Диффузный и очаговый острый пульпит: симптомы диагностика лечение

Содержание

Острый пульпит — симптомы, формы заболевания, диагностика и лечение

Диффузный и очаговый острый пульпит: симптомы диагностика лечение

Острый пульпит – это воспаление, возникающее в анатомических структурах полости коронки и каналов зубного корня.

Ткани пульпы насыщены множеством нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов.

Эта ткань является мощным барьером от проникновения инфекций, но, при воздействии агрессивных факторов, в ней развивается воспалительная реакция, выраженная возникновением острого пульпита.

Заболеванию острым пульпитом подвержены как взрослые, так и дети. Но, у взрослых людей, это заболевание часто переходит в хроническую форму, при несвоевременном лечении.

Причины

Острый пульпит может возникнуть по ряду причин:

  • травма, вызывающая инфицирование зубной полости (перелом, ушиб, процедура вскрытия зуба, выполненная с нарушением техники);
  • ожог зубной ткани, полученный при воздействии на нее токсичных материалов – мышьяка, фосфорной кислоты;
  • вирусная инфекция, продолжающая развиваться в зубной полости и убивать нерв, после неполного удаления кариозных тканей;
  • некачественная установка пломбы, в результате которой остается зазор между материалом пломбы и стенкой зуба, позволяющий бактериям проникать в пульпу.

Зачастую возникновение острого пульпита обусловлено проникновением болезнетворных бактерий в зубную полость из-за следующих заболеваний, поражающих организм: гайморит, остеомиелит, сепсис.

Симптомы

Проявляются симптомы острого пульпита в зависимости от разновидности и тяжести заболевания. Острые формы пульпита бывают следующими:

Гиперемия

Возникает под воздействием раздражающих зубную ткань болезнетворных бактерий, которые содержатся глубоко внутри кариозного отверстия. Также, гиперемии способствует препарирование зуба, или его обработка химическими веществами.

Гиперемия пульпы характеризуется следующими симптомами:

  • нудная боль, провоцирующаяся факторами – раздражителями. Длительность болевого приступа обычно не превышает двух – трех минут, а возникают приступы, зачастую, по ночам. В запущенной стадии боль проявляется в виде резких прострелов;
  • глубокий кариес, с мягким дентином внутри полости;
  • сильная болезненная реакция зуба на холод.

Острый очаговый

При этой форме пульпита боль еще не иррадиирует в соседние зубы.

Симптомы, характеризующие острый очаговый пульпит:

  • резкие приступы боли, длительностью около получаса, а в запущенных случаях – часа или двух. Возникают приступы самопроизвольно, преимущественно, по ночам;
  • кариозная полость, болезненно реагирующая на исследование.

Острый диффузный

Возникает при несвоевременно начатом лечении острого очагового пульпита.

Острый диффузный пульпит отличается симптомами:

  • боль, возникающая резко и внезапно, иррадиирующая в соседние зубы и длящаяся по несколько часов подряд;
  • кариозная полость, нередко, с остатками пломбы, болезненно реагирующая на исследование по всему дну.

Острый гнойный

Не долеченный диффузный  переходит в острый гнойный пульпит.

Симптомы при остром гнойном пульпите:

  • острая, режущая боль, которая то усиливается, то ослабевает, но ощущается постоянно. Иррадиация болезненных ощущений происходит по всем ветвям тройничного нерва. Чуть ослабевает боль при прикладывании холодного компресса, тепло же, только усиливает болевые ощущения;
  • скопление гноя в зубной полости, обнаруживаемое при микроскопическом исследовании;
  • расширенные кровеносные сосуды, с множественными повреждениями;
  • расплавление мягких тканей и наличие в них абсцессов с гнойным содержимым.

Травматический острый

Возникает вследствие травмы зуба, полученной в ходе неправильного препарирования кариозной полости, переломе или отколе зубной коронки.

Травматический острый пульпит характеризуется следующими симптомами :

  • точечное сообщение зубной полости с кариозной полостью;
  • кровоточащий рог пульпы, который виден при осмотре;
  • обнажение пучка нервов и сосудов в тканях пульпы.

При первых же симптомах острого пульпита, нужно обратиться к врачу, во избежание распространения инфекции глубоко в зубную полость. Только это поможет сохранить и вылечить зуб.

 Острый пульпит по МКБ-10

Острый, гнойный, язвенный и гипертрофический пульпит по Международной классификации болезней кодируют как K04.0. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — K04.4.

Диагностика

Чтобы безошибочно диагностировать острый пульпит, врач – стоматолог проводит тщательный инструментальный осмотр ротовой полости, микроскопическое исследование (при необходимости), рентгенографию и электроодондиагностику (ЭОД) тканей пульпы.

Дополнительными способами диагностики являются:

  • лабораторные исследования крови – биохимический, иммунологический, клинический;
  • определение уровня иммуноглобулинов в полости рта.

Острый пульпит: лечение

Лечение пульпита включает в себя задачи: снятие воспаление тканей пульпы, ликвидация инфекции, избавление пациента от болевого синдрома и восстановление анатомической формы зуба, насколько это возможно. Лечение острого пульпита проводят, выбирая более подходящий способ:

Консервативное лечение

Главной целью консервативного лечения является сохранение тканей пульпы.

Такая форма заболевания, как острый очаговый пульпит, лечение предполагает следующее:

  • снятие болевых ощущений;
  • удаление тканей дентина, которые уже не подлежат восстановлению;
  • раскрытие зубной полости, для обеспечения лучшего доступа;
  • обработка антисептическими препаратами, для достижения антибактериального эффекта;
  • нанесение лекарства;
  • пломбирование зубной полости.

Для того, чтобы избавить пациента от сильного болезненного синдрома, применяются различные анальгетики. После раскрытия полости зуба, ткани пульпы обрабатываются антисептиками, антибиотиками и ферментами.

Антибиотики назначаются для предотвращения развития воспалительно-инфекционных процессов

После этого, на дно полости кладется восстанавливающая и заживляющая паста, на 5-6 дней, под временную пломбу. По прошествии этого времени, больной снова приходит на прием, врач удаляет временную пломбу, проводит тщательный осмотр и обследование.

Если консервативное лечение дало желаемый эффект, то можно устанавливать постоянную пломбу.

Также для сохранения зуба применяется биологический метод лечения пульпита. Однако, полностью сохранить пульпу таким методом возможно только на ранних стадиях воспаления.

Консервативный вид лечения, чаще всего, выбирается при лечении людей молодого возраста, когда есть шансы сохранить ткани пульпы, а человек не страдает хроническими и общими заболеваниями.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяется, если у пациента диагностирован острый серозный пульпит. При такой форме заболевания, как острый диффузный пульпит, лечение назначают аналогичное.

При оперативном вмешательстве происходит удаление пульпы коронки, а корневая коронка сохраняется.

Хирургическое лечение заключается в следующем:

  • оказание первой стоматологической помощи;
  • обезболивание;
  • вскрытие полости зуба;
  • удаление пульпы;
  • наложение антибактериальных лекарств;
  • обработка антисептиком и пломбирование зуба.

Хирургическим путем лечат поэтапно. На первом этапе с зуба удаляются омертвевшие ткани дентина, под местной анестезией. После чего, зуб пломбируется с помощью безопасных материалов.

На втором этапе в полость пораженного зуба кладется мышьяк или девитализирующую пасту, держится от суток до двух, в зависимости, однокорневой или многокорневой зуб был поражен пульпитом. При следующем посещении, стоматолог извлекает мышьяковую пасту и проводит полное удаление пульпы.

Процесс хирургического лечения постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Результат лечения подтверждается эндодонтическим исследованием

Осложнения при пульпите – нередкое явление. Они характеризуются болезненными ощущениями при нажатии на зуб или пережевывании грубой, твердой пищи, чувствительностью зуба к холодной воде.

В таки случаях, врач может порекомендовать обработку зуба раствором анестетика, а также, получение флюктуирующих токов.

Лучшей профилактикой пульпита станут своевременное излечение очагов кариеса и тщательное соблюдение гигиены полости рта.

по теме

Что такое пульпит и чем глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита – обсуждение важных вопросов с экспертами:

Исход всего лечения зависит от степени воспалительного процесса и его распространенности в тканях пульпы. Но, как правило, прогноз лечения острого пульпита – благоприятный.

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/pulpit/ostryj.html

Острый пульпит

Острый пульпит

Острый пульпит — острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей.

Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время.

Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Острый пульпит — воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба.

Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита.

По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части.

Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.).

По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный.

При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками.

Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении.

Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон.

Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна.

При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита.

При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента.

В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры.

Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы.

Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе.

Это может быть регенерация пульпы — при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму — при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/acute-pulpitis

Причины и лечение острого пульпита

Зубная боль застигает нас врасплох, причём и тогда, когда мы знаем об имеющемся повреждении зуба, и тогда, когда уверены в полном благополучии. Чаще всего приходится откладывать все дела и срочно бежать к стоматологу, который ставит диагноз «острый пульпит».

  • Что такое острый пульпит
  • Причины
  • Симптомы
  • Виды
  • Диагностика
  • Лечение
  • Фото

Что такое острый пульпит ↑

Острый пульпит — это воспаление пульпы зуба, отличающееся от хронического бурным течением и яркой симптоматикой.

Морфологические изменения (в зависимости от стадии) — от гиперемии и отёка до полного исчезновения всех основных структурных элементов пульпы. Сопровождается сильными болями, обычно усиливающимися в ночное время.

: что это такое

Причины ↑

Причин возникновения несколько, но все они вызывают чрезмерное раздражение пульпы, в ответ на которое начинается воспалительная реакция.

 Раздражающими факторами являются:

  • Микрофлора (из очага кариозного разрушения зуба или периодонта).
  • Высокая температура (перегрев пульпы, например, при препарировании под коронку или лечении кариеса).
  • Травма пульпы (случайное обнажение во время обработки зуба стоматологом или при ударе – отколе части твёрдых тканей зуба).
  • Химически активные вещества (кислота, применяемая перед пломбированием, концентрированные или раздражающие растворы антисептиков, составные компоненты пломбировочных материалов и пр.).

Пульпит как осложнение кариеса

Симптомы ↑

Симптомов немного, но их вполне достаточно для того, чтобы считать это заболевание одним из самых неприятных, а также для постановки диагноза.

  • Сильная, острая боль.
  • Усиление боли от горячего и, возможно, от холодного.
  • Усиление боли при попадании пищи в дефект зуба.

Виды ↑

Выделение отдельных форм острого воспаления пульпы необходимо потому, что на различных этапах заболевания могут применяться те или иные морфологически обоснованные методики лечения.

Для дифференциации форм острых пульпитов врач может использовать в основном данные анамнеза и жалобы пациента, а также результаты осмотра. Проведение морфологических исследований пульпы при лечении больного для врача-стоматолога невозможно.

Очаговый серозный

Началом острого очагового пульпита считают появление самостоятельных, самопроизвольных болей. Однако это уже не первый этап патологического процесса в мягких тканях зуба.

Начальные изменения в виде активизации одонтобластов (клеток, ответственных за минерализацию, проницаемость и чувствительность дентина) появляются ещё при глубоком, а то и среднем кариесе. Чуть позже начинается локальный отёк пульпы в зоне, прилежащей к источнику раздражения.

Боль при очаговом пульпите пульсирующая и приступообразная, чем больше тканей охвачено воспалением, тем интенсивнее и продолжительнее приступ (и короче безболезненные промежутки).

Болезненность, возникающая при сильном внешнем воздействии (зондирование дна кариозной полости, от горячего и пр.) проходит быстро, но не сразу, как при глубоком кариесе.

Острый диффузный серозный пульпит

Диффузные воспаление охватывает уже весь объём пульпы. Полнокровие кровеносных капилляров становится тотальным, количество экссудата стремительно нарастает. Приступы боли продолжительнее, чем при очаговом воспалении.

Как только давление в пульпе устремляет часть экссудата в дентинные канальцы, напряжение в тканях несколько спадает и болевой приступ стихает.

Но такие промежутки становятся всё реже и короче. Болевой ответ на внешние раздражители усиливается и становится продолжительнее после их прекращения.

Гнойный

Капиллярная сеть пульпы постепенно разрушается. Ещё при серозном воспалении образуются очаги кровоизлияний. При переходе в гнойный процесс сначала образуются очень незначительные разрозненные гнойные очаги, включающие в себя разрушенные клетки крови и структурные элементы пульпы.

Острый гнойный пульпит

Но количество этих очагов неуклонно увеличиваются, они становятся крупнее и сливаются между собой. В итоге возможно полное гнойное разрушение тканей пульпы.

Боль при этом становится нестерпимой, лишь слегка успокаивающаяся от холодного. Светлые промежутки между приступами боли практически отсутствуют. Может появиться лёгкая болезненность при постукивании по зубу.

Диагностика ↑

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, а также на результатах объективного осмотра.

При опросе пациента можно узнать о том, что уже несколько месяцев в больном зубе имеется значительный дефект, ранее кратковременно реагировавший только на внешние раздражители (холодное/горячее, кислое/сладкое или на застревание пищи).

Однако при компенсированном течении кариеса в участках зуба, недоступных для внешнего осмотра, появление самостоятельных болей может оказаться полной неожиданностью.

Также в анамнезе может быть указание на проведение различных врачебных манипуляций с зубом (лечение кариеса или клиновидного дефекта, подготовка к несъёмному протезированию и пр.).

Визуальный осмотр на приеме у стоматолога

К жалобам на наличие боли пациент может добавить, что она иррадиирует в соседние зубы, вдоль челюсти или зубы противоположного ряда, но возможно и в височную или подглазничную области. Боль может усиливаться по ночам и ранее такого с данным зубом ещё не случалось.

При осмотре в зубе чаще всего обнаруживается значительный дефект, но может быть и недавно поставленная пломба или коронка.

Зондирование дна полости резко болезненное. Иногда в момент осмотра зонд может вскрыть пульпу, что сопровождается резким усилением боли. Однако поскольку экссудат сразу же находит дополнительный выход, давление в полости зуба падает и пациент чувствует значительное облегчение. В полости зуба появляется капля крови (или гноя).

Термопроба при острых формах пульпита резко положительная. Перкуторная реакция, то есть реакция на постукивание,  обычно отсутствует, но при гнойном воспалении может быть слабо положительной. Слизистая вокруг зуба и по переходной складке без каких-либо особенностей.

На рентгенограмме изменений либо нет, или они незначительны при гнойном воспалении (расширение периодонтальной щели около верхушечной трети корня).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика осуществляется сравнением ряда объективных признаков, характерных для различных заболеваний.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Лечение ↑

Лечение острого пульпита зависит от фазы воспалительного процесса, а также от проходимости корневых каналов.

Различают  консервативное и хирургические направления.

Консервативный (биологический) метод основан на применении противовоспалительных мероприятий, направленных на ликвидацию воспаления без удаления пульпы.

Консервативное лечение пульпита

Лечебная паста может накладываться на дно отпрепарированной кариозной полости, как без вскрытия пульпы, так и с созданием перфорации для лучшего оттока экссудата.

В состав лечебных паст могут входить гормональные препараты, антибактериальные, антигистаминные, а также протеолитические ферменты и витамины. Большинство используемых паст или фирменных материалов содержат гидроокись кальция.

Хирургические методы лечения подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Это может производиться как после предварительной деструкции (девитализации), так и без таковой, под анестезией.

Частичное удаление пульпы

Каждое из направлений лечения данного заболевания имеет свои особенности и показания. Так при локальных изменениях предпочтительнее применение ампутационного лечения, тогда как при гнойных – экстирпационное.

Полное удаление пульпы

Показания для девитальных методов желательно максимально сужать, стремясь к тому, чтобы применять их только при наличии аллергической реакции на местные анестетики.

При любых методах лечения следует соблюдать следующие принципы:

  • На всех этапах работы должны соблюдаться принципы асептики и антисептики. Работать допустимо только стерильным инструментом. Все обрабатываемые поверхности зуба необходимо обрабатывать растворами антисептиков.
  • Препарирование зуба должно осуществляться с учётом всех анатомических особенностей каждого конкретного зуба. Однако врач должен быть готов к всевозможным отклонениям от описанных в учебниках вариантов, например, к наличию у зуба дополнительных корней, корневых каналов или атипичному расположению их устьев.

Непременным условием качественного лечения должен быть рентгенологический контроль, особенно при экстирпационных методах.

Фото ↑

На фотографиях можно увидеть зубы, пораженные пульпитом в острой форме.

Острый пульпит

Острые формы пульпита требуют оказания срочной стоматологической помощи. Не стоит рассчитывать на то, что воспаление «пройдёт само». Возможно, боль и утихнет, но это признак не выздоровления, а перехода заболевания в хроническую форму.

Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/pulpit/ostryj-pulpit.html

Острый диффузный пульпит

Пульпит чаще всего является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Данное заболевание также следует лечить на ранних стадиях, иначе оно может усугубиться, перейдя в острый диффузный пульпит. Рассмотрим, что собой представляет этот недуг в данной статье.

Диффузный пульпит: что это?

Пульпит — воспаление мягких зубных тканей. Причиной обычно выступает вовремя не пролеченный глубокий кариес или травмирование зуба с повреждениями коронки.

При острой степени недуга возникает очаг воспаления, поражающий примерно за 2-4 суток всю зубную пульпу. При этом пациент чувствует сильные боли, отдающие в соседние зубные органы. Такой недуг и есть диффузный. То есть очаговая форма пульпита постепенно переходит в диффузную с поражением коронковой и корневой части пульпы. Развивается заболевание стремительно.

Клиническая картина

Очаговый пульпит в острой стадии, спустя пару дней может перейти в острый диффузный. При таком заболевании воспаляется вся коронка зуба, а после и пульпа зубного корня. Серозное воспаление при этом стремительно преобразуется в серозно-гнойное, а после и в гнойное.

Рассмотрим, на что жалуется пациент при таком заболевании:

  1. Острые болевые ощущения, возникающие сами по себе.
  2. Наблюдаются длительные приступы боли с короткими промежутками между ними. Боль может лишь затихнуть, не прекращаясь полностью. Горячее при этом усиливает болевые ощущения, а холодное напротив — понижает из-за сужения при этом сосудов.
  3. Ночью боль наиболее сильная.
  4. При воздействии сладкого, горячего и кислого, боль возрастает, долго не прекращаясь даже после удаления раздражающего фактора.
  5. Боль может отдавать по всем ветвям троичного нерва, что делает затруднительным определение больного зуба.

Инструментальное исследование при данном заболевании показывает полость от кариеса большой глубины с образованием большого числа мертвого дентина. Часто при зондировании пациент ощущает резкую боль.

ЭОД составляет 30-45 мкА.

Рентгенологическое исследование также определяет полость от кариеса большой глубины, которая не обобщена с полостью зуба. Периапикальные ткани не изменены.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы:

  1. Сильная боль, проходящая приступами и усиливающаяся ночью.
  2. Боль может возникать сама по себе.
  3. Механические и температурные раздражители увеличивают силу боли, которая продолжительно не прекращается после их удаления. Воздействие холода иногда приглушают боль. Ее причину сложно определить из-за распространения боли в разные части головы.
  4. Пациент из-за нестерпимой боли не может работать и спать, так как, наблюдается усиление боли в положении лежа.
  5. Иногда боль затихает на непродолжительное время, но затем возвращается вновь.
  6. При постукивании боль обычно отсутствует.
  7. Глубокая полость от кариеса. В ней имеется большое количество разрушенного дентина, но зуб при этом не вскрыт.
  8. Неприятный запах изо рта, провоцируемый остатками пищи, которые подвергаются в кариозной полости разложению. Такой симптом может быть также результатом плохой гигиены ротовой полости. Спровоцировать его могут и другие причины, но не стоит упускать его из виду.

При обнаружении таких симптомов, пациенту нужно поспешить к врачу, самолечением можно лишь усугубить ситуацию и потерять по этой причине зуб.

Диагностика

При диагностировании заболевания важно обратить внимание на анамнез. Если острый воспалительный процесс длится больше трех дней — это, скорее всего, диффузный пульпит.

Визуальный осмотр также дает немало сведений. Зондирование при таком заболевании обычно болезненно. В пораженном зубном органе очень много размягченного дентина. При задевании во время осмотра пульпы — возникает сильное усиление боли.

Постукивание может сопровождаться болью, если началось воспаление периодонта. При надавливании на зубную коронку, боль обычно отсутствует.

На заметку: Рентген не всегда эффективен для диагностирования заболевания, так как, на нем может быть не выявлены изменения на верхушке зубного корня.

Электроодонтометрия показывает 30–45 мкА.

Отличия от заболеваний со схожими симптомами

Диффузный пульпит важно отличать от других заболеваний. Рассмотрим его сходства и отличия с каждым заболеванием отдельно.

Обострение хронического пульпита

Сходства:

  1. Боль острая, образуется сама по себе, проявляется приступами, отдает в соседние органы, усиливается ночью и от температурных факторов.
  2. Инструментальное исследование сопровождается болью.
  3. Термодиагностика определяет долгое сохранение боли и при удалении раздражающего фактора, которая переходит в приступ.
  4. При вертикальном постукивании возможны болевые ощущения.
  5. ЭОД составляет 30-50 мкА.

Отличия:

  1. Для хронического пульпита характерно повторение ранее имеющейся боли, при диффузном пульпите она продолжается 3-14 суток.
  2. При первом заболевании полость от кариеса глубокая, не соединяется с зубной полостью, при втором — глубокая полость соединятся с зубной полостью.
  3. При инструментальном исследовании в первом случае присутствует боль по всему дну, во втором — сильная боль в точке сообщения.
  4. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменения, во втором — периодонтальная щель может быть расширена.

Острый верхушечный периодонтит и его обостренная хроническая стадия

Сходства:

  1. Боль возникает сама по себе, имеет острый характер.
  2. Боль отдает в соседние органы.
  3. Перкуссия болезненна.

Отличия:

  1. Пульпиту диффузной формы характерны периодически возникающие болевые ощущения. Верхушечный периодонтит отличается их постоянным нарастанием, усилением при надкусывании, наличием «чувства выросшего зуба», нет связи боли со временем суток, обычно легко определить больной зуб, общее состояние пациента может ухудшиться (повыситься температура, возникнуть головная боль, чувствоваться общее недомогание).
  2. В первом случае слизистая десны не изменяется, во втором возможен ее отек и гиперемия.
  3. В первом случае полость не вскрыта, во втором — сообщается с пульповой камерой.
  4. Лимфатические узлы в первом случае не изменяются, во втором могут быть увеличены.
  5. Цвет коронки в первом случае без изменений, во втором может потускнеть или изменить цвет.
  6. Пальпация в первом случае безболезненна, во втором — болезненна.
  7. Перкуссия в первом случае слабо болезненна, во втором очень больно даже при дотрагивании до больного зуба языком.
  8. В первом случае бывает сложно выявить причинный зуб, во втором — больной зуб легко определить.
  9. Отсутствие реакции на холод и тепло во втором случае и провоцирование ими боли в первом.
  10. Рентгенологическое исследование в первом случае не обнаруживает изменений в периодонте, во втором — периодонтальная щель имеет расширения, видна деструкция ткани кости у верхушки зубного корня.
  11. ЭОД в первом случае меньше — 30-45 мкА, во втором достигает 100 и более мкА.

Невралгия тройничного нерва

Сходства:

  1. Боль резкая, возникает сама по себе.
  2. Боль имеет вид приступов, иррадиирует.

Отличия:

  1. Невралгия характеризуется значительными болями при влиянии тепла, холода, сладких, острых и кислых продуктов, не вызывающими болевых приступов. Боли могут появляться при движении лицевых мышц, дотрагивании до мест, где выходят ветви тройничного нерва. Продолжительность приступа составляет несколько минут.
  2. При пульпите боль увеличивается ночью, при невралгии ночью она возникает крайне редко.
  3. Вегетативных проявлений в первом случае нет, во втором может покраснеть лицо, расшириться зрачки, возникнуть выделения из носа, глаз и рта.
  4. При невралгии осмотр зубных рядов не выявляет наличие зубов, способных дать приступообразную боль.

Гайморит

Сходства:

  1. Наличие острой, иррадирующей, самостоятельно возникающей боли.
  2. Болезненность перкуссии.
  3. Цвет зубного органа не изменяется.

Отличия:

  1. Пульпиту характерны жалобы на боль, носящую характер приступов, усиливающуюся ночью, долго непрекращающуюся после удаления теплового раздражителя. При гайморите боль вообще не прекращается, наблюдается ее усиление при надкусывании на верхние моляры. Определенную область верхней челюсти может распирать и чувствоваться в ней тяжесть. Наклоняя голову вперед, пациент может наблюдать усиление боли.
  2. В первом случае общее состояние пациента удовлетворительно. Зато не получается спать и работать. Для второго случая характерно недомогание, общая слабость, температура, боль головы, пациенту трудно дышать носом, имеются выделения из пораженной половины носа.
  3. В первом случае боль продолжается 3-14 суток, во втором — жалобы возникают первый раз, возможны подобные боли в прошлом.
  4. При втором заболевании иногда наблюдается опухание щеки, нижнего века и всей половины лица.
  5. Пальпация в первом случая безболезненна, во втором присутствует боль в «собачьей ямке».
  6. Зондирование в первом случае выявляет глубокую полость кариеса, не соединяющуюся с полостью зуба, боль присутствует по всему ее дну, во втором случае зависит от того, в каком состоянии находятся зубы.
  7. Постукивание в первом случае может сопровождаться болью при его вертикальном проведении, во втором — в местах половины верхних премоляров и моляров.
  8. ЭОД при гайморите характеризуется нормой, или зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, при пульпите — составляет 30-45 мкА.
  9. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменений, во втором случае же видно затемнение придаточной пазухи.

Луночковая боль при альвеолите

Сходства в наличии самостоятельно возникающей боли, протекающей приступами, отдающей в соседние органы.

Различаются заболевания тем, что альвеолит характеризуется:

  1. Наличием лунки удаленного зуба, в которой имеется расслоившийся кровяной сгусток.
  2. Боль постоянна, но зависит от раздражителей холода и тепла.
  3. При пальпации десны наблюдается сильная боль.
  4. При кюретаже лунки и лечении препаратами от воспаления боль прекращается.

Перикоронит и затрудненное прорезывание восьмерки

Сходства: наличие ноющей боли в челюсти.

Различаются заболевания тем, что перикоронит и затрудненное появление восьмерки характеризуются:

  1. Сложностью открывания рта.
  2. При пальпации десны наблюдается боль.
  3. Наличием отека десны в проекции зуба мудрости.
  4. На рентгене виден зуб мудрости, который еще не прорезался.

Лечение

Пульпит диффузной формы требует комплексного лечения, которое имеет следующие цели:

  • купировать боль;
  • снять воспаление;
  • прекратить процесс развития и предотвратить осложнения, например, периодонтит;
  • восстановить ткани зуба, его функциональность и эстетичность.

Чаще всего лечение не проходит без хирургического вмешательства. Зуб депульпируют двумя способами:

  • витальный — единовременное удаление воспаленных тканей пульпы полностью с применением анестезии;
  • девитальный — двухэтапное лечение, когда сначала умерщвляют пульпу посредством специальных препаратов, а затем уже удаляют ее мертвые ткани.

Результат от лечения зависит от того, как долго протекало заболевание. Если пациент вовремя обратился к врачу, зуб и его функции можно полностью восстановить после остановки воспалительного процесса. Поэтому важно не запускать такой недуг.

Последствием вовремя не пролеченного диффузного пульпита может стать периодонтит. При этом воспаляются ткани, окружающие зуб. Это часто приводит к его подвижности и сильной боли. Если запустить периодонтит, зуб, скорее всего, будет потерян.

Поэтому стоматологи неустанно твердят о необходимости своевременного лечения.

по теме

Источник: http://MnogoZubov.ru/ostryjj-diffuznyjj-pulpit/

Острый пульпит: симптомы, лечение острого пульпита

Как не печальна статистика, но по ее данным огромное количество людей с некоторой халатностью относится к здоровью своих зубов. А ведь кариозная болезнь в вовремя невылеченном зубе может прогрессировать и привести к воспалению пульпы. Пульпой называется нервно-сосудистый пучок зуба, а его воспаление получило название пульпит.

Причины возникновения острого пульпита

Пульпит является распространенным стоматологическим заболеванием. Так каковы же основные причины его развития?

1. Травма, в результате которой в зуб попадает инфекция. Виды травм:

  • перелом самого зуба или его корня;
  • откол части коронки;
  • неправильно выполненная процедура вскрытия полости зуба;
  • ушиб зуба.

2. Воздействие на полость зуба токсическими материалами, а именно: ожог корня фосфорной кислотой, входящей в состав неорганических цементов, и неправильное наложение мышьяка.

3. Не до конца удаленный дентин в процессе лечения кариеса. Из-за этого вирус остается в больном зубе и продолжает разрушать нерв.

4. Неполное прилегание пломбы к стенке зуба, из-за которого в зазор попадает бактерии.

5. Проведение процедуры по снятию слепков с обточенных зубов с помощью термопластической массы. Ее эффект похож на ожог.

Симптомы острого пульпита

Острый воспалительный процесс в пульпе характеризуется болью, которая может быть острой спонтанной, иррадиирующей, усиливающейся в ночное время суток. Она возникает неожиданно, независимо от внешних факторов воздействия. Но иногда болевые ощущения могут быть спровоцированы термическими, химическими и механическими раздражителями и не ослабевает после их устранения.

Чем меньшая площадь пульпы вовлечена в воспалительный процесс, тем короче болевой приступ. При появлении гнойного экссудата светлых промежутков между приступами боли почти нет, наблюдаются лишь незначительные стихания на короткое время.

Боль при остром пульпите может быть как локализованной, так и иррадиирующей (отдающейся) в различные участки головы: в лоб, висок, ухо и затылок.

Иногда пациентам приносит облегчение прикладывание холодных компрессов на пораженную область.

Гиперемия пульпы появляется при воздействии раздражителей, которые накапливаются при наличии в зубе глубокой кариозной полости, при препарировании зуба или ее химической обработке.

Боль при гиперемии носит подострый характер, но иногда может перейти в стреляющий или режущий. Она возникает самопроизвольно или провоцируется раздражителями и продолжается около двух минут. Светлые промежутки длительные, а приступы наблюдаются, чаще всего, в ночное время.

При объективном исследовании выявляется глубокая кариозная полость с размягченным и пигментированным дентином. Зондирование (исследование зондом) дна полости болезненно, от холодной воды в зубе возникают болевые ощущения.

Гиперемия пульпы, сама по себе, представляет участок с четкими границами и расширенными сосудами.

Острый очаговый пульпит характеризуется самопроизвольными, приступообразными болями, которые могут спровоцировать различные виды раздражителей.

Приступ длиться около 30 минут, а при дальнейшем развитии заболевания увеличивается до часа или двух и чаще беспокоят в ночное время суток.

Пациент может точно указать на больной зуб, так как при данной форме пульпита иррадиации еще не наблюдается.

При обследовании обнаруживается кариозная полость, зондирование болезненно в проекции рога пульпы.

При очаговом пульпите в патологический процесс вовлекается лишь часть сосудисто-нервного пучка.

Острый пульпит диффузного характера проявляется не только болью, но и ее иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Именно этот факт служит признаком того, что в пульпе начал вырабатываться экссудат.

Боль возникает внезапно, длиться часами и усиливается ночью, а светлые промежутки между приступами довольно короткие.

Если попросить больного указать на причинный зуб, то он начинает сомневаться, так как боль носит разлитой характер и не локализуется в одном месте, как при очаговом пульпите.

При наличии воспаления в зубах нижней челюсти иррадиация происходит в ухо и затылок, а при поражении зубов верхней челюсти — в надбровную область и висок.

Осмотр помогает выявить кариозную полость с остатками пломбы или без них. При зондировании болевые ощущения присутствуют по всему дну полости.

При микроскопическом исследовании обнаруживается экссудат, пропитавший пульпу по всей ее площади. В некоторых местах сосуды повреждены и видны места их разрыва. Именно через них выходят наружу клеточные элементы.

Острый гнойный пульпит вызывает острую, пульсирующую, непрерывную боль, которая нарастает волнообразно и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Светлых промежутков нет, возможно лишь ослабление приступа, после чего опять происходит усиление болевых ощущений.

Как правило, тепло способствует усилению приступа, а холод – уменьшению ее интенсивности.

В причинном зубе присутствует кариозная полость, зондирование которого болезненно. После вскрытия пульповой камеры боль стихает или исчезает.

При микроскопическом исследовании видено значительное скопление гнойного экссудата в полости зуба, сосуды расширены и повреждены во многих местах. Некоторые участки мягких тканей расплавлены и преобразованы в абсцессы, в которых находятся скопления микроорганизмов.

Травматический острый пульпит является следствием травматического воздействия на зуб. В зависимости от характера повреждающего фактора могут возникнуть три формы клинических проявлений пульпита.

  1. Случайное вскрытие рога пульпы может быть следствием неосторожного препарирования кариозной полости при лечении глубокого кариеса. Признаками травмы являются точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, а так же наличие крови или рог пульпы, просвечивающий в созданное отверстие. Зондирование не рекомендуется, так как может привести к еще большему травмированию сосудисто-нервного пучка. В данном случае целесообразно применить биологический метод лечения.
  2. Ранение пульпы стоматологическим инструментом приводит к инфицированию пульпы путем занесения микрофлоры из кариозной полости в ткани. На дне полости виден рог пульпы, который кровоточит. При ранении пульпы можно попытаться применить биологический метод лечения, или витальную ампутацию.
  3. Обнажение сосудисто-нервного пучка при отломе или переломе коронки зуба. Подобные ситуации возникают при падении, в процессе драки или других случаях воздействия физической силы на зуб.

Метод лечения зависит от характера травмы.

Если линия перелома проходит по продольной оси зуба, она подлежит удалению. Если перелом произошел по линии экватора коронки или на уровне шейки – это показание к витальной экстирпации пульпы.

Лечение острого пульпита

В процессе лечения воспаления нерва врач должен снять боль, ликвидировать инфекцию и восстановить анатомическую форму зуба.

Первая помощь при пульпите заключается в назначении препаратов, снижающих болевые ощущения. Таких средств достаточно, чтобы пациент «дотянул» до стоматологического приема. Для этой цели можно применять и зубные капли, которые тоже позволяют купировать болевые приступы.

Есть два основных способа лечения пульпита: биологический и хирургический.

1.Биологический (консервативный) способ лечения пульпита

Консервативное лечение имеет главной целью сохранить пульпу и состоит из следующих этапов:

  • обезболивание;
  • удаление некротического дентина;
  • раскрытие полости зуба;
  • противомикробная обработка;
  • наложение лекарства;
  • пломбирование полости.

Консервативное лечение чаще всего выбирается стоматологами для лечения зубов молодых людей, которые не страдают общесоматическими заболеваниями, а также при серозном очаговом пульпите.

Более того, при выборе метода избавления от пульпита врачи учитывают локализацию кариозного дефекта и наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Консервативный способ лечения проводится в 1 или 2 посещения.

Используются лечебные и противовоспалительные препараты (Life, Dical, Кальцидонт). Протеолитические ферменты способны стимулировать регенерацию тканей, обладают противоотечным действием. Препараты на основе гидроокиси кальция стимулируют дентинообразование. Полость зуба врач закрывает на 3-5 дней. Если реакции пульпы не было, то непосредственно пломбируется зуб.

2. Оперативный (хирургический) способ лечения острого пульпита

Оперативное лечение заключается:

  • в оказании первой помощи;
  • в обезболивании;
  • во вскрытии зуба,
  • в удалении пульпы;
  • в наложении лекарств;
  • в антисептической обработке и пломбировании зубной полости.

Данный способ применяется в случаях острого очагового, острого серозно-гнойного диффузного пульпита и заключается в удалении коронковой и устьевой пульпы, но с сохранением корневой.

При хирургическом лечении в 1-ое посещение зуб обезболивают и удаляют омертвевшие ткани. Затем производят качественное пломбирование нетоксичным материалом с помощью профессиональных инструментов.

При хирургическом лечении во 2-ое посещение порядок процедуры несколько другой. Первым делом после врач накладывает на пораженный зуб мышьяковистую пасту, которая должна убить нерв.

Затем в канал помещают тампон, пропитанный анестетиком, и закрывают его временной пломбой. Мышьяк на однокоренных зубах держат до 24 часов, а на многокорневых — до 48. Существуют виды паст, которые можно ставить на более длительное время (7-15 суток).

На следующем приеме стоматолог убирает мышьяк и ставит постоянную пломбу.

Все способы лечения пульпита требуют предварительного обезболивания, которое проводится минимум за полчаса до врачебного приема. Анестезия заключается в использовании нейролептиков и седативных препаратов. В качестве обезволивающих веществ чаще всего используют растворы тримекаина или лидокаина.

Лечение осложнений пульпита

В некоторых случаях при лечении пульпита могут возникнуть осложнения. Они проявляются в возникновении боли, чувствительности зубного нерва к холоду и болезненных ощущениях при надкусывании твердой пищи.

При таких осложнениях больному назначают 2-5% раствор анестетика или флюктуирующие токи. При рецидиве проводят замену лекарства, заложенного в полость зуба.

Если все эти процедуры не оказывают должного эффекта, то иногда приходится удалять зуб.

При возникновении кровотечения из зубного канала используют перекись водорода или диатермокоагуляцию для остановки крови. Последнее средство более эффективно и предпочтительно, но проведение такой процедуры требует полного соблюдения правил диатермокоагуляции корневой пульпы.

Лучше всего ставить пломбу на вторые или даже третьи сутки после процедуры лечения. До пломбирования в зубной канал кладут турунду, пропитанную эфирным маслом.

Препараты, используемые для пломбирования, должны соответствовать определенным требованиям, а именно: надежно обтурировать каналы и ликвидировать воспаление.

Данным критериям соответствуют цинк-эвгенольная и сульфокальциевая пасты, которые накладываются на высушенный канал. Популярен также эндометазон.

Меры профилактики пульпита

Во избежание этой болезни, которая может развиться в любой момент, нужно постоянно следить за чистотой полости рта и лечить вовремя свои зубы.

Каждому известно, что чистить зубы нужно не менее двух раз в день, а полоскать после каждого приема пищи. При возникновении болевых ощущений нужно сразу же идти на прием к стоматологу.

Если записи в государственной клиники нужно ждать слишком долго, то можно обратиться за помощью в частное упреждение, но обязательно убедиться в наличии у него лицензии.

От опыта медицинского персонала напрямую зависит качество установленных пломб. Чем профессиональнее было сделано пломбирование, тем дольше данный зуб будет оставаться здоровым.

Если вы ощутили в зубе болезненную пульсацию, например, после употребления горячей или холодной пищи, то стоит немедленно обратиться к стоматологу, так как данный симптом является первым признаком пульпита.

Быстрое лечение поможет сохранить зуб.

Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pulpit

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть