспечить герметичность после удаления корня.

В некоторых случаях разрежение кости и вовлечение пародонта настолько выражены, что создавать лоскут не нужно, в других случаях необходим маленький треугольный лоскут.

В верхних молярах можно ампутировать один или даже два корня. Процедура подобна гемисекции, но формирование коронки на сохранившейся культе более сложное. При этом недостаточно просто провести рассечение корня.

Коронку на сохранившемся корне, нужно сформировать так, чтобы она отвечала новым требованиям окклюзии и позволяла соблюдать гигиену полости рта.

Сначала можно смоделировать коронку, а затем подлежащий корень удаляют, или коронку и корень удаляют вместе.

Повторим еще раз, что рассечение корня можно выполнять алмазными или удлиненными фиссурными борами. Ампутированный корень легче удалять элеватором. После ампутации корня остающуюся коронку и корень (корни) нужно исследовать клинически и рентгенологически, чтобы убедиться в полном удалении корня и отсутствии острых краев корней.

Чтобы убедиться в полном удалении корня и избежать образования неровностей коронки или области разделения корней, необходимо знание анатомии корня. Сросшиеся корни, как правило, препятствуют гемисекции и ампутации.

Однако в любом случае оставшаяся часть зуба должна быть достаточной для протезирования, чтобы можно было восстановить ее функцию.

Эти операции полезны, если выполняются правильно и по показаниям. При неправильном выполнении они могут привести к неудаче, как в пародонтологическом отношении, так и в плане протезирования.

При наблюдении в течение 10 лет 50 моляров нижней челюсти после гемисекции и 50 верхнечелюстных моляров с ампутацией корня выявлено, что эти зубы подвергались лечению с целью устранения пародонтального кармана в области разделения корней. Через 10 лет у 38% из них результаты были неудовлетворительные.

Однако, в первые 5 лет, развилось только 15,8% от общего числа выявленных осложнений, а в последующие 2 года — 55,3% осложнений. В нижних зубах осложнения возникали в 2 раза чаще, чем в области верхних моляров. Наиболее частой причиной был перелом корня.

Исследователи считали, что это было вызвано парафункциональными окклюзионными привычками, небольшим размером корня и ослаблением латеральных стенок при эндодонтическом лечении, подготовке к установке штифта или его неправильной конструкцией.

Большинство осложнений было связано с эндодонтическими или реставрационными причинами, а не заболеваниями пародонта.

Клиническую ситуацию необходимо разобрать до начала лечения. Не исключается совместное эндодонтическое и пародонтологическое лечение. Несмотря на то, что мы можем оказать пациентам необходимую помощь при этой патологии, вероятность неудач все же существует. Качество помощи зависит только от понимания взаимосвязи всех стадий стоматологического лечения.

Источник: http://doctoroff.ru/lechenie-parodonta

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть