Классификации беззубых челюстей по шредеру келлеру оксману курляндскому и дойникову

Содержание

Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману

Необходимость получить классификации для челюстей можно объяснить тем, что наличие классификатора позволит определить правильное лечение, облегчит понимание ситуации каждого конкретного пациента.

Конечно, в медицине отсутствует единый классификатор. На сегодняшний день пользуются несколькими общепринятыми классификациями.

Рассмотрим некоторые основные разделения беззубой челюсти, которые разработали разные ученые и специалисты в данной области.

Классификация Шредера

По мнению данного ученого, классификация беззубых, именно верхних челюстей, может производиться по степени уменьшения той части челюсти, на которой находятся зубы. Он выделил несколько типов, рассмотрим их.

  1. Самый первый, специалисты считают этот случай наиболее подходящим для установки протеза. В таком случае практически нет физических отклонений, которые бы мешали установить протез. Несомненным плюсом является то, что челюстные бугорки очень хорошо выражены.
  2. При этом типе, по мнению ученого, свод неба достаточно ярко выражается и еще удалось сохранить альвеолярные бугры и отросток. Но в описанном случае, переходная складка будет находиться очень близко кверху отростка и при перенапряжении мышц мимики скорее всего протез сместиться.
  3. Резкая атрофия станет главным характеризующим признаком третьего типа. Совсем плоское небное дно, а нахождение складки в одной и той же плоскости совместно с небом. Установка протезов на такого вида челюсти, вызывает наибольшее затруднение.

Классификация беззубых челюстей по Шредеру. Визуализация.

Анатомические признаки челюсти нижнего ряда сильно отличны от челюсти наверху. Изготовить и использовать протезы поэтому немного сложнее.

Классификация Келлера

Данный автор смог классифицировать атрофии беззубых, именно нижних челюстей. В ней выделено 4 различных случая.

  • Первый тип. Резко выражен альвеолярный отросток. Переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Именно в данном случае протезирование более успешно. Но стоматологи утверждают, что такой тип встречается очень редко у пациентов. Обычно такая челюсть становится причиной того, что все зубы удалили в один период и к тому же было недолгим их отсутствие.
  • Второй тип. Равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка. Подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Такое строение создает специалистам сложности для изготовления протезов и закрепления результата, поскольку места прикрепления мышц расположены высоко и при их сокращении ведут к их перемещению.
  • Третий тип. Альвеолярная часть челюсти хорошо выражена во фронтальном участке, наблюдается резкая атрофия в боковых участках. Он выявляется у людей, кому рано удалили жевательные, коренные зубы. Такой вид челюсти является более удобным для изготовления протезов. Также именно за счет того, что сохранен бугор альвеол в центральной части, такой протез не поддается смещению.
  • Четвертый тип. Для четвертого вида характерна достаточно сильная атрофия альвеолярной части на всем протяжении. Поэтому в этом случае протез закрепляется недостаточно успешно и существует большая возможность, что он соскользнет.

Классификация  беззубых челюстей по Келлеру. Схематическое изображение

Классификация по Оксману

Профессор сумел классифицировать оба вида челюсти. По его мнению, верхнюю и нижнюю челюсти можно удачно квалифицировать на 4 различных типа.

  1. Для первого случая характерны бугры высокие, и такой же высокий альвеолярный отросток. Также достаточно ярко выражено небо.
  2. Во втором случае присутствует равномерная атрофия с обязательным истончением ткани костей. Небная поверхность менее глубокая.
  3. При диагностике третьего типа у пациента есть сильное изменение верхней челюсти. Небное дно становится плоским, и слизистая оболочка крепится к гребню.
  4. В четвертом случае присутствует атрофический процесс участков альвеолярного сегмента неравномерно на всем протяжении.

Беззубую нижнюю челюсть ученый также разделил на 4 вида. По известному виду распределения челюстей они обладают различными интересными признаками.

  1. Альвеолярная часть достаточно высокая и расположение слизистой оболочки очень низко.
  2. Атрофия равномерна, имеет среднюю выраженность.
  3. Альвеолярной части почти нет. Атрофия может распространиться и на всю челюсть.
  4. Истощение ткани костей происходит абсолютно неравномерно. Такое свойство образуется вследствие того, что зубы на челюсти были удалены с разницей во времени.

Классификация по Оксману: а — верхняя челюсть;

б — нижняя челюсть.

Классификация по Курляндскому

Существует также и тот случай, что разделяют челюсти по методу Курляндского. Он применил свою классификацию и по ряду уменьшения ткани костей, но еще и вследствие того, какие изменения произошли в месте, где мышцы прикреплены. Ученый  выделил 5 видов атрофии нижней челюсти.

  1. В первом случае выделяются пациенты, у которых отросток выступает дальше места, где прикрепляются мышцы.
  2. Расположение альвеолярного отростка на одном и том же уровне совместно с местом прикрепления мышц.
  3. Атрофия частей, которые находятся ниже, чем места, где прикреплены мышцы.

  4. Костная ткань истончается там, где были жевательные зубы (в боковом участке).
  5. Поражение тканей мест, где присутствовали передние зубы.

Классификация Дойникова

Классификация ученого основана на неравномерности атрофии. Такая система классификации очень похожа на классификатор, который предложил использовать Шредер.

Дойников определил 5 особенностей классификации:

  • Обе челюсти имеют гребни, которые ярко выражены и также имеют альвеолярные отростки. Слизистая очень податлива, и она покрывает небо равномерно.
  • Бугры челюстей имеют среднюю степень разрушительности. В данном случае, средняя и глубина неба.
  • Нет альвеолярного сегмента и отростка. Небное дно достаточно плоское.
  • Только впереди есть альвеолярный отросток, а боковые участки имеют значительную атрофию.
  • Альвеолярный гребень сильно заметен в боковых частях, а спереди имеет место сильная атрофия.

Такая классификация очень удобна для врача, потому что охватывается большое количество случаев. Но работающие в наше время специалисты пользуются в своей работе всеми видами классификаций.

Создание оттисков

В настоящее время в стоматологической практике используют несколько видов различных оттисков. Классификация или разделение оттиска может быть произведена по многим факторам.

По краевой высоте разделяют анатомические, а также и функциональные оттиски. Оттиск анатомический в основном снимают с помощью ложечки для оттиска и небольшого количества гипса.

Зубные функциональные оттиски разделяют на оттиск разгружающего типа, компрессионного типа и комбинированный вид оттисков.

Функциональный оттиск могут снять с помощью ложечки и малого количества гипса.

С помощью разгружающего типа можно уменьшить давление на слизистую оболочку. Данные оттиски создаются с применением гипса, но без применения давления.

Оттиск компрессионного типа делают с помощью силиконовых или же термопластичных материалов.

Достоинства и недостатки оттисков

Многие специалисты часто высказываются против некоторых оттисков, а именно разгружающего типа. Такое мнение врачей основывается на том, что все давление при процессе жевания сказывается на альвеолярный отросток. Именно поэтому начинается его атрофия.

Протезы, которые изготовили по компрессионным оттискам делают упор на ткани, поэтому альвеолярный отросток остается не загруженным.

Слизистая оболочка

Перед тем, как провести протезирование квалифицированные специалисты должны учитывать характеристики и особенности слизистой каждого пациента, которая расположена в самом ложе протеза. Ее можно разделить на 3 вида:

  1. Нормальная слизистая оболочка. Она минимально ранима, умеренно податлива, имеет бледноватый, розовый цвет, выделение небольшого слизистого секрета. Данный вид оболочки отлично подходит для постановки протезов.
  2. Гипертрофированная слизистая оболочка. При такой слизистой оболочке нетрудно сделать клапан, но протез будет на ней подвижен.
  3. Слизистая оболочка атрофирована. Она в основном очень плотная и сухая. Такой тип оболочки меньше подходит для протезирования.

Большинство специалистов схожи во мнении, что не стоит надолго затягивать с проведением зубного протезирования, если наблюдается полное отсутствие зубного ряда.

Это связано с тем, что при длительном отсутствии зубов в костных тканях и в полости рта происходят сложные патологии.

Такие, как например, проблемы с дикцией, речью, нарушение мимики лица, полное или частичное разрушение слизистой, различные воспаления.

При установке протезов на беззубые челюсти нужно обязательно учесть тот факт, что слизистая оболочка нижней челюсти намного быстрее отвечает более яркой реакцией на давление.

:Можно ли ставить виниры на кривые зубы? Фото до и послеУстановка виниров без обточки зубов: цены, отзывы, фотоВиниры из диоксида циркония: цена, отзывыОбточка зубов под виниры. Методы препарирования. ФотоВиниры на передние зубы: сколько стоят, фото до и после установки, отзывыПерелом верхней челюсти: классификация по Ле Фор 1, 2, 3, МКБ-10, симптомы, лечение RSS feed © 2018 Стоматологический портал
Копирование материалов сайта запрещено!

error: Контент защищен от копирования!

Источник: http://zubodont.ru/klassifikacija-bezzubyh-cheljustej/

Варианты и специфика классификаций беззубых челюстей

716

Адентия или отсутствие зубов на обеих челюстях – достаточно распространенная ситуация, которая может встречаться не только у пациентов преклонного возраста, но и у довольно молодых людей.

Такая патология требует незамедлительного устранения, как по причине отсутствия эстетики ротовой полости, так и вследствие возможности развития большого количества осложнений.

Однако для выбора верной тактики терапии специалисту необходимо правильно изучить особенности строения челюсти пациента с отсутствующими зубами, что значительно упрощается при использовании имеющихся в стоматологической практике классификаций беззубых челюстей.

Общее представление

Классификации челюстей, не имеющих зубов, играют важную роль в стоматологической науке. Они позволяют специалистам придерживаться единой терминологии и особенностей определения имеющихся аномалий строения зубочелюстных рядов.

Благодаря общепринятым классификационным признакам, разработанным известными учеными и докторами медицинских наук, специалисты в области ортопедии имеют возможность точно составить план дальнейшего лечения и заранее определить, с какими проблемами можно столкнуться во время проведения терапевтических мероприятий.

Типы и особенности

Одной исчерпывающей классификации беззубых челюстей не существует до сих пор. Это связано с тем, что помимо граничных форм челюстей, названных в известных группировках, имеется множество переходных типов, обладающих определенными особенностями строения.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются пять группировок беззубых челюстей, названных по имени разработчиков.

По Шредеру

Согласно классификации Шредера верхние челюстные ряды с отсутствующими зубами могут разделяться на три типа, что обусловлено различной уровнем истощения костной ткани в области альвеол:

  • Iтип челюсти предполагает несущественное истончение зубонесущего участка. В данной ситуации бугры челюсти и области верхнего ряда, предназначенные для удержания зубов, ярко проявляются, а нёбный свод является глубоким. Сгибы слизистой и области крепления мышц находятся достаточно высоко. По мнению специалистов, такая разновидность челюстного ряда является самой желательной для постановки протезной конструкции, потому что его элементы не препятствуют креплению искусственных зубов.
  • II тип распознается при наличии среднего уровня истончения альвеолярного отростка и не очень четкой его выраженности. У пациента наблюдается умеренная глубина нёбной плоскости. Переходная складка смещена в сторону альвеолярного гребня. Во время прикрепления протеза при данной разновидности челюсти присутствуют риски снижения качества его фиксации, в результате спазмов мимических мышц.
  • III тип обозначается избыточным уровнем атрофии костного основания челюсти. Альвеолярные гребни и бугры полностью сглажены. Нёбо приобретает плоскую форму. Складка слизистой размещена низко в той же плоскости, что и нёбо. При размещении протезов данная форма челюсти вызывает больше всего сложностей, что связано с высокой подвижностью конструкции в результате анатомических особенностей элементов зубного ряда.

По Келлеру

По мнению специалистов, нижняя челюсть вызывает больше сложностей при протезировании, чем верхняя. Это связано с ее анатомическими и физиологическими особенностями.

Для упрощения процесса восстановления элементов нижнего челюстного ряда была разработана классификация Келлера, которая предполагает возможность наличия у пациента одного из четырех типов челюсти:

  • Первая разновидность нижнего зубного ряда предполагает незначительную атрофию и одинаковое сглаживание альвеолярных частей. Это создает идеальную основу для фиксации протезной конструкции и предотвращает ее перемещение вперед и в различные стороны.Крепление складок слизистой оболочки и мышц находится в области основания альвеолярного участка.Стоматологи отмечают, что данный вариант встречается у пациентов довольно редко, в основном, при одновременном вырывании зубов и замедленном протекании процесса истончения костной ткани.
  • Вторая форма челюсти характеризуется равномерным и четко выраженным атрофическим процессом, протекающим в зоне альвеолярного участка. Гребень незначительно выделяется на фоне дна ротовой полости, однако имеет довольно острую поверхность, что усложняет процедуру фиксации протеза.Мышцы в данном случае крепятся в области расположения альвеолярного гребня. Из-за особенностей анатомического строения челюсти, использование протеза часто вызывает болезненные ощущения и дискомфорт из-за возможности его смещения.
  • Третий тип челюсти стоматологи выделяют у пациентов с ранней экстракцией боковых зубов. Его характеризует истончение альвеолярного отростка в зоне премоляров и моляров, при сохранении объема костной ткани в центральных отделах. Протезирование при этом варианте классификации считается допустимым, так как в латеральных отделениях зубного ряда имеются ровные поверхности, подходящие для фиксации искусственных моляров.Помимо этого сохранение альвеолярного бугра в центральном отделе предотвращает соскальзывание искусственных зубов вперед при нагрузке во время жевания.
  • Четвертая форма челюстей без зубов по классификации Келлера предполагает сильную атрофию альвеолярного участка в зоне фронтальных резцов. При этом в боковых областях зубного ряда костная ткань сохраняется гораздо лучше. Фиксация протеза в данном случае не слишком надежна, поскольку конструкция может терять устойчивость и смещаться.

По мнению стоматологов, фиксация протеза на нижней челюсти допустима при каждом из вариантов классификации по Келлеру, однако при втором и четвертом типах зубного ряда она вызывает множество сложностей, связанных со строением полости рта.

По Оксману

Известный советский доктор медицинских наук И.М. Оксман преподнес собственный вариант классификации верхнего и нижнего челюстных рядов, на которых отсутствуют все зубы.

По его мнению, верхнюю зубную линию можно условно разделить на следующие типы:

  • Первый тип предполагает присутствие высокого отростка альвеолы и бугров. Поверхность нёба в этом варианте ярко выражена, мышцы крепятся достаточно высоко.
  • При втором типе уменьшение толщины кости происходит равномерно и выражено гораздо заметнее. Нёбо имеет меньшую глубину, нежели в предыдущем варианте, а оболочка слизистой поверхности крепится в центральном секторе альвеолярной части.
  • Челюсть третьего типа имеет значительный показатель атрофии области альвеолы, которая протекает равномерно на всех ее участках. Нёбная поверхность выглядит плоской, а слизистая оболочка фиксируется на гребне.
  • Четвертому типу соответствует неразмеренная атрофия альвеолярных участков верхней челюсти. Патологические признаки изменения зубного ряда захватывают предыдущие три типа.

Беззубая нижняя челюсть имеет 4 разновидности на основании стадии атрофии кости. Каждый из видов имеет характерные анатомические особенности:

  • Первый тип. Альвеолярный отросток имеет большую высоту, складка слизистой оболочки и области крепления уздечек расположены низко.
  • Второй тип. Изменение плотности ткани альвеолы протекает равномерно, имеет среднюю степень выраженности.
  • Третий тип. Альвеолярная часть практически не выражена или совсем отсутствует. Сама челюсть зачастую деформирована.
  • Четвертый тип. Истончение кости развивается скачкообразно на разных участках ряда в результате разрозненной во времени экстракции зубов.

По Курляндскому

Классификация, разработанная в 1953 году В.Ю. Курляндским, учитывает не только уровень снижения толщины костной ткани при адентии, но и смену расположения и закрепления мышечных тканей.

По данной систематизации было выделено четыре группы беззубых челюстей:

  • 1 группа предполагает выступание альвеолярного отростка свыше уровня фиксации мышц;
  • 2 группа характеризуется истончением костной ткани в области отростка и тела челюсти, а также их размещением на уровне прикрепления мышц;
  • 3 группа свидетельствует о сильной атрофии участков челюсти, расположенных ниже места крепления мышц;
  • 4 группа предполагает истончение кости в области, где ранее располагались моляры и премоляры;
  • 5 группа атрофический процесс затрагивает костную ткань в месте размещения фронтальных зубов.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей по Дойникову перекликается с группировкой, предложенной Шредером, однако имеет некоторые отличия, основанные на неравномерности истончения участков костной ткани:

  • 1 тип. На обеих челюстях прослеживается четкая выраженность альвеолярных отростков и гребней. Слизистая оболочка расположена равномерно на нёбной плоскости и имеет хорошую податливость. Складки слизистой оболочки находятся в небольшом удалении от вершины гребня.
  • 2 тип. У пациента диагностируется средняя степень атрофии челюстных бугров. Глубина нёбной плоскости немного уменьшена по сравнению с предыдущей формой, а торус выражен достаточно хорошо.
  • 3 тип. Альвеолярные области зубного ряда не прослеживаются, размер тела челюсти и бугров резко уменьшен по сравнению с вариантом нормы. Нёбо имеет плоскую форму, а торус достаточно широкий.
  • 4 тип. Выраженность альвеолярного отростка наблюдается только во фронтальной области зубной линии. Боковые участки подвержены сильной атрофии.
  • 5 тип. Атрофии подвержена передняя область челюсти, в то время как в боковых участках плотность костной ткани сохраняется.

Оттиски

Оттиск представляет собой обратный отпечаток поверхности мягких и твердых тканей ротовой полости, которые расположены в зоне протезного ложа.

Их выполнение способствует изготовлению диагностических и рабочих моделей, служащих основой для отливки протезных конструкций.

Существует несколько разновидностей оттисков.

Анатомический

Снимается при помощи стандартных оттискных ложек и большого количества стоматологического гипса. Имеет высокие края.

Функциональные пробы в данном случае не применяются, вследствие чего не учитывается состояние тканей, граничащих с протезным ложем.

Функциональный

Для изготовления этой разновидности оттиска применяется персональная ложка и специальные функциональные пробы, при помощи которых отражается подвижность складок слизистой.

Края оттиска несколько ниже, чем у предыдущего типа, а граница изготовленного протеза покрывает слизистую оболочку не более чем на 2 мм.

По мере давления на слизистую оболочку ротовой полости функциональные оттиски делятся на три разновидности:

  • разгружающие – снимаются при помощи гипсовой массы с применением минимального давления на слизистую;
  • компрессионные – применяют при высокой податливости слизистой, и выполняют под давлением при помощи силиконовой, гипсовой или термопластической массы;
  • комбинированные – позволяют сжать участки слизистой с высокой податливостью, при этом, не перегружая области с низкой податливостью.

Слизистая протезного ложа

Во время подготовки к протезированию беззубой челюсти, помимо ее разновидности, специалисты обращают внимание на характеристики слизистой оболочки, находящейся в протезном ложе.

Выделяют три основных вида слизистой:

  1. Нормальная обладает умеренной податливостью и высокой степенью увлажнения. Цвет слизистой оболочки светло-розовый. Такой вариант является оптимальным для протезирования.
  2. Гипертрофированная имеет повышенную рыхлость и большое содержание промежуточных веществ. Характеризуется хорошей степенью увлажнения, однако из-за повышенной податливости нередко наблюдается подвижность зафиксированного протеза.
  3. Атрофированная – имеет высокую плотность и низкую степень увлажнения. Цвет, как правило, беловатый. На верхнечелюстном отростке слизистая прикреплена к надкостнице. Данный вариант является самым неподходящим для протезирования.

Выводы

Стоматологи едины во мнении, что при полной адентии с протезированием затягивать нельзя. Длительное отсутствие зубов со временем приводит к необратимым изменениям в анатомии зубочелюстных рядов:

  • истончению костной ткани;
  • изменению податливости и полной атрофии слизистой оболочки;
  • нарушениям в функционировании височно-нижнечелюстного сустава;
  • развитию в ротовой полости воспалительных процессов;
  • невозможности полноценного питания;
  • нарушению дикции;
  • деформации лицевых тканей и мышц.

Поэтому стоматологи отмечают, что одной из гарантий восстановления эстетики и функциональности зубного ряда являются регулярные профилактические осмотры, позволяющие своевременно выявить имеющиеся нарушения и устранить их.

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/klassifikatsiy-bezzubyih-chelyustey.html

Основные классификации беззубых челюстей

Необходимость в составлении классификаций беззубых челюстей обуславливается исключительно практическими соображениями. Их наличие позволяет определить план лечения, облегчает взаимодействие специалистов и формирование истории болезни пациента.

При выявлении признаков того или иного типа челюсти у врача формируется ясное представление о типичных сложностях, с которыми он может встретиться в дальнейшей работе. Безусловно, ни одна из существующих сегодня классификаций беззубых челюстей не содержит исчерпывающих характеристик.

Дело в том, что между крайними типами есть и переходные формы.

В статье рассмотрим основные классификации беззубых челюстей, предложенные разными специалистами.

Разделение по Шредеру

Классификация беззубых верхних челюстей производится по степени атрофии (уменьшения) альвеолярных отростков (частей челюсти, несущих зубы). Ученый выделил три типа.

Первый характеризуется ярко выраженными участками анатомической ретенции (строения ложа, обеспечивающего удержание протеза). В классификации беззубых челюстей по Шредеру, в частности, к первому типу атрофии относятся:

  1. Наличие высокого небного свода.
  2. Выраженные челюстные бугры и альвеолярный отросток.
  3. Высоко расположенные участки фиксации складок слизистой и мышечных волокон.

Данные проявления не создают препятствия для постановки протеза. Более того, в классификации беззубых челюстей по Шредеру этот тип считается наиболее благоприятным для протезирования.

При средней степени атрофии отростка говорят о втором типе челюстей. Бугры верхней челюсти сохранены, а свод неба выражен четко. Переходная складка находится чуть ближе к вершине отростка, чем в первом типе. Резкое сокращение мимических мышц может привести к нарушению фиксации протеза.

Для третьего типа челюстей характерна значительная атрофия. Небо плоское, а бугры и альвеолярные отростки отсутствуют. Переходная складка находится в одной плоскости с твердым небом.

Протезирование такой челюсти сопровождается значительными сложностями. Фиксация протеза практически невозможна.

Нижняя челюсть

Ее анатомо-физиологические признаки существенно отличаются от характеристик верхней челюсти. Как отмечают специалисты, условия изготовления и последующего использования съемных протезов менее благоприятны.

В классификации беззубых нижних челюстей характеризуется 4 типа. Ее предложил Л. Келлер.

При первом типе челюсти альвеолярные отростки атрофированы незначительно и равномерно. За счет ровно округленного гребня постановка протеза не сопровождается сложностями. Смещение изделия в стороны и вперед практически исключено.

У основания альвеолярных отростков располагаются участки прикрепления складок слизистой и мышц.

Такой тип, в соответствии с классификацией Келлера по классам беззубых челюстей, встречается при одновременном удалении зубов и медленной атрофии альвеолярной части. Он считается наиболее удобным для протезирования.

Второй тип в классификации беззубых челюстей по Келлеру характеризуется выраженной, но при этом равномерной атрофией альвеолярных отростков. Эта часть возвышается над дном ротовой полости. В переднем отделе альвеолярная часть выглядит в виде узкого, в некоторых случаях острого образования. Оно малопригодно для постановки протеза.

Участки прикрепления мышц практически совпадают с уровнем вершины альвеолярной части.

На таком типе челюсти протезирование затруднено, так условия для анатомической ретенции отсутствуют.

Кроме того, за счет высокого расположения участков прикрепления мышц и отсутствия переходной складки при сокращении жевательной мускулатуры протез смещается. Использование изделия часто сопровождается болью.

Успешного протезирования в некоторых случаях можно добиться после сглаживания острого края челюстно-подъязычной линии.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярных отростков боковой части при относительно нормальном состоянии их в переднем отделе. Такая ситуация возникает в случае раннего удаления жевательных зубов.

Третий тип челюстей считается относительно благоприятным для протезирования. Между челюстно-подъязычной и косой линиями в боковых отделах присутствуют плоские, практически вогнутые поверхности. Они свободны от участков прикрепления мышц.

Предотвращает смещение протеза альвеолярная часть переднего отдела.

Четвертый тип челюстей отличается выраженной атрофией передней части альвеолярных отростков при относительной их сохранности в боковых отделах. Из-за этого протез соскальзывает вперед, теряя опору.

Деление челюстей И. М. Оксмана

Этот ученый охарактеризовал и верхние, и нижние челюсти. Единая классификация беззубых челюстей по Оксману предполагает разделение на 4 типа.

Верхние челюсти:

  1. Первый тип устанавливается для челюстей с высоким альвеолярным отростком, высокими верхнечелюстными буграми и расположением участков прикрепления щечных тяжей, уздечек и переходной складки, выраженным небным сводом.
  2. Второй тип диагностируется при средневыраженной атрофии верхнечелюстных бугров и альвеолярных отростков, менее глубоком небе, более низком прикреплении подвижной слизистой.
  3. При третьем типе отмечается резкая и при этом равномерная атрофия, уплощение свода. Слизистая прикрепляется на уровне вершины отростка.
  4. Четвертый тип диагностируется при неравномерной атрофии. В нем сочетаются признаки всех других видов.

Нижние челюсти также делятся на 4 типа. Согласно классификации беззубых челюстей по Оксману, они обладают следующими признаками:

  • 1 тип – высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и участков фиксации щечных складок и уздечек.
  • 2 тип – равномерная, средневыраженная атрофия.
  • 3 тип – альвеолярный отросток слабо выражен либо полностью отсутствует. При этом атрофия может распространяться и на тело челюсти.
  • 4 тип – неравномерная атрофия. Она возникает при удалении зубов в разное время.

Альтернативное разделение

Существует также классификация беззубых челюстей по Курляндскому.

Он разделил челюсти на типы не только по степени убывания костной ткани в альвеолярной части, но и по изменениям в топографии фиксации мышечных сухожилий.

В соответствии с классификацией беззубых челюстей, предложенной Курляндским, существует 5 типов. Третий вид можно считать промежуточным между 2 и 3 типами, описанными Келлером.

Выше уже говорилось о том, что ни одна классификация не позволяет предусмотреть все разнообразие вариантов атрофии. Для качественного использования протезов значение имеет также рельеф и форма альвеолярного гребня. Максимального эффекта стабилизации можно достичь при равномерной атрофии.

Она может проводиться по двум признакам: высоте краев и степени отжатия слизистой.

По первому критерию классифицируют анатомические и функциональные оттиски. Подтипом последних являются функционально-присасывающиеся оттиски.

В зависимости от степени отжатия слизистой различают нагружающие (компрессионные) и разгружающие виды оттисков. Рассмотрим коротко каждый из них.

Анатомические оттиски

Они отличаются высокими краями. При снятии таких оттисков используется стандартная ложка и гипс в большом количестве. В результате мягкие подвижные ткани растягиваются, и протез перекрывает их далеко за нейтральной областью.

Функциональный оттиск

Его края ниже, чем у анатомического. Снимают функциональный оттиск с помощью ложки и небольшого количества гипса. При этом мягкие подвижные ткани практически не растягиваются. Протез заканчивается на нейтральном участке либо на 1-2 мм перекрывает слизистую.

Функционально-присасывающийся оттиск

Он также снимается индивидуальной ложкой. Однако границы такого оттиска должны быть чуть больше и перекрывать на 1-2 мм нейтральную область. Оральный край верхней части должен находиться на 1-2 мм за линией «А».

Разгружающий оттиск

С его помощью можно минимизировать давление на слизистую. Разгружающие оттиски снимаются с использованием гипса без давления.

На небной стороне индивидуальной ложки присутствует 2-3 отверстия. При надавливании излишки гипса вытекают через них. Так минимизируется давление на небо.

Компрессионный оттиск

Он используется при податливости слизистой. Его снимают с помощью термопластических, силиконовых и альгинатных материалов. Они вводятся в рот под давлением. В ряде случаев можно использовать и гипс. Однако в этом случае давление должно быть непрерывным. В ложке должны отсутствовать отверстия.

Плюсы и минусы оттисков

Некоторые специалисты высказываются против использования разгружающих оттисков. Такая позиция основывается на том, что все жевательное давление приходится на альвеолярный отросток. В этой связи начинается его атрофия.

Протезы, изготовленные по компрессионным оттискам, опираются на ткани буферных участков, как на подушки. При этом альвеолярный отросток остается ненагруженным. При жевании под давлением сосуды буферного участка опорожняются от крови. Протез оказывает давление и на буферные зоны, и на отросток. В результате последний не атрофируется.

Классификация Дойникова

Она основывается на неравномерности атрофии. Дойников выделил 5 ее степеней:

  • 1 – на нижней и верхней челюстях альвеолярные гребни хорошо выражены; их покрывает слегка податливая слизистая. Ее естественные складки несколько удалены от вершины отростка и альвеолярной части. Слизистая равномерно покрывает небо. Челюсти этого типа считаются удобными для протезирования, в том числе и при использовании изделий с металлическим базисом.
  • 2 – средняя степень. Верхнечелюстные бугры умеренно выражены, глубина неба средняя. Небный торус (костное возвышение, утолщение небного шва) хорошо выражен.
  • 3 – альвеолярная часть и отросток полностью отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор резко уменьшенные, торус широкий, небо плоское.
  • 4 – альвеолярный гребень выражен в переднем отделе. В боковых участках отмечается значительная атрофия.
  • 5 – в боковых отделах альвеолярный гребень выражен, в переднем участке наблюдается значительная атрофия.

Данная классификация считается наиболее удобной в практике врача-ортопеда, поскольку охватывает максимальное количество случаев, характеризует картину не только степени, но и локализации атрофии. Между тем практикующие специалисты используют в своей работе все известные классификации. Это позволяет максимально точно выбрать тактику протезирования.

Слизистая протезного ложа

Она характеризуется степенью податливости, чувствительности и подвижности. Существует три типа слизистой:

  1. Нормальная. Для нее характерна умеренная податливость, хорошее увлажнение. Слизистая имеет бледно-розовый цвет. Она считается наиболее благоприятной для установки протеза.
  2. Гипертрофированная. При прощупывании слизистая рыхлая, с большим содержанием промежуточного вещества. Отличается хорошим увлажнением. При слизистой такого типа нетрудно создать клапан, однако протез будет подвижен в связи с податливостью оболочки.
  3. Атрофированная. Такая слизистая отличается большой плотностью, белесоватым цветом. Оболочка сухая. Она считается самой неблагоприятной для постановки протеза. Слизистая, покрывающая верхнечелюстной альвеолярный отросток, соединяется с надкостницей неподвижно. Практически на всем своем протяжении она состоит из собственного слоя и плоского многослойного эпителия. На последнем в районе отростка присутствует роговой слой.

Источник: http://.ru/article/332400/osnovnyie-klassifikatsii-bezzubyih-chelyustey

Классификация беззубых челюстей у российских и зарубежных авторов

204

Утрата всех элементов зубного ряда на челюсти – это большой удар по пациенту, и прежде всего – по его психике и социальному статусу.

Вместе с потерей зубов исчезает и уверенность в своей привлекательности, и способность выполнять привычные ежедневные задачи вроде приема пищи, устной речи и мимики.

Об особенностях челюсти, лишенной зубов, и ее протезирования мы поговорим далее в статье.

Характеристика патологии

В норме зубы зафиксированы в челюстной кости с помощью альвеолярных отростков или альвеолярного гребня.

Сразу после удаления зубных единиц эти элементы челюстей выражены довольно ярко, однако, с течением времени происходят изменения альвеолярных отростков, они сглаживаются из-за процесса атрофии, т. к. в норме испытывают функциональную нагрузку, которая исчезает с потерей костных органов.

Классификации беззубых челюстей, прежде всего, предназначены для упорядочивания степени выраженности атрофических процессов, так как они играют немаловажную роль в успешности протезирования.

У авторов этих теоретических разработок различные взгляды на признаки, по которым следует делить степени аномальных изменений.

К примеру, Шредер, помимо основного признака – степени атрофии альвеоляров, рассматривает выраженность бугристости на верхней челюстной кости, нёбную зону и расположение клапанного фрагмента. Однако он выделяет только три типа, что многие авторы сочли недостаточным.

Келлер в своей классификации к определяющим признакам относит локализацию выраженных альвеолярных отростков и расположение других частей челюсти относительно топографии зубов.

В классификации Курляндского учитывается сразу множество признаков. Взяв за основу опыт предшественников, он счел важным признаком выраженность верхнечелюстных бугров, форму нёба, но в дополнение к этому обратил внимание на размеры тела кости и выраженность торуса.

Оксман же обобщил знания и создал классификацию, где существуют промежуточные по выраженности типы.

Так, у каждого из исследователей сложилось собственное отношение к необходимости учитывать различные факторы в диагностике атрофических изменений в челюсти.

Общепризнанные варианты обследований

Единых критериев к классификации не существует, т.к. в мире существуют различные школы стоматологии.

Кроме того, потеря зубов в результате различных этиологических факторов требует обращать внимание на различные признаки, а между любыми из перечисленных классов всегда есть переходные виды.

По Шредеру

Классификация этого ученого описывает классы верхних челюстей, за основной признак (как и в последующих классификациях) принимая степень атрофии альвеоляров.

Автор также отмечает степень благоприятности установки протеза. Всего он выделил три вида аномалий:

  • Первый наиболее выгодное изменение для крепления протеза – довольно высокий свод нёба, достаточно выраженные альвеоляры и бугры, подвижная слизистая закреплена высоко.
  • Второй — хорошо выражен свод нёба, альвеоляры и бугры имеют среднюю степень атрофии, подвижная слизистая часть расположена немного ближе к вершине альвеоляра. Менее выгодный тип, однако, все еще пригодный для закрепления протеза.
  • Третий структуры уплощены, что делает надежную фиксацию протеза почти невозможной – нет анатомических неровностей для его надежного крепления, поэтому протез постоянно смещается.

Таким образом, разделение в этой классификации достаточно условно, так как имеет значительное количество промежуточных вариантов.

По Келлеру

В отличие от условий установки конструкций на верхнюю челюсть, обеспечение нижней челюсти протезом в принципе малоблагоприятно.

Нижняя челюсть подвижна – она принимает участие в речи, в пережевывании пищи, в мимике, а потому нормальная жизнедеятельность человека предполагает множество ситуаций для смещения протеза.

Классификация Келлера как раз специализируется на описании степени атрофии структур нижних челюстей:

  • Первый тип описывает случаи незначительных, равномерно распределенных атрофических изменений.

    Такой тип встречается очень редко по той причине, что равномерная атрофия возможна только при условии недавнего одновременного удаления всех зубов. Тем не менее, именно он наиболее выгоден для протезирования.

  • При втором типе структуры подвержены значительным равномерным изменениям. Альвеолярная часть при таких изменениях становится узкой и острой, закрепить на ней протез становится почти невозможно.

    Кроме того, анатомическое сглаживание структур не создает препятствий смещению протеза, из-за чего он становится крайне неустойчивым в носке. Иногда протезирование на этом типе для пациентов бывает просто болезненным.

  • В случае третьего типа атрофия в большей степени затрагивает боковые части и в меньшей – передние.

    В отличие от предыдущего, такой тип в большей степени выгоден для протезирования, поскольку сохранная альвеолярная часть придает протезу устойчивость, а атрофические изменения боковых отделов создают вогнутый рельеф, препятствуя скольжению протеза.

  • Последний, четвертый тип описывает случай, обратный предыдущему – с выраженной атрофией в переднем отделе и незначительной в боковых.

    Установить стабильно зафиксированный протез в этой ситуации практически невозможно, так как он будет постоянно смещаться в переднезаднем направлении, «выскальзывая» из ротовой полости.

В итоге, нижняя челюсть гораздо труднее для установки и ношения полного протеза, и оптимальный вариант для осуществления операции встречается крайне редко.

По Оксману

Оксман, объединив наработки предшественников, создал классификацию сразу для обеих челюстей. Ученый выделил следующие типы аномальных изменений:

  • I тип. Альвеоляры хорошо сохранены, нёбный свод четкий, подвижная слизистая имеет высокие точки крепления.
  • II тип. Все структуры подвергнуты атрофии в средней степени, контуры сглажены.
  • III тип. Структуры имеют значительную степень атрофии, равномерно распределенную по всей кости, нёбный свод значительно уплощен.
  • IV тип. Неравномерное распределение изменений структур, сочетание признаков нескольких типов.

Как можно догадаться из предыдущих классификаций, оптимальным вариантом для установки полного протеза является первый, тогда как наименее удачные – третий и четвертый, хотя в последнем случае важна степень и локализация неравномерности изменений.

Изменения в структуре нижней челюсти также можно разделить на 4 типа. Их принцип схож с классификацией для верхней челюсти. Первые 3 пункта описывают равномерные атрофические изменения в порядке их усиления, а последний необходим для описания случаев смешения признаков, присущих различным типам.

Как видите, Оксман в своей классификации решил отойти от тщательной детализации признаков, присущих каждому типу, и ввести тип с новыми характеристиками – смешанный, который включал бы в себя все случаи неравномерной атрофии.

Предложения Курляндского и Дойникова

Классификация Курляндского по сути представляет собой усовершенствованный вариант классификации Шредера. Она также посвящена верхним беззубым челюстям и в общих чертах повторяет описание типов.

Нововведение, позволяющее выделить ее в самостоятельное теоретическое образование – это введение понятия торуса, т. е. утолщения небного шва. Соответственно, чем толще торус, тем менее благоприятен прогноз для установки протеза.

Дойников также работал над усовершенствованием классификации Шредера. Вместо изменения пунктов в оригинале, ученый ввел в него еще два дополнительных типа.

Четвертым типом принято считать челюсти с выраженными альвеолярами в передней части и сглаженными – в боковых. Соответственно, последний тип в классификации описывает обратную ситуацию: сильную атрофию передней части, и умеренную – в боковых.

Виды слепков

Одной из гарантий надежного и качественного протезирования является снятие хорошего оттиска тканей протезного ложа.

Это необходимо для изготовления любой протезной конструкции, обеспечивая ее совместимость с типом протезируемой челюсти пациента.

Различают несколько видов оттисков, которые делятся по различным основаниям.

Анатомический оттиск имеет самые высокие края, благодаря чему максимально далеко перекрывают подвижные ткани. Их получают при помощи стандартных оттискных ложек.

Другой вид оттиска – функциональный. Его снимают при помощи индивидуальной оттискной ложки, он имеет более низкие края и ограничен пределами подвижной слизистой, перекрывая ее лишь в незначительной степени.

Различают, собственно, функциональный и функционально-присасывающийся вид оттисков, которые различаются степенью покрытия подвижных тканей.

Функционально-присасывающийся оттиск в меньшей степени перекрывает подвижные ткани.

Разгружающие и нагружающие (компрессионные) оттиски отличаются степенью отжатия слизистой оболочки при изготовлении.

В соответствии с названиями, разгружающий оттиск снимается при минимальном давлении, тогда как компрессионный – более давящий. Выбор оттиска зависит от типа слизистой оболочки протезного ложа.

Особенности слизистой оболочки

Оценить состояние слизистой важно еще на этапе снятия оттиска. От этого фактора зависит выбор используемого материала.

Различают следующие типы слизистой:

  • Нормальная слизистая оболочка хорошо увлажнена, имеет бледно-розовый цвет и практически не травмируется при производимых с ней манипуляциях. Именно такое состояние слизистой оптимально для протезирования.
  • Гипертрофированная оболочка при ощупывании ощущается как рыхлая, горячая, она хорошо увлажнена, но легко повреждается при манипуляциях. Такую оболочку характеризуют как очень податливую, и протез на ней трудно зафиксировать.
  • Атрофированная оболочка на ощупь очень плотная и сухая, имеет белесый цвет. Такой тип наименее благоприятен для протезирования.

    На оболочке такого типа часто можно обнаружить воспаления и повреждения, и при ее наличии требуется дифференцировать ее с инфекционными и системными заболеваниями.

Таким образом, состояние слизистой необходимо учитывать при установке протеза точно так же, как и другие признаки атрофии.

Дополнительная информация по теме статьи представлена в видео.

Заключение

Безусловно, протезирование в случае потери всех зубов – это сложный и дорогостоящий процесс, который требует профессионализма и трепетного контроля на всех этапах выполнения процедуры. Многих пугает стоимость этой манипуляции, однако, что если пациент откажется от протезирования?

Как уже было упомянуто в приведенных выше классификациях, альвеолярные отростки имеют свойство довольно быстро сглаживаться, если к ним не крепятся зубы.

В случае если пациент откладывает протезирование, с каждым днем принять это решение будет все более и более сложно осуществимым, т. к. рельеф челюсти и ротовой полости в целом необратимо изменится.

Кроме того, протезирование позволяет вернуть улыбке человека эстетику, а значит и уверенность в себе. Поначалу возможны некоторые дефекты мимики и разговора, однако они проходят спустя месяц после протезирования, тогда как отсутствие зубов лишь усугубляет ситуацию с течением времени.

Потеря зубов не проходит бесследно для всего организма: частицы плохо пережеванной или чрезмерно мягкой пищи могут провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, а деформация прикуса ведет к артриту височно-нижнечелюстного сустава, который выливается в постоянные головные боли и плохое самочувствие.

Не откладывайте протезирование и доверяйте себя только рукам профессионала!

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/klassifikatsiya-bezzubyih-chelyustey.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть