Герметизация фиссур постоянных зубов

Содержание
  1. Герметизация (запечатывание) фиссур у детей и взрослых: показания, материалы и техника герметизации фиссур молочных и постоянных зубов
  2. Суть процедуры
  3. В каком возрасте проводится
  4. Делают ли герметизацию фиссур взрослым
  5. Виды и материалы
  6. Показания и противопоказания
  7. Результат
  8. Достоинства и недостатки
  9. Стоимость
  10. про герметизацию фиссур
  11. Герметизация фиссур — преимущества, недостатки, отзывы пациентов
  12. Герметизация фиссур у детей
  13. Серебрение фиссур молочных зубов
  14. Стоимость герметизации фиссур
  15. Обоснование выбора силанта для герметизации фиссур постоянных зубов у детей
  16. Задачи исследования
  17. Материалы и методы исследования
  18. Полученные результаты
  19. ЛИТЕРАТУРА
  20. Герметизация, или запечатывание фиссур
  21. Что такое герметизация фиссур? ↑
  22. : герметизация для профилактики кариеса
  23. Показания ↑
  24. Противопоказания ↑
  25. Профилактический эффект ↑
  26. Материалы ↑
  27. Методики ↑
  28. Неинвазивная
  29. : этапы неинвазивной герметизации
  30. Инвазивная
  31. Часто задаваемые вопросы ↑
  32. Герметизация постоянных зубов навсегда избавляет от кариеса?
  33. Цены ↑

Герметизация (запечатывание) фиссур у детей и взрослых: показания, материалы и техника герметизации фиссур молочных и постоянных зубов

Герметизация фиссур постоянных зубов

Фиссуры могут иметь различное строение. Если входное отверстие узкое, риск развития кариеса значительно возрастает. Чтобы предотвратить развитие кариеса и его осложнений в последующем осуществляют запечатывание фиссур специальными препаратами. Это и есть процедура герметизации.

Суть процедуры

Герметизация фиссур является профилактической процедурой. Благодаря их запечатыванию снижается риск развития кариеса практически к нулю. Проводится процедура на молочных и постоянных зубах. В качестве материала обычно используют жидкий силант.

Герметизация проводится следующим образом:

  • Подготовка зубов. Зубы очищают от зубных отложений и остатков пищи. После чего они обрабатываются антисептиком и высушиваются воздухом из стоматологического пистолета.
  • Покрытие эмалевого слоя зубов специальной кислотой. В результате увеличивается площадь контакта зубных тканей и герметика, что улучшает степень сцепления. Прежде чем покрывать зубы кислотой, их нужно изолировать от попадания слюны. Для этого используют ватные валики. Кислота наносится на 15 секунд, после чего смывается струей воды из стоматологического пистолета и подсушивается тонкой струей воздуха.
  • Герметизация фиссур. Герметик (силант) имеет жидкую консистенцию. Он наносится в фиссуры специальным заостренным инструментом – зонтом. Полимеризация (затвердение) материала происходит под действием полимеризационной лампы.
  • Изучение окклюзии после герметизации. Чтобы понять, не завышен ли прикус после нанесения силанта, стоматолог использует специальную копировальную (окклюзионную) бумагу. Если в каком-либо месте будет наложено чрезмерное количество материала, это повысит прикус. Визуально это будет выражаться толстой окрашенной точкой на изучаемом зубе. Этот участок шлифуется и полируется мелким стоматологическим инструментарием.

Процедура запечатывания фиссур не занимает много времени. В среднем стоматологу потребуется 40 минут. Герметизация не причиняет даже минимальной боли пациенту. При качественном запечатывании зубы пациента становятся защищенными от кариеса примерно на 5 лет.

В каком возрасте проводится

Герметизация фиссур молочных зубов у детей – распространенная процедура. Это связано с тем, что у малышей довольно часто диагностируют фиссурный кариес.

Развивается он по причине неумения или нежелания ребенком чистить зубы.

Указанная процедура защищает фиссуры от чрезмерного размножения в них патогенных микроорганизмов, а, следовательно, снижает риск появления кариозного процесса к нулю.

Запечатывание фиссуры зуба проводится на временных и постоянных зубах. Стоматологи рекомендуют проводить процедуру спустя 3 месяца после прорезывания малого или большого коренного зуба.

Медлить при этом нельзя, ведь с каждым днем концентрация микробов будет возрастать в фиссурах. Со временем повышается возможность не только развития кариеса, но и проникновения его все глубже и глубже.

Желательно чтобы процедура была проведена не позднее полугода после прорезывания зубов.

Рекомендуемые сроки запечатывания:

  • Период появления 4-го и 5-го молочного зуба. Они прорезываются в возрасте 2,5–3 лет.
  • Период прорезывания постоянных премоляров. Это происходит в возрасте 5–6 лет.
  • Период прорезывания постоянных моляров. Они появляются в период с 11 до 13 лет.

Делают ли герметизацию фиссур взрослым

Герметизация фиссур у взрослых проводится, если обнаруживается высокая вероятность развития фиссурного кариеса.

Факторами риска являются:

  • Сложное строение фиссур, характеризующееся узким входным отверстием. Микроорганизмы проникают в них, но удалить их без использования бормашины невозможно. В такие фиссуры не проникают очищающие агенты и реминерализирующие средства.
  • Невозможность качественно осуществлять гигиену ротовой полости.
  • Незрелость эмалевых структур в проекции фиссур.
  • Невозможность своевременно диагностировать кариес посредством визуального осмотра.

Герметизация проводится при условии интактных закрытых фиссур и естественных углублений, но поражений контактных поверхностей зуба не должно быть.

Виды и материалы

Существуют следующие методы герметизации фиссур зубов:

  • Инвазивный.
  • Неинвазивный.

Инвазивная герметизация фиссур сопровождается сошлифовыванием зубных тканей. Этот метод применим в отношении фиссур сложной, закрытой формы.

Однако перед процедурой стоматолог проводит зондирование дна фиссур с целью выявления кариеса. Во время сошлифовывания врач не только открывает хороший доступ к фиссурам, но и убирает пораженные ткани.

Эта техника применяется чаще на постоянных зубах взрослых людей.

Неинвазивная герметизация фиссур не сопровождается сошливовыванием эмали. Техника герметизации основывается лишь на заполнении щелей жидким силантом. Она используется как на временных, так и на постоянных зубах. Единственное условие – несложное строение фиссур и отсутствие даже незначительных признаков кариозного процесса.

Герметизация фиссур у детей и взрослых проводится жидкотекучим материалом – силантом. Он может быть прозрачным или иметь оттенок. Цветной силант используют у малышей.

Пигмент позволяет контролировать нанесение материала. Прозрачные материалы для герметизации фиссур зубов используется чаще, т. к. они обладают хорошей эстетикой.

Все силанты обогащены частицами фтора, чтобы дополнительно защищать зубы от патологических процессов.

Чаще всего стоматологи пользуются следующими герметиками:

  • Фиссурит F.
  • Grandio Seal.

Показания и противопоказания

Данный способ показан, если:

  • Диагностика показывает начальную стадию кариозного процесса.
  • Фиссуры имеют глубокую и узкую форму.
  • Зубы прорезались не позднее 4 лет назад.
  • Ткани зубов в проекции фиссур имеют признаки деминерализации и пигментации.

Показания не распространяются на зубы, у которых боковой кариес перешел в стадию, требующую лечение. Также не нужно герметизировать открытые фиссуры. Они очищаются самостоятельно.

На зубы, которые прорезались не полностью, показания не распространяются.

Если у пациента диагностируется чрезмерное слюноотделение, которое делает невозможным изоляцию от слюны либо пациент не уделяет должного внимания гигиене полости рта, тогда процедура не даст положительного результата.

Результат

Профилактика герметизированных зубов сохраняется 3–5 лет. Однако отзывы пациентов говорят, что герметик позволяет предотвратить кариес на 10 лет и более, при условии качественной и ежедневной гигиене полости рта. Чтобы предупредить разрушение силанта необходимо ежегодно посещать стоматолога с профилактической целью.

Достоинства и недостатки

Герметизация имеет несколько положительных сторон:

  • Высокий уровень профилактики кариеса.
  • Возможность остановить начальный кариес.
  • Предотвращение развития рецидивного кариеса.
  • Герметик не только запечатывает фиссуры, но и улучшает фиксацию уже установленных пломб за счет своей текучести.

Отрицательных сторон у герметизации нет. Однако некоторые стоматологи все же полагают, что запечатывание фиссур может закончиться неправильным ростом и формированием зубов.

Обязательно после запечатывания нужно проверять, не завышен ли прикус. Чрезмерное количество силанта может привести к увеличению нагрузки на конкретный зуб.

Со временем такой недостаток приведет к патологии прикуса и болезни височно-нижнечелюстного сустава.

Стоимость

Цена герметизации фиссур зависит от выбранного материала и от техники процедуры. Инвазивный метод стоит немного выше. Средняя цена для запечатывания одного зуба составляет 600–900 рублей.

Стоматология богата профилактическими методами. Одним из которых является герметизация. Этот метод имеет много преимуществ, поэтому по мере прорезывания необходимо проводить герметизацию. В клиниках используют разнообразные материалы, поэтому стоимость процедуры может существенно отличаться. Однако цена, как правило, не влияет на качество работы.

Наталия Стагурская, стоматолог,
специально для Karies.pro

про герметизацию фиссур

Источник: https://karies.pro/zuby/lechenie-zubov/germetizaciya-fissur.html

Герметизация фиссур — преимущества, недостатки, отзывы пациентов

Герметизация фиссур — преимущества, недостатки, отзывы пациентов

Приветствуем вас, дорогие читатели. В нашем блоге, посвященном вопросам стоматологии, вновь поднимается актуальная тема, которая заинтересует многих из вас – герметизация фиссур, её преимущества, недостатки, техники выполнения, используемые материалы.

Также мы рассмотрим финансовую сторону вопроса.

Ведь сейчас выполнить качественную медицинскую процедуру бесплатно можно лишь в редких, и даже исключительных случаях.

Проще перестраховаться, вскрыть и зачистить закрытые фиссуры, чем потом столкнуться с воспалением нерва, вызывающим зубную боль.

Как известно, жевательная поверхность зуба не бывает гладкой и ровной. Она испещрена бороздами, глубина и форма которых всегда разная. Эти углубления становятся местом скопления остатков пищи и размножения вредных микроорганизмов.

Углубления часто выглядят обманчиво. Внешне это небольшие бороздки, а вот под ними скрываются более крупные полости. Если у вас именно этот случай, герметизация фиссур жевательных зубов рекомендована в обязательном порядке.

Рассмотрим такой вопрос, как герметизация фиссур взрослым пациентам. Хотя у них уже сформирована эмаль, кол-во случаев фиссурного кариеса остается достаточно высоким.

Это означает, что даже после 18 – 20 лет необходимы меры по защите от этого распространенного стоматологического заболевания.

На приеме у врача часто оказываются пациенты, у которых фиссуры пигментированы. По словам людей, в таком состоянии зубы пребывают не один год.

Современные диагностические методы, к сожалению, не дают врачам возможность определить с высокой точностью, что находится внутри такой фиссуры.

В итоге, дантист ограничен в методах профилактики и лечения куда больше, чем его коллега из детской стоматологической поликлиники.

Саму возможность применения герметизации фиссур у взрослых определяет множество факторов. Список показаний и противопоказаний всегда индивидуален. По сути, факторы риска у ребенка и взрослого отличаются только одним пунктом – формированием эмали.

Вот главные причины развития кариеса в естественных углублениях фиссур:

  • Образ жизни и особенности питания, благоприятные для размножения бактерий;
  • Сложность формы фиссур, не позволяющие вычистить естественные углубления, и заполнить их составами, необходимыми для реминерализации эмали.
  • Плохая гигиена ротовой полости.

Так как визуальная диагностика редко позволяет диагностировать фиссурный кариес, любая пигментация, ямка, это повод для беспокойства.

Следует понимать, что у взрослых диагностика фактически невозможна, и профилактическая расшлифовка с последующим пломбированием фиссур остаётся фактически единственным доступным методом.

В процессе расшлифовки врач получает доступ к слоям эмали, находящимся ниже пигментированной области. Если глубокого кариеса нет, можно продолжать процедуру.

Во взрослом возрасте крайне важен выбор материалов, используемых в работе. Требования к нему те же, что для кариозных полостей I класса (по Блэку)

Еще одна проблема, которую пока невозможно решить, это фиссурный кариес ретинированных зубов мудрости. Пока они находятся под слоем тканей, добраться до них не представляется возможным.

К моменту фактического прорезывания в зубе образуется кариозная полость. Часто врачи принимают решение попросту удалить зуб, чтобы пациент не мучился с ним дальше.

Беда таких зубов примерно та же, что и у детей – низкий уровень минерализации эмали.

Основная проблема лечения таких зубов заключается в том, что капюшон, нависающий над зубом, даже в случае его хирургического иссечения, будет мешать нормальному внесению и закреплению герметика. Да и подготовка зуба весьма проблематична в подобных условиях.

Герметизация фиссур у детей

Одна из важных подтем сегодняшнего обзора герметизация фиссур у детей с молочными и постоянными зубами.

Мы принципиально разделили эти два направления работы, т.к. цели у них разные.

Многие родители недоумевают, для чего нужна герметизация фиссур молочных зубов, если они все равно со временем выпадут.

Именно такое отношение и банальная медицинская безграмотность приводит к множественным случаям фиссурного кариеса. Это очень неприятная форма заболевания, т.к. обнаружить ее крайне проблематично. Помогают только снимок, и использование кариесных маркеров, окрашивающих пораженную поверхность при контакте с белками.

Сохранность молочных зубов до момента их естественного выпадения чрезвычайно важна для формирования правильного прикуса. Если зуб будет сильно разрушен кариесом, и его придется удалить, зубной ряд сместится, и новому зубу придется расти под углом. Устранение дефекта у ортодонта будет стоить явно дороже, чем пломбирование фиссур.

Если наблюдается склонность к кариесу, то герметизация фиссур ребенку выполняется сразу после прорезывания постоянных зубов. Дело в том, что фиссурная эмаль сама по себе тонкая. Ее плотность меньше, чем в области зубных бугров

Процесс формирования фиссурной эмали занимает до двух лет. Все это время она подвержена высокой опасности повреждения. Если в фиссурах будет скапливаться углеводистая пища, бактерии смогут создать кислотную среду, способствующую быстрому разрушению зуба.

Пока кариес поражает углубления, визуальный осмотр может не показать никаких нарушений. Это в итоге приводит к осложнениям, таким, как пульпит, периодонтит. Врачам придется вскрывать зуб, удалять пульпу (нерв), очищать полость и пломбировать ее.

Серебрение фиссур молочных зубов

Помимо классических методик, для временной защиты фиссур молочных зубов может использоваться серебрение. Для этого подготовленную эмаль (при условии отсутствия очагов кариеса) обрабатывают нитратом серебра, а затем аскорбиновой кислотой, или хинолоном (р-р 4%).

У этого метода есть минусы эстетического характера. Дело в том, что эмаль приобретает черный оттенок, насыщенность которого напрямую зависит от того, какой уровень минерализации имеет зуб, обработанный указанными составами.

Такая процедура, как герметизация фиссур, немного напоминает пломбирование зуба при кариесе, или пульпите. В процессе работы используются т.н. фиссурные герметики – специальные материалы, имеющие хорошую адгезию с поверхностью зуба. Их называют термином силанты (seal – печать, запечатывать, англ.).

Перед нанесением используются растворы кислот, необходимые для протравки. Эта процедура делает эмаль более пористой. В поры проникают частицы герметика. После его полимеризации такая внешняя пломба будет держаться намного эффективнее. Обычно используют фосфорную кислоту 30%, воздействуя на поверхность зуба в течение минуты.

Даже после удаления герметика, эмаль сохраняет более высокую сопротивляемость кариесу, благодаря тому, что поры заполнены материалом, не пропускающим бактерии.

Композитные составы, применяемые для заполнения фиссур, делятся на два типа:

  • Отверждаемые при помощи фото-лампы (Фиссулайт LC, Силант, Фиссурит, Дельтон-С, ФисСил-С и другие).
  • Отверждаемые химическим способом (ФисСил, Фиссулайт, Дельтон, Concise White Sealant и т.д.).

Эта продукция выпускается как предприятиями СНГ, так и брендами из США, стран ЕС. Герметики в обязательном порядке проходят процедуру сертификации и соответствуют требованиям государственных и международных стандартов.

А теперь перейдем к вопросам сугубо практическим, уточним, как проводится герметизация фиссур в современной стоматологии. Есть разница между разными вариантами.

К примеру, неинвазивная герметизация фиссур, или, как ее еще называют «простая»
осуществляется в шесть этапов:

  • Врач очищает поверхность зуба пастой, в состав которой не входят фтор и его соединения;
  • Далее нужно изолировать обрабатываемую поверхность от слюны. Это можно сделать при помощи ватных тампонов, или используя коффердам/раббердам.
  • Зуб обрабатывают антисептическим раствором и кислотой. Обработанные фиссуры высушивают воздухом.
  • Далее на подготовленную поверхность наносят герметик, распределяя его по поверхности максимально равномерно. Ни в коем случае нельзя использовать материал на буграх. Он начинает скалываться, нарушает окклюзию, приводит к появлению участков, идеальных для развития кариеса.
  • Материал отверждается при помощи специальной лампы. Лишний герметик удаляют, формируют поверхность, не нарушающую прикус.
  • Чтобы защитить зуб, его покрывают фторлаком, или аналогичным по действию материалом в форме геля.

Часто стоматологи для очистки зуба перед началом работы используют пескоструйную обработку. Для этого под давлением подается смесь из воды и мелких частиц натрия бикарбоната.

Следует понимать, что герметизация фиссур делается на краткий период. Срок службы герметика редко превышает два года. Помните, что даже после этой процедуры нужно пару раз в году посещать дантиста для плановых проверок состояния зубной ткани.

Неинвазивная методика подразумевает использование композиционных, стеклоиономерных и компомерных материалов.

Инвазивная герметизация фиссур выполняется при наличии кариозных повреждений. В этом случае пораженный участок шлифуется для удаления поврежденных бактериями твердых тканей, а затем используется стеклоиономерный материал для заполнения полостей. Теперь, когда зуб защищен от дальнейшего развития кариеса, можно использовать герметик.

  • Основные показания к инвазивной технике – фиссурный кариес в начальной стадии и наличие фиссур сложной формы/большой глубины.
  • Преимущественно применяются герметики на основе композитов. Подготовка зуба осуществляется при помощи боров копьевидной формы.

Герметизация фиссур с целью профилактики рекомендуют при наличии небольших очагов кариеса, диаметр которых не превышает 2 мм. Речь идет о поражении моляров и премоляров на их жевательной поверхности.

Подготовка полости выполняется при помощи шаровидных насадок на бор, подбираемых по размеру. Удалению подлежат только те ткани, которые значительно деминерализованы. Для заполнения применяют не только композиционные материалы, но и стеклоиономеры, компомеры. Врач определяет оптимальный герметик, исходя из трех факторов:

  • Уровень поражения зуба кариесом;
  • Степень деминерализации;
  • Глубина полости.

Если эмаль зуба достаточно плотная и прочная, а кариес не успел поразить зуб слишком глубоко, для герметизации фиссур постоянных зубов применяют композиты, в т.ч. жидкотекучие, которые проникают в поры эмали.

  1. Первый этап – подготовка поверхности при помощи абразивных материалов. После этого используются боры, которыми снимают часть деминерализованной ткани.
  2. Второй этап – изоляция зуба и обработка поверхности кислотой.
  3. Далее в подготовленную область помещаются жидкие композиты.
  4. Зуб протравливают раствором фосфорной кислоты, которую затем смывают, а поверхность просушивают
  5. Теперь можно использовать качественный праймер.
  6. Зуб готов к нанесению наполненного композиционного герметика.
  7. Материал фотополимеризуется при помощи специальной лампы.
  8. Как только герметик отверждён, можно формировать окклюзию, чтобы пломба не нарушала естественный прикус пациента.

Современные профилактические пломбы хорошего качества сохраняют более 95% своего объема, даже после двух лет эксплуатации.

Стоимость герметизации фиссур

Средняя стоимость такой процедуры, как герметизация фиссур, сильно зависит от региона, в котором вы обратились за помощью к стоматологу.

К примеру, в киевских клиниках разброс цен от $ 0.50 до $ 10. Имеется в виду разное количество зубов и качество самого герметика. Если требуется герметизация фиссур одного зуба, обойдется это недорого.

Далее перейдем к аналогичным услугам, предлагаемым для жителей и гостей Москвы. Неинвазивная методика, применяемая на один зуб, обойдется пациенту от $ 9.50, до $ 55, в зависимости от клиники, в которую вы обратились.

В СПб есть аналогичные услуги по цене от $ 6.2.
В Минске цены тоже очень разные. Мы нашли варианты от 1.

5 долларов, до 12 – 15, но в среднем вы заплатите от 5 до 7 USD, что не сильно отличается от украинских частных клиник.

В Астане расценки от скромных $ 2, до $ 15. Зависит цена от района и клиники, в которую вы обратитесь за помощью специалиста.

Если говорить о плюсах, то с ними все вполне понятно и просто – защита от развития кариозного процесса. В 9 случаях из 10, при условии использования качественных герметиков и правильной подготовки поверхности, зуб будет надежно защищен в течение полутора – двух лет.

Собственно говоря, именно это для многих является не достоинством, а недостатком. Да, через пару лет материал теряет часть своего объема. Желательно его удалить из фиссур и повторить процедуру. Это позволит обеспечить надежную защиту от поражения жевательных поверхностей зубов кариозным процессом.

Если вы поищете отзывы, оставленные пациентами, то увидите, что основные претензии связаны даже не с небольшим сроком эксплуатации фиссурных пломб, а с профессионализмом конкретных исполнителей.

Далеко не всегда они применяют качественный материал. Также часто выясняется, что поверхность зубов была плохо подготовлена к внесению композита.

Еще одна беда – нарушение прикуса. Даже доля миллиметра подъема относительно нормы может привести к болям в челюсти. Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав получает неестественную нагрузку от такого «перекоса».

Специалисты не рекомендуют пломбировать фиссуры, доступ к которым не затруднен, даже, если они имеют значительную глубину. Просто улучшите качество гигиены ротовой полости, используйте не только щетку с пастой, но и ополаскиватели, содержащие антисептические вещества.

Итак, теперь вы знаете все о процедуре, ее методиках, преимуществах и недостатках. Необходима ли герметизация фиссур вам, может определить только стоматолог, который изучит фиссуры. Это зависит от их типа и ряда других факторов, влияющих на риск развития кариеса. Рекомендуем посетить кабинет дантиста, чтобы определить, нуждаетесь ли вы в герметизации.

Если вам понравился наш материал, ждем комментариев. Также вы можете сделать репост в социальных сетях. Напоминаем читателям о возможности подписки на рассылки. Регулярно в блоге появляются полезные и интересные статьи.

Источник: https://www.uadent.com/germetizaciya-fissur/

Обоснование выбора силанта для герметизации фиссур постоянных зубов у детей

Обоснование выбора силанта для герметизации фиссур постоянных зубов у детей

Актуальной проблемой детской стома­тологии является профилактика кариеса фиссур постоянных зубов, особенно в период их прорезывания и минерализации у детей школьного возраста.

В необходимости применения герме­тизации фиссур для предотвращения кариеса жевательной поверхности постоянных зубов сегодня нет сомнений, тем не менее по масштабам профилактических мероприятий с запечатыванием фиссур наша страна отстает от многих регионов, в которых герметизация фиссур является неотъемлемой частью общегосударственных успешно реализуемых программ предотвращения кариеса [3, 6, 7, 9, 13].

Фиссурный кариес является одной из самых ранних и распространенных форм деструктивного поражения твердых тканей зубов [2, 3, 6, 13].

Раннее поражение фиссур связано с особенностями минерализации эмали зубов: активное созревание эмали зубов происходит в первые 12—24 месяца, а в области фиссур продолжается еще в течение 2—3 лет по сравнению с гладкими поверхностями зуба [6, 8, 9].

Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях зуба [5, 14].

По данным разных авторов, у детей в возрасте от 7 до 12 лет наиболее часто поражаются кариесом жевательные поверхности первых постоянных моляров [1, 10, 12, 13].

При их прорезывании наблюдается активный рост челюстей, идет второе физиологическое повышение прикуса.

Разрушение этих зубов кариозным процессом, несвоевременное лечение приводит к зубочелюстным деформациям и формированию различных патологий прикуса [4, 10, 11, 15].

Снижение уровня стоматологической заболеваемости у детей и подростков, в первую очередь кариеса зубов, — приоритетное направление современной стоматологии. Детский возраст наиболее перспективен для получения высоких показателей при проведении профилактических мероприятий.

Цель исследования: обосновать выбор силанта для герметизации фиссур постоянных зубов у детей для повышения эффективности профилактики кариеса.

Задачи исследования

  1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7—8 и 12—13 лет, проживающих в Омске.
  2. Оценить гигиенический статус полости рта школьников по индексу Грина — Вермиллиона.
  3. Определить уровень информированности врачей практического здравоохранения о герметизации фиссур.
  4. Обосновать выбор материала для герметизации фиссур.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленной цели нами были проведены устный опрос и анкетирование родителей, чьи дети обратились за стоматологической помощью.

Родители и пациенты были информированы о методах обследования и цели проводимой работы, было получено добровольное информированное согласие на участие в обследовании.
Обследование проводилось с помощью типового набора стоматологических инструментов.

При проведении клинического обследования детей мы использовали карту Рига. Карта Рига удобна и информативна для подобных исследований и включает в себя следующие индексы: КПУ+кп, кп, КПУ поверхностей и КПУ полостей.

Определение гигиенического состояния полости рта у детей проводили, используя индекс гигиены Грина — Вермиллиона (1964), который позволяет оценить наличие не только зубного налета, но и зубного камня.

Электропроводность твердых тканей зуба измеряли с помощью прибора «Дэнтест». Для оценки тиксотропности силантов проводили микрофотографирование шлифов зубов с использованием электронного микроскопа.

Полученные результаты

Для решения поставленных задач нами было обследовано 64 ребенка г. Омска в возрасте 7—8 и 12—13 лет, учащихся средних общеобразовательных школ № 28 и 83. Девочек обследовано 38 человек, мальчиков — 26.

При стоматологическом обследовании школьников 7—8 и 12—13 лет было выявлено, что распространенность кариеса постоянных зубов достаточно высокая и достигает 86 %. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУз) также увеличивается с возрастом и составляет: в 7—8 лет — 3,8, в 12—13 лет — 4,3.

Структурный анализ показателей КПУ выявил, что рост индекса КПУ обусловлен в основном ростом показателей «К». У детей в возрасте 7—8 лет он составляет 59 %, у 12—13-летних сверстников увеличивается до 69 %. С возрастом отмечается тенденция к росту показателя «П»: у 7—8-летних он равен 41 %, у 12—13-летних — 29 %.

Однако во всех возрастных группах компонент «К» значительно превышает компонент «П», что свидетельствует о несвоевременном получении стоматологической помощи.

В структуре индекса КПУ постоянных зубов наблюдается практически полное отсутствие во всех возрастных группах показателей «У»: только у 12—13-летних он составил 2 % (рис. 1).

Рис. 1. Оценка показателей К, П, У в зависимости от возраста.

При этом также отмечается пре­иму­ще­ственное поражение жевательных поверхностей (в 7—8 лет — 39 %, в 12—13 лет — 46 %) по сравнению с вестибулярной (в 7—8 лет — 18 %, в 12—13 лет — 19 %), медиально-контактной (в 7—8 лет — 16 %, в 12—13 лет —11 %), дистально-контактной (в 7—8 лет — 22 %, в 12—13 лет —17 %) и оральной (в 7—8 лет — 5 %, в 12—13 лет — 7 %) (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность кариеса различных поверхностей постоянных зубов у детей.

С помощью прибора «Дентэст» определяли степень минерализации эмали постоянных зубов (4.6 и 1.1) у детей 7—8 лет. Исходный уровень минерализации (ИУМ) эмали 4.6 зуба на щечной поверхности в среднем составил 7,4±0,8 (высокий ИУМ), а на жевательной — 22,5±1,5 (средний ИУМ).

Для сравнения измеряли ИУМ 1.1 зуба в области режущего края — 0,3±0,2 (высокий ИУМ), а в пришеечной — 6,4±0,7 (высокий ИУМ).

Полученные нами результаты подтверждают мнение ряда авторов [6, 8, 9], что созревание эмали на гладкой поверхности имеет более высокую скорость минерализация по сравнению с окклюзионной.

В связи с этим возникновение кариеса на жевательной поверхности прогнозировать можно с 50%-ной вероятностью [9]. Высокие показатели поражения кариесом жевательных поверхностей и низкий исходный уровень минерализации свидетельствует о необходимости профилактики кариеса постоянных зубов у детей.

Достаточно высокая интенсивность поражения кариесом жевательных поверхностей постоянных зубов выявлена на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта в исследуемых возрастных группах. Величина исходного индекса гигиены у детей 7—8 лет достигала 2,7, у 12—13 лет — 2,6.

Таким образом, высокое поражение кариесом жевательных поверхностей постоянных зубов в сочетании с низким уровнем гигиены полости рта подтверждает необходимость проведения у школьников профилактических мероприятий по предупреждению кариеса жевательных поверхностей с использованием метода герметизации фиссур.

Для улучшения гигиенического сос­тояния полости рта у школьников про­­во­дили Уроки здоровья, в которые входило обучение школьников чистке зубов с демонстрацией чистки зубов на моделях (рис. 3) и стоматологическим просвещением в течение 5 занятий.

Рис. 3. Обучение детей гигиене полости рта.

В результате было выявлено значительное улучшение уровня гигиены полости рта после 5 занятий, значение индекса намного снизилось во всех возрастных группах. В первой возрастной группе (7—8 лет) индекс уменьшился на 1,5 (56 %) и составил 1,2. Во второй возрастной группе (12—13 лет) мы наблюдали аналогичную картину, индекс уменьшился на 1,7 (66 %) и составил 0,9.

Для изучения уровня информированности врачей — стоматологов детских о герметизации фиссур нами было проведено анкетирование 70 врачей — стоматологов детских в 4 государственных и 8 частных клиниках Омска. Стаж работы докторов в среднем составил 20±5 лет.

В ходе исследования были получены следующие результаты: 82 % докторов считают эффективным применение герметиков с целью профилактики кариеса, 86 % врачей-стоматологов, применяя в своей практике герметизацию фиссур, констатировали отсутствие поражения кариесом жевательных поверхностей.

Однако лишь 27 % врачей используют в своей практике герметики достаточно часто, 63 % — редко, а 10 % не применяют их вообще (рис. 4).

Рис. 4. Применение герметизации фиссур на стоматологическом приеме.

Существует большое количество различных материалов для герметизации фиссур зубов, практическим врачам-стоматологам сложно ориентироваться при выборе наиболее эффективного кариеспрофилактического средства. Наиболее часто применяют следующие герметики: Fissurit F, Fissurit FX, Ionosit Seal, Delton, «Фис Сил — С»,
«Фиссулайт LC» (рис. 5).

Рис. 5. Востребованность материалов для герметизации фиссур врачами-стоматологами.

Как показал опрос, наиболее часто используемым герметиком является Fissurit F, а наименьшее использование имеет «Фиссулайт LC». Для изучения причины подобного выбора было принято решение исследовать одно из важнейших свойств силантов — тиксотропность.

Для изучения тиксотропности силантов была проведена герметизация фиссур на удаленных зубах. Исследовали 12 здоровых зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям. Удаленные зубы распределили на 2 группы (по 6 зубов в каждой) в зависимости от примененного герметика.

Герметики Fissurit F, «Фиссулайт LC» — светового отверждения. После герметизации зуб распиливали в продольном направлении и изучали под электронным микроскопом. По полученным образцам делали фотографии. Результаты проведенного нами элек­тронно-микроскопического иссле­дования герметиков Fissurit F (рис.

6), «Фиссулайт LC» (рис. 7) выявили, что наилучшей тиксотропностью обладает Fissurit F.

Рис. 6. Герметизация фиссур «Фиссулайт LC». Рис. 7. Герметизация фиссур «Фиссулайт LC».

Способность силанта проникать даже в фиссуры закрытого типа обеспечивает высокий кариеспрофилактический эффект, что объясняет выбор в пользу Fissurit F большинства из опрошенных врачей и дает основание для рекомендации данного силанта для запечатывания фиссур.

Анализируя полученные результаты, можно сделать выводы:

  • распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7—8 и 12—13 лет г. Омска высока;
  • состояние гигиены полости рта шко­льников по индексу Грина — Вермил­лиона неудовлетворительное;
  • несмотря на высокий уровень инфо­рмированности врачей практического здравоохранения о герметизации фиссур, данное направление профилактики применяется на практике достаточно редко;
  • выбор герметика для запечатывания фиссур играет важную роль в эффективности проводимой профилактики; наиболее предпочтительным является герметик Fissurit F.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алимский А. В., Флейшер Г. Л. Современные предпосылки и реальные возможности для организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России. Медицинский алфавит // Стоматология. — III/2010.
  2. Бояркина Е. С. Разработка и оценка эффективности минимально инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование): автореф. дис. … канд. мед.наук. — М., 2009. — 19 с.
  3. Брянская М. Н. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: автореф. дис…канд. мед. наук. — Иркутск, 2009. — 23 с.
  4. Вагнер В. Д., Дистель В. А., Карницкий А. В., Матешук А. И., Сунцов В. Г. Руководство к практическим занятиям по ортодонтии. — Омск: Изд-во ОмГМА, 2009. — 372 с.
  5. Власова Г. И., Луговсков Д. А., Силаєва О. А., Дудар С. В. Клиническая оценка прогностической значимости информативных маркеров в практике профилактической стоматологии // Украинский медицинский альманах. — 2008. — Том 11, № 5. — С.37—38.
  6. Жорова Т. Н. Процесс созревания эмали после прорезывания и влияния на него различных факторов: Дис. канд.мед. наук. — Омск, 1989. — 24 с.; Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. — Омск,1978. — 45 с.
  7. Куцевляк В. Ф., Полякова С. В., Пушкарь Л. Ю., Варакута В. В., Грищенко В. В., Волков С. Н. Герметизация фиссур — метод современной профилактики кариеса.
  8. Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. — Омск, 1978. — 45 с.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/obosnovanie-vybora-silanta-dlya-germetizacii-fissur-postoyannyx-zubov-u-detej.html

Герметизация, или запечатывание фиссур

Все знают, что многие проблемы проще предупреждать, чем потом успешно с ними бороться. Герметизация фиссур — самый яркий и наглядный стоматологический пример такого подхода к профилактике кариеса.

Что такое герметизация фиссур? ↑

У каждого зуба есть свои слабые места, которые кариес особенно «любит». Одной из таких зон поражения являются фиссуры — естественные складки на жевательной поверхности.

Виды фиссур

Фиссуры бывают щелевидными и колбовидными (или каплевидными), в них  больше всего застревает пищевых остатков и их очень сложно вычищать зубной щёткой. Но помимо того, что в фиссурах длительно остаётся питательная среда для вызывающих кариес микробов, следует отметить ещё одну анатомическую особенность.

Дело в том, что эмаль образована пучками микротрубочек. Именно на стенках и донной части фиссур наиболшее количество торцевых срезов этих микроканальцев, делающих эмаль наиболее подверженной разрушению.

И это ещё не всё. Только что прорезавшийся зуб ещё не до конца сформирован, его твёрдые ткани какое-то время продолжают накапливать кальций, и в это время они наиболее уязвимы.

Герметизация фиссур — практический метод, заключающийся в физической изоляции углублений на жевательной поверхности зуба от контакта с внешней средой, а, следовательно, с пищей и микробами.

Герметизация фиссур

Изолирующий материал не допускает повреждений эмали на период, достаточный для её вызревания.

: герметизация для профилактики кариеса

Показания ↑

В принципе, данная процедура показана абсолютно всем в момент полного прорезывания зубов (за исключением объективных противопоказаний), но особенно рекомендуется для:

  • Временных зубов — герметизация фиссур молочных зубов показана при слабой минерализации и высокой склонности к быстрому поражению кариесом;
  • Постоянных зубов — при глубоких фиссурах, труднодоступных для самостоятельной чистки.

Противопоказания ↑

Противопоказаний несколько, они могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным относятся:

  • Наличие в фиссурах очагов кариозного разрушения. Кариес после покрытия герметиком не прекращается, но продолжает развиваться, длительное время, оставаясь недоступным для обнаружения и лечения.
  • Неполное прорезывание жевательной поверхности зуба, которое не позволяет произвести полноценное обследование и необходимые манипуляции.

К относительным противопоказаниям относят:

  • Широкие и доступные фиссуры. принято считать, что такое строение эмали — гарантия того, что зуб будет в достаточной мере очищаться от зубного налёта при осуществлении привычной гигиенической чистки. Однако при слабой минерализации зубов на период их созревания дополнительная защита может оказаться совершенно не лишней.
  • Низкий уровень гигиены полости рта. Особенно важно правильно, полноценно ухаживать за зубами на этапе, когда герметик уже износится и начинает постепенно скалываться. В это время активность выделения им фтора значительно снижается, а образовавшиеся сколы служат местами дополнительного удерживания остатков пищи и зубного налёта.

Профилактический эффект ↑

Помимо изолирующего действия на период дозревания эмали, герметики укрепляют поверхность зуба за счёт содержащегося в них фтора.

Фтор проникает из пломбировочного материала медленно, но в течение длительного периода, что гораздо эффективнее разовых процедур реминерализующей терапии.

Материалы ↑

На сегодня в арсенале врача — стоматолога большой выбор специализированных герметиков (силантов). Это может быть фторсодержащий цемент, либо специальный композитный материал, как химического, так и светового отверждения.

Предпочтение в последнее время отдаётся текучим фотополимерам, поскольку они удобны в работе и дают отличные результаты.

Популярные герметики:

  • UltraSeal XT Plus
  • Grandio Seal
  • Фиссурит F
  • Фиссулайт и т. д.

Методики ↑

Следует различать методики и технологии. Методики — это принципиальные направления в лечении заболевания, имеющие между собой существенные различия, а технологии — последовательность выполняемых манипуляций для осуществления отдельной методики.

Неинвазивная

Суть данного подхода в том, что врач не вносит существенных изменений (нарушений) в существующее строение зуба, он только дополняет, добавляет нечто к уже имеющемуся.

Метод серебрения не является строгой технологией герметизации, поскольку изоляции поверхности складок эмали от пищи, зубного налёта и микрофлоры он не обеспечивает.

Однако аморфное металлическое серебро, осаждённое на поверхности зуба, обладает длительным противокариозным эффектом и может успешно применяться, особенно для защиты временных зубов.

Для этого фиссуры следует тщательно очистить от зубного налёта и убедиться в отсутствии фиссурного кариеса (этот предварительный этап необходим и при любом методе запечатывания фиссур).

Затем поверхность складок эмали последовательно обрабатывается 30% раствором нитрата серебра и любым из доступных «проявителей», например — 4% раствором гидрохинона или аскорбиновой кислоты.

При этом серебро восстанавливается из раствора нитрата и приобретает характерный чёрный цвет, интенсивность которого косвенно говорит о проницаемости (степени минерализации) обработанной поверхности зуба.

Классическая неинвазивная методика герметизации фиссур молочных зубов заключается в их заполнении герметиком.

Герметизация фиссур

Очищенные от налёта здоровые фиссуры обрабатываются протравочным гелем по стандартной технологии, после чего заполняются герметиком из удобного шприца. После полимеризации и механической обработки желательно покрыть жевательную поверхность зуба любым фтористым лаком.

: этапы неинвазивной герметизации

Инвазивная

Инвазивная методика применяется в случае «закрытых», труднодоступных фиссур, стенки которых как бы нависают над дном, образуя колбовидное пространство.

Для полноценного обследования и герметизации таких складок после их предварительной очистки необходимо алмазным инструментом выровнять кривизну стенок до самого дна фиссуры, обеспечивая свободный доступ к складке на всей её глубине. И только убедившись в отсутствии кариеса, следует провести герметизацию по технологии, принятой при неинвазивном методе.

Этапы инвазивной герметизации фиссур

Последовательность выполнения инвазивной герметизации:

  1. Очищение и раскрытие фиссур;
  2. Обработка протравочным гелем, создание на шершавой поверхности для лучшего сцепления с герметиком;
  3. Тщательная промывка эмали от кислоты;
  4. Собственно заливка герметиком;
  5. Световая полимеризация внесённого материала.

Если же в фиссурах любого типа уже есть кариозный очаг, то сначала требуется его лечение по наиболее оптимальной схеме для конкретного случая, и только потом производить запечатывание фиссур.

Часто задаваемые вопросы ↑

Герметизация постоянных зубов навсегда избавляет от кариеса?

Нет, поскольку герметизация — это только первый шаг, направленный на защиту зуба от кариеса.

За время изоляции наиболее уязвимых участков эмаль дозреет и будет в состоянии самостоятельно сопротивляться образованию кариозных дефектов.

Для поддержания здорового состояния зубов будет достаточно полноценного гигиенического ухода и регулярных осмотров у стоматолога.

Цены ↑

Цена на герметизацию у детей и взрослых и зависит от региона проживания и применяемого метода и материалов.

Средняя стоимость запечатывания фиссур неинвазивным методом в стоматологиях  Москвы

Название клиникиЦена на герметизацию фиссуры 1 зуба, руб.
Стоматологическая клиника ДИАМЕД, м. Волжская550
Многопрофильный медицинский центр ОНМЕД, м. Первомайская1000
Стоматологическая клиника АЛЬФА-КЛИНИК, м. Сокольники1500
Стоматологическая клиника МЕДЛАНЖ, м. Полянка2500

В случае применения инвазивного метода цена будет несколько выше.

Герметизация фиссур временных и постоянных зубов — это не панацея, позволяющая человеку навсегда забыть о существовании кариеса и больше не вспоминать про зубную щётку. Но при должном ежедневном гигиеническом уходе она обеспечит каждому сохранность зубов на продолжительное время.

Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/karies/profilaktika/germetizacija-fissur.html

32Дента
Добавить комментарий