Гранулирующий периодонтит

Содержание
  1. Гранулирующий периодонтит
  2. Причины гранулирующего периодонтита
  3. Диагностика гранулирующего периодонтита
  4. Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита
  5. Гранулирующий периодонтит: симптомы, лечение
  6. Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое
  7. Симптомы хронического гранулирующего периодонтита
  8. Причины развития гранулирующего периодонтита
  9. Лечение хронического гранулирующего периодонтита
  10. Лечебные меры при гранулирующем периодонтите
  11. Гранулирующий периодонтит на рентгене
  12. Что такое гранулирующий периодонтит, каковы его формы и чем он опасен?
  13. Причины
  14. Формы заболевания
  15. Хронический гранулирующий периодонтит
  16. Острый
  17. Симптоматика ремиссии и обострения
  18. Диагностика
  19. Гранулирующий периодонтит: лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита, рентген
  20.  Причины
  21. Симптоматика
  22. Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?
  23. Диагностика
  24. Способы лечения
  25. Профилактические меры
  26. Возможные осложнения
  27. про лечение периодонтита
  28. О лечении гранулирующего периодонтита
  29. Заражение тканей периодонта
  30. Другие факторы влияния
  31. Симптомы и признаки
  32. Важная информация
  33. Постановка диагноза
  34. Базовый способ диагностики
  35. Выбор профессионала
  36. Восстановление периодонтальных тканей
  37. Второе и третье посещение
  38. Устранение недуга хирургическим путем

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями.

Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Гранулирующий периодонтит – форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита.

Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов.

По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный – 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит – 34%.

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита.

В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения).

Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами).

Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином.

В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные).

При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии.

При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат.

Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань.

Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение.

В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку.

Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна.

При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию – распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы.

Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой.

В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/granulating-periodontitis

Гранулирующий периодонтит: симптомы, лечение

Гранулирующий периодонтит: симптомы, лечение

Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко.

Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения местных анестетиков устранение кариеса на ранней стадии.

Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с  которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции  — ничто.

Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их анальгетиками (кетанов, нурофен, миг) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб.

В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте.

В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в фиброзной, гранулематозной и гранулирующей форме.

Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой удаления зуба и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать.  На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:

  1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
  2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
  3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
  4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба.

Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва.

В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом.

Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом.

В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со свищем у ребенка

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

  • травмирование зубного корня;
  • искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
  • травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
  • действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин.

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости.

Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль.

Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода — симптом вазопареза.

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от радикулярной кисты, хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком.

Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы.

Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.

Гранулирующий периодонтит на рентгене

Источник: http://zubodont.ru/granulirujushhij-periodontit/

Что такое гранулирующий периодонтит, каковы его формы и чем он опасен?

Одной из самых неприятных форм заболевания мягких тканей является хронический гранулирующий периодонтит и острый. Симптомы и способы лечения опишем ниже для общего ознакомления пациента с предстоящими действиями врача.

Практически любое заболевание требует устранения главной причины и очага инфицирования. Если же пропустить своевременное лечение, то можно дождаться только ухудшения общего состояния организма и появления различных осложнений. Поэтому врачи настаивают на обращении пациентов за помощью при первых признаках, когда повлиять на проблему можно быстрее и эффективнее.

Причины

При описании заболевания врачи приходят к выявлению таких факторов, из-за которых оно возникает:

  • некачественное лечение пульпита или кариеса;
  • любое другое попадание инфекции (стрептококков, стафилококков и др.) через корень или связку зуба в ткани периодонта;
  • травмы от физического воздействия на зубной ряд или челюсть – удары, неправильные размеры пломбы или коронки;
  • к медикаментозным причинам относят прямое повреждение мягких тканей стоматологическими инструментами в процессе лечения или же ее разрушение мышьяковистой пастой и прочие врачебные ошибки;
  • даже плохая гигиеническая обработка ротовой полости может спровоцировать обильное распространение бактерий;
  • неправильный прикус;
  • частично и внутренние болезни способствуют ослаблению защитных функций эмали, что приводит к ряду зубных патологий (например, сахарный диабет).

Гранулированный периодонтит считается самой тяжелой и неприятной разновидностью заболевания, при котором происходит разрастание соединительной ткани у верхушки корня. Как результат быстро разрушается надкостница, рассасывается дентин и цемент, повреждаются альвеолярные пластины. Со временем образуются свищи и абсцессы с гнойным наполнением.

Чтобы качественно вылечить заболевание и остановить инфицирование, не допустить повторного появления воспаления, врач должен установить, почему периодонтит появился в каждом конкретном случае, выучить историю болезни и сделать рентген для уточнения диагноза.

Весь процесс развития инфекции проходит такие этапы:

  1. Сначала расширяются периодонтальные щели, что способствует легкому попаданию бактерий вглубь.
  2. На месте разрушенных костных клеток образуется соединительная ткань, что выглядит как гранулы.
  3. Без должного лечения они быстро наполняются серозной и гнойной жидкостью и перерождаются в кисты.

Формы заболевания

В медицине выделяют острую и хроническую стадию патологии, каждая из которых имеет свои особенности. И хоть лечение их сводится к одинаковым манипуляциям, тем не менее симптоматика каждого периода выглядит иначе.

Хронический гранулирующий периодонтит

При затихании острых признаков заболевание может перейти в хроническую форму. Она бывает фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Опишем проявления только второго варианта, так как остальные проходят совершенно незаметно для пациента и чаще обнаруживаются лишь при проведении рентгенологического обследования. Итак, данная форма заболевания проявляется неярко выраженными признаками:

  • тупые боли в десне, возникающие без какой-либо связи с внешними раздражителями;
  • неприятные ощущения при пережевывании пищи, надавливании или как реакция на холодные продукты;
  • легкое расшатывание единицы;
  • возле больного зуба на слизистой появляются свищи или гнойные выделения;
  • со стороны пораженного участка наблюдается увеличение лимфатических узлов;
  • из-за постоянной интоксикации всего организма пациент ощущает постепенную слабость и ухудшение самочувствия.

При обследовании врач обнаруживает на рентгеновских снимках деструктивные изменения альвеолярных стенок или же резорбцию верхней части зубного корня.

Чаще всего хроническая форма не проходит совсем незаметно, так как у нее есть стадии ремиссии, характеризующаяся улучшением состояния, и обострения, когда по некоторым симптомам можно заметить, что в тканях происходят воспалительные процессы. Следует даже при минимальных неприятных ощущениях обратиться к стоматологу за диагностикой и лечением, чтобы избавиться от очага инфицирования на длительный период.

Острый

Такое течение болезни проходит с очевидными симптомами, пропустить которые невозможно. Воспаление может мучить пациента от суток до двух недель и проходит такие стадии:

  1. Возникают длительные ноющие болевые ощущения, при пальпации они усиливаются. При диагностическом постукивании (перкуссии) обнаруживается повышенная чувствительность тканей.
  2. Далее следует более опасный период развития болезни, при которой формируются гнойные инфильтраты в десне с распространением их на ближайшие лимфоузлы. Появляется отечность, сильная болезненность, ощущения распирания. Пациенту кажется, что зуб как бы выдвигается из мягких тканей, что провоцируется гнойными скоплениями. Быстро ухудшается и общее состояние больного – повышается температура тела, появляется слабость.

После сдачи анализов крови можно обнаружить высокие показатели лейкоцитов и СОЭ. На рентгенограмме изменений в тканях периодонта может и не быть.

Симптоматика ремиссии и обострения

Опишем подробнее периодичность появления признаков хронического гранулирующего периодонтита в разных стадиях, так как они дают возможность врачу поставить точный диагноз:

  1. Состояние ремиссии – это затухание всех ярко выраженных симптомов болезни. Иногда пациент чувствует дискомфорт или слабые боли, но они быстро проходят. Из-за постепенного нагноения появляется ощущение распирания тканей изнутри, тяжести и давления. Усиливается реакция десен к разным температурным режимам. При прощупывании и постукивании пораженного участка может возникать болезненность. Несмотря на минимум симптомов, инфицирование способно распространяться на окружающие ткани и вызывать тяжелые осложнения и заболевания близлежащих органов.
  2. Стадия обострения наступает тогда, когда абсцессы прорываются и гной находит себе выход. При этом происходит ослабление иммунитета и усиление различных симптомов. Фистула может образоваться в самых разных участках лица и челюсти – на подбородке, щеке, даже в уголках глаз и пр. Из нее выделяется желтоватая жидкость, а после самостоятельного очищения затягивается рубцом. Пациент ощущает сильные боли, особенно при физическом воздействии. Заметно покраснение пораженного участка и образование припухлости. Лимфоузлы также поражаются, а зуб сильно расшатывается.

Острая стадия опасна, так как в это время болезнетворные бактерии активно размножаются и разносятся по всем органам через кровь и лимфатическую систему. Проявляется общая интоксикация, что заканчивается различными заболеваниями.

Диагностика

Диагностические мероприятия врач проводит с целью дифференциации гранулирующего хронического периодонтита с другими его формами, а также такими болезнями, как околокорневая киста, актиномикоз лица, пульпит, остеомиелит и пр. Ведь симптоматика у многих из них схожа, а для правильного лечения нужно знать, где искать основной источник инфекции. Так, совершают следующие действия:

  • Осматривают ротовую полость и выслушивают жалобы пациента, собирают историю болезни. При этом врач может заметить визуальные проявления воспаления – гиперемию, изменение оттенка кариозного зуба. При перкуссии и пальпации пациент жалуется на болезненные ощущения. Если совершать надавливания на десну, то она бледнеет и делается углубление.
  • Проведение рентген-диагностики дает больше информации о форме, локализации и зоне распространения инфекции. При гранулирующем периодонтите заметно разрежение тканей у верхушки корня, контуры которого становятся нечеткими. Также можно увидеть увеличение периодонтальной щели и результаты деструкции внутренних тканей зуба.
  • Электроодонтометрия – проводится с помощью несильного электрического тока, который пропускают через пульпу. С показателями 100 мкА и выше она реагирует сильной болью на такое воздействие.

Источник: http://infozuby.ru/granuliruyushhiy-periodontit.html

Гранулирующий периодонтит: лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита, рентген

Обусловлено заболевание разрастанием грануляционных тканей и разрушением кости в ходе воспалительного процесса. Локализация патологических изменений – верхушка корня зуба. По данным статистики, гранулирующая форма среди всех периодонтитов диагностируется приблизительно в 35% случаев. При этом ее считают самой агрессивной.

 Причины

Хронический гранулирующий периодонтит в основном развивается после проникновения инфекции из корневых каналов. Причинами заражения тканей в этом случае выступают глубокое кариозное поражение и пульпит.

Рассмотрим и другие случаи, провоцирующие заболевание периодонта:

  • Острый апикальный периодонтит способен трансформироваться в хроническую форму.
  • Травмы корня или наддесновой части единицы (ушиб, вывих, перелом, искажение прикуса некачественной пломбой или коронкой, неправильное эндодонтическое лечение).
  • Применение, а тем более превышение дозы агрессивных препаратов в ходе процедуры, предполагающей удаление нерва и обработку каналов корня. К таким средствам причисляют мышьяк, резорцин-формалиновую пасту и др.

Помимо конкретных причин развития патологии, стоматологи еще выделяют факторы, повышающие риск заболевания:

  • Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
  • Присутствие мягких и твердых отложений.
  • Патологии развития прикуса.
  • Наличие хронических заболеваний в организме.
  • Сахарный диабет.

Если говорить о видах патогенной микрофлоры, вызывающих хроническое воспаление тканей периодонта, то выделяют в большинстве случаев дрожжеподобные грибки, стрептококки, стафилококки. Также отмечено преобладание актиномицетов, аэробной и анаэробной полиинфекции.

Симптоматика

Течение гранулирующего хронического периодонтита характеризуется, как динамичный процесс. Непродолжительные ремиссии чередуются с фазами обострения.

В эти моменты наблюдаются следующие симптомы:

  • Периодические приступообразные боли в районе причинного зуба. Подробнее про зубную боль→
  • Неприятные ощущения усиливаются при жевании, надкусывании, перепаде температур.
  • При визуальном осмотре обнаруживается отечность, локализующаяся возле больного зуба.
  • Может появиться незначительная подвижность единицы.
  • На ощупь определяется болезненный инфильтрат.
  • Увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью со стороны причинной единицы.

Пик обострения характеризуется следующей симптоматикой:

  • Образование свища в месте инфильтрата.
  • Выделение гнойного или серозного содержимого.
  • Иногда свищ открывается на шее или лице.
  • После оттока содержимого боль стихает и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?

При появлении описанных выше симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Лечением гранулирующего периодонтита занимается врач-стоматолог. Своевременное обращение чаще всего позволяет сохранить функциональность единицы.

Если эндодонтическое лечение не приводит к устранению проблемы, пациента отправляют на прием к стоматологу-хирургу. В его арсенале существует несколько методик, направленных на сохранение больного зуба. В запущенных ситуациях все усилия обоих специалистов могут оказаться безрезультатными. В таком случае хирург проводит экстракцию (удаление причинной единицы).

Диагностика

Лечение любого заболевания всегда зависит от диагноза. Гранулирующий хронический периодонтит специалист способен определить уже во время визуального осмотра.

О наличии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

  • Чаще всего причинный зуб сильно разрушен.
  • Эмаль меняет цвет.
  • Определяется глубокая кариозная полость, большая старая пломба, коронка.
  • Зондирование полости не вызывает боль.
  • Перкуссия провоцирует неприятные ощущения.
  • После нажатия на отечную область зондом, ткань резко бледнеет, образуется вмятина.

Подтверждение наличия гранулирующего периодонтита можно видеть на рентгене. Снимок указывает на деструкцию челюстной кости, дентина, цемента возле верхушки корня. Также врачом проводится дифференциальная диагностика с другими формами периодонтита, кистозным образованием, пульпитом, актиномикозом, остеомиелитом.

Способы лечения

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

  1. Вскрытие и расширение полости зуба.
  2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
  3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
  4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
  5. Полость закрывают временной пломбой.

Второй этап:

  1. Проводится промывание, санация.
  2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

  1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
  2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
  3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

  • Резекцию верхушки корня проводят под местной анестезией. Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану.
  • Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
  • Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами.
  • Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
  • Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Профилактические меры

Специалисты дают некоторых рекомендации, позволяющие снизить вероятность развития рассматриваемого заболевания. Достаточно соблюдать эти простые правила:

  • Регулярное и правильное проведение гигиенических процедур подразумевает чистку зубов минимум дважды в день. Труднодоступные места освобождать от остатков пищи и налета нужно при помощи нити. Необходимо проконсультироваться со своим лечащим стоматологом по поводу того, какой жесткости щетка подойдет именно в вашем случае. Также врач порекомендует и пасту.
  • Профилактические осмотры и профессиональные чистки (минимум дважды в год) позволяют решать проблемы на начальных стадиях. Подробнее о профгигиене→
  • Отказом от вредных привычек можно значительно улучшить защитные функции организма.
  • При возникновении малейшей проблемы со здоровьем зубов и десен необходимо моментально отправляться к врачу, не допуская развития неприятных последствий.

Возможные осложнения

Статистика говорит о том, что любая форма периодонтита может быть отягощена развитием осложнений. Однако хроническая стадия более всего подвержена проявлению заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного, инфекционного процесса в корне зуба.

Общие осложнения:

  • Проявление интоксикации организма. Явление обусловлено выделением отравляющих веществ патогенной микрофлорой, попадающих в кровеносную систему. Симптомами интоксикации являются тошнота, головная боль, повышение температуры, слабость.
  • Развитие сепсиса. В народе это заболевание называют «заражением крови». Оно обусловлено проникновением в кровеносную систему самих патогенных микробов. Патология очень серьезная и опасная. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда удается сохранить жизнь пациенту.

Местные осложнения:

К ним относят развитие сопутствующих заболеваний или патологических процессов. Как правило, они локализуются в непосредственной близости с инфекционным очагом:

  • Свищ чаще всего образуется в результате заболевания гранулирующей формой. Происходит разрастание патологических тканей, начинающееся у верхушки корня. В процессе формируется дефект вокруг всей стабилизирующей системы. Грануляционные ткани прорастают за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. Происходят изменения в слизистой оболочке с формированием свищевого хода. Крайне редко патологический процесс нарушает эстетичность лица. Иногда свищ выходит на внешней стороне щек, подбородка и т. д. Такую патологию называют одонтогенной. Осложнение диагностируется и при визуальном осмотре, но на рентгеновских снимках доктор может видеть всю клинику: форму недуга, траекторию свища.
  • Киста чаще всего образуется у верхушки корней. Она представляет собой капсулу или мешочек, наполненный гнойным содержимым. Оболочка патологического образования формируется из эпителиальных клеток. Само осложнение возникает после расплавления грануляций и формирования полости. Опасность заболевания заключается в медленном, практически бессимптомном росте. Только достигая больших размеров, киста провоцирует боль, изменение контуров десны, инфицирование соседних здоровых единиц и даже перелом челюсти.
  • Остеомиелит относят к серьезным инфекционным заболеваниям. Осложнение провоцирует разрушение структуры челюсти. Диагностируют заболевание исходя из клинической картины, анализа крови, данных рентгенографического исследования. Встречается это заболевание крайне редко. Однако предполагает сложное лечение. К тому же о сохранности причинной единицы при остеомиелите не может даже идти речь. А пациента ожидает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Стоматологи всегда информируют население о необходимости и важности проведения профилактических мероприятий. Пациентам же остается только прислушаться к советам специалиста. Вылечить начальную стадию кариеса достаточно просто. Поэтому не стоит откладывать посещение стоматолога, рискуя спровоцировать более серьезное заболевание.

Татьяна Гросова, ассистент стоматолога,
специально для Karies.pro

про лечение периодонтита

Источник: https://karies.pro/zuby/periodontit/granuliruyushhij.html

О лечении гранулирующего периодонтита

Медленно развивающийся гранулирующий периодонтит является разновидностью хронического вида болезни. Под воздействием воспаления соединительная ткань периодонта замещается грануляционной.

Ее постепенное разрастание приводит к разрушению зубной и костной тканей. Патология сопровождается слабовыраженной симптоматикой и образованием свищевых проходов.

При своевременном вмешательстве можно обойтись консервативной терапией.

Заражение тканей периодонта

Главным фактором, провоцирующим гранулирующий периодонтит, считается инфекция – заражение тканей периодонта болезнетворными микроорганизмами: бактериями, грибками, микробами.

Она образуется вследствие воспаления пульпы – мягких тканей зуба, и попадает в периодонт через отверстие в верхушке зубного корня. Иногда инфицирование вызывает пришеечный или корневой кариес. В таком случае патогенная микрофлора проникает в периодонтальные ткани через зубодесневое пространство.

Другие факторы влияния

Проигнорированный острый вид периодонтита может привести к появлению хронической гранулирующей формы. Как и воспаление в соседних тканях: десен, надкостницы, слизистой носа. Возникновению заболевания могут предшествовать следующие обстоятельства:

  • болезни эндокринной системы;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • общая аллергия организма;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • структурные изменения костей черепа;
  • некачественный или неправильный уход за ротовой полостью;
  • обильный зубной налет и камень;
  • патологии зубов или прикуса;
  • однообразное питание, провоцирующее дефицит витаминно-минеральных веществ;
  • травмы зуба: вывих, ушиб, трещина, перелом;
  • врачебные ошибки во время лечения кариеса или пульпита: грубая работа, отсутствие охлаждения при сверлении зубных тканей, передержка мышьяковистой пасты, выведение пломбировочного материала или штифтов за пределы зубного корня;
  • некачественная установка пломбы, коронки, ортопедической пластинки, моста.

На появление патологии может повлиять вывод штифта за пределы корня зуба

Симптомы и признаки

Гранулирующий периодонтит сопровождается еле заметной болью и покалываниями в районе очага воспаления. Дискомфорт выражается чувством распирания и тяжести внутри пострадавшего зуба. Во время пережевывания пищи, чистки зубов или попадания кусочков еды в кариозную полость неприятные ощущения могут усиливаться.

В зависимости от расположения очага воспаления и интенсивности его развития, могут быть видны внешние признаки: покраснение и легкий отек десен вблизи больного зуба, увеличение лимфоузлов под челюстью, посерение зубной эмали.

Воспаленные ткани периодонта образуют инфильтрат – уплотнение из клеток с примесью крови и прозрачной жидкости. Со временем на его месте формируется фистула или свищ – канал, через который выходит гнойная жидкость и часть гранулирующей ткани. Канал проходит сквозь челюстную кость или десну и открывается на лице, слизистой рта, шее, в носу.

Cвищ под челюстью

Важная информация

Отказ от лечения гранулирующего периодонтита чреват серьезными последствиями. В первую очередь можно лишиться одного или нескольких зубов. Это может привести к деформации челюсти и изменению прикуса. Запущенное заболевание рискует осложниться появлением кисты – полого образования, наполненного жидкостью.

Небольшой свищевой гнойник может преобразоваться в абсцесс – гнойный нарыв. Неостановленное воспаление становится постоянным «поставщиком» инфекции в разные части головы, провоцируя развитие пародонтита, флюса, гайморита, остеомиелита.

Если микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности из очага воспаления попадут в кровь, может повыситься чувствительность организма к воздействию раздражителей. Это вызовет аллергическую реакцию. Не исключено общее заражение организма патогенными микробами, то есть развитие сепсиса. Возможны нарушения в работе жизненно важных органов.

Постановка диагноза

Гранулирующий периодонтит диагностируется на приеме у стоматолога. Диагностика начинается со стандартного опрашивания и визуального осмотра. Подозрительный зуб может быть сильно разрушен, с обширной глубокой кариозной полостью и потемневшей эмалью. В других случаях зуб закрыт большой пломбой или коронкой.

Разрушенный под коронкой зуб

При простукивании зуб откликается слабой болью. При зондировании кариозной области неприятные ощущения отсутствуют.

Во время зондирования проявляется признак, свойственный этой форме периодонтита. Из-за разрастания очага воспаления за верхушку зубного корня, инфекция проникает в десневую ткань и вызывает отек.

Если нажать зондом на десны в области подозрительного зуба, на них появится побелевшее углубление, которое быстро сменится покрасневшей полосой.

Это явление длится несколько минут и называется симптомом вазопареза.

Базовый способ диагностики

Для точного диагноза делается контактная рентгенография. Она позволяет выявить изменения воспалительного характера возле верхушки и корня зуба, степень разрушения костной и зубной ткани, обнаружить свищевые каналы. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит как затемнение с нечеткими границами, визуально напоминающее языки огня.

Заболевание может привести к потере зуба

Для детального исследования свищевых ходов может использоваться фистулография. Чтобы сделать снимок, свищевой канал очищают от содержимого и до упора наполняют рентгеноконтрастным веществом: соединением йода, взвесью бария.

Дополнительно проводят электроодонтометрию, исследуют соскоб или мазок содержимого свища, берут общий анализ крови.

Выбор профессионала

Лечение гранулирующего периодонтита проводится у стоматолога. Выбор избавления от патологии зависит от уровня ее развития и степени запущенности. Приоритет отдается консервативному методу, позволяющему сохранить функции зуба. В запущенных случаях выбирается хирургический способ.

Сначала стоматолог должен обеспечить выход гноя из свищевого канала. Для этого он разрезает пленку на отверстии свища. По возможности пальпацией усиливает отток гнойной жидкости.

Восстановление периодонтальных тканей

Лечение гранулирующего периодонтита консервативным методом проводится в несколько посещений.

На первом посещении высверливают всю кариозную полость, полностью вскрывают пульпарную камеру, удаляют пульпу. Или вскрывают ранее запломбированные коронку и корневые каналы зуба. Обрабатывают внутренности зуба обеззараживающим средством, накладывают антисептическую пасту, временно пломбируют.

Зуб после механической обработки

Второе и третье посещение

На втором посещении удаляют временную пломбу, промывают зуб. Затем проводят санацию – удаление из каналов корней зуба микроорганизмов, остатков пульпы, отмерших тканей, подавление активности микроорганизмов в просвете каналов. В корневые каналы временно закладывают лечебную пасту, способную подавить воспаление и восстановить поврежденные ткани. Коронку зуба закрывают временной пломбой.

На третьем посещении определяют состояние периодонта и самочувствие пациента. При удовлетворительном результате повторно проводят механическую и медикаментозную обработку зубных корней. Окончательно пломбируют сначала каналы корня, затем коронку зуба. Воссоздают его анатомическую форму полированием и шлифованием пломбы.

Устранение недуга хирургическим путем

Если консервативное лечение гранулирующего периодонтита не дало положительных результатов, проводят одну из следующих хирургических операций:

  • резекцию верхушечной части зубного корня (апикоэктомию) – удаление нижне-корневой части с последующим заполнением канала для его герметизации и предотвращения дальнейшего инфицирования;
  • ампутацию – удаление пораженной части корня зуба;
  • гранулэктомию или цистэктомию – резекцию верхушечной части корня, уходящей в полость кисты;
  • гемисекцию – удаление зубного корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью.

Операция по удалению верхушечной части корня зуба

Самым последним выходом является полное удаление пострадавшего зуба. Эту операцию назначают, если размер периодонтального «кармана» между зубными корнем и лункой превысил шесть миллиметров. Или зуб перестал функционировать из-за полного покрытия кариесом.

Зуб удаляют, если сильно разрушены зубные или костные ткани. Операция проводится в срочном порядке, если воспаление углубилось в челюсть или развился сепсис.

Источник: https://SvezhiyRot.ru/bolezni/periodontit/granuliruyushhij.html

32Дента
Добавить комментарий