Аппарат гербста (herbst) для коррекции прикуса: конструкция фото пациентов до и после цена лечения

Содержание

Аппарат Гербста: особенности конструкции и использования

Аппарат Гербста (Herbst) для коррекции прикуса: конструкция фото пациентов до и после цена лечения

4 194

Основным инструментом исправления зубочелюстных аномалий являются брекеты. Но в особо сложных случаях для лечения применяют дополнительные аппараты.

Одним из таких устройств является аппарат Гербста, который представляет собой конструкцию несъемного типа.

Что собой представляет?

Данный аппарат является сложным устройством, основная цель которого исправление тяжелых окклюзий. Основные элементы аппарата изготавливают из медицинского сплава, отличающегося гипоаллергенностью и прочностью.

Конструкция

Основное отличие аппарата от других ортодонтических устройств, состоит в его конструкции. Данное приспособление включает в себя несколько элементов: опорные коронки, две шарнирные балки.

Торцы каждой балки крепятся к опорным коронкам, с помощью специальных металлических колец. Коронки одевают на боковые зубы противоположных зубных рядов, гарантированно фиксируя челюсть в заданном положении.

Балки имеют телескопическую конструкцию, которая легко двигается при открывании рта во время разговора или жевания.

Это обеспечивается за счет неравномерной длины тяги и трубки балки, где длина балки на 2 мм превышает основную трубку.

Для повышения устойчивости коронок, их могут оснащать специальной изогнутой металлической дугой, которая к ним просто приваривается.

В зависимости от вида установки, конструкция делится на несколько типов, имеющих незначительные отличия:

  • Классический вариант, укрепляемый только на искусственных металлических коронках.
  • Фиксируемая на ортодонтической дуге брекет-системы и на коронках. Позволяет совмещать коррекцию положения челюсти с исправлением зубного ряда.
  • Устанавливаемая на пластиковый базис. В зависимости от начального состояния зубного ряда, базис может быть как частичным, так и полным, с детальным восстановлением.Такое изделие требует лишь фиксации базиса, без отдельной установки аппарата. Данный вариант позволяет исправить положение челюсти людям, с частичной или полной адентией.

Принцип работы

Визуальное исправление аномального положения с помощью данного аппарата начинается уже с момента его установки.

Принцип работы устройства заключается в постоянном принудительном натяжении нижней челюсти, за счет которого она постепенно выдвигается вперед.

Во время ношения конструкции происходит растяжение связок и мышечного аппарата челюсти, за счет чего формируется правильное положение нижнечелюстного сустава.

Быстродействие аппарата обеспечивается тем, что аппарат находится на зубных рядах постоянно, 24 часа в сутки. При воздействии аппарата Гербста, уже через небольшой промежуток времени можно отметить улучшение профиля лица и его гармоничность.

Аналогичное корректирующее действие получают при использовании пружин Саббаха, Форсус.

Области применения

Особенность конструкции позволяет использовать это устройство только для исправления ортодонтических проблем, вызванных недоразвитием нижней челюсти или гиперростом верхней.

Он также может быть использован при устранении ортопедических проблем, совместно с другими корректирующими приспособлениями.

Преимущества и недостатки

Данный тип устройства используют для выдвижения челюсти вперед довольно редко, несмотря на то, что он обладает рядом преимуществ, заметно выделяющих его на фоне других конструкций:

  • постоянное беспрерывное воздействие, которое обеспечивает гарантированный положительный и максимально быстрый результат;
  • заметное изменение профиля сразу после установки;
  • точное прогнозирование результатов;
  • отсутствие влияния внешних факторов;
  • быстрое привыкание;
  • не забивается какой-либо пищей;
  • не препятствует очищению большей части зубов;
  • может использоваться при различных патологиях дыхательных путей, в том числе и ротовом дыхании;
  • показан даже при проблемах с эмалью;
  • для детей до 17 лет он может заменять хирургическое лечение или установку объемной лицевой дуги.

Фото до и после лечения аппаратом Гербста

К недостаткам аппарата можно отнести:

  • его громоздкость и небольшую эстетичность. Несмотря на то, что большинство клиник позиционируют это устройство как эстетичное, за счет его установки на последних зубах, оно все равно остается заметным из-за своей массивности.Особенно это выделяется при широкой улыбке или во время разговора.
  • возможность травмирования мягких тканей щек. Чаще всего слизистая травмируется во время приема пищи.
  • кроме того, аппарат затрудняет очищение последних коронок, что снижает уровень гигиены полости рта.

Показания к применению

Основным показанием для использования аппарата Гербста является дистальный прикус с присвоенным первым классом по Энглю.

Устройство применяют для выдвижения подвижной челюсти и ее постоянной фиксации. Чаще всего лечение конструкцией, проводится одновременно с установкой брекет-систем.

Установка и правила ношения

Установка конструкции в клиниках начинается с детальной подготовки зубов. Так как опора крепится к молярам, в первую очередь при подготовке уделяется внимание именно этой зоне.

Врач проводит лечение проблемных моляров, замену старых и ненадежных пломб и полную санацию зубного ряда. В этом же периоде снимают оттиски с обеих челюстей, выявляя степень неправильной окклюзии.

Оттиски отправляют в лабораторию для изготовления аппарата.

Процесс подготовки проходит в несколько этапов, количество которых будет зависеть от типа конструкции:

  • Перед установкой, врач проводит препарирование зубов под искусственные фиксирующие коронки. На верхней челюсти, в качестве опоры всегда выступает шестой зуб. На нижней для этого используют четвертый.Препарирование осуществляют под местной анестезией.Для того чтобы коронка была плотно зафиксирована и при этом не причиняла дискомфорта с жевательной поверхности эмали снимают слой, толщиной до 2 мм, а с боковых до 1,5 мм.
  • После препарирования, зубы обрабатывают специальным веществом, повышающим пористость эмали, что способствует лучшей фиксации композитного материала.Чаще всего для этого применяют препараты на основе ортофосфорной кислоты, которые наносят всего на 15–40 секунд, в зависимости от возраста пациента и состояния его полости рта.
  • Эмаль высушивают и покрывают веществом, увеличивающим процент адгезии.
  • На подготовленные моляры фиксируют опорные коронки с помощью цемента или композита высокой прочности.
  • С помощью бандажных колец и С-образных зажимов, на коронки устанавливают силовые тяги и втулки.
  • Если установка проводится на брекеты, то сначала аппарат фиксируют на ортодонтическую дугу системы. Для этого используют специальные элементы, которые называют центрами.Их применяют для позиционирования аппарата и присоединения его к дуге. Центры оснащены технологическим зазором, через который одеваются на металлическую дугу.Затем, к центрам крепятся тяги с помощью специальных мини-винтов. Центры устанавливаются около опорных зубов. На верхней челюсти их фиксируют между 5 и 6, а на нижней между 3 и 4.
  • После установки втулок и тяг, проводится их регулировка и коррекция. При необходимости врач может провести их укорачивание.

Во время этой процедуры следует помнить, что слишком короткие тяги могут привести к выскальзыванию их из втулок. Слишком длинные элементы способствуют травмированию или раздражению слизистой.

При лечении аппаратом Гербста необходимо следовать некоторым правилам, которые позволят получить гарантированный результат без причинения вреда полости рта:

  • следует избегать сильного механического воздействия, так как это может привести к поломке конструкции или нарушению фиксации опорных коронок;
  • особое внимание следует уделять внешнему виду С-образных зажимов. Изменение их формы требует незамедлительной замены элемента.Как минимум, при этом может нарушиться функциональность аппарата, вследствие чего, пациент не сможет полноценно открыть рот и пережевывать пищу.Наиболее опасным результатом деформации, может быть полный или частичный вылет тяги, который приведет к повреждению слизистых полости рта и гортани.

Длительность лечения

Длительность коррекции будет в первую очередь зависеть от возраста пациента и степени аномального положения челюсти. В основном, период лечения продолжается от 3 до 6 месяцев при соблюдении графика регулярных посещений ортодонта.

Как правило, за такой период времени удается исправить сложную окклюзию у детей в возрасте до 15 лет.

Этапы коррекции прикуса с использованием аппарата Гербста показаны на видео:

Ретенционный период

Так как аппарат направлен решать довольно сложную проблему, для устранения которой чаще всего используют хирургический метод, то после его снятия, ретенция является обязательной.

Во время ретенционного периода после лечения брекетами, ретейнеры допускается носить лишь несколько часов в сутки. После аппарата Гербста, рекомендуется носить ретейнер не менее 20 часов в сутки.

Поэтому наиболее предпочтительным вариантом в данном случае являются ретейнеры несъемного типа. Средняя длительность этого периода составляет 2 года.

В это время происходит укрепление связок и мышц в суставе, минерализация его элементов и функциональное адаптирование.

Стоимость

Стоимость аппарата будет зависеть от типа конструкции. В среднем, купить его в клиниках, осуществляющих лечение этим устройством, можно по цене 4500–30000 рублей.

Минимальная цена услуги будет при использовании шаблонной конструкции с 4 металлическими коронками и силовыми тягами. При этом в лечение не будут включены процедуры подготовки зубного ряда и коррекции тяг.

При установке аппарата, включающего базис, дополнительные пружины и другие приспособления, стоимость стартует от 15000 рублей.

Отзывы

Судя по положительным отзывам пациентов, коррекция окклюзии с помощью аппарата Гербста, действительно дает гарантированный результат. Особенно отмечается небольшой период лечения.

Источник: http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/gerbsta.html

Лечение прикуса аппаратом Гербста

Лечение прикуса аппаратом Гербста

Основным лечением зубочелюстных аномалий считаются брекет-системы. Многие пациенты, приходя к ортодонту, настроены на лечение брекетами и даже не подозревают, что нужно дополнительное воздействие. Одним из примеров является конструкция несъемного типа под названием аппарат Гербста.

Аппарат Гербста помогает в устранении нарушений прикуса. Зачастую приспособление эффективно при дистальном дефекте окклюзии (неправильный контакт верхних и нижних зубов). Дистальный дефект означает выдвижение верхнего ряда зубов значительно вперед по отношению к нижним зубам. Все это наблюдается при сомкнутых челюстях.

Устранение этого дефекта необходимо не только по физиологическим причинам (нарушения жевания, дыхания или речи). Дистальный прикус портит внешний вид пациента: выпячивание верхней челюсти, кривизна подбородка, тонкость губ. Исправление прикуса совершается путем установления ортодонтической конструкции.

Аппарат Гербста и его особенности

  • надежность фиксации, которая обеспечивается двумя шарнирами и стальными кольцами;
  • конструкция закрепляется на опорных зубах;
  • привыкание к аппарату происходит в короткий срок;
  • на вид массивное приспособление в действительности не мешает человеку говорить и питаться;
  • лечение не требует диеты;
  • с помощью этого аппарата можно исправить сложные дефекты прикуса всего за год;
  • изменения в профиле пациента происходят сразу после установки конструкции;
  • высокая стоимость лечения аппаратом Гербста;
  • вероятность поломки очень мала, обычно это незначительные повреждения.

Преимущества и недостатки аппарата

Аппарат Гербста применяется в стоматологии не так часто, как раньше.

Сегодня врачи предлагают упрощенные конструкции подешевле, однако у этого аппарата есть ряд неоспоримых преимуществ:

  • прочность и надежность;
  • приспособление опирается на боковые зубы, поэтому не заметно при общении;
  • результат заметен практически сразу после установки аппарата;
  • непрерывное воздействие на челюсть существенно сокращает время исправления дефекта;
  • возможность точно спрогнозировать результат;
  • к аппарату не нужно долго привыкать с болями и дискомфортом;
  • пациент может употреблять любую пищу, аппарат не будет загрязняться;
  • не нужно менять процедуры гигиены полости рта;
  • аппарат успешно лечит дефекты челюсти, которые провоцируют (или были спровоцированы) болезнями дыхательных путей;
  • приспособление сочетается с любыми брекетами;
  • у детей до 17 лет может заменять хирургическую коррекцию и лечение лицевой дугой;
  • есть возможность установки аппарата при проблемах с эмалью.

Недостатки аппарата Гербста

  • большой размер:
  • малая эстетичность;
  • шанс травмировать мягкие ткани щек;
  • психическая реакция на чужеродный объект во рту.

Несмотря на то, что ортодонты уверяются в незаметности и неощутимости конструкции, все-таки она будет видна при широкой улыбке или разговоре.

Также есть вероятность травмировать слизистую во время приема пищи. Трудности могут возникнуть и с гигиеной последних коронок.

Виды аппаратов и элементы конструкции

Аппарат Гербста представляет собой сложную конструкцию. Большинство деталей аппарата сделаны из медицинского сплава, что предотвращает аллергические реакции и поломки приспособления.

Составляющие аппарата Гербста:

  • коронки для опоры, которые надевают на боковые зубы;
  • шарнирные балки (2 шт.) телескопической конструкции, что позволяет открывать рот;
  • металлические кольца для закрепления торцов балок на коронках;
  • изогнутые металлические дуги (иногда требуются для повышенной устойчивости коронок).

Виды аппарата Гербста:

  1. Классический. Укрепляется только к искусственным коронкам из металла.
  2. Оптимальный. Крепится к дуге брекет-системы и к коронкам.

    Позволяет одновременно исправлять прикус и корректировать зубной ряд.

  3. Пластиковая основа. Установка такой конструкции зависит от начального состояния зубов. Возможна частичная и полная основа.

    Конструкция рекомендована людям с полным или частичным отсутствием зубов (адентия).

Показания

Основное показание для установки аппарата Гербста – дистальный прикус первого класса по Энглю. Конструкция помогает выдвигать подвижную нижнюю челюсть и фиксировать ее на постоянной основе. Зачастую лечение аппаратом Гербста сочетается с установкой брекет-системы.

Аппарат Гербста можно использовать не только при коррекции ортодонтических дефектов, которые развились от недоразвитости нижней челюсти и чрезмерном росте верхней. Иногда конструкцию применяют для лечения ортопедических проблем, в комплексе с другими аппаратами.

Принцип воздействия

Визуальный результат наблюдается сразу после установки аппарата Гербста. При постоянном натяжении нижняя челюсть выдвигается вперед. За время лечения связки и мышцы челюсти растягиваются, что позволяет правильно установить нижнечелюстной сустав.

Эффективность и оперативное лечения обеспечивается за счет непрерывного воздействия на зубные ряды. Через короткое время, как только вы установите аппарат Гербста профиль лица становится более естественным и гармоничным. Похожими конструкциями считается пружина Саббаха и Форсус.

Подготовка к установке аппарата Гербста и лечение

Сначала врач детально осматривает ротовую полость. Необходимо проверить целостность и здоровье всех зубов, в особенности коренных (моляров). Подготовка к установке аппарата Гербста заключается в лечении всех зубов, замене старых пломб, санации зубных рядов.

Также в этот период оценивают степень дефекта окклюзии, снимают оттиски, которые потом отправляются в лабораторию для создания подходящей конструкции.

Этапы лечения

  1. Подготовка. На этом этапе полость рта санируется, осуществляется профилактика кариеса. Иногда требуется хирургическая подготовка полости к установке аппарата Гербста. Это может быть пластика уздечек губ, преддверия рта, удаление зубов.

    Дополнительные меры на этом этапе: консультации логопеда, миогимнастические упражнения для мышц рта и нижней челюсти, нормализация дыхания. Врачи настоятельно советуют избавиться от вредных привычек.

  2. Коррекция. Некоторым пациентам требуется выравнивание зубных дуг и коррекция положения челюстей, ширины зубных рядов.

    Рекомендовано применение съемных ортодонтических аппаратов: с пружинами, для расширения дуг.

  3. Установка. Аппарат Гербста может выступать единственным методом лечения и сочетаться с другими ортодонтическими приспособлениями.
  4. Лечение. Выравнивание зубов обеих челюстей.

    Ретейнеры позволяет закрепить результат сразу после снятия аппарата Гербста. На этом этапе нужно добиться плотного фиссуро-бугоркового контакта (рельеф зубов).

  5. Закрепление. Стабилизация прикуса осуществляется благодаря правильному положению языка, функциональности мышц, носового дыхания.

    Чтобы обеспечить плотный контакт челюстей, применяются съемные и несъемные ретейнеры, эластопозиционеры (специальная силиконовая капа).

Подгонка

  1. Препарирование под коронку. На верхней челюсти обрабатывают шестой зуб, на нижней четвертый моляр. Процедуру осуществляют под местной анестезией: с верхней поверхности эмали снимают 2 мм, а по бокам по 1,5 мм. Это необходимо для того, чтобы коронка была зафиксирована и не причиняла дискомфорт.

    В конце зубы обрабатывают средством, которое повышает пористость эмали (ортофосфорные кислоты). Также наносят вещество, которое способствует адгезии (сцеплению зуба и коронки).

  2. Установка коронок. На обработанные моляры устанавливают коронки. Для этого используют цемент или композит высокой прочности.

    Силовые тяги и втулки закрепляются при помощи бандажных колец и С-образных зажимов. Если аппарат Гербста прикрепляют к брекет-системе, тогда вначале конструкцию цепляют на дугу специальными центрами. Центры имеют зазоры, которые позволяют зацепиться за дугу, потом к ним крепят тяги мини-винтами.

    Центры должны располагаться возле опорных зубов (на верхней челюсти между 5 и 6, на нижней 3-4).

  3. Коррекция втулок и тяг. Осмотр конструкции осуществляется сразу после процедуры и регулярно во время лечения. При необходимость можно их укоротить.

    Нужно соблюдать баланс: короткие тяги выскальзывают из втулок, а длинные травмируют слизистую.

Правила ношения аппарата Гербста

  • исключить сильное механическое воздействие;
  • следить за С-образными зажимами (при деформации обратиться к врачу);
  • следить за тягой (частичный и полный вылет может спровоцировать сильное травмированные мягких тканей и гортани).

Применение ретейнеров

Длительность лечения зависит от возраста пациента и степени дефекта. Зачастую это 3-6 месяцев при регулярных консультациях ортодонта. Полгода ношения аппарата Гербста позволяют исправить сложные деформации челюсти у детей до 15 лет.

Так как приспособление направлено на лечение сложных дефектов, которые можно исправить только хирургическим путем, ретенция очень важна. Быстрый эффект при ношении аппарата Гербста не является окончательным. После снятия системы требуется закрепить результаты.

Стоматологи используют специальные приспособления, чтобы сохранить выправленное положение челюстей, который называются ретейнерами. Это могут быть разные конструкции. Ношение ретейнеров не позволяет зубам вернуться в первоначальное положение (что происходит довольно часто после ношения брекетов или другой системы).

Если после брекетов ретейнеры показаны по несколько часов в сутки, то после аппарата Гербста дополнительная фиксация требуется по 20 часов в день. Именно поэтому рекомендованы несъемные ретейнеры. Они не заметны при разговоре, но обеспечивают фиксацию зубных рядов.

В среднем ретейнеры носят еще 2 года после аппарата. Иногда пациентам приходится носить закрепительные ретейнеры всю жизни. В этот период укрепляются мышцы и связки в суставе, происходит функциональное адаптирование.

Ортодонты предлагают на выбор разные ретейнеры. Наиболее популярные – съемные прозрачные капы или несъемные системы, которые закрепляются на внутренней стороне зубов. Также ортодонт может посоветовать ЛМ-активатор. Это особый вид трейнера – съемное силиконовое приспособление для устранения дефектов зубов. Его нужно носить несколько часов в день и во сне.

Стоимость аппарата и мнение пациентов

Цена аппарата Гербста зависит от типа конструкции. Минимальная стоимость шаблонного аппарата с четырьмя коронками и тягами составляет 4500 рублей. В лечение не входит подготовка зубов и коррекция тяги. Аппарат с базисом и дополнительными элементами (к примеру пружинами) стоит от 15000 до 30000 рублей.

По мнению пациентов, аппарат Гербста является оптимальным лечением сложных дефектов челюстей. Такое лечение дает гарантии и в большинстве случаев их осуществляет. Бесспорными преимуществами аппарата являются короткий срок лечения и хороший результат. Даже в 21 веке это один из самых лучших приспособлений для устранения дефектов челюстей.

  • Colgate 32%, 6035 6035 32%6035 — 32% из всех
  • Splat 24%, 4583 голоса4583 голоса 24%4583 голоса — 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 3052 голоса3052 голоса 16%3052 голоса — 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 2073 голоса2073 голоса 11%2073 голоса — 11% из всех
  • Новый жемчуг 10%, 1906 1906 10%1906 — 10% из всех
  • President 6%, 1098 1098 6%1098 — 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/apparat-gerbsta/

Аппарат Гербста для исправления глубокого прикуса

Аппарат Гербста для исправления глубокого прикуса

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» обратилась 15-летняя девушка, недовольная прикусом. Передние зубы пациентки имели неправильное положение, что значительно снижало эстетику улыбки. Сильный наклон передних зубов внутрь создавал дополнительный дискомфорт.

Решение: заведующая ортодонтическим отделением клиники О.А. Баранова провела комплексное ортодонтическое лечение с применением следующей аппаратуры: брекеты Damon-Q, ортодонтическая пластинка Корна и аппарат Гербста. Врач-стоматолог Ю.А. Борисова рекомендует эстетическую коррекцию передних верхних зубов после ортолечения.

Диагностический этап

После консультации и дополнительных обследований врач установила диагноз: сужение зубных рядов, неправильный прикус, связанный с задним положением нижней челюсти.

В данном случае, кроме исправления прикуса, лечение улучшит и профиль лица.

Традиционно врач предложила несколько вариантов лечения, которые возможны с применением различной аппаратуры (кроме того, различаются сроки и стоимость лечения).

После разъяснения сути лечения, его сроков и стоимости, врач и пациентка остановились на варианте с применением брекетов, ортодонтической пластинки Корна и аппарата Гербста.

Аппарат Гербста необходим в данной клинической ситуации для постановки нижней челюсти в правильное положение. Использование аппарата избавит пациентку от хирургического вмешательства.

Подготовительный этап

После того как пациентка приняла окончательное решение о проведении лечения в «Диал-Дент», ортодонт Баранова О.А. сняла слепки челюстей и направил пациентку на необходимые консультации.

До установки брекетов гигиенист выполнила пациентке профессиональную чистку зубов с использованием метода Air Flow.

Эта обязательная процедура, необходимая для предотвращения возникновения кариеса во время ортолечения, выполняется в клинике бесплатно в рамках акции для пациентов ортодонтического отделения.

Лечение — первый этап (нормализация зубных дуг, исправление неправильного положения зубов)

Продолжительность 1-го этапа — 9 месяцев, количество посещений — 5, частота посещений — 1 раз в полтора-два месяца.

Во время первого этапа пациентка носила металлические брекеты Damon-Q (для выравнивания зубов) и ортодонтическую пластинку на верхнюю челюсть (для «разблокировки» глубокого прикуса).

Пластинка также способствует расслаблению мышц височно-нижнечелюстных суставов и защищает от поломки брекеты на нижних зубах из-за очень глубокого прикуса (верхняя челюсть практически полностью накрывает нижнюю, при таком положении при надкусывании верхние зубы будут упираться в брекеты на нижней).

Съемная пластина фиксируется на брекеты, установленные на жевательных зубах, с помощью специальных крючков — кламмеров (на фото показаны стрелочками). Она легко снимается и не вызывает дискомфорта.

Но как с любой ортодонтической аппаратурой пациенту необходимо время, чтобы привыкнуть к её ношению.

В клинике «Диал-Дент» работает логопед, который поможет справиться с временным речевым дискомфортом с помощью специальных упражнений и методик расслабления.

Лечение — второй этап (нормализация положения челюстей)

Длительность 2-го этапа — 12 месяцев, количество посещений — 7.

Пациентка продолжала носить брекеты damon. Дополнительная аппаратура на данном этапе — аппарат Гербста. Это несъемная конструкция, которая представляет собой два телескопических шарнира, которые фиксируются с помощью коронок к верхним и нижним жевательным зубам.

Назначение аппарат Гербста — выдвинуть вперед и зафиксировать в таком положении нижнюю челюсть. Аппарат Гербста не препятствует открыванию рта, не вызывает дискомфорт, не мешает при разговоре или жевании, не заметен окружающим. Лечение с помощью аппарата весьма эффективно, эстетика нижней трети лица изменяется в лучшую сторону уже с момента фиксации.

Профиль до установки аппарата Гербста Профиль после установки аппарата Гербста

Лечение — третий этап (финальная коррекция)

Длительность 3-го этапа — 6 месяцев.

Пациентка продолжала носить брекеты damon, аппарат Гербста снят. Финальная коррекция подразумевает достижение точных зубных контактов. Для этого используются ортодонтические эластики.

Это специальные эластичные кольца, которые надеваются на определенные брекеты (или группу брекетов) верхнего и нижнего зубного рядов для создания дополнительной тяги в необходимом отделе. Обычно эластики носят в течение 3-5 часов в день. Во время приема пищи их снимают.

Некоторые пациенты пренебрегают этим этапом, считая, что их прикус и так достаточно нормализовался. Но это неправильное поведение, которое может ухудшить результаты лечения.

Ретенция

Планируемая продолжительность этапа — более 3-х лет.

Ретенционный период — такой же важный и необходимый этап, как и лечение. Он закрепляет результаты и способствует их сохранению на длительный срок. Именно поэтому ретенционный период длится столько же времени, сколько все лечение в целом.

Суть ретенционного периода заключается в ношении несъемного ретейнера (устанавливается на нижние передние зубы) и съемной каппы для верхней челюсти (надевается на зубы только ночью). Кроме того, необходимо посещать врача-ортодонта для контроля.

Результат лечения

Прикус пациентки нормализован, зубы — ровные, созданы правильные контакты зубов, заметно улучшена эстетика профиля лица.

Профиль до исправления прикуса Профиль после исправления прикуса

Для коррекции режущего края передних зубов стоматолог Борисова Ю.А. предлагает установить керамические виниры или провести реставрацию зубов композитным материалом последнего поколения (примеры эстетической коррекции после ортодонтического лечения смотрите тут). Эстетическая коррекция будет выполнена чуть позднее.

Длительность ортодонтического лечения (без ретенционного этапа) составила 2 года 3 месяца, стоимость — 210 500 рублей.

Другие примеры исправления прикуса и выравнивания зубов в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» смотрите тут.

Источник: https://dial-dent.ru/patient/works/apparat_gerbsta_dlya_ispravleniya_glubokogo_prikusa.php

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

Дистальный прикус характеризуется выраженным задним положением нижней челюсти. Иногда, такое положение обусловлено ее недоразвитием или чрезмерным ростом верхней челюсти.

Внешне это проявляется даже в линиях профиля пациента – подбородок мал, имеет глубокую подгубную ямку, челюсти выглядят несоразмерно. Чтобы исправить такую аномалию прикуса, ношения обычных брекетов недостаточно.

В таких случаях на помощь приходит несъемный ортодонтический аппарат Гербста.

Что такое аппарат Гербста?

Аппарат Гербста – несъемный ортодонтический аппарат, который используется для лечения сложных случаев дистального прикуса. Изготавливают такой аппарат по слепкам пациента из инертной медицинской стали или сплавов титана, если у пациента наблюдается непереносимость других металлов.

Конструкция состоит из 2 телескопических механизмов (балок), скрепленных шарнирными соединениями, которые крепятся к коронкам или ортодонтическим кольцам, закрепленным на зубах или напрямую к дугам брекет-системы.

Существует 3 вида закрепления аппарата Гербста в полости рта:

  1. Классический, к металлическим коронкам на зубах пациента. В качестве опорных используют 6-й зуб на верхней челюсти и 4-й зуб на нижней челюсти.
  2. Фиксация на ортодонтических дугах брекет-системы и ортодонтических кольцах.
  3. Установка на пластиковый десневой базис. Такая фиксация аппарата используется для коррекции положения челюстей при частичном или полном отсутствии зубов у пациента.

Как работает аппарат Гербста

Аппарат Гербста  — это несъемный ортодонтический аппарат, который пациент носит постоянно, на протяжении от 3 до 12 месяцев.

Его использование позволяет сдержать рост верхней челюсти, скорректировать положение и размер нижней челюсти, перестроить работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц зубочелюстной системы.

Под воздействием аппарата нижняя челюсть занимает необходимое положение.

При постоянном воздействии аппарат приводит к тому, что связки растягиваются, мышцы привыкают работать в новом режиме, который соответствует правильному положению челюстей.

Поэтому лечение аппаратом Гербста дает всегда точный, предсказуемый результат и позволяет сократить время исправления дистального прикуса.

Для пациентов до 13-15 лет использование аппарат Гербста во время ортодонтического лечения — это возможность избежать хирургического вмешательства, которое гораздо сложнее переносится пациентами, чем использование дополнительного аппарата.

Когда рекомендуется применять аппарат Гербста для исправления прикуса?

Аппарат Гербста используют только при лечении дистальных нарушений у подростков и взрослых.

Основными показаниями к установке являются:

  1. Сложные случаи дистального прикуса с саггитальной щелью и без, с нормальным или глубоким перекрытием.
  2. Несоответствие размеров верхней и нижней челюстей. Недоразвитие нижней челюсти или наоборот, чрезмерный рост верхней.
  3. Как этап лечения некоторых ортопедических проблем в составе комплексной терапии.

Использовать аппарат Гербста можно, как совместно с лечением брекет-системой, так и самостоятельно.

Следует понимать, что пациент должен носить аппарат только в течение определенного периода. Как правило, это происходит на втором этапе ортодонтического лечения, когда сами зубы и зубные дуги уже выровнены, и начинается исправление прикуса – т.е. коррекция положения челюстей.

После того, как лечение аппаратом достигло своей цели, его снимают, а ортодонтическое лечение продолжается дальше – начинается установка точных межзубных контактов.

Какие есть альтернативы применению аппарата Гербста?

Для исправления серьезных дистальных нарушений прикуса альтернативой использованию аппарата Гербста является челюстно-лицевая хирургия.

Преимущества использования аппарата Гербста при лечении дистального прикуса

  1. Возможность точно прогнозировать результат ортодонического лечения с использованием аппарата.
  2. Быстрота лечения, т.к. аппарат воздействует на зубочелюстную систему постоянно — 24/7.
  3. Аппарат скрыт в полости рта, т.к. устанавливается на дальние зубы.

  4. Аппарат не мешает говорить, улыбаться, принимать пищу.
  5. Аппарат сравнительно мал, имеет гладкую форму, поршни повторяют все артикуляционные движения, поэтому пациенту относительно легко к нему привыкать.
  6. Практически исключены серьезные поломки.

  7. Аппарат Гербста может применяться, как самостоятельно, так и вместе с брекетами.
  8. Аппарат оказывает терапевтическое действие при нарушении дыхания – ротовом и затрудненном дыхании.
  9. Аппарат Гербста может быть установлен, даже, при проблемах с эмалью.

  10. Аппарат не создает особых препятствий для гигиены.
  11. Аппарат может заменить хирургический этап лечения.

Что ждет пациента при лечении с использованием аппарата Гебста

Вся схема лечения конкретного пациента этап за этапом создается врачом-ортодонтом еще при составлении плана ортодонтического лечения, после прохождения пациентом ортодонтической диагностики.

Такой план лечения обсуждается с пациентом и окончательно утверждается до того, как ортодонтическое лечение начнется.

Поэтому наши пациенты целиком и  полностью понимают, что их ожидает в ходе лечения и на каком этапе будет использоваться  та или иная дополнительная ортодонтическая аппаратура, в том числе и аппарат Гербста.

Лечение каждого пациента абсолютно уникально, но если говорить об общей, наиболее часто применяющейся схеме, то ортодонтическое лечение дистального прикуса с использованием аппарата Гербста будет выглядеть так.

  1. Подготовительный этап. Этот этап включает в себя:
  2. Фиксация брекетов. Пациент должен пройти 1-й этап ортодонтичекого лечения, во время которого происходит выравнивание зубов и достижение гармоничной и правильной формы зубных дуг верхней и нижней челюсти. Это значит, что все зубы должны занять свои места.
  3. Установка аппарата Гербста. Этот этап соответствует 2-му этапу ортодонтического лечения, при котором происходит глубокая перестройка зубочелюстной системы. Этот этап, по сути, и является этапом исправления прикуса. Необходимое время ношения аппарата Гербста  — от 3 до 10-12 месяцев, после чего аппарат снимают.
  4. Продолжение ортодонтического лечения брекет-системой. На этом этапе проводится окончательная коррекция, будут установлены плотные межзубные контакты. Для этого часто используют ношение ортодонтических тяг – эластиков.
  5. Ретенционный период – период удержания результата ортодонтического лечения. Если во время лечения использовался аппарат Гербста, то период ретенции будет иметь некоторые особенности:
    • Рекомендуется ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ установка несъемного ретейнера.
    • Наличие несъемного ретейнера желательно сочетать с ношением съемного ретенционного аппарата – съемной шины–эластопозиционера.
    • Рекомендуемая длительность ретенционного периода – не менее 2 лет.

Рекомендации пациентам при прохождении лечения дистального прикуса с использованием аппарата Гербста

Мы сформулировали несколько несложных правил, которые облегчат жизнь пациентам с аппаратом Гербста.

  1. Чистить зубы пациент может в обычном режиме – правила ухода за полостью рта такие же, как при любом ортодонтическом лечении. Дополнительно необходимо более тщательно очищать дальние зубы, на которых закреплен аппарат и саму конструкцию. Возможно, пока длится период лечения аппаратом, вам придется чаще посещать своего гигиениста для профгигиены.
  2. Пациентам с аппаратом Гербста не нужно полностью менять свой рацион питания — аппарат не забивается едой, но желательно исключить очень твердые и слишком липкие продукты.
  3. Не давайте на аппарат слишком большую силовую нагрузку – он для этого не предназначен и может сломаться.
  4. Следите за целостностью конструкций аппарата, осматривайте его регулярно и внимательно. Насторожить пациента должна разболтанность деталей, погнутость какого-то элемента. При обнаружении подобных дефектов нужно, как можно скорее обратиться к вашему ортодонту, т.к. аппарат может выйти из строя, и вы не сможете двигать челюстью. Особенно опасна поломка телескопических частей, которые могут травмировать полость рта и гортань.

Примеры ортодонтического лечения дистального прикуса у наших пациентов с использованием аппарата Гербста

Источник: http://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/ortodontiya/apparat-gerbsta-nesemnyj-apparat-pri-lechenii-distalnogo-prikusa.html

Лечение дистальной окклюзии аппаратом Гербста

«Комбинированное использование функционального несъемного телескопического аппарата и системы пассивного самолигирования Damon при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов».

Арсенина О.И., доктор мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Центрального научно-исследовательского института стоматологии г. Москвы, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России,

Лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР) является одной из сложных и актуальных проблем ортодонтии. Статистика свидетельствует, что 75 % детей к возрасту 12 лет имеют ту или иную форму патологии прикуса, к тому же 70 % из них составляет дистальная окклюзия зубных рядов. Постоянно растет процент взрослых пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью.

При данной патологии происходят морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе; нарушаются функции дыхания, жевания, глотания, речи, эстетика лица; при грубых формах патологии страдает психосоматический статус пациента.В настоящее время остается актуальным внедрение индивидуального подхода к планированию лечения конкретного пациента.

Нами разработана отечественная модификация аппарата Гербста — внутриротовой функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА) для коррекции дистальной окклюзии, изготовленный из титанового сплава ВТ 1-0 (Патент на изобретение №2154438 ''Внутриротовой телеско-пический ортодонтический аппарат для коррекции дистального прикуса'', от 20 августа 2000 г.).

TITANIUM — идеален при повышенной чувствительности или аллергии на никель; гипоаллергичность, биосовместимость дают преимущество его использования в медицине и стоматологии; уникальная инертность к биологическим жидкостям; в 70 раз более устойчив к коррозии по сравнению с нержавеющей сталью; жесткость в 2 раза меньше, чем у стали при той же прочности; упругость (эластичность) в 2 раза выше, чем у стали; хорошо амортизирует нагрузку; меньшая часть нагрузки передается на ортодонтический материал, фиксирующий коронки, и опорные зубы; более надежная фиксация аппарата; высокая устойчивость к усталости; соотношение прочности и веса 6-1; тверже нержавеющей стали. Конструкция аппарата включает в себя два телескопических механизма, которые прикрепляются к ортодонтическим кольцам или коронкам, и удерживают нижнюю челюсть в постоянном вынужденном переднем положении. Оптимально малые размеры, гладкая поверхность и округлая форма, конструктивные особенности (двойной изгиб проушины трубки телескопического механизма соответственно под углом 400 по вертикали и под углом 200 по горизонтали от оси трубки) позволяют осуществлять плавные вертикальные и боковые движения нижней челюсти, исключают заклинивание аппарата, травму мягких тканей полости рта и воспалительные заболевания слизистой оболочки подлежащих тканей, поломки аппарата, уменьшение объема полости рта, нарушение речи, нерегулярное пользование аппаратом, как при применении съемных двучелюстных конструкций.

Противопоказаниями к применению аппарата являются психические расстройства, тяжелая соматическая патология, индивидуальная непереноси-мость материала. Оптимальные условия для использования ФНТА считаем следующие: ретрогнатия нижней челюсти, соотношение зубных рядов по II классу Энгля с наличием сагиттальной щели и нормальной или увеличенной глубиной резцового перекрытия, зубы верхней и нижней челюстей хорошо выровнены и обе зубные дуги соответствуют друг другу при установке челюстей в конструктивном прикусе.

Рис. 1. ФНТА, припаянный к ортодонтическим коронкам, для стабилизации опорных зубов использован нёбный бюгель и нижняя лингвальная дуга.

В ортодонтическом отделении ЦНИИС в течение 7-ми лет 130 пациентам в возрасте 10-25 лет с дисто- и букко/лингвоокклюзией зубных рядов (ДОЗР) было проведено обследование и лечение с помощью ФНТА в сочетании с новейшей системой пассивного самолигирования Damon 2 и системой Orthos фирмы ORMCO. Для предупреждения протрузии нижних резцов использовали брекеты с отрицательным торком (- 6?).

Сроки наблюдения после окончания активного ортодонтического лечения от 2 до 7 лет. «Damon System 2″ — это сочетание пассивных самолигирующих брекетов и высоко-технологичных дуг, тщательно отобранных для поддержания, сохранения уровня прикладываемых слабых сил при низком трении на каждой из 4 фаз лечения, включавших: фазу применения легкой круглой дуги (0.014» CuNiTi, 0.

016″ CuNiTi); фазу применения высокотехнологичной дуги (0.014″ х 0.025″ CuNiTi, 0.014″ х 0.025″ CuNiTi, 0.016″ х 0.025″ CuNiTi, 0.016″ х 0.025″ Cu-NiTi, 0.017″ х 0.025″ CuNiTi, 0.018″ х 0.025″ CuNiTi, 0.019″ х 0.025″ CuNiTi); фазу применения основной механики (0.016″ х 0.025″ SS, 0.018″ х 0.025″ SS, 0.019″ х 0.025″ SS); финишную или детализирующую фазу (0.019″ х 0.025″ или 0.017″ х 0.

025″ ТМА дуги, 0.019″ х 0.025″ SS).

Мы выделяем пять этапов в лечении ДОЗР с использованием ФНТА.
I.

Подготовительный этап:
а) санация полости рта и проведение мероприятий по профилактике кариеса;
б) хирургическая подготовка: пластика преддверия полости рта, пластика уздечек верхней и нижней губ, удаление отдельных зубов;
в) миогимнастические упражнения для круговой мышцы рта и мышц, выдви-гающих нижнюю челюсть;
г) устранение вредных привычек;
д) нормализация носового дыхания;
е) логопедическое обучение.
II. Ортодонтический этап. Выравнивание формы зубных дуг, коррекция положения зубов верхней и нижней челюстей, нормализация ширины зубных рядов, коррекция окклюзионной плоскости. Для этого использовали съемные ортодонтические аппараты с различными элементами (винты, пружины, дуги), аппарат для интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг, страйт-вайер технику.

III. Ортопедический этап.

Применение ФНТА. Аппарат фиксируется как самостоятельно, так и в сочетании с другими ортодонтическими конструкциями.

IV. Ортодонтический этап.

Окончательное выравнивание зубов верхней и нижней челюстей, стабилизация результатов путем получения плотных фиссуро-бугорковых контактов после снятия ФНТА с использованием страйт-вайер техники.

V. Ретенционный период.

Ретенция осуществляется с помощью несъемных ретейнеров, съемных ретенционных аппаратов, эластопозиционеров. Для достижения стабильной окклюзии важным является нормализация функции и положения языка, мышц челюстно-лицевого комплекса, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, наличие плотных окклюзионных контактов.

Исследования показали эффективность использования ФНТА для лечения дистальной окклюзии зубных рядов. Коррекция нарушения окклюзии достигалась в течение 6-10 месяцев.

Аппарат способствует сдерживанию роста верхней челюсти в переднем направлении, оптимизации роста и положения нижней челюсти, смещает моляры верхней челюсти дистально, нижней — мезиально, также происходит мезиальное перемещение и интрузия резцов нижней челюсти.

Доказано положительное влияние аппарата на височно-нижнечелюстной сустав и нервно-мышечную систему.

Использование ФНТА, на наш взгляд, имеет ряд преимуществ: аппарат является несъемным, поэтому действует 24 часа в сутки; не возникает проблем сотрудничества пациента, врача и родителей; быстрое привыкание к аппарату, нет ограничений в диете; профиль пациента улучшается сразу после фиксации аппарата; эффект достигается за 6-10 месяцев, что позволяет использовать аппарат у пациентов, прошедших пик пубертального роста; поломки встречаются редко и они незначительны; соблюдение гигиены не представляют сложности для пациента; аппарат можно применять при гипоминерализации эмали; не возникает проблем для использования ФНТА при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, ротовом дыхании; его можно применять совместно с другими ортодонтическими аппаратами; низкая стоимость аппарата, экономичность.

В связи с тем, что лечебный эффект достигается за относительно короткий период времени, рекомендовано использование ретенционных аппаратов не менее 2-х лет после снятия ФНТА с использованием ЛМ-активатора. Этот период необходим для минерализации костных элементов ВНЧС и адаптации функции мышц челюстно-лицевого комплекса. Ретенционный период проходил при динамическом наблюдении ортодонта.

Применение системы самолигирующих брекетов позволяет нормализовать соотношение длины и ширины зубных дуг, положение зубов, обеспечить совпадение средней линии между резцами верхней и нижней челюстей, ускорить ортодонтическое лечение, сократить число посещений и их продолжительность на 25-50% по сравнению с использованием лигатурных брекетов, повышает комфортность лечения для пациента, что увеличивает арсенал лечебных мероприятий и расширяет возможности ортодонтической практики, повышает экономичность, качество и эффективность лечения. Отсутствие процедуры подвязывания лигатур сокращает продолжительность приема пациента в кресле, повышает экономичность и интенсифицирует работу врача, упрощает выполняемые им манипуляции и акцентирует его внимание на общей картине лечения. Комбинирование брекетов Damon 2 с высокотехнологичными дугами позволяло сократить число посещений клиники и удлиняло промежутки времени между визитами к врачу с 4-6 недель до 8-10 недель.

Рациональное применение несъёмных аппаратов для коррекции дистальной окклюзии, позволяет получить лечебный эффект при меньшем времени затраченном на лечение, особенно в случаях с резко выраженной патологией. При этом исключаются такие осложнения, как формирование двойного прикуса и как следствие симптомов дисфункции ВНЧС.

Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при комбинированном использовании функционального несъемного телескопического аппарата и системы пассивного самолигирования Damon свидетельствует о высокой эффективности лечения и стабильности его результатов.

Клинические примеры.

Пациентка М. 23 года.Ранее проводилось ортодонтическое лечение в течение 9 лет по месту жительства. Были удалены верхние первые премоляры, фиксирована несъемная ортодонтическая техника на верхней челюсти. Результатом лечения была неудовлетворенна.

Обратилась в ортодонтическое отделение ЦНИИС с жалобами на нарушение прикуса, жевания, хруст, щелкание в области ВНЧС.

Диагноз: нижняя ретрогнатия, дистальная окклюзия боковых зубов справа, лингводизокклюзия боковых зубов слева, глубокая резцовая дизокклюзия, деформация формы зубоальвеолярных дуг, окклюзионной плоскости, ретрузия резцов, тесное положение передних зубов. Дисфункция ВНЧС.

Рентгенологическое исследование до лечения показало, что суставные головки смещены в суставной впадине при привычной окклюзии зубных рядов.От предложенного хирургического лечения пациентка отказалась.

Учитывая исследования зарубежных клиницистов по лечению молодых взрослых в возрасте до 25 лет, было предложено лечение с помощью ФНТА в сочетании со страйт-вайер техникой.1 этап — активное лечение с комбинированным использованием ФНТА в течение 8 мес и страйт-вайер техники.

Адаптация к аппарату наступила очень быстро (в течение 3-х дней), жалоб не было.2 этап — снятие ФНТА, использование страйт-вайер техники.Продолжение активного ортодонтического лечения.Рентгенологическое исследование после снятия аппарата. Отсутствие жалоб со стороны ВНЧС.Использование страйт-вайер техники для окончательной коррекции окклюзии. Отдаленные результаты после лечения через 4 года: пациентка 27 лет.

Пациентка М., 23 года. До лечения в ЦНИИС (лицо пациентки фас, профиль, патология окклюзии зубных рядов).

1 этап — активное лечение с комбинированным использованием ФНТА в течение 8 мес и страйт-вайер техники.

После проведения аксиографии и анализа моделей челюстей в артикуляторе, для обеспечения плавных движений нижней челюсти ФНТА был фиксирован на ортодонтических коронках: справа — на 17, 43 зубах; слева — на 27, 34 зубах вследствие деформации зубоальвеолярных дуг.
Лицо пациентки фас, профиль. В полости рта фиксированы ФНТА, страйт-вайер техника.

Использование S-образной эластичной тяги слева для устранения лингводи-зокклюзии боковых зубов.

2 этап — снятие ФНТА, использование страйт-вайр техники.Продолжение активного ортодонтического лечения.Рентгенологическое исследование после снятия аппарата. Отсутствие жалоб со стороны ВНЧС.

Использование страйт-вайер техники для окончательной коррекции окклюзии.

После лечения:

Ретенционный период с использованием эластопозиционера ночью. В переднем отделе зубных дуг фиксированы несъемные ретейнеры.

Пациент С. 14 лет. До лечения. Диагноз: Нижняя ретрогнатия, дистальная окклюзия боковых зубов, глубокая резцовая дизокклюзия (величина сагиттальной щели 15 мм), протрузия резцов. Нарушение функций носового дыхания, жевания, глотания, смыкания губ.

Ранее наблюдался в детской стоматологической поликлинике по месту жительства, проводилось ортодонтическое лечение с неудовлетворительным результатом.От предложенного комплексного ортодонтическо-хирургического лечения родители отказались. Комплексное обследование.

Рентгенологическое исследование до лечения

1 этап — фиксация ФНТА,Комбинированное использование ФНТА и системы пассивного самолигирования Damon 2.

Рентгенологическое исследование после снятия ФНТА

2 этап — окончательное выравнивание положения зубов, зубо-альвеолярных дуг, достижение оптимальных фиссуро-бугорковых контактов.
Окончание активного ортодонтического лечения.

Ретенционный период с использованием эластопозиционера ночью. В переднем отделе зубных дуг фиксированы несъемные ретейнеры.
Рентгенологическое исследование после лечения.

Лицо пациентка фас, профиль, патология окклюзии зубных рядов до лечения

Эластичная тяга для стягивания трем

Пациент С., 16 лет. Ретенционный период с использованием эластопозиционера ночью. В переднем отделе зубных дуг фиксированы несъемные ретейнеры.
Лицо пациентка фас, профиль, окклюзия зубных рядов после лечения.

Источник: http://www.orto-service.ru/node/199

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть