Диагностика пародонтита: клиника проба кулаженко и шиллера-писарева

Содержание

Методы клинической и эпидемиологической оценки состояния периодонта

Диагностика пародонтита: клиника проба Кулаженко и Шиллера-Писарева

25 Апреля в 7:15 12791 Индекс РМА. — Проба Шиллера—Писарева. — Десневой индекс GI. — Коммунальный периодонпгальный индекс CPI. — Комплексный периодонпгальный индекс КПИ. — Индекс рецессии десны. — Индекс потери десневого прикрепления. — Диагностика факторов риска развития патологии периодонта и составление плана профилактических мероприятий.

Оценивая состояние периодонта при помощи визуальных и тактильных методов, обращают внимание на состояние десны (цвет, размеры, форма, плотность, кровоточивость), на наличие и расположение зубодесневого соединения относительно эмалево-цементной границы (т.е. на наличие и глубину карманов), на устойчивость зуба.

Для более тонких исследований состояния периодонта применяют рентгенографию (параллельная техника, ортопантомограмма, томограмма), реже используют электронные приборы для определения степени подвижности зубов, проводят диагностические бактериологические тесты (см. далее).

В периодонтологической практике заполняют специальную карту, в которой фиксируют степень патологических изменений в области каждого зуба при первичном обследовании пациента, отмечают динамику состояния в ходе лечения.

Для стандартизации и упрощения регистрационных записей, производимых в клинических и эпидемиологических целях, в нашей стране и в мире принято использование десневых и периодонтальных индексов, которые более или менее полно описывают состояние всего периодонта или его «знаковых» участков.

Индекс предназначен для клинического определения состояния периодонта по распространенности визуальных признаков воспаления — гиперемии и отечности тканей десны.

Считают, что на ранних стадиях патологии воспаление ограничивается лишь сосочком (в названии индекса Р — papilla, 1 балл), при усугублении процесса страдает не только сосочек, но и край десны (М — marginum, 2 балла), а при тяжелых периодонтитах заметны клинические признаки воспаления прикрепленной десны (А — attached, 3 балла).

Обследуется медиальный десневой сосочек, край и прикрепленная десна в области всех (или выбранных исследователем) зубов. Индивидуальный индекс определяется по формуле:

В популярной модификации Парма расчет значения индекса РМА проводят, используя процентную схему:

где n — количество обследованных зубов, 3 — максимальная оценка воспаления в области одного зуба.

Считают, что при значении РМА от 1 до 33% у пациента имеет место легкое воспаление периодонта, от 34 до 66% — среднетяжелое, выше 67% — тяжелое. Предназначена для уточнения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей.

При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего это раствор Шиллера—Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления.

Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание). Данная проба не может быть использована для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена.

Индекс предполагает оценку состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны — гиперемии, отечности и кровоточивости при прикосновении атравматичным зондом в области шести зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Изучают состояние четырех участков десны возле каждого зуба: медиальный и дистальный сосочек с вестибулярной стороны, край десны с вестибулярной и язычной стороны.

Состояние каждого участка десны оценивают следующим образом: 0 — десна без признаков воспаления; 1 — небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при исследовании (легкое воспаление); 2 — покраснение, отек, кровоточивость при исследовании (умеренное воспаление); 3 — выраженная гиперемия, отек, изъязвления, тенденция к спонтанным кровотечениям (тяжелое воспаление).

GI для периодонта одного зуба как средняя величина, вычисленная по данным о состоянии каждого участка десны:

Если суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов, получим значение GI обследованного индивидуума: Интерпретация: 0,1—1,0 — легкий гингивит; 1,1—2,0 — гингивит средней тяжести; 2,1—3,0 — тяжелый гингивит.

Индекс CPI (Community Periodontal Index) предназначен для определения состояния периодонта при эпидемиологических исследованиях. Ситуация оценивается по следующим признакам: по наличию поддесневого камня, кровоточивости десны после щадящего зондирования, по наличию и глубине карманов. Для определения индекса необходимо иметь специальные зонды, унифицирующие и облегчающие эпидемиологические обследования. Зонд для определения CPI имеет стандартные параметры: относительно небольшую массу (25 г) для снижения агрессивности диагностического зондирования, шкалу для определения глубины поддесневого пространства и пуговчатое утолщение на кончике, служащее одновременно и защитой от травмы эпителия зубодесневого соединения, и элементом шкалы. Шкала зонда устроена следующим образом: диаметр «пуговки» равен 0,5 мм, на расстоянии от 3,5 мм до 5,5 мм располагается черная метка, на расстоянии 8,5 и 11,5 мм — два кольца (рис. 6.12).

Рис.6.12. Периодонтальный пуговчатый зонд.

Для определения состояния периодонта зуба по индексу CPI выполняют следующие действия. 1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба в одном из четырех локусов: в дистальном и медиальном участках вестибулярной и оральной поверхностей. 2. Пуговку зонда с минимальным давлением (до 20 г) вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия, т.е. до зубодесневого соединения. Ограничения давления необходимы для предотвращения разрушения зубоэпителиального соединения. Поскольку объективные измерения давления в этой ситуации невозможны, остается тренировать проприоцептивный контроль мышечных усилий исследователя. Для этого исследователь должен положить пуговчатый зонд на свой ноготь и зафиксировать в мышечной памяти усилие, достаточное для ишемизации ногтевого ложа, но безболезненное. 3. Отмечают глубину погружения зонда: если край десны закрывает только «пуговку» и небольшую часть светлого промежутка шкалы между «пуговкой» и черной меткой — десневой желобок имеет нормальную глубину, если под десну погружена какая-то часть черной метки — патологический карман имеет глубину 4—5 мм. Если погружается вся темная часть зонда — карман имеет глубину более 6 мм. 4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень. 5. Движения повторяют, продвигая зонд к медиальной поверхности зуба. 6. Исследование проводят на оральной поверхности зуба. 7. По окончании зондирования выжидают 30—40 с и наблюдают за десной для определения кровоточивости. Регистрация данных индекса проводится по следующим кодам: 0 — здоровая десна, нет признаков патологии; 1 — кровоточивость через 30—40 с после зондирования при глубине кармана менее 3 мм; 2 — поддесневой зубной камень; 3 — патологический карман глубиной 4—5 мм; 4 — патологический карман глубиной 6 мм и более. При наличии нескольких симптомов патологии регистрируют наиболее тяжелый из них. Для оценки состояния периодонта в целом необходимо провести исследование в каждом из трех секстантов (граница между дистальным и фронтальным секстантом проходит между клыком и премоляром) на обеих челюстях. У взрослых лиц (старше 20 лет) изучают состояние периодонта 10 зубов: 11, 16 и 17, 11, 26 и 27, 31, 36 и 37, 46 и 47, но в каждом секстанте регистрируют состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием периодонта. Чтобы избежать гипердиагностики, из исследования исключают периодонт недавно прорезавшихся вторых моляров: улиц от 15 до 20 лет изучают CPI зубов 11, 16, 26, 36, 31, 46. По этой же причине при осмотре детей (лиц младше 15 лет) глубину десневых желобков не исследуют, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. При анализе учитывают количество секстантов с кодами 0, 1,2, 3, 4 (без расчета средних показателей). При эпидемиологических исследованиях рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом. Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

  • Возрастные особенности гигиенического ухода за полостью рта. Обучение индивидуальной гигиене полости ртаОбучение гигиене полости рта является основной составляющей санитарно-просветительской работы стоматолога, его помощника и гигиениста. Стоматологический персонал проводит гигиеническое обучение не только пациентов, но и медиков других специальностей, учителей, воспитателей, родителей, которые в свою… Профилактика в стоматологии
  • Количественная и качественная оценка зубных отложений. Протокол и индекс гигиеныПротокол весьма полезен для планомерного обучения гигиене полости рта конкретного пациента, так как позволяет выявить не только отношение пациента к гигиене полости рта, но и обнаружить недочеты в очищении тех или иных поверхностей всех групп зубов. Профилактика в стоматологии
  • Методы диагностики кариесрезистентности эмалиCRT. — ТЭР, ТЭРИ. — Лазерная рефлектометрия. — Электрометрия. — Биопсия эмали. — Изучение состава золы эмали. — Спектрометрия. Профилактика в стоматологии

Источник: http://medbe.ru/materials/profilaktika-v-stomatologii/metody-klinicheskoy-i-epidemiologicheskoy-otsenki-sostoyaniya-periodonta/

Проба Шиллера – Писарева

Проба Шиллера – Писарева

Диагностическое значение пробы состоитв появлении гликогена в десне припатологических изменениях воспалительногохарактера у детей старше 3-х лет.

Методика состоит в смазываниидесневого края растворомШиллера:

— йод кристаллический 1,0

— йодистый калий 2,0

— вода дистиллированная 40,0

растворомЛюголя:

— йод кристаллический 1,0

— йодистый калий 2,0

— вода дистиллированная 50,0

Индекс РМА– папиллярно-маргинально-альвеолярныйиндекс применяется для установлениялокализации воспаления и его интенсивности.Методика состоит в смазывании десневогокрая(папиллярной, маргинальной,альвеолярной десны) йодсодержащимраствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера).

Окраска сосочка оценивается как 1 балл(Р), окраска края десны (М) – 2 балла,окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла.

В модификации Парма:

Индекс РМА =

Интерпретация:

Значение РМА Тяжесть поражения
Меньше 30% Легкий гингивит
От 30% до 60% Гингивит средней степени тяжести
Более 60% Тяжелая форма гингивита

Пародонт представляет собой комплекстканей, имеющих генетическую ифункциональную общность: периодонт,альвеолярная кость, десна с надкостницейи ткани зуба (цемент, эмаль).

Глубина периодонтальной борозды обычноот 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находитьсяна месте интактного соединения эпителияс зубом. Клинически десневая бороздапредставляет собой щель между здоровойдесной и поверхностью зуба, выявляетсяпри осторожном зондировании.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта,характеризующееся прогрессирующейдеструкцией пародонта и кости.Этиологический фактор – зубные отложения.Местные причины искусственногопроисхождения: — коронка. Глубокопродвинутая под десну или неправильноизготовленная. Выступающие края пломб.

Патогенез действия местных факторов:

ЗН → гингивит → образование ЗК→образование патологического зубодесневогокармана → подвижность зуба → удалениезуба.

При нарушении зубодесневого соединенияобразуется патологический зубодесневойкарман, глубина при зондировании более3 мм.

Комплексный периодонтальный индексКПИ (Леус П.И.) представляетсобой усредненное значение признаковпоражения пародонта от факторов рискадо развившейся стадии заболевания.

Формула КПИ= Сумма признаков (кодов)

n

где: n– число обследованныхсекстантов (по одному зубу из каждогосекстанта, обычно 6).

КПИ средний = Сумма КПИ индивидуальных

Число обследованныхлиц

Методика: визуально с помощьюуглового зонда определяют мягкий зубнойналет, кровоточивость десневой борозды,поддесневой зубной камень, патологическиезубодесневые карманы и патологическуюподвижность зуба и при наличии признакарегистрируют в цифровом выражении последующей схеме:

Признаки Критерии Коды
Не определяются ЗН и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются 0
Зубной налет Любое количество ЗН, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области 1
Кровоточивость Видимое невооруженным глазом кровотече-ние при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана) 2
Зубной камень Любое количество ЗК в поддесневой области 3
Карман Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм 4
Подвижность Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм) 5

При наличии признаков регистрируютимеющийся большее значение кода.

В зависимости от возраста исследуютследующие зубы:

3 – 4 года 55, 51, 65,75,71,85.

7 – 14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.

15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

В этом случае исследуем 10 зубов из 6секстантов. Из двух рядом стоящих моляроввыбираем для подсчета индекса тот, укоторого больше код. Зуб с меньшим кодомне учитываем, в результате для подсчетаиндекса оставляем 6 зубов.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

Значение КПИ Тяжесть поражения
0,1 – 1,0 Риск к заболеванию
1,1 – 2,0 Легкая степень поражения пародонта
2,1 – 3,5 Средняя степень поражения пародонта
3,6 – 5,0 Тяжелая степень поражения тканей пародонта

Примечания:

  1. При отсутствии первого моляра исследуем только второй моляр и наоборот.

  2. При отсутствии и 6 и 7, то 5→8→4.

  3. Если отсутствуют все зубы в секстанте, то это чаще всего следствие пародонтита (подвижность) и этот секстант оценивается кодом 5 для расчета индекса.

  4. При наличии коронок на зубах исследуют близлежащие зубы в пределах секстанта.

  5. Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубы с коронками.

Для определения индекса CPITNзубной ряд условно делится на 6 частей(секстантов) включающие следующие зубы:

17 — 14 13 — 23 24 — 27
47 — 44 43 — 33 34 — 37

У лиц моложе 20 лет осматривают 6 зубов:16, 11, 26, 36, 31, 46; старше 20 лет: 17/16, 11, 26/27,37/36, 31, 46/47.

При обследовании каждой пары каждоймоляров учитывают и записывают толькоодин код, характеризующий наихудшеесостояние.

Коды и критерии индекса CPITN:

Код 0 – здоровые ткани

Код 1 – кровоточивость во времязондирования

Код 2 – зубной камень

Код 3 – ПЗДК 4-5 мм

Код 4 – ПЗДК 6 мм и более

Обследование проводят с помощьюпародонтального пуговчатого зонда.Рекомендуемыми участками для зондированияявляются: медиальные, срединные идистальные области, как на вестибулярных,так и на язычных и нёбных поверхностях.

Для определения потребности в лечениизаболеваний пародонта пациенты могутбыть отнесены к соответствующимкатегориям на основании следующихкритериев:

0 – необходимости в лечении данногопациента нет;

1 – необходимо улучшение гигиены полостирта;

2 — улучшение гигиены полости рта,проведение профессиональной гигиены;

3 — улучшение гигиены полости рта,проведение профессиональной гигиены,кюретаж;

4 — улучшение гигиены полости рта,проведение профессиональной гигиены,глубокий кюретаж, лоскутные операции,ортопедическое лечение.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1858018/page:2/

Функциональные пробы

июня 7, 2011

Волдырную пробу применяют для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика основывается на различиях в скорости рассасывания изотонического раствора хлорида натрия, введенного в ткань.

Раствор (0,2 мл) вводят тонкой иглой под эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны до образования прозрачного пузырька, который в норме рассасывается через 50—60 мин. Ускоренное рассасывание (менее чем через 25 мин) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей.

Рассасывание пузырька более чем за 1 ч указывает на пониженную гидрофильность. Для получения более достоверных данных необходимо ставить параллельно 2—4 пробы.

Волдырную пробу используют для определения чувствительности к гистамину, участвующему в аллергических реакциях. Методика основывается на том, что величина гистаминовой папулы прямо зависит от содержания гистамина в крови.

На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят 1 каплю гистамина в разведении 1:1000. Затем тонкой инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на глубину 4 мм и через 10 мин измеряют диаметр образовавшейся папулы.

В норме он равен 5 мм, диаметр зоны покраснения (эритемы) — 20 мм. Результаты пробы позволяют судить о проницаемости капилляров, функции вегетативной нервной системы, аллергическом состоянии организма.

Гистаминовая проба (увеличение размера гистаминовой папулы) положительна при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме.

Пробу Шиллера—Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Десну смазывают раствором, который содержит 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды.

Здоровая десна окрашивается в соломенно-желтый цвет. Хроническое воспаление в десне сопровождается значительным увеличением количества гликогена, окрашиваемого йодом в коричневый цвет.

В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.

Пробу Ясиновского проводят для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия. Пациент в течение 5 мин прополаскивает рот 50 мл изотонического раствора хлорида натрия. После 5-минутного перерыва ему предлагают прополоскать рот 15 мл того же раствора и смыв собирают в пробирку.

На предметном стекле перемешивают 1 каплю смыва и 1 каплю 1 % раствора эозина натрия в изотоническом растворе хлорида натрия и покрывают стеклом.

В световом микроскопе с увеличением объектива 20 подсчитывают (в процентах) число окрашенных (розовых) и неокрашенных (зеленоватых) лейкоцитов.

Клетки с сохранившейся мембраной (живые) не пропускают краситель, поэтому остаются неокрашенными. Число таких клеток составляет показатель жизнеспособности лейкоцитов.

В камеру Горяева помещают 1 каплю смыва и с применением объектива (х40) подсчитывают число лейкоцитов и эпителиальных клеток отдельно по всей камере. Объем камеры Горяева составляет 0,9 мкл, поэтому для вычисления количества клеток в 1 мкл полученное число нужно разделить на 0,9.

У здоровых людей с интакными пародонтом и слизистой оболочкой рта количество лейкоцитов в смывной жидкости составляет от 80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособных клеток от 90 до 98 %, эпителиальных клеток — 25—100.

Проба Кавецкого с трипановым синим в модификации Базарновой служит для определения фагоцитарной активности и регенеративной способности ткани.

В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % стерильного раствора трипанового или метиленового синего и измеряют диаметр образовавшегося пятна. Повторное измерение проводят через 3 ч.

Показатель пробы выражается отношением квадрата радиуса пятна через 3 ч к квадрату радиуса первоначального пятна — R12/R22. В норме этот показатель колеблется от 5 до 7: меньше 5 свидетельствует о снижении реактивности, больше 7 — о ее повышении.

Пробу Роттера и языковую пробу в модификации Яковца применяют для определения насыщенности организма аскорбиновой кислотой. Пробу Роттера проводят внутрикожно на внутренней стороне предплечья.

Языковая проба: на высушенную слизистую оболочку спинки языка инъекционной иглой диаметром 0,2 мм наносят 1 каплю 0,06 % раствора краски Тильманса.

Исчезновение окрашенного пятна более чем за 16—20 с свидетельствует о дефиците аскорбиновой кислоты.

Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко основано на изменении времени образования гематомы на десне при постоянных параметрах диаметра вакуумного наконечника и отрицательного давления.

Гематомы на слизистой оболочке во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти в норме возникают за 50—60 с, в других отделах — за большее время.

При болезнях пародонта время образования гематом уменьшается в 2—5 раз и более.

Десневую жидкость (ДЖ) определяют путем взвешивания на торсионных весах полосок фильтровальной бумаги после того, как они в течение 3 мин находились в десневом или па-родонтальном кармане. ДЖ берут у 6 зубов (16, 21, 24, 31, 36, 44) и рассчитывают индекс десневой жидкости (ИДЖ) по формуле:

В норме масса пропитанной ДЖ фильтровальной бумаги составляет 0—0,1 мг, при хроническом катаральном гингивите — 0,1—0,3 мг, при пародонтите — 0,3 мг и более.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/metody-obsledovaniya/funktsionalnye-proby.html

Пародонтит

Пародонтит

  ПАРОДОНТИТ

   КОВАРНЫЙ ПАРОДОНТИТ, ИЛИ КАК НЕ ПОТЕРЯТЬ ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

    Пародонтит – одно из самых распространенных и коварных заболеваний десен, которое может привести к потере даже здорового зуба.  Возникновение пародонтита может являться как сопутствующим симптомом других болезней, так и самостоятельным заболеванием, к развитию которого, как правило, приводит прогрессирующий гингивит.

   ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТИТ

    Пародонтит  является воспалительным заболеванием пародонта – комплекса тканей, окружающих зуб. К пародонту относятся: десны, периодонт (комплекс тканей, расположенный в щелевидном пространстве между альвеолой и цементом корня зуба), цемент (костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба),  и альвеолярные отростки (стенки зубной лунки, удерживающие зуб).

Основные функции пародонта: опорно-удерживающая (сложный связочный аппарат удерживает зуб в лунке), амортизирующая (распределяет давление на зуб при жевании), пластическая (обеспечивает тканям пародонта высокую способность к регенерации) и др.

Каждый элемент связан с остальными анатомически и функционально, что позволяет воспалительному процессу легко распространяться по тканям.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАРОДОНТИТА

    Микробный фактор является основным в развитии пародонтита.

Ротовая полость содержит огромное количество микробов и бактерий, которые в нормальном состоянии составляют стабильную микрофлору, способствующую перевариванию пищи и защищающую организм от болезнетворных микроорганизмов и инфекций.

При недостаточной гигиене (иногда дополненной ослабленным иммунитетом) образуемые продукты жизнедеятельности микроорганизмов начинают образовывать зубные отложения, на первом этапе поражающие слизистую оболочку десен, а затем распространяющиеся на более глубокие ткани.

   ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

    — Нарушения обмена веществ, которые могут быть связаны с болезнями эндокринной системы,  аллергией и пр.;

    — Заболевания внутренних органов, в частности – атеросклероз, заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни почек и др.;

    — Челюстно-зубные аномалии (неправильный прикус, искривление зубов), которые приводят к неравномерной нагрузке на пародонт и способствуют ухудшению процесса самоочистки полости рта, что в результате приводит к развитию патогенной микрофлоры;

    — В отдельных случаях – огрехи в работе стоматолога (дефекты пломбирования, неудачное протезирование, неправильная установка брекетов или отсутствие должного ухода за ними, некачественная реставрация и т.п.);

    — Травматичные факторы (микротравмы при перекусывании нити, разгрызывании орехов, твердых конфет, удары, ожоги кислотой или щелочью и т. п.).

    Каждый из вышеперечисленных факторов в совокупности с неправильной гигиеной полости рта и ослабленным иммунитетом способствует развитию воспалительных процессов, затрагивающих ткани пародонта.

   ОСНОВНЫЕ СТАДИИ И ПРИЗНАКИ ПАРОДОНТИТА

    В стоматологии выделяется три степени тяжести пародонтита, различающихся выраженностью тех или иных симптомов, степенью подвижности зубов, обнажения корней, глубины пародонтальных карманов и пр. Рассмотрим каждую из них:

    — Легкая. На этой стадии десна приобретают синюшный оттенок, отекают, кровоточат и неплотно прилегают к шейке зубов.

В пространстве под и над десной образуется зубной камень, а в межзубном пространстве появляются пародонтальные карманы — полости, в которых скапливаются поддесневые отложения и обильно выделяется воспалительный инфильтрат (в некоторых случаях – гнойные выделения). Именно наличие пародонтальных карманов отличает пародонтоз от менее тяжелого и опасного заболевания десен – гингивита;

    — Средняя. На этой стадии воспаление десен дополняется их атрофией, зубной налет имеет ярко выраженный характер, межзубные промежутки зияют, а глубина пародонтальных карманов увеличивается до 5 мм, появляются серозно-гнойные выделения, выявляется незначительная подвижность зубов;

    — Тяжелая. На этой стадии воспалительные симптомы десен ослабевают или полностью исчезают, поскольку процесс перемещается в более глубокую костную ткань.

Происходит уменьшение ее плотности, а затем – атрофия, вызванные ухудшением кровотока в тканях и органическими изменениями в стенках сосудов.

Как правило, на данной стадии повреждения связочного аппарата зуба имеют уже необратимых характер и приводят к значительной подвижности, а затем – потере зубов.

   ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА

    Ранняя и правильная диагностика пародонтита – важная составляющая его успешного лечения. В клинике Стоменс диагностику пародонтита проводят опытные врачи пародонтологи, использующие комплексный подход к определению стадии пародонтита  и составлению плана лечения. Для диагностики пародонтита в нашей клинике используются наиболее эффективные методики, включая:

    — Ручное исследование зубодесневых каналов специальной иглой для измерения их глубины (имеет важное значение для определения стадии заболевания);

    — Рентгенологическое исследование (помогает определить стадию заболевания по состоянию костной ткани);

    — Бактериологическое и цитологическое исследование (позволяет определить состояние микрофлоры в полости рта);

    — Специальные тесты (проба Шиллера, метод Кулаженко и др.), позволяющие определить глубину воспалительного процесса, степень распространения зубного налета и стойкость капиллярных сосудов.

   ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПАРОДОНТИТА

    Выработка тактики лечения пародонтита носит индивидуальный характер. План терапии включает в себя несколько стадий, в первую очередь — купирование воспалительного процесса в тканях пародонта. Далее, в зависимости от степени тяжести заболевания, используются нехирургические или хирургические способы лечения.

    К нехирургическим способам лечения пародонтита, применяемым как в профилактических целях, так и на ранних стадиях заболевания, относятся:

    — Профессиональная гигиена полости рта (очистка поверхности зуба от зубного налета и камня при помощи ультразвука, лазера и пескоструйных насадок);

    — Медикаментозное лечение (используются антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и т.п.);

    — Закрытый кюретаж – освобождение пародонтального кармана от его содержимого без разреза десны).

    Хирургические методы лечения пародонтита применяются в тех случаях, когда иными способами вылечить болезнь невозможно. В их число входят:

    — Открытый кюретаж (освобождение пародонтального кармана от его содержимого с разрезом десны);

    — Лоскутные операции (ликвидация пародонтальных карманов и восстановление костных дефектов одним из видов трансплантационных материалов);

    — Гингивэктомия (операция по удалению края десны, призванная устранить десневые карманы);

    — Дентальная имплантация (наиболее радикальный метод лечения пародонтита, применяемые в тех случаях, когда собственный зуб пациента спасти невозможно и осуществляется его замена имплантатом).

   КАК НЕ ЗАБОЛЕТЬ ПАРОДОНТИТОМ?

    Основная роль в предупреждении развития пародонтита отводится профилактике. Для того, чтобы защитить свои десны и зубы от этого коварного заболевания, наши специалисты рекомендуют:

    — Вести здоровый образ жизни;

    — Придерживаться сбалансированного питания;

    — Тщательно заботиться о гигиене полости рта, в т.ч. не реже 1 раза в 3-4 месяца проводить профессиональную чистку полости рта у стоматолога;

    — При любом подозрении на заболевание десен (покраснение, зуд, кровоточивость и пр.) немедленно обращаться к стоматологу.

    Придерживаясь вышеуказанных рекомендаций, вы сохраните свои зубы здоровыми и красивыми на долгие годы и снизите до минимума риск развития таких опасных заболеваний как пародонтит.

Источник: http://stomens.ru/index.php/periodontology/parodontit/13-parodontology

Пародонтит — симптомы и причины возникновения проблем полости рта

Пародонтит - симптомы и причины возникновения проблем полости рта

Пародонтит, симптомы заболевания

Воспаление пародонта – пародонтит, симптомы которого важно знать каждому человеку, что бы своевременно обратится за помощью к специалисту, заподозрив его развитие.

Для полноты картины в данной статье описаны не только субъективные симптомы, и основные жалобы пациентов, но и полная клиническая картина течения болезни, а так же ее проявление в различных средах организма и на результатах инструментальных исследований.

Чтобы полностью понять, что такое пародонтит, симптомы, лечение, фото и методы диагностики, которого описаны и доступны на нашем сайте, нужно в первую очередь знать причины его образования, этиологию и патогенез.

Многие из предрасполагающих факторов, то есть их исключение – лечение, являются специфической мерой профилактики при пародонтите. Огромное множество соматических болезней имеет так называемый пародонтальный синдром, то есть развитие пародонтита при каком либо общем или системном заболевании.

А также именно от причин развития воспаления пародонта исходит подразделения пародонтита на две основных формы.

Развитие локализованного пародонтита в основном связано с влиянием на пародонт местных причин. Пломбировочный материал или мышьяковистая паста, попавшие в межзубный промежуток, являются яркими примерами местного воздействия.

Зачастую, причиной локализованного пародонтита может стать нарушение окклюзии, окклюзионная травма или травма механическая. Примерами окклюзионной травмы являются патологии прикуса, слишком раннее удаление моляров и премоляров т.д.

Примером механической травмы можно считать посттравматический остеолиз  — (расплавление костной ткани) кости. Локализованный пародонтит, причины которого многообразны, встречается в стоматологической практике намного чаще, чем генерализованная его форма.

Однако, несмотря на более редкое ее развитие, особую опасность представляют именно генерализованные пародонтиты.

Генерализованный пародонтит (диффузный)

Как правило, генерализованные формы пародонтита начинаются с гингивита катарального характера. Однако непосредственно пародонтит, в отличие от предшественника наиболее опасен.

  Процесс его развития сопровождается нарушением целостности связочного аппарата зубов, разрушением зубодесневых соединений, характеризуется явлениями резорбции костной ткани  и образованием пародонтальных карманов.

Пациенты, страдающие данной патологией, предъявляют жалобы не только на кровоточивость  десен, но и в той или иной степени выраженную подвижность зубов, гиперестезию (повышенную чувствительность) шеек зубов, при этом отмечают ее непостоянство.

Клинические проявления  пародонтита, симптомы, данные инструментальных исследований,  лишь в совокупности могут дать  подтверждение диагноза. На основании одних только жалоб пациента можно лишь заподозрить ту или иную болезнь. А дифференцировать – различить и выделить конкретную проблему можно только при комплексном обследовании.

Клинические проявления пародонтита при осмотре, лабораторных, и инструментальных исследованиях

Объективное обследование (осмотр)

Объективное обследование пациентов с пародонтитом выявляет  кровоточивость десен, наличие наддесневых и поддесневых отложений зубного камня и налета, подвижность зубов в разной степени, нередко посредством надавливания зондом на край десны выявляется наличие гноя, проба Шиллера — Писарева явно положительная. Однако главным и основным симптомом подтверждающим диагноз пародонтита является наличие пародонтальных карманов.

Проба Шиллера — Писарева

Принцип работы данной пробы заключается  в выявлении гликогена  в тканях пародонта, количество которого, во время воспаления, а как следствие кератинизации эпителия, увеличивается. В норме, у лиц, не страдающих пародонтитом, гликоген в деснах либо не обнаруживается вовсе либо находятся только его следы.

Посредством смазывания десен, видоизмененным раствором Люголя, пародонтолог выявляет степень развития воспалительного процесса, в зависимости от интенсивности окраски участков десен.

Цвет окрашивания варьируется в диапазоне от светло-коричневого, до  темно-бурого, а для  градуировки  степени воспаления, используется  такое распределение:  проба положительная, слабо — положительная, и отрицательная, соответственно от  насыщенности цвета.

Пародонтит симптомы воспаления и лечение

Проявление пародонтита в крови

В начальной стадии пародонтита, при недостаточном количестве визуальных клинических симптомов, для дифференцирования локализованного и генерализованного пародонтита  используют  показатели иммунологического обследования.

  На уровне субпопуляций лимфоцитов  во время генерализованного пародонтита выявляются изменения в клеточном звене иммунитета, в случае с локализованным пародонтитом все показатели данного звена остаются в норме.

Также при пародонтите  в периферической крови обнаруживается снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, что является показателем  завершенности фагоцитоза, что в свою очередь обозначает его активность как одного из важных  защитных компонентов организма.

Пародонтит на рентгене

Начальные стадии пародонтита на рентгеновских снимках характеризуются  наличием остеопороза  и деструкцией  кортикальных пластинок  вершин межальвеолярных перегородок.

Позднее  выявляется  усеченность вершин перегородок,  вместе с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция, в сопровождении новообразованных костных карманов. Заметно изменены контуры костной ткани, а именно линии альвеолярных отростков имеют  фестончатый  — «изъеденный» вид.

  Отложения поддесневого зубного камня в запущенных и тяжелых формах также визуализируется на снимках. В иных отделах челюсти, не вовлеченных в процесс, костная структура сохранена, состояние в норме.

Количество симптомов и проявлений болезни постепенно нарастает, и в зависимости от клинической картины определяют три степени тяжести пародонтита

Характеристика степеней тяжести пародонтита

Степень тяжести пародонтита определяется тремя  основными признаками:

  • глубиной пародонтального кармана;
  • степенью резорбции костной ткани;
  • подвижностью зубов;

Легкая степень пародонтита

Легкая степень пародонтита охарактеризовывается наличием пародонтальных карманов  достигающих глубины до 3,5 мм, чаще всего  вблизи межзубных промежутков, деструкция костной ткани межзубных промежутков начальной степени. Отмечается индуцированная кровоточивость. Общее самочувствие и состояние пациента при пародонтите легкой степени не нарушено.

Начальная степень — характеризуется исчезновением или разволокнением замыкающих пластинок, проявлениями явлений остеопороза, незначительным снижением высоты  межзубных перегородок — на 1/3, не более.

Средняя степень пародонтита

Средняя степень тяжести пародонтита характеризуется увеличением глубиной дна пародонтальных карманов на уровне 5мм, при резорбции костной ткани межзубных перегородок ниже 1/3 до 1/2 высоты корня зуба.

Отмечается подвижность зубов патологической 1-2-й степени, нередко со смещением зубов. Также признаки пародонтита средней степени включают появление патологических трем,  травматическую окклюзию.

Тремы — промежутки между зубами.

Степени подвижности зубов

  • Первая степень патологической подвижности определяется при возможности раскачивания зуба относительно коронки соседних зубов  щечно-язычном и вестибуло-оральном направлениях не более чем на 1 мм.
  • Вторая степень патологической подвижности определяется при  движении зуба  по тем же направлениям что и в первой степени плюс в направлении небно-дистальном и более чем на 1мм.
  • Третья степень патологической подвижности присваивается зубу способному совершать движение во всех направлениях, включая вертикальное, и при  отсутствии соседних зубов, может быть  в наклонном состоянии.
  • Степень четвертая патологической подвижности ставится при  возможности зубом совершать вынужденные движения во всех направлениях и даже вокруг своей оси.

Тяжелая степень пародонтита

Для течения пародонтита протекающего в тяжелой степени, характерны  следующие клинические проявления.  Увеличение глубины пародонтальных карманов на глубину более 5-6 мм.

Патологическая подвижность зубов отмечается  3-4 степенью,  резорбция костной ткани межзубной перегородки  более 1/2 , иногда  выявляется полное рассасывание  альвеолярной перегородки,  определяется травматическая артикуляция и смещение зубов.

В данной степени тяжести нередко   появление значительных патологических трем, развитие дефектов зубных рядов.

Важно отметить, что для пародонтита протекающего в средней и тяжелой степени являются  характерными  также гноетечение и абсцедирование.

Заключение

Пародонтит, симптомы, лечение, диагностические методы которого описаны выше, требует к себе внимания не меньше чем любая другая соматическая патология.

То, что процесс локализуется в полости рта, еще не делает его обособленным от остального организма, изменения при пародонтите происходят во многих системах организма, в первую очередь, провоцируя ответные реакции иммунной и гемопоэтической системы (кроветворение)

Определяют исход такой болезни как пародонтит, причины, лечение, и во многом общие иммунные силы организма. Роль последних велика, несмотря на мнимую локальность процесса, при запущенных генерализованных формах, болезнь отражается и на общем состоянии пациента.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!  

Источник: http://ZubZubov.ru/parodontit-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya/

Гингивит симптомы и лечение

В настоящее время, если человек находит у себя признаки какого-либо заболевания, он пытается найти ответы на возникшие вопросы в Интернете.

Но самолечение не лучший вариант решения проблем со здоровьем, можно усугубить ситуацию или откладывая поход к врачу, дождаться перехода несерьезного заболевания в более тяжелую стадию.

Лучшим способом решения проблем со здоровьем полости рта является поход в стоматологическую клинику.

Гингивит – болезнь десен

Гингивит — наиболее часто встречающееся заболевание десен, для которого свойственны краснота и кровоточивость десен, отек. По статистике всего 3% населения имеют полностью здоровые десны.  Чтобы попасть в этот процент нужно ухаживать  за деснами, систематически наблюдаться у доктора, чтобы не пропустить начальные признаки заболевания.

Гингивит — это такая стадия заболевания десен, когда еще возможно предотвратить развитие воспалительного процесса и полностью его остановить.  Следующая стадия — пародонтит, при котором воспаление распространяется на следующие ткани пародонта.

После появления пародонтита полное излечение уже невозможно, здесь речь уже идет о купировании симптомов, и выведении заболевания в стадию ремиссии и оттягивания ситуации, когда необходимо удалять зубы.

В связи с этим необходимо внимательно относиться к здоровью десен, не допускать их заболевания, а в случае появления проблем немедленно обращаться к доктору, чтобы не допустить серьезных повреждений пародонта.

Виды гингивита

По тому, как протекает болезнь, отличают следующие типы гингивита:

  • Острый  — когда он появляется внезапно и резко усиливается его протекание.
  • Хронический — воспалительный процесс протекает медленно и состояние ухудшается понемногу.
  • Обострившийся гингивит — увеличение симптомов хронического воспаления.
  • Гингивит в стадии ремиссии — состояние затихания симптоматики.

По форме принято выделять такие виды гингивита:

  • катаральный, проявляющийся отеком и краснотой десен;
  • язвенный, когда появляются омертвевшие участки десны;
  • гипертрофический, характеризуется резким увеличением десны и кровотечением;
  • атрофический, проявляется в истончении десны;
  • десквамативный, характеризуется краснотой и сильным отслоением верхнего слоя слизистой.

По степени распространенности в полости рта гингивит подразделяется на локальный (частичный) и генерализованный (обширный).

Причины гингивита и механизм его зарождения

В основном гингивит является отдельно существующей болезнью. Но бывают ситуации, когда гингивит является осложнением какой-либо другой болезни различных систем организма. В такой ситуации гингивит является одним из признаков главной болезни. Причины возникновения гингивита подразделяются на внешние и внутренние.

К внешним относятся: травмы, вред от химических веществ, курение, инфекции, последствия плохих стоматологических услуг, плохая гигиена полости рта.

К внутренним можно отнести недостаток или переизбыток витаминов, проблемы иммунитета, сбои в обмене веществ, сахарный диабет, нарушение состояние нервной системы, проблемы с желудком, аллергия, деформации десен, рост зубов,  повреждающий десну.

Зубной налет появляется в результате некачественной гигиены полости рта, из-за которой с едой и водой заносятся бактерии. В результате может возникнуть воспалительный процесс.

Формы гингивита: признаки и диагностика

Далее разберем более подробно различные формы гингивита.

Катаральный гингивит – зачастую проходит безболезненно. Основным симптомом является кровоточащие десны, например во время чистки зубов или откусывания твердой еды.

Язвенно-некротический гингивит – наиболее тяжелая форма, сопровождается зудом, острыми болевыми ощущениями, высокой температурой, появлением омертвевших участков десны.

Гипертрофический гингивит характеризуется острой болью, увеличением десны, непрерывным кровотечением десны. В промежутке между десной и зубом может образовываться зубной камень. Возможно несущественное сдвижение зубов.

Атрофический гингивит – это самая серьезная степень гингивита, которая чаще всего предшествует пародонтиту. На этой стадии обнажаются шейки зубов или даже корни, из-за серьезного уменьшения десны. Характерно так же увеличение чувствительности зубов к различным раздражителям, например, к холодной или наоборот горячей пище.

Десквамативный гингивит характеризуется появлением  пузырей на десне, язвочек и трещин. Кроме того, на деснах имеется краснота.

Тесты для диагностики гингивита

Проба Шиллера-Писарева основывается на выявлении объема гликогена в десне.

Если десна здоровая, то гликоген в ней не содержится, а при наличии воспалительного процесса появляется и увеличивается в зависимости от степени воспаления.

Раствор Шиллера-Писарева является индикатором, который окрашивает десну в различные оттенки коричневого цвета, в зависимости от силы воспалительного процесса. При использовании этого теста можно поставить диагноз гингивит или пародонтит.

Определение степени чистоты полости рта

6 передних зубов нижней челюсти смазываются специальным средством.

Результаты приводятся по 5-балльной шкале и рассматривают каждый зуб отдельно:

Пять — полное закрашивание зуба; четыре — закрашивание три четверти зуба; три — закрашивание половины зуба; два  — закрашивание четверти зуба; один — закрашивания нет.

Далее складываются оценки всех изучаемых зубов и делят на их число.

В результате получается индекс гигиены.

Проба по Кулаженко

Применение прибора Кулаженко позволяет узнать время появления гематомы при воздействии на часть десны. Чаще всего пробу делают на резцах, накладывая на десну трубочки прибора. Возникновение гематомы за шестьдесят секунд говорит об удовлетворительном состоянии десны, а возникновение гематомы за тридцать секунд говорит о наличии воспаления.

Дифференциальная диагностика гингивита

Дифференциальная диагностика основывается на данных, полученных из разных источников. А именно, информации, предоставленной пациентом, осмотре врача, результатах тестов и проб.

Самое главное это определить у пациента гингивит, пародонтит или пародонтоз.
Главной отличительной чертой гингивита является локация воспаления в ткани десны, без участия костной и мышечной тканей.

Кроме того, в большинстве случаев при гингивите не бывает пародонтальных карманов, оголения шеек зубов.

Чтобы избежать пародонтита, необходимо проводить гигиенические процедуры полости рта и систематически наблюдаться у стоматолога.

Источник: http://www.ls-stom.ru/informatsiya-dlya-patsientov/gingivit-simptomyi,-prichinyi,-raznovidnosti

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть