Биологический метод лечения пульпита: подготовка этапы консервативной терапии

Содержание

Пульпит: биологический метод лечения. Описание, этапы и эффективность

Биологический метод лечения пульпита: подготовка этапы консервативной терапии

Цель биологического метода лечения пульпита заключается в возможности сохранения пульпы зуба в живом состоянии.

Условия для осуществления данного метода лечения

Оставить зуб «живым» можно только при соблюдении нескольких условий. Самое первое и самое важное условие — это своевременное лечение. Вы должны обратиться к стоматологу, как только заметили первые болевые ощущения.

Пульпит, биологический метод лечения которого описан в данной статье, нужно лечить, опираясь на возраст пациента. Обычно стоматолог может предложить лечение пульпита без удаления нерва детям, а также лицам, не достигшим двадцатисемилетнего возраста.

Это связано с тем, что в таком возрасте пульпа еще может самовосстанавливаться.

Обратите внимание на то, что пульпит, биологический метод лечения которого описан в данной статье, очень редко лечится врачами с использованием консервативных методов лечения даже при условии подходящего для этого возраста у пациента. Чаще всего врачи просто не хотят лечить пациентов именно этим методом. В этом случае обязательно спросите причину, почему врач не хочет этого делать. Если она вас не устраивает, постарайтесь обратиться за помощью в другую клинику.

Стоит ли оставлять зуб живым при наличии заболевания пульпит

Биологический метод лечения данного заболевания подразумевает возможность оставить зуб живым. Пульпа – это очень важная часть зуба, выполняющая защитную и трофическую функции. С ее помощью зуб получает питательные вещества изнутри.

После того как пульпа отмирает, зубы становятся более хрупкими. Да еще и кроме этого, при удалении пульпы стоматологу приходится удалять и большой объём ткани самого зуба.

Кроме этого, при удалении пульпы очень часто возникают воспаления в зубных корнях. Это связано с некачественным пломбированием зубных каналов после ее удаления.

Поэтому, если есть возможность оставить зуб живым, то лучше всего это сделать. Но, несмотря на все, удается это сделать очень редко, ведь пациенты приходят уже далеко не с начальной стадией заболевания. Если пульпит лечить при проявлении первых его признаков, то в таком случае консервативное лечение дает очень хорошие результаты.

Очень часто пациенты приходят к стоматологу уже при наличии гнойных воспалений, когда пульпу нужно полностью удалить и заблокировать зубные каналы.

Пульпит: консервативный метод лечения, показания

Данный метод лечения позволяет сохранить пульпу зуба живой как в корневых каналах, так и в коронковой части зуба. Обычно консервативный биологический метод лечения пульпита осуществляется в два посещения стоматолога.

Обратите внимание на такие показания для лечения данного заболевания:

— возраст пациента до 25-27 лет;

— начальная стадия воспаления, поражающая небольшой участок зуба;

— хроническая форма пульпита в фиброзной форме, протекающая без серьезных обострений и осложнений.

Лечение пульпита во время первого визита к стоматологу

При необходимости делаются обезболивающие мероприятия, удаляются все пораженные участки кариесом. После этого пораженный зуб изолируется от слюны с помощью коффердама.

С помощью специальных препаратов проводится медикаментозная очистка зуба и налаживается лечебная прокладка на дно его полости, содержащая большое количество кальция.

После этого налаживается изолирующая прокладка из специального цемента и временная пломба.

Что делать пациенту после первого посещения врача

Пульпит (биологический метод лечения описан в данной статье) нужно лечить не только в стоматологическом кресле на приеме у врача, но также и выполнять его рекомендации.

Очень часто стоматологи рекомендуют осуществлять лечение пульпита с помощью лазера или других средств физиотерапии.

Такое лечение обычно проводится в несколько процедур, продолжительностью от тридцати секунд до двух минут.

Также пациенту назначаются препараты, обладающие противовоспалительным действием. Чаще всего используется «Ибупрофен».

Антибиотики принимать настоятельно не рекомендуется. Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора абсолютно не чувствительная к ним.

Если у пациента отсутствуют жалобы, то временную пломбу стоит заменить на постоянную. Если же у больного были замечены осложнения в виде острого пульпита или периодонтита, то в этом случае для лечения зуба придется применить обычный метод: полностью удалить пульпу и запломбировать корневые каналы.

Биологический метод лечения пульпита (этапы): второе посещение

Если же между первым и вторым посещением стоматолога у пациента не было жалоб, то стоматолог аккуратно удалит временную пломбу, изолируя зуб от слюны, после чего поставит постоянную пломбу.

После проведения процедуры пломбирования рекомендуется осуществлять дополнительные визиты к врачу для предупреждения сопутствующих заболеваний.

Биологический метод лечения пульпита у детей, так же как и у взрослых, осуществляется в два этапа. Многие родители думают, что молочные зубы лечить не нужно, ведь вскоре они все равно выпадут, и на замену им придут постоянные.

Однако это ошибочное мнение. Малышу, точно так же как и взрослому, нужно регулярно приходить в стоматологию на проверку. Биологический метод лечения пульпита для детей уместен только на начальной стадии заболевания.

При запущенной форме будут применяться другие методы.

Витальная ампутация

Данный метод лечения пульпита также можно назвать биологическим, так как он позволяет сохранить пульпу не во всем зубе, а только в корневых каналах. При этом из основной части зуба пульпа полностью удаляется.

Данный метод лечения можно применять только для многокорневых зубов. Это связано с тем, что в зубах с одним корнем нет границы между верхней и нижней частью пульпы. По схеме же лечения данный метод практически не отличается от предыдущего. Для лечения пульпита биологическим методом важную роль играл возраст пациента. Данный метод имеет такие же возрастные ограничения.

Обратите внимание на то, кому не подходит биологический метод лечения:

— возраст старше 27 лет;

— острая гнойная форма заболевания;

— конкрементозная форма;

— заболевание, имеющее гангренозную хроническую форму;

— другие тяжелые формы пульпита.

Симптомы пульпита

Каждый стоматолог сможет подсказать своим пациентам, какие же средства для лечения пульпита использовать лучше всего. Само заболевание может иметь две формы: острую и хроническую. При этом каждая из них характеризуется разными симптомами.

Во время острой формы заболевания могут наблюдаться периодические сильные боли, которые не зависят от внешних раздражителей. При этом чаще всего болезненные ощущения появляются именно ночью. Поначалу это бывает крайне редко. Но со временем они совсем не прекращаются.

Симптомы у хронического пульпита также зависят от его разновидности. Обычно при фиброзной форме заболевания боль несильная, появляется она чаще всего во время еды. При этом реакций на смену температуры не наблюдается.

Если же форма гипертрофическая, то болевые ощущения могут появляться даже при малейших прикосновениях к пораженному участку зуба.

Пульпит – это заболевание, которое нужно лечить незамедлительно. Если его проигнорировать, последствия могут быть весьма плачевными. В лечебной практике были замечены случаи с летальным исходом. Поэтому берегите себя, правильно питайтесь и вовремя посещайте стоматолога.

Источник: http://.ru/article/296656/pulpit-biologicheskiy-metod-lecheniya-opisanie-etapyi-i-effektivnost

Биологический метод лечения пульпита — показания, этапы

Здравствуйте, уважаемые читатели. Мы подготовили для вас новый интересный материал, в котором расскажем про биологический метод лечения пульпита. Вы узнаете, что это такое, в каких случаях применяется и насколько такая методика эффективна.

Пульпит зуба

Проблемы с зубами знакомы большинству людей в мире. Лишь избранные счастливчики никогда не ощущали зубную боль, а о кариесе слышали только из рекламы. Это факт, как и то, что огромное количество наших соотечественников, жителей других стран панически боятся стоматологов. И вовсе не потому, что их «залечили злые врачи».

Это подсознательный страх. Стоматология ассоциируется с болью. И хотя современная медицина давно предлагает эффективные и безопасные средства для анестезии во время процедур, стереотип не изжит по сей день.

По этой причине кариес часто переходит в куда более опасный и болезненный пульпит – воспаление, а затем наступает и разложение зубного нерва – пульпы.

Биологический метод лечения пульпита

Что такое биологический метод лечения пульпита?

В большинстве случаев развитие пульпита протекает таким образом, что спасти нерв невозможно. Однако любой специалист понимает, что без пульпы зуб мертв. Он быстрее разрушается в силу естественных процессов. Потому есть ряд случаев, когда врачи пытаются спасти не только сам зуб, но и часть нерва. Объясним ситуацию подробнее.

Пульпа состоит из двух частей. Одна находится внутри коронки зуба под слоями дентина и эмали, другая – в корневых каналах. В первую очередь, кариозный процесс поражает верхнюю часть. Пока воспаление только началось, его можно попытаться остановить. Если не получилось – приходится удалять коронковую часть.

Пульпа зуба

Биологический метод — это лечение пульпита без удаления даже коронковой части. Но у такой методики есть определенные ограничения. Они связаны с регенеративными возможностями зубного нерва.

Когда применяется такой тип лечения:

  • у детей;
  • у подростков;
  • у молодых людей не старше 25 – 27 лет.

Консервативный (биологический) метод

К сожалению, большинство стоматологов даже не предлагают консервативное лечение пульпита. Почему так происходит?

  1. Во-первых, у них банально нет времени. Поток пациентов слишком велик.
  2. Во-вторых, дантисты – люди консервативные. Они редко идут на эксперименты, предпочитая проверенные методы, дающие почти 100% гарантию.

Если вы пришли при первых проявлениях боли в зубе и намерены спасти нерв, сразу же спросите, возможно ли это. Если врач отвечает отрицательно, уточните почему. Иногда проще обратиться в частную клинику.

Особенности биологической методики лечения

Почему лучше сохранить пульпу?

Мы уже упоминали тот факт, что пульпа — это своеобразный источник жизни для зуба. Именно она обеспечивает два основных фактора – питание и защиту. При разрушении или удалении нерва зуб становится более хрупким.

Кроме того, удаляя пульпу полностью, дантист вынужден прочищать и пломбировать корневые каналы. Эта эндодонтическая процедура часто выполняется с нарушениями. В результате внутри каналов размножаются бактерии, в области верхушки корня начинается воспалительный процесс.

Потому так важно постараться сохранить пульпу или хотя бы ее часть.

К сожалению, на практике нечасто удается добиться успеха. Обычно люди приходят на прием уже после того, как нерв начал разрушаться и начался гнойный воспалительный процесс. В этом случае лечить банально нечего. Если же воспаление на начальной стадии, есть шанс на спасение нерва и специалист выбирает средства для лечения. Оно проходит в два этапа.

Сохранить пульпу можно только при обратимых воспалительных процессах

Основные показания для применения биологического метода лечения пульпита:

  • первичное воспаление пульпы. В этом случае поражен незначительный фрагмент нерва, находящийся прямо под образовавшейся кариозной полостью;
  • хронический не обостренный пульпит, протекающий в фиброзной форме;
  • случайное вскрытие пульповой камеры врачом при лечении глубокого кариеса;
  • возраст пациента до 27 (максимум 30) лет.

На первом этапе лечения врач выполняет следующие действия:

  • вводит препарат для анестезии, чтобы избавить пациента от боли;
  • удаляет твердые ткани, пораженные бактериями;
  • изолирует зуб от слюны, используя коффердам;
  • обрабатывает полость антисептиками;
  • применяет специальную прокладку на основе соединений кальция на дно полости. Это могут быть такие материалы, как «Септодонт», «Лайф» или их аналоги;
  • устанавливает защитную прокладку для изоляции пульпы. Обычно это цемент на основе стеклоиономеров;
  • устанавливает временную пломбу.

Временная пломба

После этого пациент получает ряд назначений. В частности, это лазерная терапия. Требуется от одного до трех сеансов. Используя гелий-неоновый лазер, специалист воздействует на шейку зуба.

Биологический метод лечения пульпита означает применение консервативной терапии на начальных стадиях заболевания с целью ликвидации воспаления в пульпе

Параллельно применяются НПВС (Ибупрофен и его аналоги) для снятия воспаления. Нет смысла назначать курс антибиотиков, так как «Линкомицин», «Ампициллин» и сходные по действию препараты неспособны уничтожать бактерии, вызывающие развитие кариеса. Если лечение не дало успеха, пульпу удалят, а зуб запломбируют.

Второй этап лечения (применяется при успехе первого) включает:

  • снятие временной пломбы;
  • изоляцию полости коффердамом от влаги;
  • установку пломбы. Обычно это светоотверждаемые материалы.

Запломбированный зуб

Важно наблюдаться у врача регулярно. Если появляются боли или дискомфорт, скорее всего, воспаление возобновилось. Здесь приходится прибегать к менее щадящим методикам лечения. В подобных ситуациях не затягивайте с обращением к врачу.

Еще в 1999 году автором В. Сунцовым описан метод консервативного лечения пульпита с применением геля на основе хлоргексидина и кальцийфосфатных соединений. Срок такого лечения – от двух недель до месяца. Методика актуальна при лечении травмированных зубов

Условно-консервативное лечение

Условно-консервативным называют метод лечения пульпита, при котором врач удаляет коронковую часть пульпы, сохраняя при этом жизнеспособность корневой. Ампутация части пульпы выполняется под местной анестезией. Процедура безболезненная и достаточно быстрая.

Такое лечение часто называют витальной ампутацией. То есть ампутируется часть нерва с сохранением его элементов, уходящих через корневые каналы в периодонт. Методика применяется для многокоренных зубов. В первую очередь – моляров. В однокоренном зубе такая операция невозможна, т. к. у него нет четкого разграничения между пульпой корневой и коронковой.

Витальная ампутация

Как и биологический метод, витальная ампутация осуществляется в два этапа. На первом выполняется следующая последовательность действий:

  • сначала удаляются эмаль и дентин, пораженные кариозным процессом;
  • затем врач удаляет поврежденную коронковую пульпу;
  • полость обрабатывается медикаментами;
  • устанавливается лечебная повязка на основе гидроксида кальция;
  • на дно полости устанавливается стеклоиономерная прокладка;

После завершения процедуры стоматолог может поставить на зуб временную пломбу для наблюдения за состоянием. Параллельно применяются физиотерапия, лечение НПВС, как и в предыдущем случае.

Витальная ампутация алмазным бором на высокой скорости, затем промывание 5% раствором гипохлорита

На втором этапе:

  • зуб изолируется от слюны коффердамом;
  • временная пломба удаляется;
  • поверхности полости очищаются, обрабатываются адгезивом;
  • устанавливается постоянная композитная пломба.

Также доказана эффективность применения красного и инфракрасного излучений при лечении воспалений пульпы в начальной стадии. Процедуры простые, быстрые, диспансеризация не требуется. Минус только один – никаких гарантий того, что сохраненный нерв не начнет повторно воспаляться уже под постоянной пломбой.

Если спустя неделю или больший срок пациент начинает чувствовать боли, сценарий классический:

  • направление на рентгенографию или радиовизиографию;
  • снимок изучает лечащий врач-стоматолог;
  • если под пломбой повторно развилось воспаление, применяются классические методы лечения.

Радиовизиография

К сожалению, рецидивы пульпита при консервативных и условно-консервативных методиках лечения возникают часто. Кроме того, эти способы не подходят для людей среднего и старшего возраста. В частности, биологический метод лечения пульпита основан исключительно на способности пульпы к восстановлению в юном возрасте.

А как насчет противопоказаний к биологическому методу лечения?

У такого метода, как и у любого другого, имеются свои противопоказания. В частности, речь идет о:

  • гнойно-некротических пульпитах, находящихся в острой форме;
  • обострившихся хронических пульпитах;
  • гангренозных пульпитах (их также называют язвенно-некротическими);
  • конкреметозных;
  • патологии с фокальным периодонтитом;
  • случаях, когда кариозная полость располагается на апроксимальной поверхности либо же в пришеечной области зуба;
  • всех разновидностях пульпита при условии, что зуб в дальнейшем будет накрываться коронкой или же использоваться как опора для установки мостовидного протеза;
  • пульпите у ослабленных пациентов, пожилых или с соматическими патологиями.

Мостовидный протез

Стоит также заметить, что возраст пациента должен быть максимум 35 лет, более того, он не должен страдать от сопутствующих заболеваний!

Заинтересовала такая возможность? Задайте вопросы своему лечащему врачу. Желаем вам успешного лечения. Не забывайте, что статью можно комментировать, распространять через блоги (с указанием источника) и социальные сети!

— Методы лечения пульпита

Источник: https://expertdent.net/lechenie-zubov/pulpit/biologicheskiy-metod.html

Биологический метод лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет защитную, пластическую, трофическую функцию. При ее гибели возникают стоматологические проблемы (в частности, возрастает риск инфицирования зуба) и ухудшается сенсибилизация организма. Пульпитом называют острое или хроническое воспаление, затрагивающее мягкие ткани зуба (пульпу). Как правило, это осложнение запущенного и своевременно не пролеченного кариеса.

Биологический метод лечения пульпита (далее – БМЛП) предполагает применение лекарственных веществ, губительно воздействующих на возбудителей воспаления – патогенные микроорганизмы. Основной задачей БМЛП является восстановление «здорового» морфофункционального состояния «пострадавшей» пульпы.

Когда используется метод

Показания к биологическому лечению пульпита:

  • глубокий кариес (БМЛП играет роль профилактики гиперемии пульпы и хронического пульпита фиброзного типа);
  • консервативный метод лечения пульпита незаменим при случайно вскрытом роге пульпы во время устранения кариозных очагов зуба;
  • острый серозно-гнойный пульпит (особенно при выраженном болевом синдроме);
  • фиброзный пульпит при отсутствии острых болей в анамнезе;
  • гиперемия пульпы после протезирования или при активном кариозном процессе.

Во время первого визита пациента стоматолог под местной анестезией проводит по возможности полную обработку кариозной полости в соответствии с принципами асептики и антисептики.

После проделанной чистки в полость помещается ватный тампон, пропитанный лечебным составом, ускоряющим разрешение воспалительного процесса.

БМЛП предполагает использование лечебных паст с различными свойствами

Применяются:

  • антибактериальные вещества (оказывают воздействие на микрофлору воспаленной пульпы);
  • ингибиторы протеолиза (восстанавливают нарушенные местные обменные процессы);
  • гликозаминогликаны;
  • противоаллергические составы;
  • иммунокорригирующие растворы;
  • витамины С, P;
  • средства, регулирующие белковый обмен в пульпе.

При втором посещении (если отсутствует болевой синдром) целесообразно на дно очищенной кариозной полости наложить одонтотропный препарат «Кальципульпу» (стимулирует выработку заместительного дентина) или его аналог «Лайф». Стоит иметь в виду, что при лечении пульпита у детей применение составов с гидроокисью кальция нежелательно из-за присутствия сильной щелочной реакции.

Такие средства лучше заменить:

  • цинк-эвгеноловой пастой;
  • кальцийфосфатсодержащим гелем с хлоргексидином.

Важно! Наиболее современным лекарственным составом, широко применяемым в лечении пульпита, является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы Dentsply. Высокая эффективность данного препарата была клинически доказана при прямом покрытии пульпы.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться и в одно посещение. К примеру, такая практика применима при глубоком кариесе, первичном хроническом воспалении пульпы фиброзного типа, случайно вскрытом роге пульпы.

В этом случае на дно предварительно вычищенной и обработанной кариозной полости сразу помещается слой лечебной пасты, сверху накладывается стеклоиономерный цемент, ставится постоянная пломба.

Борьба с воспалением пульпы в зависимости от стадии патологического процесса может осуществляться консервативным или хирургическим путем

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы.

Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах. Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

После того как лечение пульпита биологическим методом завершено, пациент должен находиться под постоянным контролем стоматолога в течение 6 месяцев (в том числе, периодически проходить электродонтометрию). Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие симптомов воспаления пульпы и его главного осложнения — периодонтита, а, значит, успешность проведенного лечения.

Превентивный метод

Среди биологических способов борьбы с пульпитом превентивному методу отводится отдельное место. Его используют:

  • во время лечения глубокого кариеса;
  • при среднем кариесе молочных и постоянных зубов у детей (если не были сформированы верхушки «пострадавших» единиц);
  • для реставрации зубов с переломом коронки без вскрытия пульпы;
  • с целью восстановления единиц с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении металлокерамических, ситаловых, фарфоровых, металопластмассовых коронок.

При пломбировании пролеченного биологическим методом зуба не рекомендуется применять амальгаму, силикатные цементы, разнообразные пластмассы, а также композиты химического отверждения (предпочтение отдают составам светового отверждения).

При неправильно подобранной тактике лечения пульпита воспалительный процесс может обернуться периодонтитом.

Превентивное лечение при переломе зубной коронки (относится к списку острый травм) заключается в изоляции поверхности отлома от воздействия слюны и других факторов ротовой полости.

Временное покрытие может проводиться стеклоиномерным цементом, для постоянной изоляции применяются лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. Такое лечение продолжают не менее полугода – 8 месяцев, на протяжении всего срока время от времени осуществляют контроль электровозбудимости пульпы.

Условно-консервативное лечение

Суть данного метода заключается в том, что врач удаляет лишь коронковую часть пульпы, жизнеспособность корневой составляющей мягкотканного образования зуба при этом сохраняется. Процедура безболезненная (проводится под местной анестезией) и отнимает немного времени.

Последовательность действий стоматолога на первом этапе лечения следующая:

  • удаляется эмаль, дентин, на которые распространился кариозный процесс;
  • иссекается пораженная коронковая пульпа;
  • далее «освободившаяся» полость обрабатывается местными противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными составами;
  • накладывается аппликация с гидроксидом кальция;
  • дно полости покрывается стеклоионовой прокладкой;
  • по завершении манипуляций врач может поставить временную пломбу и наблюдать за состоянием «отремонтированного» зуба.

На второй фазе лечения зуб изолируют от действия слюна коффердамом, удаляют временный композит, поверхность пустой полости очищается, обрабатывается адгезивным составом. Завершающим этапом работы является установка постоянного композита.

При хирургическом лечении пульпа может удаляться частично либо полностью

Важно! Консервативный метод борьбы с острым очаговым пульпитом предполагает использование и физиотерапевтических процедур – в частности, красного и инфракрасного излучения.

Основная задача данной методики – сохранить жизнеспособность пульпы и не допустить развитие осложнений воспалительного процесса (главным из них является периодонтит).

Меры предосторожности

Консервативное лечение пульпита не проводится:

  • при острых гнойно-некротических формах воспаления;
  • для борьбы с гангренозными пульпитами;
  • в случае присутствия симптомов фокального периодонтита;
  • при любых разновидностях пульпита в ситуации, когда зуб будет накрываться коронкой или играть роль опоры для мостовидного протеза;
  • пациентам преклонного возраста с пульпитом;
  • при локализации кариозного очага на апроксимальной поверхности зуба или в пришеечной области.

Важно! Биологические способы лечения не применяются в борьбе с конкрементозными и хроническими, находящимися на стадии обострения, пульпитами.

Как правило, БМЛП показан пациентам младше 35 лет без сопутствующих заболеваний.

Итак, пульпитом называют воспаление мягкой части зуба – пульпы, – которое в большинстве случаев возникает при несвоевременно пролеченном кариесе.

Существуют два основных метода лечения пульпита – хирургический и консервативный (биологический).

Последний предполагает применение медикаментозных составов (как правило, паст) с противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными, кератопластическими и другими свойствами. В основном БМЛП показан пациентам до 35 лет с неосложненными (ранними) формами воспаления либо применяется в случае, когда пульпа была повреждена в процессе лечения стоматологом глубокого кариеса.

Источник: https://stomaportal.ru/lechenie/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpita

Оставить в живых: лечение пульпита биологическим методом

Оставить в живых: лечение пульпита биологическим методом

Сохранение пульпы зуба при воспалении сосудисто-нервного пучка (пульпите) крайне важно для здоровья человека, но не всегда возможно.

Пульпа выполняет функцию барьерного образования, предотвращающего воспаление периодонта (зоны на границе корня зуба и пластиной альвеолы или углублением в челюсти).

Биологический метод лечения пульпита направлен на полное сохранение пульпы.

Через пульпу происходит питание тканей зуба, при ее гибели, степень хрупкости наружных тканей увеличивается. Оставить соединительную ткань зуба жизнеспособной — возможно только на ранних стадиях.

В основном пациенты обращаются к стоматологу поздно, в состоянии с отягощенным гнойным процессом. В этом случае лечение происходит с пломбированием каналов и удалением живой ткани.

Что такое биологический метод лечения пульпита?

При биологическом методе лечения пульпита соединительная ткань сохраняется полностью живой как в зоне коронки, так и корней. Для устранения воспаления используют лекарственные препараты, обеспечивающие сохранение жизнеспособности ткани.

Биологический метод подразумевает лечение пульпита, без удаления даже коронковой части зуба

Медикаментозные средства рассчитаны на комплексное воздействие, в частности:

  1. противовоспалительное;
  2. антиаллергическое;
  3. дентинотропное (стимулирующее состояние дентина).

В процессе покрытия пульпы применяют комплексные пасты, содержащие:

  1. анальгетики;
  2. антисептические компоненты и антибиотики;
  3. сульфаниламиды и кортикостероиды;
  4. лизоцим, протеолитические ферменты;,
  5. гидратированные оксиды кальция.

Биологический способ лечения пульпита еще называют консервативным, так как он в отличие от хирургических (обычных) способов не направлен на частичное или полное удаление пульпы.

Метод направлен на удаление некротизированных и инфицированных зон дентина с целью приостановки токсического влияния патогенов на пульпу и предотвращения повторного инфицирования. 

Показания и противопоказания

Полностью сохранить пульпу возможно только на ранних стадиях воспаления.

Иногда стоматолог во время лечения обнажает неповрежденную пульпу, в этом случае восстановление также возможно провести биологическим методом.

В каких случаях проводят восстановление зуба с полным сохранением пульпы:

  1. воспален только небольшой участок соединительной ткани;
  2. препарирование кариозной полости привело к случайному вскрытию пульпы;
  3. в случае гиперемии пульпы;
  4. при хроническом пульпите фиброзного типа без обострений с отсутствием самопроизвольных болей;
  5. в случае глубокого кариеса корня зуба с целью профилактики гиперемии пульпы и развития хронического фиброзного пульпита;
  6. при серозно-гнойном пульпите в самые первые моменты после появления болевого синдрома.

Такой метод в стоматологии предлагается детям и молодым людям до 27 лет, у которых ткань зуба способна к самовосстановлению, но при отсутствии сопутствующих заболеваний допускается лечение зуба у человека до 35 лет. 

Врач ориентируется при выборе методики на данные электроодонтометрии (анализ состояния пульпы зубов). Если показатель составляет не более 20-30 мкА, то шансы оставить ткань живой — резко повышаются.

Биологический метод подходит для устранения гиперемии пульпы, возникшей после кариозного процесса или одонтопрепарирования (удаления поврежденных твердых тканей зуба).

Биологический метод лечения пульпита однозначно можно применять при случайном вскрытии пульповой камеры или обратимых разновидностях пульпита, при лечении которых ткань способна возвращаться в исходное состояние

Противопоказаниями применения данного способа лечения являются различные формы пульпитов с осложнениями (гнойно-некротические, гангренозные, с фокальным периодонтитом, конкрементозные, хронические в фазе обострения).

Биологический метод не применяют если:

  1. на пораженный пульпитом зуб планируется установить коронку или применить его в качестве опорного для фиксации мостовидного протеза;
  2. пациент пожилой, в ослабленном состоянии или соматически больной;
  3. кариозная зона локализована рядом с шейкой зуба или в его апроксимальной (контактной) зоне, то есть между зубами.

Пациенты часто обращаются к стоматологу уже при диффузном и хроническом воспалении пульпы, в результате вышеуказанный способ применяется крайне редко.

Методика проведения

Выделяют несколько биологических методов лечения пульпита: с прямым или непрямым покрытием пульпы.

Способы разделяются по зоне нанесения препарата.

Если лекарственная субстанция размещается на слое дентина, то такой вариант относится к непрямому покрытию. Этот метод применяется при гиперемии пульпы или остром очаговом пульпите. Прямой способ заключается в накладывании гидроксида кальция прямо на пульпу.

В стоматологии в основном применяется двухэтапный метод лечения. Сначала наносят пасту, содержащую глюкокортикоиды и антибиотики на несколько дней, затем применяют субстанцию дентинотропного действия, содержащую гидроксид кальция. Еще данные препараты называют одонтотропными.

К сожалению, откладывать визит к стоматологу — привычка, свойственная многим. С кариесом лучше так не играть — перерастет в пульпит, а осложнения пульпита — в еще более серьезные патологии.

Думайте о хорошем — ведь лечение пульпита может обойтись без единого вскрика. Почитайте о видах обезболивания и спокойно идите к стоматологу.

  по теме

Пульпит развивается практически бессимптомно, поэтому его так тяжело обнаружить на той стадии, когда он поддается биологическому методу лечения. Какие есть еще способы лечения пульпита, смотрите в видеоролике:

Врачи при лечении пульпита пользуются обычными способами, а консервативный метод, предлагают редко, даже если пациент подходит для его применения. Поэтому необходимо уточнять, есть ли возможность применения такого способа и при отрицательном ответе спрашивать причину.

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/pulpit/biologicheskij-metod-lecheniya.html

Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

  • какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
  • этапы консервативного лечения пульпита.

Методы лечения пульпита, о которых пойдет речь в данной статье – предполагают сохранение пульпы зуба живой. Но это возможно только при соблюдении следующих 2-х условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. при первом появлении боли.

Во-вторых – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить биологический метод лечения пульпита. Лечение без удаления нерва возможно проводить только у детей, подростков и желательно лиц до 25-27 лет. Это связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента.

Важно: к сожалению, врачи очень редко предлагают консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача: показаны ли вам такие методы лечения, и если «нет», то обязательно спросить «почему».

Почему так важно оставить зуб живым  –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции.

После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы  привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба.

Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к.

пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат.

Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только полное удаление пульпы и пломбирование каналов зуба.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→   «Традиционные методы лечения пульпита»

1.  Биологический метод лечения пульпита  –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу  –

  • самое начало воспаления, когда воспалением охвачен только небольшой участок пульпы в проекции кариозной полости,
  • хроническая фиброзная форма пульпита, протекающая без обострений,
  • случайно вскрытый рог пульпы при препарировании глубокой кариозной полости,
  • возраст до 25-27 лет.
  • Обезболивание.
  • Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина (рис.2-3).
  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Медикаментозная обработка полости зуба.
  • Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба  (рис.4). на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
  • Наложение временной пломбы.

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

Назначения врача после первого посещения  –

  • Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
  • Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства  (например, Ибупрофен).
  • Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
  • Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.

Второе посещение  –

Через несколько дней в случае отсутствия жалоб пациента проводят  –

  • аккуратно снимают временную пломбу,
  • изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
  • постановка постоянной пломбы (рис.6).

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное — с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы.

2.  Лечение методом витальной ампутации  –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Из коронковой части зуба пульпа полностью убирается, т.е. проводится ампутация коронковой части пульпы.

Этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов. Это связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой. По схеме проведения данный метод практически ничем не отличается от биологического метода, за исключением того, что в первое посещение проводится удаление коронковой части пульпы.

Этапы лечения методом витальной ампутации:

 
В первое посещение проводится  –

  • Удаление всех пораженных кариесом тканей  (рис.7-8).
  • Удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка  (рис.9).
  • Наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки  (рис.10).
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента  (рис.11).
  • Наложение временной пломбы.

При этом методе также целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб)  –

  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Снятие временной пломбы.
  • Постановка постоянной пломбы из композитного материала (рис.12).

Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной! стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Источник: https://24stoma.ru/biologicheskij-metod.html

Биологический метод лечения пульпитов

Биологический метод лечения пульпитов

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы.

Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии.

Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П.

, 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В.

, 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие.

При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба.

Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.

Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка.

Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях.

«Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта.

Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п.

, для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999).

Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой.

Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

Источник: https://stomat.org/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpitov.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть