Cтроение и функции тканей периодонта: виды и причины заболеваний

Что такое периодонт и насколько он важен для ротовой полости человека?

Cтроение и функции тканей периодонта: виды и причины заболеваний

Расскажем о такой важной ткани, как периодонт. Что это, его строение и функции, а также различные виды заболеваний – все это представляет собой сложную, но очень важную для здоровья зубов тему.

В стоматологии существует условное разделение для более детального и удобного их изучения. В реальности же все ткани, составляющие зуб или десну, невероятно тесно взаимосвязаны.

Анатомические особенности

Чтобы разобраться с тем, что это такое, нужно хорошо рассмотреть подробную структуру и анатомо-физиологические особенности строения периодонта. Так, с точки зрения анатомии, нужно затронуть непосредственно клеточный уровень:

  • фибро-, цементо- и остеобласты;
  • макрофаги;
  • остеокласты;
  • эпителиальные островки Малассе.

Все межклеточное пространство занято особыми волокнами, что и составляет большую часть периодонта. Это:

  • альвеолярные;
  • верхушечные;
  • косые;
  • горизонтальные;
  • и межкорневые.

В основном эти волокна имеют в составе белок и называются коллагеновыми. Они полностью пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями. Такая комплексная система помогает питать зубной корень, противостоять заболеваниям и за счет хорошего кровоснабжения поддерживать обменные процессы на высоком уровне. В норме периодонт имеет толщину не больше 0,2 мм, а в самом широком месте, около основания коронки, максимум 0,25 мм. И хоть он состоит из множества клеток, волокон, сосудов и имеет довольно сложную структуру, занимает минимум пространства.

Гистологическое строение периодонта

Можно выделить такие его компоненты:

  1. Надкостница – достаточно плотная часть.
  2. Альвеолярный отросток – это губчатая кость, полностью пронизанная различными сосудами.
  3. Периодонтальная связка, непосредственно отвечающая за крепление зуба.
  4. Десна и десневая борозда защищают корень от проникновения инфекций.

Функции

Периодонт выполняет важные функции:

  • удерживающая – способствует закреплению зуба в лунке;
  • амортизационная –смягчает и распределяет нагрузку;
  • пластическая – именно здесь высокая роль отводится перечисленным клеткам – фибро, остео- и цементобластам, которые помогают стенкам и связкам регулировать их работу;
  • барьерная – периодонт противостоит бактериям;
  • трофическая – обеспечивается за счет сосудов и нервных сплетений;
  • сенсорная, что отвечает за восприимчивость, чувствительность и желаемую реакцию во время жевания.

Отдельно выделяют роль периодонта в процессе прорезывания зубов в период младенчества. Кроме того, он помогает сокращать сроки регенерации тканей, особенно восстанавливать зубной корень при повреждениях и даже переломах.

Все вместе дает основание предполагать, что периодонт является важнейшей частью строения мягких тканей. Он отвечает за выносливость к нагрузке, обеспечивает надежную естественную защиту корней, питает их и контролирует иннервацию и сенсорное поведение.

Виды заболеваний

При плохом уходе могут возникать воспаления, приводящие к поражению указанных волокон и самого зуба. Практически все виды болезней данной ткани врачи называют периодонтитом.

► Различаться он может только по происхождению:

  1. Травматический.
  2. Инфекционный.

► Или же по форме его протекания:

Особой же разницы в диагностике, симптомах и видах лечения не наблюдается. Причинами распространения инфекции является либо плохая гигиена ротовой полости, либо же низкий иммунитет пациента. А на это повлиять могут и заболевания общего характера.

Стоматологи диагностируют периодонтит по следующим признакам:

  • появление зубодесневых карманов, в которых накапливаются гнойные выделения;
  • кровоточивость;
  • расшатывание зубов;
  • поражение альвеолярной ткани;
  • неприятный запах;
  • болевые ощущения.

Применяют следующие лечебные процедуры:

  1. Профессиональную чистку зубов и пародонтальных карманов.
  2. Прием антибиотиков и антисептических препаратов.
  3. А запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
  4. Закрепление зубов при их расшатывании.
  5. Протезирование, если отдельные единицы все же выпали.

Поскольку периодонт обладает хорошими восстановительными свойствами, то нужно сосредоточить внимание на факторах регенерации, что и приведет к его естественному исцелению.

: 10 ужасных фактов о зубах.

Дополнительные вопросы

► Пародонт и периодонт – какие между ними отличия?

Периодонт является составной частью пародонта. Он более близко располагается к зубному корню и непосредственно отвечает за удержание его в лунке. Пародонт – это более обширное понятие, которое включает в себя практически все мягкие ткани, окружающие зуб.

Источник: http://infozuby.ru/periodont-chto-eto-stroenie-funkcii.html

Периодонт: специфика его состава и выполняемых функций

Периодонт представляет собой совокупность тканей, окружающих зуб с фиксацией его в зубной лунке. Если бы не было периодонта, даже небольшая нагрузка на зубы приводила бы к их выпадению.

А ведь в процессе откусывания пищи и ее жевания нагрузки на зубы бывают иногда очень велики. Как раз на периодонте лежит обязанность удержания зубов на их местах с плавным распределением нагрузки.

Рассмотрим, чем интересен периодонт, его строение и функции.

Состав периодонта

Составляет его преимущественно соединительная ткань, располагающаяся в пространстве между костью альвеол и зубными корнями. Разберемся, каково строение периодонта.

Просвет его начинается со слизистой десны и завершается дном костной части отростка альвеол. Толщина его может быть разной. Уже всего он в средней части корня, а шире всего в околокоронковой части.

Усредненная ширина щели может быть от 0.20 до 0.25 мм. В ее состав входят сосудистые клетки кровяной и лимфатической системы и субстанции неклеточного типа, представляющие периодонтальные волокна десны.

Структура зуба

Периодонт содержит преобладающие волокна коллагена, основу которых составляет белок. Невзирая на то, что они не обладают эластичностью, зуб в их окружении сохраняет определенную подвижность. Фрагменты тканей периодонта, которые проникают в цемент и кость зуба, называют шарпеевскими волокнами. В кость они способны войти в 4 раза глубже, чем в цемент.

С возрастом толщина тканей периодонта становится меньше. Причиной этого становятся зубные отложения кости и цемента. Нагляднее всего виден ход этих процессов в районе нижних клыков. При утрате зубом функции, околозубные ткани делаются тонкими и утрачивают стройность ориентировки.

Гистологически периодонт представлен десной, надкостницей, связочным аппаратом и отростком альвеол.

Надкостница представляет собой ткань повышенной плотности, прикрепленную к внешней части отростка альвеол — губчатой кости с костным мозгом внутри и развитой системой кровообращения. Задача периодонтальной связки состоит в креплении зубов в лунках. Десна с десневой бороздой мешают проникновению патогенной флоры в щель периодонта.

Зубная боль — одна из самых нестерпимых и избавиться от нее не так просто. Узнайте, как уменьшить сильную боль в зубах.

Какие услуги предлагает эстетическая стоматология для тех, кто хочет иметь красивую улыбку, вы можете прочитать тут.

В нем имеется масса сосудов, образующих сплетения, выполняя функцию амортизатора. Снабжение кровью происходит за счет продольных сосудов. Здесь же, вдоль малых сосудов, размещается лимфатическая система. Также здесь располагаются нервные отростки.

Уточним как устроен периодонт. В ткань его включены клетки и находящийся в промежутках между ними межклеточный материал.

Клетки, входящие в его состав:

  • остео-, цементо- и фибробласты;
  • остеокласты;
  • островки эпителия Малассе.

Межклеточным материалом периодонта являются волокна. Большая часть объема его тканей принадлежит им. Они бывают нескольких групп:

  • альвеолярные гребешковые;
  • горизонтальные;
  • верхушечные;
  • косые.

Коллагеновые волокна образуют структуру связок периодонта в виде пучков, направленных в разные стороны. Зубодесневые пучки простираются с низа желобка десен, расходясь в ткани десны. Они очень заметны на небе и языке и меньше видны на контактирующих поверхностях зубов.

Одним из осложнений кариеса является периодонтит — воспаление околозубных тканей, протекающее в острой или хронической форме.

Зубоальвеолярные узлы стартуют с цемента несколько ниже начала зубодесневых пучков, идя к верху стенок зубных лунок отростков альвеол и закрепляются на них. Некоторые пучки проходят в надкостницу, перегнувшись через стенки лунок зубов. Направление движения этой группы волокон — горизонтальное или косое.

В результате группировки межзубных пучков образуется крепкая связка размером до 1 мм, начинающаяся от цементной контактной поверхности зуба сквозь перегородку между зубами к цементу близлежащего зуба. Благодаря этой группе волокон соблюдается непрерывный характер строя зубов. Эти пучки помогают распределить нагрузку при жевании между всеми зубами.

Косые пучки ведут свой путь к корню от альвеолы диагонально, соединяя большую часть пучков. Часть из них стартует и финиширует на альвеолах, крепясь своей частью к зубному корню. Задача верхушечной группы — фиксация верхушки корня зуба к стенкам зубной лунки.

Узнайте, какой выбрать гель для десен при прорезывании зубов у грудничка.

Методы лечения гингивита у детей описаны здесь.

Какой прорезыватель купить для малыша, вы прочтете тут: http://stopparodontoz.ru/luchshie-prorezyivateli/.

Функции периодонта

На околозубную ткань возложены ответственнейшие функции, позволяющие полноценно справляться с пережевыванием пищевых продуктов.

Функции периодонта:

  • удерживающая и опорная, состоит в фиксации зубов при жевании пищи;
  • амортизационная, содействует регулированию нагрузок при жевании, используя нервные окончания периодонта;
  • пластическая, реализуется клетками фибро-, цементо- и остеобластами, помогая восстановить связки и стенки альвеол;
  • барьерная, реализуется посредством гистиоцитов, предотвращающих проникновение бактерий в область зубного корня;
  • трофическая, помогает посредством нервов и сосудов противостоять жевательному давлению;
  • сенсорная, обеспечивает за счет обильной иннервации чувствительность зуба, позволяя наиболее полно ощущать качество пережевываемой пищи.

Кроме этих важнейших задач, есть и другие функции периодонта. Так, он задействован в период, когда режутся зубы у маленьких детей. Другая его задача — управление адаптацией зуба к давлению, возникающему в ходе обработки пищи. Кроме того, периодонт содействует восстановлению корня зуба после его перелома.

Гистологически периодонт представлен десной, надкостницей, связочным аппаратом и отростком альвеол.

Среди основных задач периодонта — помощь с фиксацией зубов в челюстных костях. Этому содействуют пучки волокон коллагена.

Периодонт надежно защищает организм человека от разнообразных патогенных агентов, благодаря циркулярной связке зуба. В его тканях имеется много жидкости (количество достигает 60%).

Она содержится в коллоидных щелях между тканями, многочисленных сосудах и волокнистых тканях, давая возможность амортизировать нагрузку на жевательную систему.

Принцип работы периодонта при этом подобен гидравлической системе, которая способствует равномерному распределению жевательной нагрузки по всем зубам.

То, что околозубные ткани оснащены густой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, помогает выполнению трофической функции относительно твердых зубных тканей.

Ответственность этой функции доказывает то, что даже зубы с удаленным нервом способны долгое время с успехом выполнять свою работу.

Пластическая функция околозубных тканей обеспечивается клетками периодонта и костью, образующими вторичный цемент.

Главной причиной, из-за которой возникает периодонтит, становится инфекция.

Особенности развития периодонтита

Стоматологи нередко сталкиваются с рядом осложнений, возникающих в результате кариеса. Одним из таких осложнений является периодонтит — воспаление околозубных тканей, протекающее в острой или хронической форме. Если санация зуба проведена плохо, очень велика опасность воспалительных болезней периодонта.

Главной причиной, из-за которой возникает периодонтит, становится инфекция, когда вредные микробы и токсины, выделяющиеся в результате их жизнедеятельности, проходят из пульпы, подвергшейся воспалению, распространяясь на периодонт.

Кроме инфекции спровоцировать периодонтит может травмированный зуб. К таким поражениям относятся ушиб, или перелом его корня. Особенно страдают передние зубы.

Имеется также вероятность появления воспаления в случае травмы, нанесенной при санации канала корня зуба.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: http://StopParodontoz.ru/periodont-spetsifika-ego-sostava-i-vyipolnyaemyih-funktsiy/

Особенности строения периодонта

Особенности строения периодонта

 Периодонтальная щель это пространство между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.. Она имеет разную толщину в разных участках: узкая в зоне середины корня, и широкая в прикоронковой и апикальной частях. В среднем ширина периодонтальной щели достигает 0, 20 — 0, 25 мм.

Состоит щель из огромного количества клеток, неклеточных субстанций (с включением основных периодонтальных и десневых волокон), а также лимфатических и кровяных сосудов.

Строение периодонта таково, что основную его массу представляют коллагеновые волокна. Их основу составляют полисахариды и разные белки. И хоть коллагеновые волокна неэластичны, они всё же могут обеспечить зубу определённую подвижность.

Шарпеевские волокна это пучки соединительной ткани, которая вместе с эластическими волокнами проникают из надкостницы в костное вещество  и цемент зуба. Глубина проникновения участков в саму кость в 4 раза больше, нежели глубина проникновения в цемент.

Толщина периодонтальных волокон определяется возрастом человека, в среднем она достигает 0, 2 мм. С годами толщина становится меньше. Наиболее показателен этот процесс для клыков нижней челюсти.

Подразделяют волокна на 5 групп:

  • межкорневая группа;
  • группа верхушечных волокон;
  • косые волокна;
  • горизонтальная группа волокон;
  • альвеолярные гребешковые волокна.

Выделяют ещё межзубную группу волокон периодонта, функция которой заключается в соединении соседних зубов. Эти волокна имеют свойство протягиваться от цемента одного зуба до цемента следующего (без костного крепления).

Периодонтальные волокна обеспечивают равномерное распределение жевательного давления, фиксируя зуб в подлежащей кости.

Функции периодонта

От сложностей строения перейдём к функциям периодонта. Отметим сразу, что их немало . Самая главная функция – опорно-удерживающая. Кроме того, периодонт обеспечивает:

  • защитную функцию;
  • функцию распределения давления;
  • трофическую функцию;
  • пластическую функцию;
  • сенсорную функцию.

Как видим, функции периодонта значительны и разнообразны.

Заболевания периодонта

Периодонтитом называется заболевания периодонта. По происхождению выделяют три вида периодонтита:

  • травматический;
  • инфекционный;
  • медикаментозный.

К современной классификации периодонтита предъявляются следующие требования: она должна отражать суть всего патологического процесса в периодонте, учитывая различные причинные факторы. Ими могут быть – нарушение трофики, инфицирование, травма, сенсибилизация тканей периодонта.

Травматический периодонтит

Причиной этого заболевания периодонта может быть:

  • острая травма (ушиб, удар, попадание на сам зуб твёрдого предмета);
  • хроническая травма.

Причиной последней может быть неправильно поставленная пломба, прямой прикус, вредные привычки, регулярное давление музыкального инструмента на зубы и т.д. К примеру, к травматическому периодонтиту человека может привести частое надавливание на зуб карандашом или привычка перекусывать нитки зубами.

Если травма острая, периодонтит развивается быстро, сопровождается кровоизлияниями. Если травма хроническая – изменения в периодонте будут возникать постепенно. Сначала периодонт только приспосабливается к перегрузке, затем его адаптационные механизмы ослабевают, и постоянная травма приводит к хроническому воспалительному процессу.

Инфекционный периодонтит

В развитии этого вида периодонтита главную роль играют микробы, в основном стрептококки.

Инфекционный периодонтит может развиться если вовремя не вылечить пульпит зуба.

Продукты распада пульпы и токсины микроорганизмов попадают в периодонт через десневой карман и корневой канал. Значительно реже встречается лимфогенный или гематогенный путь возникновения инфекционного периодонтита.

Его может вызвать грипп и другие инфекции.

Медикаментозный периодонтит

Этот тип периодонтита в большинстве случаев развивается вследствие неверного лечения пульпита. В периодонт попадают сильнодействующие лекарственные или химические средства (фенол, формалин, мышьяковистая паста,  и др.) Проникновение этих веществ с последующим возникновением периодонтита происходит через корневой канал.

Введение в периодонт некоторых пломбировочных материалов тоже может вызвать периодонтит (парацин, фосфат цемент, резорцин-формалиновая паста, штифты).

К медикаментозному периодонтиту относится и инфицирование периодонта, возникшее в результате применения препаратов, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Как видите, периодонтит является серьёзным заболеванием, требующим своевременного эффективного лечения. Дабы избежать его появления, нужно следить за своим питанием (косточка, попавшая на зуб, может вызвать периодонтит), исключать вредные привычки. И, конечно, немаловажно, какой специалист занимается лечением Ваших зубов.

Наши стоматологи гарантируют Вам грамотное лечение, соответствующее современным требованиям и технологиям, комфортное и эффективное. Вы можете надеяться на консультацию специалиста и разрешение всех проблемных вопросов.

Источник: http://dentalbest.ru/osobennosti-periodonta.html

Анатомия и гистология периодонта. Периодонтиты. Этиология и патогенез. Патологическая гистология. Классификация. Общая симптоматология периодонтитов

Анатомия и гистология периодонта. Периодонтиты. Этиология и патогенез. Патологическая гистология. Классификация. Общая симптоматология периодонтитов

Периодонтом называют соединительнотканное образование, находящееся в замкнутом пространстве между стенкой альвеолы и цементом корня зуба.

Ширина этого пространства составляет 0,15-0,25 мм, она различна у передних и боковых зубов.

У активно функционирующих зубов периодонт утолщается, у зубов, не имеющих антагониста или расположенных вне дуги, ширина периодонтальной щели становится меньше.

Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих в различных направлениях, преимущественно косо. Они начинаются от альвеолярной кости и вплетаются в цемент корня зуба.

За счет этих волокон зуб оказывается как бы подвешенным в альвеоле. У верхушки корня пучки волокон приобретают прямое направление, они препятствуют выталкиванию зуба из альвеолы.

Волокна эти получили название шарпеевых.

Между пучками шарпеевых волокон располагаются скопления рыхлой соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. Сосуды образуют клубочки, напоминающие клубочки почки. Клеточный состав периодонта разнообразен: он представлен фибробластами, макрофагами, лимфоцитами, остеобластами, цементобластами.

В периодонте встречаются эпителиальные клетки в виде скоплений, получившие название телец Маляссе. Полагают, что эти клетки представляют собой остатки зубообразовательного эпителия.

Обильно представлена в периодонте сеть лимфатических сосудов, которые оплетают корень зуба, способствуя быстрому распространению на окружающие ткани патологических процессов.

Периодонт выполняет следующие функции: опорно-удерживающую, трофическую, пластическую и сенсорную. Следует постоянно помнить, что периодонт представляет собой обширную рецепционную зону, раздражение которой приводит к самым разнообразным нарушениям функционального состояния организма.

Из болезней периодонта наибольшее практическое значение имеют воспалительные процессы, получившие название периодонтиты.

Их причиной в подавляющем большинстве случаев (90%) является инфекция, которая может проникнуть в ткань периодонта через кариозную полость и корневой канал, через десневой карман, либо заносится током крови (гематогенный путь).

Реже причиной периодонтитов является травма или раздражающие влияния лекарственных препаратов. В таком случае периодонтиты называют травматическими или токсическими (медикаментозными).

Под влиянием раздражения инфекцией, токсинами, лекарственными веществами или травматическими воздействиями в периодонте развивается острое воспаление.

Оно приводит к резкому отеку ткани, а так как отток воспалительного экссудата из периодонтального пространства затруднен, то этот процесс сопровождается резко выраженными болевыми ощущениями. В отличие от пульпита боль носит постоянный характер и неуклонно нарастает.

В конце концов, экссудат находит себе выход либо через корневой канал, либо вдоль периодонта через десневой карман, либо под надкостницу челюсти, и острые явления стихают. В ряде случаев острые явления не развиваются, и процесс приобретает первично хронический характер.

Это обычно бывает у лиц с угнетенной реактивностью организма, а также в случаях, когда на периодонт воздействует не острая травма, а длительно действующая микротравма.

Макроскопически при остром периодонтите его ткань отечна, имеет ярко-красный цвет, на этом фоне видны мелкие гнойные очажки.

Микроскопически при этом ткань периодонта пропитана отечным экссудатом, встречаются очаги кровоизлияний, отчетливо заметна мелкоклеточная инфильтрация за счет сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов с примесью макрофагов и лимфоцитов.

В центральных отделах инфильтратов встречаются очаги некроза с полным гнойным расплавлением ткани периодонта.

При хронических формах периодонтита макроскопически периодонт утолщен, иногда превращается в грануляционную ткань.

Микроскопически при этом периодонт либо замещается фиброзной тканью, либо на его месте разрастается молодая грануляционная ткань, либо в верхушечной части периодонта образуется полость, окруженная плотной фиброзной капсулой.

В окружающей костной ткани выражено расширение сосудов, периваскуляр-ные. инфильтраты, рассасывание костной ткани.

Существует несколько классификаций периодонтитов. Одни из них пытаются разграничить отдельные формы заболевания по этиологическому признаку (инфекционные, неинфекционные), другие — по характеру экссудата и клиническим проявлениям (острые и хронические), третьи — по топографии поражения (краевые, верхушечные и диффузные).

На практике приходится пользоваться смешанной классификацией, включающей элементы клинической и топографической классификации. Согласно этой классификации — периодонтиты делят на острые и хронические. Каждая из этих форм подразделяется на верхушечные, краевые и диффузные. Они в свою очередь могут быть серозные и гнойные.

Хронические верхушечные периодонтиты по рентгенологической картине делят на фиброзные, гранулирующие и грануломатозные.

Ведущим симптомом острого периодонтита является самопроизвольная боль. Она обычно локализована в пределах причинного зуба и постепенно нарастает. Боль носит пульсирующий, рвущий, стучащий характер. Обычно раздражители не оказывают на болевой синдром существенного влияния, однако замечено, что холод несколько успокаивает болевые ощущения, а тепло усиливает.

Боль носит постоянный характер. Она лишает больного покоя и работоспособности. Боль усиливается при прикосновении к причинному зубу, он кажется несколько выше других и становится подвижным. Эти болевые ощущения зависят от давления скопившегося в периодонте экссудата. Они уменьшаются или полностью прекращаются только при условии, если экссудат находит себе выход.

Причинный зуб может иметь кариозную полость, а может быть и интактным. Зондирование входа в полость зуба и корневые каналы безболезненное, температурные пробы не выражены, реакция на перкуссию резко болезненна, слизистая в области переходной складки отечна, гиперемирована, инфильтрирована, болезненна при пальпации.

Порог электровозбудимости выше 100 мкА. Рентгенологически наблюдается смазанность структуры соответствующего отдела периодонта и прилегающей кости. Такого рода симптомы характерны для острых верхушечных периодонтитов и диффузных.

При острых краевых периодонтитах болевой синдром выражен в меньшей степени, порог электровозбудимости может быть в пределах нормы (2-6 мкА).

При хронических формах периодонтита болевые ощущения почти отсутствуют, периодически появляется неловкость или боль при накусывании на зуб, чувство рас-пирания в области причинного зуба.

Объективные признаки аналогичны встречаемым при остром периодонтите, только перкуторная реакция выражена в меньшей степени, а в области переходной складки или ближе к десневому краю обнаруживается свищ с гнойным отделяемым либо следы свища в виде рубчика.

При периодонтите в организме больного развивается целая гамма изменений, которая может быть объединена термином «извращенная иммунологическая реактивность». Это проявляется разнообразными неопределенными симптомами в виде вялости, слабости, сердцебиений, нарушений сна, аппетита и прочее.

Со стороны крови могут быть умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом и эозинофилией, вторичная анемия, изменения содержания белковых фракций, возрастание содержания си-аловых кислот и прочее. При острых формах периодонтита у больного могут быть субфебрильная температура, головные боли и другие признаки острого воспалительного процесса.

Поэтому больному острым периодонтитом показана активная противовоспалительная терапия.

Источник: https://stomland.ru/anatomiya-i-gistologiya-periodonta-periodontity-etiologiya-i-patogenez-patologicheskaya-gistologiya

Этиология и патогенез заболеваний периодонта, основные направления профилактики

Этиология и патогенез заболеваний периодонта, основные направления профилактики

23 Апреля в 17:14 1691 Структура и функции периодонта. — Причины и условия возникновения заболеваний периодонта: бактериальные патогены, реакции и факторы организма хозяина, факторы внешней среды. — Принципиальная схема первичной профилактики патологии периодонта.

Периодонт (пародонт) — комплекс тканей, окружающих зуб, объединенных топографией и функцией, обеспечивающий сохранность жевательного аппарата.

Компонентами периодонта являются: • кость альвеолярного отростка, прилежащая к лунке зуба; ее кортикальная пластинка и периост; • зуб (цемент); • связочный аппарат, размещенный в периодонтальной щели; • нервно-сосудистый комплекс, размещенный в периодонтальной щели; • десна — слизистая жевательная оболочка, непосредственно окружающая зубы: прикрепленная и свободная (в последней различают край и межзубный сосочек). В норме ткани десны имеют розовую окраску (возможна физиологическая пигментация), десневые сосочки хорошо прилегают к зубам, имеют форму треугольника или трапеции, одинаковую плотность, не кровоточат в естественных условиях и при осторожном зондировании (рис. 6.1). Десневые бороздки имеют глубину от I до 3 мм: в области фронтальной группы зубов глубина десневой бороздки меньше, чем у моляров. Зубы хорошо удерживаются в лунке, их подвижность минимальна и едва определяется при специальном исследовании.

Рис. 6.1. Здоровый периодонт.

Важно иметь в виду особенности нормы периодонта у детей, связанные как с особенностями созревания мягких тканей, так и с процессами формирования прикуса. Десна у детей более васкуляризована, эпителий тоньше, поэтому цвет десны более яркий, чем у взрослых. Поверхность десны чаще не гладкая, а зернистая, с втяжениями («лимонная корочка»). Возле недавно прорезавшихся зубов, формирование корней которых еще не завершилось, десневая бороздка глубокая (до 3—5 мм), физиологическая подвижность зубов выражена в большей степени. Периодонт удерживает зуб в кости во время откусывания и жевания пищи, при других механических воздействиях: связочный и сосудисто-нервный аппарат препятствует вывихиванию зуба из лунки и его вколачиванию. Различают несколько функций периодонта, связанных с этим его предназначением. • Фиксирующая функция реализуется благодаря наличию соединительнотканных волокон, соединяющих цемент зуба и периост альвеолы; окончания этих волокон минерализованы; митотическая активность, необходимая для регенерации поврежденных фрагментов ткани, максимальная. Сила удержания зуба в лунке равна силе, необходимой для удаления зуба. • Амортизирующая функция обеспечивает распределение (рассеивание, погашение) жевательной и другой механической нагрузки, падающей на зуб, по разным направлениям с целью предупреждения травмы альвеолы; в норме зуб никогда не соприкасается с костью лунки. Амортизация осуществляется благодаря: а) расправлению волнистых волокон связок, большая часть которых располагается перпендикулярно кривой поверхности корня зуба, б) основному межволоконному веществу, содержащему водный гель. • Сенсорная функция реализуется в ситуациях, когда на зуб оказывается избыточное давление. В таких случаях барорецепторы, находящиеся в волокнах связок периодонта, сигналят о превышении нагрузки — при замыкании рефлекторной цепи жевательное давление ослабевает. • Периодонт выполняет защитную функцию, так как препятствует проникновению повреждающих факторов во внутренние среды организма при помощи механических и иммунных барьеров. Роль первого механического барьера играет десна, выстланная многослойным ороговевающим эпителием, который отличается высоким уровнем митозов (в 2—4 раза выше, чем в слизистой оболочке полости рта).

Вторым барьером служит зубодесневое эпителиальное прикрепление на дне десневой бороздки, которое образовано 3—30 эпителиоцитами, соединенными с тканями шейки зуба при помощи гемидесмосом. Механическая прочность этого барьера невелика: 4—20 слоев клеток могут быть легко разрушены при неосторожном зондировании.

Защитные механические резервы эпителиального прикрепления связаны с его высокой регенеративной активностью: полное обновление эпителия прикрепления происходит каждые 4—10 суток, поэтому становится возможным защитное отторжение клеток соединительного эпителия (в 50—100 раз более активное, чем в эпителии десны!) вместе с микробами, осевшими на них.

Иммунным барьером является десневая жидкость — производная сыворотки, просочившейся в десневую бороздку из кровеносных сосудов собственной пластинки десны через широкие межклеточные пространства эпителия прикрепления.

В нормальных условиях через эпителий прикрепления из ротовой жидкости во внутренние среды идет массированное поступление различных антигенов, на что иммунная система отвечает обратным потоком защитных факторов.

В просвет десневой бороздки из кровеносных сосудов с высокой скоростью (до 30 000 клеток в минуту!) поступают макрофаги, нейтрофилы, иммуноглобулины, компоненты системы комплемента и прочие антимикробные факторы, причем их концентрация оказывается в 2-10 раз более высокой, чем в сыворотке крови.

Гомеостатическая функция проявляется в приспособлении структуры и функции периодонта к изменяющимся условиям жизни, к физиологическим и патологическим воздействиям: а) участие в активном и пассивном прорезывании зуба; б) участие в формировании тканей зуба (верхушки корня) и их разрушении (патологическая и физиологическая резорбция корней).

Здоровый периодонт, успешно справляющийся со своими функциями, является редкостью: признаки патологии периодонта не обнаружены только у 10% 15-летних подростков и у 5% 40-летних жителей нашей и многих других стран. Наиболее распространенными нозологическими формами патологии периодонта являются гингивит и периодонтит.

Гингивит — это более или менее распространенное и тяжелое воспаление тканей десны. Ранними клиническими признаками катарального воспаления периодонта являются отек, болезненность и кровоточивость его мягких тканей: десна гиперемирована, десневые сосочки увеличены в размере, их верхушки закруглены, плотность снижена, ткани легко кровоточат (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Гингивит.

При углублении воспаления развивается периодонтит, при котором зубодесневое прикрепление смещается в апикальном направлении, эпителий десны прорастает вдоль корня зуба, поражаются связки, цемент, кость. Клинически на этих стадиях определяются патологические карманы, и нарастает патологическая подвижность зуба (рис. 6.3). Заболевания периодонта являются основной причиной потери зубов у людей старше 45 лет, хроническая патология периодонта влияет на состояние организма в целом: доказано, что у таких больных риск инфаркта миокарда возрастает втрое.

Рис. 6.3. Периодонтит.

Однако опыт многих стран показывает, что при добросовестном выполнении врачами и населением мер профилактики возможно сохранение здоровья периодонта у большинства (до 75%) людей. ВОЗ считает реальным достижение к 2010 г. следующих целей: наличие не менее 5 здоровых секстантов у 15-летних детей, сохранение 20 и более функционирующих зубов у взрослых (35—40-летних) людей. Для планирования и проведения эффективной профилактики необходимо знать основные причинные и патогенетические факторы. Вопросы этиологии и патогенеза патологии периодонта активно изучаются и часто становятся предметом дискуссий. Известно, что болезнь возникает тогда, когда уровень воздействия тех или иных факторов внешней и внутренней среды превышает функциональные возможности организма (см. выше). В настоящее время сложилась мультифакторная модель этиологии и патогенеза патологии периодонта, в соответствии с которой причинным фактором возникновения заболеваний периодонта являются микроорганизмы, которые реализуют свой потенциал в определенных условиях иммунного ответа хозяина и в определенных условиях внешней среды (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Модель патогенеза патологии периодонта.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Источник: http://medbe.ru/materials/profilaktika-v-stomatologii/etiologiya-i-patogenez-zabolevaniy-periodonta-osnovnye-napravleniya-profilaktiki/?PAGEN_2=2

Периодонт

Периодонт

Строение и функция периодонта (перицемента). Корневая оболочка, надкостница зуба—периодснт, или перицемент, — представляют собой соединительную ткань, покрывающую цемент корня. В основном строение периодонта соответствует надкостнице.

Место расположения главной массы периодонта получило название периодонтальной щели. Это пространство ограничено цементом и компактной пластинкой альвеолы. Толщина щели, определяющая основную мощность периодонта, в среднем равна 0,20—0,25 мм.

Дальше, за этими двумя границами, периодонт еще продолжается: он проникает с одной стороны в цемент, а с другой — в кость. Когда мы говорим о периодонте, то имеем в виду всю Длину его волокон, т. е.

не только ту часть, которая заполняет периодонтальную щель, но и те составляющие незначительную долю миллиметра части волокна, которые выходят за границу периодонтальной щели, внедряясь под названием шарпеевых волокон в цемент корня и компактную пластинку альвеолы.

Длина волокон периодонта может меняться. Она изменяется, во-первых, с развитием и возрастом зуба, во-вторых, с механической функцией зуба и, в-третьих, в результате патологических процессов (рис. 23, 24).

Если измерить ширину периодонтальной щели в зубе, еще не прорезавшемся, но уже сформированном, то она окажется более чем в два раза меньше щели нормально функционирующего зуба (0,05—0,1 мм). С прорезыванием зуба и включением его в артикуляцию периодонтальная щель постепенно расширяется и у хорошо развитых зубов с нормальной функцией достигает 0,2—0,25 мм.

При отсутствии антагониста уменьшается мощность периодонта, и размер периодонтальной щели в таких случаях составляет промежуточную величину между только что названными цифрами (0,1—0,15 мм). При некоторых патологических процессах мы также наблюдаем изменение толщины периодонта.

Последний может атрофироваться, а периодонтальная щель — уменьшиться; или же, наоборот, периодонт гипертрофируется, и тогда расширяется периодонтальная щель. Наконец, изменения могут происходить не за счет самого периодонта, а за счет элементов, ограничивающих иериодонтальную щель, — стенки луночки и цемента.

Мы можем наблюдать гипертрофию цемента, гиперцементоз, который изменяет контуры периогаонтальной щели в результате патологического процесса и изменения функции.

В некоторых случаях возникает резкое нарушение контуров периадонтальной щели; разрушенный патологическим процессом периодонт замещается другими тканями, цемент корня или станка альвеолы частично рассасываются.

Таким образом, величина и форма периодонтальной щели подвижны и могут меняться в зависимости от разных этапов жизни организма, а также от всевозможных причин как физиологических, так и патологических.

Периодонт построен из волокон соединительной ткани. Волокна слагаются в короткие и довольно толстые пучки,

достигающие 4-10;). в диаметре. В ткани периодонта не встречаются эластические волокна. Таким образом, периодонт приближается к построению основной ткани, связочному аппарату и в особенности к сухожилиям. Это обстоятельство имеет большое значение для механической функции периодонта.

 Из особенностей строения следует отметить также клеточный состав периодонта. Он образован элементами, присущими обычной соединительной ткани, — фибробластами, гистиоцитами. Наряду с ними, в периодонте встречаются клетки, принимающие участие в построение цемента, — цементобласты, и в построении кости —остеобласты.

Цементобласты расположены на внешней поверхности цемента, а остеобласты окаймляют костную стенку альвеолы. В периодонте встречаются клеточные скопления, причисляемые к эпителиальным клеткам. Некоторые авторы (Н. А.

Астахов) считают, что это остатки эмбрионального развития, когда в процессе зубообразования эпителий полости рта внедрялся в подлежащую соединительную ткань.

Русские ученые (Η. Н. Знаменский, Н. А. Астахов) описали и изучили гнезда этих клеток. Мы считаем, что этот эпителий не является остатком эмбрионального зубного эпителия, а проникает в периодонтальную щель из полости рта под влиянием тех или иных причин, особенно воспалительного процесса.

Обычно это скопление состоит из элементов, утративших свойства эпителиальной ткани и ошибочно принимаемых за эпителий. Это обстоятельство представляет практический интерес потому, что для лечения периодонтита нужно знать, какая ткань является объектом нашего вмешательства.

Соединительная ткань легче поддается терапевтическому воздействию, чем эпителий. Одна и та же доза медикамента, которая может уничтожить соединительную ткань, не дает того же результата при воздействии на эпителий.

Так, например, доза рентгеновых лучей, которая разрушает соединительную ткань, не нарушает целости эпителия, а наоборот, может даже усилить его размножение.

Следующее, на что нужно обратить внимание, это особенности сосудистой сети и нервов периодонта. Периодонт получает сосуды в основном из артерий, которые проникают в луночку зуба.

Эти сосуды могут быть названы своеобразными выростами, дивертикулами челюстей кровеносной системы и являются разветвлениями интраоссальных (внутрикостных) артерий; они пронизывают альвеолу и впадают в периодонт. В результате в альвеоле образуется ряд канальцев, по которым проходят многочисленные сосуды, артериальные веточки, а вместе с ними — и вены.

Значительно меньшее количество сосудистых разветвлений поступает в периодонт из артерий, снабжающих пульпу, т. е. входящих в апикальное (верхушечное) отверстие, и из артерий, снабжающих десну.

Таким образом, основная масса сосудов направляется в периодонт из кости через боковую стенку альвеолы.

Сосудистая сеть периодонта крайне богата. В двух зонах мы наблюдаем образования сосудистых клубочков: у апикального отверстия и у края альвеолы. Эти клубочки по строению похожи на клубочки сосудов почки.

Сосудистые клубочки или петли в териодонте лежат в больших щелях, которые окружены концентрическими волокнами соединительной ткани, напоминающими капсулу.

Функция этих клубочков, по мнению ряда авторов, состоит в том, чтобы противостоять давлению, которое падает на периодонт во время смыкания зубов.

Между пучками волокон периодонта, соединяющими цемент корня и его альвеолу, расположены лимфатические щели. Элементы лимфатической системы проходят вместе с сосудами и нервами через стенки и дно альвеолы. Таким путем происходит непосредственная связь периодонта с костномозговыми ячейками альвеолярного отростка и тела челюсти.

Лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервы поднимаются вдоль периоданта, главным образом со дна альвеолы, отчасти они отходят от стенок альвеолы.

Учет непосредственной связи периоданта с костным мозгом имеет большое значение в патологии и клинике периодонтитов и для понимания патологии и последующих осложнений (остеомиелиты зубного происхождения) .

Помимо лимфатических путей, связь периодонта с костным мозгом осуществляется посредством естественных канальцев костной ткани альвеолярной стенки и тела челюсти. Путями этой связи являются гаверсовы каналы и тонкие канальцы, через которые проходят сосудисто-нервные пучки в альвеолу.

На танкой пластинке компактного вещества альвеолы имеются небольшие точечные отверстия (cribra alveolaria). Эти отверстия ведут в костные канальцы, через которые проходят сосуды и нервы, а также соединительнотканные пучки. Больше всего расположено отверстий на межальвеолярных и межкорневых перегородках.

Как привило, кровеносные сосуды периодонта сопровождаются пучками нервных волокон. Таким образом, корень зуба обвит густой нервно-сосудистой сетью. Нервно-сосудистые пучки более крупного калибра укрыты в костных впадинах, нишах альвеолярной стенки, которые защищают сосуды и нервы от избыточного давления при функциональных движениях зуба.

Периодонт снабжен большим количеством нервных пучков, волокон и сплетений, залегающих среди Соединительнотканных пучков в щелевидной или овальной формы пространствах, заполненных рыхлой соединительной тканью (И. М. Оксман).

В периодонте обнаружены также волокна симпатических нервов. Нужно отметить, что богатая кровеносная система периодонта создает благоприятные условия для всасывания инфекционного и токсического материала.

Далее заслуживает внимания расположение самих сосудов, их прохождение по канальцам костной стенки альвеолы.

Сами канальцы образуют периваокулярные околососудистые пространства для жидкостей, в избытке переполняющих периодонтальную щель (рис. 29-32).

Таким образом, костная муфта, в которой лежат сосуды и нервы, может способствовать проникновению инфекции из периодонтальной щели в стенку альвеолы и дальше в кость.

Действительно, известно, что там, где этих канальцев особенно много, где они создают определенную ноздреватость компактной пластинки альвеолы, там чаще наблюдается проникновение инфекции, как, например, у нижних моляров по внутренней стенке альвеолы.

Значительно разветвлена лимфатическая система периодонтальной щели.

Периодонт оплетен лимфатическими сосудами, которые разветвлены в значительно большей степени, чем кровеносные, и которые находятся в связи с лимфатической системой пульпы, костной ткани и глубокой сети десны (в десне имеются две сети лимфатических сосудов — глубокая и поверхностная). Лимфа, собирающаяся в этих сосудах, отводится в общий коллектор (собиратель), имеющий мощный, массивный барьер в виде подчелюстных и подбородочных узлов.

Таким образом, и кровеносная, и лимфатическая системы сообщают периодонту в случае воспаления свойства очага, из которого при наличии определенных предпосылок со стороны общего состояния организма может происходить  активное всасывание продуктов воспаления. Клинически факт этот имеет большое значение.

Функция периодонта. Периодонт является опорной системой зуба: зуб опирается на периодонт, который связывает его с альвеолой во всех случаях — в покое и при жевательной нагрузке. С помощью периодонта зуб удерживается в определенном положении, т. е. периодонт выполняет функцию связочного аппарата.

Волокна периодонта расположены таким образом, что они удерживают зуб в различных направлениях. С одной стороны, имеются радиально идущие волокна, непосредственно переходящие из альвеолы в цемент, а с другой стороны, система пучков косо направленных волокон идет от боковых стенок альвеолы к корню.

В общем расположение связочного аппарата волокон периодонта сохраняет за зубом возможность совершать весьма ограниченные движения (микроэкскурсии) в четырех направлениях: 1) смещение по оси в направлении от коронки к корню и движение по оси в обратном направлении из альвеолы; 2) смещение зуба в медиальном и дистальном направлении; это движение почти не выражено в тех случаях, когда зубы находятся в зубном ряду, когда имеются рядом стоящие зубы; 3) смещение в щечноязычном направлении и, наконец, возможно еще минимальное смещение вокруг собственной оси. Все эти движения физиологически крайне незначительны; практически нельзя повернуть или сместить зуб в альвеоле, не расшатав его; в патологии радиус указанных смещений может увеличиться (периодонтит, амфодонтоз). Наглядное доказательство существования физиологической подвижности зубов мы получаем при сошлифовании апроксимальных поверхностей рядом стоящих зубов. В результате взаимного трения боковые соприкасающиеся выпуклости зубов сошлифовываются и постепенно сглаживаются. Таким образом, выпуклость апроксимальной поверхности, точечный контакт, превращается в гладкую контактную площадку.

Несмотря на незначительность физиологических движений зуба, их надо иметь в виду, так как в клинике мы иногда вынуждены прибегать к действиям, которые эту подвижность нарушают, а именно, когда приходится скреплять зубы с помощью мостовидных протезов, сковывающих естественную подвижность зубов и этом caмым снимающих физиологическую функцию периодонта как связочного аппарата.

Второй весьма важной функцией периодонта является амортизация.

Периодонт представляет собой прибор, который благодаря действию анализаторов нервной системы периодонта, его рецепторной системы, принимает давление, развивающееся во время жевания и распределяет его равномерно по поверхности альвеолы.

Практически это давление равно от 30 до 70 кг, но оно может быть в два и даже в три раза больше. Однако давление даже в 20—30 кг представляет значительную силу, которую необходимо уравновесить, чтобы она не явилась причиной грубой травмы — внедрения зуба в альвеолу.

По мнению некоторых авторов, во время жевания, когда нагрузка по вертикальной оси падает на коронку зуба, волокна периодонта растягиваются, благодаря чему зуб несколько внедряется в альвеолу.

По прекращении давления зуб вновь поднимается, занимая исходное положение. Однако при дальнейших исследованиях было установлено, что волокна периодонта мало эластичны и чтобы растянуть периодонт на одну тысячную миллиметра, нужна сила в 100 кг.

Следовательно, практически нельзя говорить о растяжении периодонта.

Мнение о том, что периодонт представляет собой механическую систему растягивающихся эластических тросов, на которых подвешен зуб, было опровергнуто на основании построения схемы передачи восприятий, регулирующих жевательное давление, нервной системой периодонта.

Таким образом, периодонту свойственны следующие функции: 1) связочного аппарата, 2) амортизирующего аппарата, 3) сензорного аппарата.

Источник: http://terastom.com/periodont.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть