Композитные материалы в стоматологии: химические световые жидкотекучие микронаполненные

Текучие (жидкие,

сентября 6, 2011

Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса, развитие щадящих и микроинвазивных методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование технологий производства и клинического применения композитных материалов привели к необходимости создания текучих композитов с более жидкой, по сравнению с «традиционными», консистенцией, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости. Более правильным названием данной группы материалов является термин «текучие композиты», однако, в нашей стране широко применяется также выражение «жидкие композиты», что, на наш взгляд, не является ошибкой или неточностью.

Первым материалом данной группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кегг»). В настоящее время текучие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл. 37).

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по весу В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель.

В последние годы на стоматологическом рынке появились текучие композиты на основе нанонаполнителеи: истинный нанокомпозит «Filtek Supreme XT Flowable» (3M ESPE) и наногибридный текучий композит «Grandio Flow» (VOCO). Отдельные материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow», «Versaflo»).

Некоторые фирмы производят композиты повышенной текучести, специально предназначенные для пломбирования полостей малого размера и герметизации фиссур («Palfique Estelite LV High Flow», «Ultraseal XT plus», «Aeliteflo LV»).

Отдельно следует остановиться на жидких композитах компании Tokuyama Dental — единственной на сегодняшний день фирмы-производителя, предлагающей жидкие композиты трех различных степеней текучести, предоставляя стоматологу возможность дифференцированного выбора материала с учетом клинической ситуации и личных предпочтений.

«Palfique Estelite LV Low Flow» (Tokuyama) — низкотекучий жидкий композит, обладающий консистенцией, промежуточной между жидкими и «традиционными» композитами. Он предназначен для работы на вертикальных поверхностях, при использовании матричных систем.

Обладая повышенной тиксотропностью, этот материал не течет в полости и позволяет моделировать структуры зуба уже на этапе его внесения. «Palfique Estelite LV High Flow» (Tokuyama) — жидкий композит, обладающий повышенной текучестью. Он легко и надежно заполняет любые неровности и поднутрения.

Применение этого материала предпочтительно при герметизации фиссур, создании адаптивного слоя в сложных по форме полостях, при туннельной технике пломбирования. «Esteliite Flow Quick» — новейшая разработка компании Tokuyama. Это — микронаполненный жидкий композит средней текучести.

Следует отметить, что за счет отличной эстетики, характерной для микрофильных композитов, а также улучшенных физико-механических характеристик, не уступающих аналогичным характеристикам микрогибридных и нанонаполненных композитов обычной консистенции, в сочетании с низкой усадкой (2,4%), «Esteliite Flow Quick» является универсальным композитом, обладающим всеми достоинствами жидких композитов и при этом практически лишенным традиционных недостатков материалов этой группы. Это — первый жидкий композит, пригодный для пломбирования небольших полостей всех классов по Black, включая объемные и «нагруженные» реставрации. Перспективным представляется применение «Esteliite Flow Quick» в детской стоматологии. Во-первых, потому что он имеет уменьшенное до 10 секунд время полимеризации. Во-вторых, потому что канюля шприца выполнена не из металла, а из черного пластика, что не вызывает у ребенка ассоциации с инъекционной иглой и уменьшает его страх, связанный с врачебными манипуляциями. Жидкие (текучие) композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса и эстетической реставрации зубов.

Жидкие композиты обладают высокой эластичностью, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга, модуль эластичности), поэтому иногда их называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites).

Эластичность жидких композитов позволяет им компенсировать напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания. Важным для клинической практики свойством материалов этой группы является их высокая текучесть.

Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор, хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки. Следует обратить внимание на то, что текучестью жидкие композиты обладают только итот период, когда к ним прикладывается внешнее давление (при внесении в полость).

После прекращения давления эти материалы способны сохранять заданную форму. Это происходит благодаря их высокой тиксотропности — способности материала сохранять первоначально заданную форму и не стекать с вертикальных и наклонных поверхностей.

За счет этого свойства жидкие композиты равномерно распределяются по стенкам полости, образуя тонкую пленку и не стекая с тех участков, па которые они были нанесены.

Некоторые жидкие композиты, например, «Ultraseal XT plus» (Ulfradent), предназначены для герметизации фиссур, поэтому они обладают повышенной текучестью и более низкой тиксотропностью. Большинство современных жидких композитов, в соответствии с международными требованиями, обладают высокой рентгеноконтрастностью. Это позволяет в динамике контролировать состояние пломбы и прилегающих к ней тканей зуба, используя рентгенологические методы исследования.

В то же время следует помнить о недостатках материалов этой группы.

Жидкие композиты по механической прочности уступают микрогибридным и нанонаполненным композитным материалам. Поэтому накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально — до 0,5 мм) и использовать в комбинации с более прочными материалами других групп.

Не следует восстанавливать жидкими композитами участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не создает. Это связано с тем, что текучие композиты обладают высокой эластичностью и способны компенсировать «полимеризационный стресс» за счет собственной внутренней эластической деформации.

Кроме того, текучий композит обычно наносится тонким слоем (0,5 мм), поэтому усадка его, выраженная в абсолютных цифрах, соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1,5—2 мм. Полимерная смола жидких композитов имеет меньшую механическую прочность, чем смола микрогибридных композитных материалов.

Чтобы повысить их прочностные характеристики, в текучих композитах увеличен размер частиц наполнителя (средняя величина частиц — около 3 мкм). За счет этого многие текучие композиты значительно уступают микрогибридным и нанонаполненным по таким показателям эстетичности, как полируемость и стойкость сухого блеска.

Следует подчеркнуть, что создание жидких композитов на основе нанотехнологий позволило этот недостаток устранить. Как показали результаты лабораторных и клинических исследований, нанонаполненные жидкие композиты имеют значительно улучшенные показатели полируемости и стойкости сухого блеска, что расширяет возможности их клинического применения.

Показания к применению жидких композитов: 

  • пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» — создание «начального» («суперадаптивного») слоя;
  • пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
  • пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;
  • пломбирование небольших полостей III класса;
  • пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных (см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.;
  • пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;
  • реставрация мелких сколов эмали;
  • реставрация сколов фарфора и металлокерамики;
  • восстановление краевого прилегания композитных пломб;
  • фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем (лучше для этих целей применять специальные композитные цементы, например, «RelyX ARC», ЗМ ESPE; «Calibra», Dentsply и т.д.).

Отдельно следует остановиться на использовании жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов. Развитие абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина.

За счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходят растрескивание и отколы эмали в пришеечной области (рис. 261). «Поражающие нагрузки» могут быть связаны с бруксизмом, «жесткой» окклюзией, нарушением окклюзионного равновесия, перегрузкой отдельных зубов и т.д.

Другим фактором, предрасполагающим к возникновению абфракционных дефектов, является активная местная флюоризация эмали. В результате насыщения ионами фтора эмаль становится более плотной и жесткой, эластичность се уменьшается.

Поэтому при микроизгибах зуба она растрескивается гораздо интенсивнее, чем «обычная» эмаль, не насыщенная фторидами.

Отмечено, что в странах и регионах, где проводится активная местная фтор-профилактика, а также у групп населения, использующих современные высокоэффективные фторсодержащие зубные пасты, заболеваемость кариесом уменьшается, однако резко увеличивается распространенность абфракционных дефектов. Углублению дефекта способствует абразивный износ поверхности эмали, а затем и дентина в процессе чистки зубов щеткой.

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области на вестибулярной поверхности, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует.

В большинстве случаев имеется гиперестезия дентина в области дефекта. Со временем, за счет абразивного воздействия зубной щетки и пасты, стенки дефекта полируются, он углубляется и становится похож на клиновидный (абразия).

Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводят к неудаче: при окклюзионных нагрузках и связанных с ними микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к нарушению краевого прилегания и выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5—4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала компенсировать напряжения, возникающие при микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба при приложении жевательной нагрузки. Поэтому жидкотекучие низкомодульные композиты являются в настоящее время одним из основных материалов, которые применяются для пломбирования абфракционных дефектов и других поражений, локализующихся в пришеечной области.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/karies-zubov/plombirovochnye-materialy/postoyannye-plombirovochnye-materialy/kompozitnye-plombirovochnye-materialy/tekuchie-kompozity.html

Текучие (жидкие, «flowable») композиты. терапевтическая стоматология |

Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса, развитие щадящих и микроинвазивных методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование технологий производства и клинического применения композитных материалов привели к необходимости создания текучих композитов с более жидкой, по сравнению с «традиционными», консистенцией, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости. Более правильным названием данной группы материалов является термин «текучие композиты», однако, в нашей стране широко применяется также выражение «жидкие композиты», что, на наш взгляд, не является ошибкой или неточностью. Поэтому в данном пособии используются оба этих термина.

Первым материалом данной группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кегг»). В настоящее время текучие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл. 37).

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по весу. В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель.

В последние годы на стоматологическом рынке появились текучие композиты на основе нанонаполнителей: истинный нанокомпозит «Filtek Supreme XT Flowable» (ЗМ ESPE) и наногибридный текучий композит «Grandio Flow» (VOCO). Отдельные материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow», «Versaflo»).

Некоторые фирмы производят композиты повышенной текучести, специально предназначенные для пломбирования полостей малого размера и герметизации фиссур («Palfique Estelite LV High Flow», «Ultraseal XT plus», «Aeliteflo LV»).

Таблица 37. Текучие (жидкие, «Flowable») композиты

№ п/п Материал Фирма-производитель
1 Revolution Formula 2 Kerr
2 Point 4 Flowable Kerr
3 Premise Flowable Kerr
4 Filtek Supreme XT Flowable 3M ESPE
5 Charisma Flow Heraeus/Kulzer
6 Venus Flow Heraeus/Kulzer
7 Flow Line Heraeus/Kulzer
8 X-Flow Dentsply
9 Palfique Estelite LV Low Flow Tokuyama
И) Palltque Estelite L.V High Flow Tokuyama
1 1 Esteliite Flow Quick Tokuyama
12 Aelitello Bisco
13 Aeliteflo LV Bisco
14 U It rascal XT plus Ultradent
15 Tetric Flow Vivadent
16 SERAM Flow Vivadent
17 Cirandio Flow VOCO
18 Admira Flow VOCO
19 Arabesk Flow VOCO
20 Flow-it! ALC Pentron
21 GC Gradia Direct Flo GC
22 LuxaFlow Fluorescence DMG
23 Wave SDI
24 Versa flo Centrix

Отдельно следует остановиться на жидких композитах компании Tokuyama Dental — единственной на сегодняшний день фирмы-производителя, предлагающей жидкие композиты трех различных степеней текучести, предоставляя стоматологу возможность дифференцированного выбора материала с учетом клинической ситуации и личных предпочтений.

«Palfique Estelite LV Low Flow» (Tokuyama) — низкотекучий жидкий композит, обладающий консистенцией, промежуточной между жидкими и «традиционными» композитами. Он предназначен для работы на вертикальных поверхностях, при использовании матричных систем. Обладая повышенной гиксотропностью, этот материал не течет в полости и позволяет моделировать структуры зуба уже на этапе его внесения.

«Palfique Estelite LV High Flow» (Tokuyama) — жидкий композит, обладающий повышенной текучестью. Он легко и надежно заполняет любые неровности и поднутрения. Применение этого материала предпочтительно при герметизации фиссур, создании адаптивного слоя в сложных по форме полостях, при туннельной технике пломбирования.

«Esteliite Flow Quick» — новейшая разработка компании Tokuyama. Это — микронаполненный жидкий композит средней текучести.

  Следует отметить, что за счет отличной эстетики, характерной для микрофильных композитов, а также улучшенных физико-механических характеристик, не уступающих аналогичным характеристикам микрогибридных и нанонаполненных композитов обычной консистенции, в сочетании с низкой усадкой (2,4%), «Esteliite Flow Quick» является универсальным композитом, обладающим всеми достоинствами жидких композитов и при этом практически лишенным традиционных недостатков материалов этой группы. Это — первый жидкий композит, пригодный для пломбирования небольших полостей всех классов по Black, включая объемные и «нагруженные» реставрации.

Перспективным представляется применение «Esteliite Flow Quick» в детской стоматологии. Во-первых, потому что он имеет уменьшенное до 10 секунд время полимеризации. Во-вторых, потому что канюля шприца выполнена не из металла, а из черного пластика, что не вызывает у ребенка ассоциации с инъекционной иглой и уменьшает его страх, связанный с врачебными манипуляциями.

Жидкие (текучие) композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса и эстетической реставрации зубов.

Жидкие композиты обладают высокой эластичностью, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга, модуль эластичности), поэтому иногда их называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites).

Эластичность жидких композитов позволяет им компенсировать напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания.

Важным для клинической практики свойством материалов этой группы является их высокая текучесть. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор, хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки.

Следует обратить внимание на то, что текучестью жидкие композиты обладают только в тот период, когда к ним прикладывается внешнее давление (при внесении в полость). После прекращения давления эти материалы способны сохранять заданную форму.

Это происходит благодаря их высокой тиксотропности ~ способности материала сохранять первоначально заданную форму и не стекать с вертикальных и наклонных поверхностей.

За счет этого свойства жидкие композиты равномерно распределяются по стенкам полости, образуя тонкую пленку и не стекая с тех участков, па которые они были нанесены. Некоторые жидкие композиты, например, «Ultraseal XT pins» (Ultradent), предназначены для герметизации фиссур, поэтому они обладают повышенной текучестью и более низкой тиксотропностью.

Большинство современных жидких композитов, в соответ ствии с международными требованиями, обладают высокой рентгеноконтрастностью. Это позволяет в динамике контролировать состояние пломбы и прилегающих к ней тканей зуба, используя рентгенологические методы исследования.

В то же время следует помнить о недостатках материалов этой группы.

Жидкие композиты по механической прочности уступают микрогибридным и анонаполненным композитным материалам.

Поэтому накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально — до 0,5 мм) и использовать в комбинации с более прочными материалами других групп. Не следует восстанавливать жидкими композитами участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д.

Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%). Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не создает.

Это связано с тем, что текучие композиты обладают высокой эластичностью и способны компенсировать «полимеризационный стресс» за счет собственной внутренней эластической деформации.

Кроме того, текучий композит обычно наносится тонким слоем (0,5 мм), поэтому усадка его, выраженная в абсолютных цифрах, соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1,5—2 мм.

Полимерная смола жидких композитов имеет меньшую механическую прочность, чем смола микрогибридных композитных материалов. Чтобы повысить их прочностные характеристики, в текучих композитах увеличен размер частиц наполнителя (средняя величина частиц — около 3 мкм).

За счет этого многие текучие композиты значительно уступают микрогибридным и нанонаполненным по таким показателям эстетичности, как полируемость и стойкость сухого блеска. Следует подчеркнуть, что создание жидких композитов на основе нанотехнологий позволило этот недостаток устранить.

Как показали результаты лабораторных и клинических исследований, нанонаполненные жидкие композиты имеют значительно улучшенные показатели полируемости и стойкости сухого блеска, что расширяет возможности их клинического применения.

Показания к применению жидких композитов:

—   пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» — создание «начального» («суперадаптивного») слоя (см. «Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов»);

—   пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;

—    пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;

—    пломбирование небольших полостей III класса;

—   пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных (см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.;

—   пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;

—   реставрация мелких сколов эмали;

—   реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

—   восстановление краевого прилегания композитных

пломб;

— фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем (лучше для этих целей применять специальные композитные цементы, например, «RelyX ARC», ЗМ ESPE; «Calibra», Dentsply и т.д.). Отдельно следует остановиться на использовании жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов.

Развитие абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. За счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходят растрескивание и отколы эмали в пришеечной области (рис. 261).

«Поражающие нагрузки» могут быть связаны с бруксизмом, «жесткой» окклюзией, нарушением окклюзион- ного равновесия, перегрузкой отдельных зубов и т.д. Другим фактором, предрасполагающим к возникновению абфракционных дефектов, является активная местная флюоризация эмали. В результате насыщения ионами фтора эмаль становится более плотной и жесткой, эластичность се уменьшается.

Поэтому при микроизгибах зуба она растрескивается гораздо интенсивнее, чем «обычная» эмаль, не насыщенная фторидами.

Отмечено, что в странах и регионах, где проводится активная местная фтор-профилактика, а также у групп населения, использующих современные высокоэффективные фторсодержащие зубные пасты, заболеваемость кариесом уменьшается, однако резко увеличивается распространенность абфракционных дефектов. Углублению дефекта способствует абразивный износ поверхности эмали, а затем и дентина в процессе чистки зубов щеткой.

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области на вестибулярной поверхности, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует.

Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. В большинстве случаев имеется гиперестезия дентина в области дефекта.

Со временем, за счет абразивного воздействия зубной щетки и пасты, стенки дефекта полируются, он углубляется и становится похож на клиновидный (абразия).

Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводят к неудаче: при окклюзионных нагрузках и связанных с ними микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к нарушению краевого прилегания и выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5—4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала компенсировать напряжения, возникающие при микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба при приложении жевательной нагрузки. Поэтому жидкотекучие низкомодульные композиты являются в настоящее время одним из основных материалов, которые применяются для пломбирования абфракционных дефектов и других поражений, локализующихся в пришеечной области.

Источник: http://for-medic.info/2010/12/tekuchie_jidkie_flowable_kompozity/

Чем химическая пломба отличается от световой

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала.

Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно.

В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов.

До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии.

В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

  • биосовместимость с тканями зуба
  • выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
  • отсутствие усадки материала
  • соответствие цвету зубов
  • быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
  • невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

  • адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
  • цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
  • цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
  • цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки).

Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб.

С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века.

Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным.

Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения.

Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых.

Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире.

В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные.

В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации.

Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом.

Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

  • Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
  • Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
  • Можно только пломбировать полости
  • При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
  • Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
  • Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

  • Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
  • Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
  • Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
  • Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
  • Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
  • Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии.

Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба.

Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все.

В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

Д.А. Полилов, эл.почта: dpolilov@yandex.ru

Москва, 2016 г.

Источник: http://d4w.ru/articles/2016-chem-himicheskaya-plomba-otlichaetsya-ot-svetovoy

Валентина Моисеева — Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Светоотверждаемые композиционные материалы следует наносить слоями небольшой толщины.

Первая порция композиционного материала наносится таким образом, чтобы толщина слоя составляла 0,5 мм, толщина последующих порций должна быть не более 2 мм. Слои композита должны по своей форме напоминать букву U.

При проведении полимеризации материала необходимо располагать лампу таким образом, чтобы был непрямой источник света.

Макронаполненные композиционные материалы характеризуются размером частиц от 8 до 12 мкм. Кроме того, возможно присутствие частиц, величина которых составит до 100 мкм.

Частицы неорганического наполнителя обеспечивают достаточно высокие прочностные характеристики макронаполненных композитов, что является особенно важным при пломбировании кариозных полостей, расположенных на зубах жевательной группы, или в тех случаях, когда прочностные характеристики являются принципиально важными.

Вместе с тем частицы неорганического наполнителя, имеющие большую величину, к тому же расположенные на разном расстоянии друг от друга, образуют неровную структуру поверхности. Это обеспечивает условия, благоприятные для накопления зубного налета в области этих неровностей.

Обработать такую поверхность до такой степени, чтобы она стала гладкой, просто невозможно. С точки зрения вопросов эстетики применение макронаполненных композитов является нежелательным, по крайней мере без их комбинирования с эстетическими микронаполненными композитами.

Это обусловливает тот факт, что макронаполненные композиты показаны для пломбирования кариозных полостей передних зубов только в том случае, когда эстетические характеристики не являются принципиальными.

К примеру, при 1-м классе по классификации Блека, когда кариозные полости расположены в области слепых ямок резцов, возможна постановка постоянной пломбы с использованием макронаполненных композитов. В остальных случаях применение этих материалов для пломбирования зубов передней группы нецелесообразно.

Кроме того, макронаполненные композиты используются для восстановления зубов, которые предполагается в дальнейшем покрыть искусственными коронками, либо в дальнейшем изготовить облицовку, используя микронаполненный композит. Представителями макронаполненных композитов являются такие материалы, как Evicrol, Adaptic, Profile.

Микронаполненные композиты отличаются размером частиц в пределах от 0,04 до 0,1 мкм. Отражение лучей света будет зеркальным, поэтому и поверхность пломбы будет выглядеть не матовой, а глянцевой. Микронаполненные композиты имеют гораздо меньшие неровности на своей поверхности, их гораздо легче отполировать.

Все это определяет высокие эстетические показатели этих композиционных материалов. В то же время уменьшение содержания наполнителя в составе микронаполненных композитов обусловливает их более низкие прочностные характеристики. Эти особенности определяют область применения данных пломбировочных материалов.

Показаниями к применению микронаполненных пломбировочных материалов будут те ситуации, когда имеются высокие требования эстетического характера, т. е. пломбирование кариозных полостей передних зубов, по классификации Блека относящихся к 3-му и 5-му классам.

Возможно применение микронаполненных композитов вместе с макронаполненными или гибридными при кариозных полостях 4-го класса. Представителями микронаполненных композитов являются такие материалы, как Evicrol Anterior, Isopast, Durafill.

Мининаполненные композиты характеризуются тем, что в отличие от остальных композиционных материалов содержат частицы наполнителя, величина которых колеблется в пределах от 1 до 5 мкм. С точки зрения характеристик прочностных и эстетических свойств мининаполненные композиционные материалы представляют собой средние значения между макро– и микронаполненными.

Гибридные композиты характеризуются размером частиц в пределах от 0,04 до 5 мкм.

За счет наличия частиц наполнителя, имеющих различную величину, возможности изменения числа и тех и других, их соотношения можно несколько изменять характеристики гибридных композиционных материалов.

При увеличении содержания частиц с большей величиной пропорционально возрастают и прочностные характеристики материалов, при увеличении количества частиц наполнителя с небольшим размером пропорционально изменяются в лучшую сторону эстетические характеристики.

Гибридные композиты имеют улучшенные эстетические свойства по сравнению с макронаполненными композиционными материалами, поскольку в их составе присутствуют частицы наполнителя размером до 0,76 мкм. Частицы наполнителя размером до 0,76 мкм обеспечивают формирование зеркального и смешенного отражений луча света. Это обусловливает характеристику поверхности пломбы – блестящий вид.

Кроме того, за счет уменьшения расстояния между частицами поверхность в меньшей степени шероховатая, имеет полированный вид. В то же время содержание частиц наполнителя большего размера обеспечивает определенные прочностные характеристики пломбировочных материалов.

Представителями гибридных композиционных материалов являются такие материалы, как «Призма», «Призмафил», Evicrol Posterior.

Микрогибридные композиционные материалы характеризуются размером частиц наполнителя в пределах от 0,04 до 1 мкм. В среднем частицы имеют размер менее 0,76 мкм. В связи с этим эстетические свойства микрогибридных материалов достаточно высоки.

Достаточно высокие прочностные характеристики этих материалов обусловлены определенным изменением структуры их матрицы. Положительные свойства микрогибридных композиционных пломбировочных материалов обусловливают их широкое применение в настоящее время.

Постановка пломб с использованием этих пломбировочных материалов показана при пломбировании кариозных полостей, относящихся ко всем шести классам по классификации Блека, при изготовлении виниров.

Представителями микрогибридных композиционных материалов являются Charisma, Te-Econom, Filtek Supreme, Definite.

Жидкотекучие композиционные материалы несколько отличаются по составу от остальных композитов. Полимерная матрица этих материалов представлена смолами, которые обладают свойством текучести.

Жидкотекучие композиты можно классифицировать по следующим признакам. По механизму отверждения их можно подразделить на материалы химического и светового отверждения. По степени текучести жидкотекучие композиты можно разделить на среднетекучие и сильнотекучие. По размеру частиц наполнителя они чаще микрогибридные.

Положительными свойствами жидкотекучих композитов являются удовлетворительные прочностные и эстетические показатели, достаточно низкие значения модуля упругости, за счет чего они могут в той или иной степени компенсировать уменьшение своих объемных характеристик после затвердевания, достаточное удобство в использовании. Отрицательным свойством является возможность уменьшения объемных характеристик после затвердевания материала.

Показаниями к применению жидкотекучих композиционных пломбировочных материалов являются следующие:

1) кариозные и некариозные поражения зубов при их локализации в пришеечной области;

2) пломбирование кариозных полостей, относящихся по классификации Блека ко 2-му классу, при применении метода «туннельного» препарирования;

3) пломбирование кариозных полостей, относящихся по классификации Блека к 3-му и 4-му классам;

4) герметизация фиссур;

5) шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта;

6) применение вкладок, виниров;

7) наличие сколов твердых тканей зубов или сколов металлокерамических конструкций при их небольшой величине.

Представителями этой группы пломбировочных материалов являются Filtek Flow, Flow-it.

Конденсируемые композиционные материалы являются другой, несколько отличающейся группой композитов. Они содержат в своем составе частицы наполнителя достаточно большого размера (более 3,5 мкм) и несколько измененную полимерную матрицу.

Положительными свойствами этой группы пломбировочных материалов являются высокие прочностные свойства, низкие показатели уменьшения объемных характеристик материала после его затвердевания, достаточная простота в применении.

В то же время эти материалы с эстетической точки зрения являются нежелательными для использования при пломбировании кариозных полостей фронтальной группы зубов.

Показаниями к применению конденсируемых пломбировочных материалов являются кариозные полости, по классификации Блека относящиеся к 1-му и 2-му классам, 5-му классу в области жевательных зубов.

Показано применение этих материалов при пломбировании кариозных полостей временных зубов у детей. При подготовке зуба для проведения ортопедического лечения применение этих материалов тоже очень удобно.

Возможно их применение при шинировании подвижных зубов при лечении заболеваний пародонта.

Представителями этой группы пломбировочных материалов являются Filtek P-60, SureFil.

Источник: https://profilib.net/chtenie/129020/valentina-moiseeva-terapevticheskaya-stomatologiya-konspekt-lektsiy-16.php

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть