Корни молочных зубов

Содержание
  1. Переломы молочных резцов у детей
  2. Осложненный перелом коронки/корня (рис 9.17C-E)
  3. Перелом корня (рис 9.16B)
  4. Дентоальвеолярный перелом (рис 9.17F)
  5. Последствия травмы молочных зубов (рис 9.18, 9.20)
  6. Коренные (постоянные) зубы у детей
  7. Строение зубов человека
  8. Анатомическое строение
  9. Гистологическое строение
  10. Виды зубов
  11. Зубная формула
  12. Система Зигмонди-Палмера (квадратно-цифровая)
  13. Двухцифровая система Виола
  14. Развитие зубов
  15. Признаки скорого появления коренных зубов
  16. Возможные проблемы
  17. Коренные зубы не прорезываются
  18. Боль
  19. Зубы криво растут
  20. Выпадение коренных зубов
  21. Травмы
  22. Заключение
  23. Особенности строения молочного зуба у детей
  24. Различия молочного зуба от коренного
  25. График прорезывания зубов
  26. Как меняются молочные зубы?
  27. Структура молочного зуба
  28. Особенности молочных зубов
  29. Особенности ухода
  30. Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов
  31. Передние временные зубы
  32. Верхние резцы
  33. Нижние резцы
  34. Верхние и нижние клыки
  35. Временные моляры
  36. Верхний первый временный моляр
  37. Верхний второй временный моляр
  38. Нижний первый временный моляр
  39. Нижний второй временный моляр
  40. Диагностика
  41. Рентгенография
  42. Пломбирование каналов временных зубов
  43. Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов

Переломы молочных резцов у детей

Корни молочных зубов

Angus C Cameron, Richard P Widmer, Paul Abbott, Andrew A C Heggie, Sarah Raphael 2954

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

В отличие от зубов постоянного прикуса, молочные зубы чаще смещаются, а не ломаются. Перелом эмали и дентина могут быть сглажены диском, дентин рекомендуется пок4рыть стеклоиономерным цементом или композитом.

Часто применяются детские strip-коронки. Возможным осложнением является некроз пульпы и/или окрашивание коронки в серый цвет.

Если пульпа некротизирована, то впоследствии она может инфицироваться, что приведет к апикальному абсцессу.

Осложненный перелом коронки/корня (рис 9.17C-E)

Намного чаще переломы молочных зубов затрагивают пульпу, и линия перелома проходит ниже десневого края. Как правило происходит множественный перелом отдельных зубов. В этом случае адекватно восстановить зуб не представляется возможным, и он подлежит удалению.

Часто перелом можно не заметить сразу, но спустя несколько днейпосле травмы ребенок может прийти на прием с полипом пульпы, который раздвигает фрагменты. Эта пролиферативная реакция является защитной и безболезненна. Лечением в данном случае является удаление зуба.

Лечение

  • Дискомфорт возникает из-за подвижности отломков зуба, которые находятся в десне или периодонтальной связке. Экстренное лечение заключается в удалении этих свободных фрагментов зуба.
  • Оставшаяся часть зуба может быть удалена в плановом порядке. Для этого может потребоваться седация или общий наркоз короткого действия
  • Если фрагмент корня остается в лунке после перелома, он может быть оставлен там, где далее подвергнется резорбции по мере прорезывания постоянных зубов. Важно проинформировать родителей об этом.

Перелом корня (рис 9.16B)

Как упоминалось выше, когда у детей случается перелом молочных резцов — это как правило сложный перелом коронки/корня, при этом линия перелом проходит ниже десневого края, показано удаление таких зубов. Изолированные переломы корня являются редкостью.

Как правило для молочных зубов с горизонтальным или поперечным переломом корня лечения не требуется. Если при повторном осмотре есть признаки некроза или воспаления пульпы с чрезмерной подвижностью зуба или формированием свища, следует удалить коронковую часть зуба.

Апикальные фрагменты корня обычно подвергаются резорбции по мере прорезывания постоянного зуба.

Дентоальвеолярный перелом (рис 9.17F)

Чаще встречается на нижней челюсти со смещением передней груды зубов вестибулярно вместе с альвеолярной кортикальной пластинкой. Желательно репонировать зубы вместе с костью, чтобы сохранить альвеолярный контур.

Это можно сделать при помощи толстой нейлоновой нити (2-0), прошив вестибулярную и язычную кортикальную пластинку кости.

Чрезмерно подвижные зубы следует отделить от лунки, сохраняя вестибулярную кортикальную пластинку, которая затем репонируется и ушивается.

Рисунок 9.17 (A) Незначительные сколы эмали/дентина могут быть сглажены диском. (B) Перелом корня не требует лечения, если коронка не является чрезмерно подвижной. Пульпа апикального фрагмента остается здоровой и корни будут рассасываться физиологично. (C) Перелом комплекса коронка/корень верхнего центрального молочного резца.

Эти зубы не подлежат восстановлению, их следует удалить. Степень поддесневого перелома можно увидеть на рис. (D). Удаление таких зубов представляет определенные трудности, следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов при использовании элеватора или люксатора для удаления крупных фрагментов корня.

(E) Осложненный перелом коронки и корня первого и второго молочного моляра. (F) Дентоальвеолярный перелом у ребенка 6 месяцев. В таких случаях важно репозировать кость, с зубами или без них. Толстый (2-0) нейлоновый шов через вестибулярную и язычную пластинку обеспечивает фиксацию фрагмента.

При такой травме зубы обычно сохраняю, но могут быть неблагоприятные последствия для зачатков постоянных зубов.

Рисунок 9.18 (A) Изменение цвета коронки молочного резца после травмы. Если нет абсцесса (В), эти зубы не требуют лечения, кроме наблюдения и успокоения родителей.

Последствия травмы молочных зубов (рис 9.18, 9.20)

Важно обсудить с родителями последствия вывиха или авульсии молочных резцов. Хотя сложно предсказать прогноз развития для непрорезавшихся постоянных зубов, родители должны иметь представление о возможном исходе. В случаях, описанных в исследованиях, до 25% детей имеют различные нарушения развития постоянных зубов.

Повреждение непрорезавшегося постоянного зуба чаще встречается при внедренном вывихе и полном вывихе у детей младшего возраста. Важно предупредить родителей о возможных проблемах с постоянными зубами, а также заверить их, чтопри наличии современных реставрационных материалов незначительные дефекты легко восстанавливаются. Наличие последствий для постоянного прикуса зависит от:

  • Направления и перемещения верхушки корня молочного зуба (рис 9.19).
  • Степени альвеолярного повреждения.
  • Стадии формирования постоянного зуба.
  • Проводимого ранее лечения молочного зуба.

Возможные последствия травмы молочных и постоянных зубов

  • Некроз пульпы молочного зуба, окрашивание коронки в серый цвет, возможное заражение системы корневого канала с последующим формированием абсцесса (рис 9.19).
  • Внутренняя резорбция молочного зуба.
  • Анкилоз молочного зуба. Как правило, молочные зубы с внедренным вывихом прорезываются не полностью, но их смена происходит в нормальные сроки. В редких случаях удаление может потребоваться только перед прорезыванием постоянных резцов.
  • Гипоплазия (рис 9.20E) или деминерализация (рис 9.20B) постоянных зубов (см. также Главу 11).
  • Дилацерация коронки или корня постоянного зуба; зависит от стадии развития постоянного зуба на момент травмы (рис 9.20C, D).
  • Резорбция зачатка постоянного зуба

Рисунок 9.19 (A) Методика получения истинной окклюзионной рентгенограммы верхней челюсти На этом снимке хорошо видно положение верхушки корня молочного зуба по отношению к центральным резцам. (В) Верхушка корня четко видна снизу под носовой остью, она перфорировала вестибулярную кортикальную пластинку. В этой ситуации повреждение непрорезавшегося постоянного зуба маловероятно.

Лечение

  • Если молочный зуб изменен в цвете, но асимптоматичен, то лечение не требуется. Если пациента волнует эстетический вид, то возможно перекрытие дисколорита композитом. Если есть абсцесс, показана экстирпация пульпы (и последующая обработка системы корневых каналов) или удаление.
  • Гипоплазия и деминерализация постоянных зубов могут быть восстановлены при помощи композита.
  • Дилацерация коронки или корня постоянного зуба часто требует создания хирургического доступа для фиксации брекета для ортодонтической экструзии. В тяжелых случаях лечение может быть безуспешным и будет показано удаление.Китаева АленаВероника Азжетова

Другие статьи

Ретроспективное клиническое исследование уровня переломов инструментов в корневых каналах

Mian K. Iqbal 1256

Сохранение герметичности двух различных силеров, содержащих гидроксид кальция, при воздействии человеческой слюны

597

Эффективность методики немедленной герметизации дентина при отсроченной фиксации реставрации

Pascal Magne 3088

Источник: https://stomweb.ru/articles/detskaya-stomatologiya/perelomy-molochnyh-rezcov-u-detey/

Коренные (постоянные) зубы у детей

Каждый человек проходит через стадии прорезывания первых зубов, развития молочных и последующей их замены постоянными. Несмотря на схожий внешний вид и выполняемую функцию, временные и постоянные зубы имеют различия, о которых мы и поговорим, заодно рассмотрим сроки появления основных зубов, возможные проблемы с ними в процессе их развития.

На фото — схема строения зубов человека

Строение зубов человека

Зубы не только предназначены для механической переработки пищи, но и необходимы для формирования речи, дыхания, оказывают влияние на черты лица. Чтобы ориентироваться в том, что советуют стоматологи, как беречь зубы, какие существуют риски заболеваний, полезно знать, как же они устроены.

Анатомическое строение

3 части, из которых состоит зуб:

  • Коронка. Используемая для жевания, видимая часть зуба. С внешней стороны покрыта прочной эмалью, защищающей его от бактерий, химических веществ, содержащихся в пище, воде, слюне. Поверхности имеют свои названия:
    • Лицевая (вестибулярная) – контактирует с губой или щекой.
    • Язычная (лингвальная) – противоположная лицевой, участвующая в формировании речи.
    • Окклюзия – верхняя поверхность, соприкасающаяся с зубом противолежащей челюсти.
    • Контактная (аппроксимальная) – контактирует с соседними зубами.
  • Шейка. Область зуба со слегка заметным сужением. Служит для соединения коронки и корня зуба, для чего используются соединительно-тканые волокна.
  • Корень. Находится в кости челюсти (альвеоле). Количество корней различается для разных зубов и может варьироваться от 1 до 5.

Молочные зубы, имея во многом схожее строение, имеют и отличия в анатомии:

  • Они заметно меньше по высоте, чем постоянные.
  • Коронка намного шире корня.
  • Эмаль тоньше и более хрупкая.
  • Корни более круглые.
  • Стирание молочных зубов, как и их самостоятельное выпадение – нормальный физиологический процесс.

Гистологическое строение

Структура имеет несколько слоев:

  • Эмаль – наиболее прочная ткань. Когда зуб только прорезывается, на ней располагается кутикула, которая постепенно, под воздействием слюны, заменяется пелликулой.
  • Дентин – высокоминерализированная ткань, напоминающая костную, но имеющая лучшую механическую прочность. Вместо эмали корневая часть дентина покрыта цементом.
  • Пульпа – центральная часть зуба, представляет собой мягкую соединительную ткань, в которой находится большое количество кровеносных сосудов. Кариес, воспалительные процессы «обязаны» болью именно пульпе с ее большим количеством нервных окончаний.

Молочные зубы отличаются дентином с меньшей степенью минерализации, что ослабляет их защиту от кариеса. Пульпа по объему занимает большую часть зуба, а небольшие защитные слои (эмаль и дентин) хуже предохраняют от проникновения бактерий, развития воспалительных процессов.

Виды зубов

Выделяют 4 группы:

  • Резцы. 4 резца долотообразной формы. Наиболее крупные – пара верхних центральных резцов, причем снизу противоположная ситуация – боковые резцы несколько крупнее центральных.
  • Клыки. 2 на верхней и столько же на нижней челюсти. Длина их больше, чем остальных, передняя стенка выпуклой формы.
  • Премоляры. Всего 8, призматической формы, верхняя поверхность с двумя бугорками (щечным и язычным). Корней у премоляров 2. Второй премоляр – с более крупной щечной поверхностью. Молочных премоляров не бывает.
  • Моляры. Первый моляр (большой коренной зуб) – самый крупный зуб верхней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка, корней 3. Кубической формы второй моляр меньше, а щечные бугорки крупнее язычных. Третий («зуб мудрости») во многом похож на второй, но появляется не у всех.

Зубная формула

С целью улучшения удобства описания каждого зуба, их нумерации, заполнения карт, принято записывать порядок расположения зубов с помощью специальной формулы. Существует несколько ее разновидностей.

Система Зигмонди-Палмера (квадратно-цифровая)

Используются арабские цифры, нумерация начинается от центральных резцов в каждую сторону:

  • 1 и 2 – резцы.
  • 3 – клык.
  • 4, 5 – премоляры.
  • 6-8 – моляры.

По-иному обозначаются молочные зубы – с помощью римских цифр:

  • I и II – резцы.
  • III – клык.
  • IV и V – моляры.

Двухцифровая система Виола

Нумерация зубов использует 2 цифры. Челюсти поделены на 4 квадранта. Первая цифра и показывает его номер.

Для взрослых это:

  • 1 – верхняя челюсть справа.
  • 2 – верхняя челюсть слева.
  • 3 – нижняя челюсть слева.
  • 4 – нижняя челюсть справ.

Для аналогичного описания молочных зубов используются цифры с 5 до 8.

Итак, зубов в каждом квадранте по 8, номер его показывает вторая цифра. Таким образом, первый моляр нижней челюсти слева обозначается 35, а клык у ребенка снизу справа имеет обозначение 43. Поэтому, фраза, что «требуется лечение 48-го зуба», или, например, 55-го, не говорит о неквалифицированности врача или какой-либо патологии у вашего чада, вдруг обзаведшегося таким количеством зубов.

Развитие зубов

Различия молочных и коренных зубов начинаются с их количества – молочных зубов только 20, 8 резцов и моляров, и 4 клыка. Объясняется это тем, что большему количеству зубов у детей просто негде поместиться. В связи с этим, не бывает молочных премоляров. К моменту появления постоянных, челюсти подростка уже достаточно развиты для появления всех зубов.

Формирование зачатков зубов у людей начинается на 6-й неделе внутриутробного развития, а на 14-й появляется твердая зубная ткань. Вначале развивается коронка. Развитие зачатков постоянных зубов наступает на 5-м месяце.

К моменту появления на свет, у ребенка формирование зачатков и молочных, и постоянных зубов уже практически завершено. Процесс развития постоянных зубов, не имеющих аналогов среди молочных, начинается через год после рождения.

Если первые зубики могут появиться и в 4 месяца, а возможна и задержка их прорезывания до года, постоянные прорезаются у всех примерно в одном и том же возрасте. Последовательность их прорезывания та же, что и в случае молочных:

  • 6-7 лет. Появляются центральные резцы снизу.
  • 7-8 лет. Заменяются центральные резцы сверху и боковые снизу.
  • 8-9 лет. Появляются боковые резцы верхней челюсти.
  • 9-12 лет. Заменяются клыки, а также премоляры.
  • С 12 лет. С этого возраста начинают сменяться моляры, причем примерно с 14-летнего возраста появляются зубы, которых не было среди молочных.

Признаки скорого появления коренных зубов

Определить момент того, что вскорости следует ждать начала смены молочных зубов постоянными, можно по нескольким признакам:

  • Постепенный рост у малыша челюстей приводит к тому, что между зубками увеличиваются промежутки.
  • Зубик начинается шататься. Это связано с тем, что и без того маленький корешок начинает постепенно рассасываться, отчего фиксация молочных зубов существенно ослабляется.
  • Выпавший зубик свидетельствует, что сформировавшийся постоянный, который вот-вот появится, его вытолкнул.
  • Возможно появление припухлости, покраснений на десне в месте прорезывания постоянного зуба.
  • Боль в десне, там, где прорезывается постоянный зуб, повышение температуры, плохое самочувствие ребенка свидетельствует о возникших проблемах, и необходимо обязательно показаться врачу. Процесс прорезывания коренных зубов должен происходить безболезненно.

Возможные проблемы

В момент появления коренных зубов возможны те или иные стоматологические проблемы. Чтобы вовремя принять меры по их устранению, родители должны иметь о них представление.

Коренные зубы не прорезываются

Возможна ситуация, при которой молочные зубы не выпадают в положенные сроки, или выпали, но на их месте коренные так и начали появляться. Причину этого должен установить стоматолог, которого надо непременно посетить, не откладывая это в долгий ящик. Обычно выполняется обзорный рентгеновский снимок, который покажет степень развития коренных зубов.

Среди вариантов отсутствия прорезывания в положенные сроки коренных зубов можно указать:

  • Наследственную предрасположенность, являющуюся причиной возможной задержки появления коренных зубов. В случае, если рентгеновский снимок покажет, что процесс формирования зачатков зубов идет, то придется просто несколько подождать их появления.
  • Адентию. Нарушения процессов формирования зачатков зубов при внутриутробном развитии ребенка, воспалительные процессы могут привести к подобной патологии – отсутствию или гибели зачатков зубов. Выход – протезирование.

Боль

Первое время после прорезывания зуб слабо защищен от кариеса и воздействия на него различных бактерий. Объясняется это низкой степенью минерализации эмали на начальном этапе.

Развитию кариеса почти ничего не мешает, ткани зуба разрушаются, возникает пульпит с последующим риском перехода его в периодонтит.

Возможно появление сильной боли, изменение температуры тела и ухудшение самочувствия.

Крайне желательно не запускать ситуацию, не доводить до сильной боли, а сразу, как только появились болезненные ощущения, посетить стоматолога.

При наличии предрасположенности у ребенка к кариесу, лучше провести профилактические процедуры, например, герметизацию фиссур.

Складки на жевательной поверхности покрываются композитным материалом, защищающим такие естественные полости от скопления в них остатков пищи, развития бактерий, воспалительных процессов.

В худшем случае можно потерять зуб.

Зубы криво растут

Часто встречающаяся ситуация, когда коренной зуб уже начал прорезываться, но молочный никак не хочет выпадать. Результат – новый зуб ищет альтернативные пути роста, что приводит к его смещению, изменению направления роста. Отсюда нарушения прикуса и ровности зубного ряда. Потребуется лечение у ортодонта.

Если наблюдается такая ситуация, не следует самостоятельно удалять или расшатывать молочный зуб, необходимо посетить врача.

Выпадение коренных зубов

Тревожный симптом наличия заболеваний (кариес и т. п.) в ротовой полости, либо существуют проблемы со всем организмом (болезни соединительных тканей, сахарный диабет и др.). Посещение врача обязательно.

Необходимо это для выработки стратегии восстановления утраченного зуба. Это надо для правильного роста оставшихся зубов и формирования челюстно-лицевой системы.

Учитывая, что ткани челюсти еще находятся в процессе роста, протезирование возможно только временное, которое необходимо корректировать по мере развития челюстей.

Постоянное протезирование будет доступно только после окончания их формирования.

Травмы

Первые несколько лет после прорезывания зубы подвержены повышенному риску травмирования при воздействии на них. Спортивные травмы, падения, удары могут привести к откалыванию частей зуба, возникновению трещин. Обязательно обратитесь к стоматологу, который восстановит утраченную часть современными материалами.

Заключение

Постоянные зубы не подвержены регенерации, они даются один раз и на всю жизнь. Внимательное отношение, особенно в процессе их развития, тщательный уход, своевременное посещение детского стоматолога для лечения и выполнения профилактических процедур помогут сохранить их.

Источник: https://svetofor-stoma.ru/parents/stati/korennye-postoyannye-zuby-u-detey

Особенности строения молочного зуба у детей

Строение молочного зуба у детей имеет ряд особенностей, знания о которых позволяет выбрать правильный способ ухода. Это обеспечит в дальнейшем своевременную смену, здоровье и правильное развитие постоянного прикуса.

Различия молочного зуба от коренного

Анатомия зубов детей как временных, так и постоянных, имеет сходства и различия. Общее состоит в наличии коронки, корня, шейки и внутренней полости. Также идентичны их функции — удержание и пережевывание пищи. Существуют отличия молочных жевательных единиц от постоянных:

  1. Молочных в прикусе вырастает 20 шт., в то время как постоянных — 32.
  2. Отличие по видам. У временных присутствуют резцы, клыки, первые моляры, вторые моляры. К постоянным добавляются премоляры.
  3. Цвет молочных — голубовато-белый, у постоянных — желтоватый.
  4. Молочные меньше по размеру.
  5. Ширина коронки больше высоты.
  6. Твердые ткани молочных зубов более тонкие.
  7. Дентин менее минерализован.
  8. Корни короче и имеют большее расхождение в стороны.
  9. Широкая внутренняя полость с пульпой.
  10. Строение зуба у детей предполагает наличие выраженного эмалевого валика на шейке — месте перехода корня в коронку.
  11. Дентинные канальцы шире.
  12. При смене на постоянные зубы у молочных происходит рассасывание корней.

График прорезывания зубов

В полугодовалом возрасте многие малыши обзаводятся первыми зубами. Сроки их появления могут варьироваться. Случается, что прорезывание задерживается на 2-3 месяца.

Такая ситуация является вариантом нормы, но она не должна оставаться без внимания со стороны родителей.

Позднее прорезывание может быть связано с генетической предрасположенностью, недостатком витаминов, гипотиреозом, отсутствием зубных зачатков (адентией).

При прорезывании зубов у детей существует 2 правила, согласно которым это происходит у большинства малышей:

  1. Парность. Если, например, лезет передний нижний резец слева, то вероятнее всего сразу же покажется зуб справа.
  2. Рост начинается снизу, за исключением боковых резцов, которые появляются сначала из верхней челюсти.

Временные зубы выходят в следующем порядке:

  • первыми появляются нижние центральные резцы — в 6-7 месяцев;
  • верхние центральные резцы — 8-9 месяцев;
  • верхние боковые резцы — 9-11 месяцев;
  • нижние боковые резцы — 11-13 месяцев;
  • нижние малые моляры — 12-15 месяцев;
  • верхние малые моляры — 13-20 месяцев;
  • нижние клыки — 16-22 месяца;
  • верхние клыки — 17-23 месяца;
  • нижние большие моляры — 20-26 месяцев;
  • верхние большие моляры — 26-33 месяца.

Такой порядок прорезывания является примерной схемой и может отличаться у разных детей.

Как меняются молочные зубы?

Процесс их смены на постоянные начинается в 5-6 лет и заканчивается к 12-14 годам. Замена становится возможной благодаря способностям корней временных зубов рассасываться. Замена происходит так:

  1. Начинает развиваться зачаток постоянного зуба. Увеличиваясь в размерах, он оказывает давление на костную пластинку, которая отделяет зачатки от молочных корней.
  2. Появляются клетки, растворяющие минералы кости — остеокласты.
  3. Изменяется пульпа, превращаясь в молодую соединительную ткань, богатую остеокластами.
  4. Молочные корни испытывают действие остеокластов изнутри и снаружи и рассасываются.
  5. Остается только коронка, которая расшатывается и выпадает.

Структура молочного зуба

Структура зуба представляет собой совокупность твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа) тканей. Каждая жевательная единица состоит из:

  • корня (часть, расположенная внутри десны);
  • коронки (видимая часть);
  • шейки (место перехода корня в коронку).

Эмаль покрывает коронку и является самой твердой тканью организма. Под ней расположен пористый и более мягкий дентин. Корень находится в углублении десны — альвеоле.

Строение молочных зубов предусматривает наличие внутренней полости, в которой присутствует пучок (пульпа), состоящий из нерва и кровеносных сосудов, обеспечивающий питание и насыщение резцов, клыков и моляров минералами через каналы, расположенные в корнях.

Особенности молочных зубов

Кроме общих признаков различия с постоянными зубами, свои особенности есть у каждого временного зуба:

  1. Резцы. Отличаются по конфигурации и форме, являясь более выпуклыми. Не имеют борозд со стороны неба. У центральных резцов более выражен эмалевый валик, чем у боковых. Также у них менее закруглен дистальный угол, чем у верхних боковых резцов. Корни центральных верхних резцов расширены, часто имеют загнутые верхушки. У нижних центральных плоские корни с бороздками на латеральных и медиальных сторонах.
  2. Первые моляры. Коронка верхнего первого моляра более выпукла с небной стороны, при этом она разделена на 3 части 2 бороздами с щечной поверхности. Также у них есть 3 широко раздвинутых корня, которые имеют острые окончания с широкими верхушечными отверстиями. Щечная поверхность коронки нижнего первого моляра разделена на 2 части. Она похожа на коронку соответствующего постоянного моляра. Хорошо выражен эмалевый валик в месте перехода корня в коронку. Этот моляр имеет 2 широко раздвинутых корня. Длинный и широкий медиальный гораздо больше дистального.
  3. Вторые моляры. У верхних вторых моляров отсутствует признак корня, так как заднещечный сращен с небным. Еще их особенностями являются косоугольная форма коронки и эмалевая складка. У нижних вторых моляров строение корней в точности повторяет анатомию корней постоянных, отличаясь только тем, что расходятся в стороны. На жевательной поверхности коронки присутствуют 5 бугров: 2 — на язычном крае и 3 — на щечном.
  4. Клыки. У верхнего клыка на режущей поверхности существует острый зубец при короткой коронке, которая имеет выпуклые поверхности. Зубец на нижнем клыке стирается позже, коронка уже верхнего, а корень округлой формы с изогнутой верхушкой.

Особенности ухода

Несмотря на то, что временные зубы сменятся на постоянные, их нужно беречь, правильно чистить и своевременно лечить. Это способствует правильному развитию постоянного прикуса:

  • Так как временные зубы менее минерализованы, чем постоянные, кариес развивается стремительно и может спровоцировать быстрое начало пульпита. Поэтому начинать их чистить нужно с момента прорезывания, используя силиконовую зубную щетку, которая надевается на палец.
  • В дальнейшем следует использовать мягкие щетки с искусственной щетиной, соответствующие возрасту. Размер очищающей поверхности не должен перекрывать площадь 2 жевательных единиц.
  • Для чистки необходимо выбирать пасту, не содержащую фтор, так как в таком возрасте дети еще не умеют сплевывать и полоскать рот. После того как ребенок научится это делать, содержание фтора в пасте должно подбираться с учетом его наличия в воде региона проживания, так как излишки этого элемента могут привести к хрупкости эмали.
  • В 2 года надо приучать ребенка к самостоятельной гигиене ротовой полости.
  • До 6 лет дети должны выполнять чистку под присмотром взрослых.
  • Первый визит к стоматологу следует нанести в 1,5 года. В дальнейшем рекомендуется посещать врача каждые 3 месяца, так как заболевание кариесом у детей происходит быстро.
  • Не следует без необходимости удалять молочные зубы, так как из-за этого постоянные могут вырасти неправильно.

Сохранение здоровых временных зубов до физиологической смены позволит избежать проблем с постоянными в будущем, не только связанных с поражением кариесом, но и более сложных — с прикусом и правильным ростом лицевых костей.

Для чего нужны молочные зубы? [SLII SHOW]Как режутся зубы у ребенка?Прорезывание и смена зубовПочему нужно лечить и беречь молочные зубы Особенности строения молочного зуба у детей Ссылка на основную публикацию

Источник: https://zubi.pro/detskaya-stomatologiya/stroenie-molochnogo-zuba-u-detej.html

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов

Для того, чтобы эндодонтическое лечение временных зубов было успешным, врач должен детально изучить анатомическое строение системы корневых каналов и знать о возможных вариациях. Для понимания возможных вариаций в анатомии корневых каналов временных зубов необходимо понимать процесс формирования корня.

Передние временные зубы

Форма корневого канала временного резца соответствует форме его корня. Зачаток постоянного зуба находится более язычно и апикально по отношению к временному переднему зубу. Благодаря такому расположению зачатков постоянных зубов, резорбция корней временных резцов и клыков начинается с язычной поверхности верхушечной трети корня.

Верхние резцы

Корневые каналы верхних центральных и боковых временных резцов имеют слабо выраженную овальную форму. В норме в этих зубах имеется один канал, без бифуркации. Апикальные дополнительные и латеральные каналы встречаются редко.

Нижние резцы

Корневые каналы нижних центральных и боковых временных резцов уплощены в мезио-дистальной плоскости. Иногда имеются бороздки, указывающие на возможное разделение на два канала. Менее чем в 10% случаев имеются два канала, встречаются латеральные или дополнительные каналы.

Верхние и нижние клыки

Корневые каналы верхних и нижних временных клыков по форме схожи с внешними очертаниями корня, напоминая закругленный треугольник с основанием на вестибулярной поверхности. Иногда просвет канала уплощен в переднезаднем направлении.

Система корневых каналов клыков наиболее простая из всех временных зубов, при эндодонтическом лечении эти зубы создают меньше всего проблем. Раздвоение каналов в норме не встречается. Латеральные и дополнительные каналы встречаются редко.

Временные моляры

Обычно временные моляры обладают таким же количеством и расположением корней, как соответствующие постоянные моляры. У верхних моляров три корня – два щечных и один небный, у нижних моляров два корня – мезиальный и дистальный. Корни временных моляров тонкие и длинные, относительно длины и ширины коронковой части.

Они расходятся в стороны, что позволяет разместиться между корнями развивающемуся зачатку постоянного зуба. К моменту окончания формирования корней временных моляров каждый корень имеет только один канал. Последующее внутреннее отложение дентина может привести к разделению пространства на два канала или более.

Во время этого процесса между каналами остается сообщение, которое может остаться и после окончания формирования корня, в виде перешейка или щелей.

Наиболее вариабельна морфология корневых каналов в мезиальном корне верхних и нижних временных моляров. Изменение формы начинается в области верхушки, где появляется тонкий перешеек между щечной и язычной стенками апикальной части канала.

При дальнейшем отложении заместительного дентина может произойти полное разделение корневого канала на два или более индивидуальных канала.

Множество тонких ответвлений и нитевидных сообщений образуют соединительную сеть между щечной и язычной стенками капала

Подобные морфологические отличия встречаются и в дистальных и небных корнях, но в меньшей степени. Довольно часто, в 10-20% случаев, во временных молярах встречаются дополнительные каналы, боковые каналы и апикальные ответвления пульпы.

Резорбция корней временных моляров обычно начинается с внутренней поверхности или в области фуркации. Влияние резорбции на анатомию корневых каналов временных зубов детально описано ниже.

Верхний первый временный моляр

Верхний первый временный моляр имеет от двух до четырех каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней (с множеством отклонений). Небный корень обычно бывает круглым, он длиннее, чем щечные корни. Наличие двух каналов в мезиально-щечном корне встречается приблизительно в 75% случаев.

Примерно в трети случаев происходит срастание небного и дистально щечного корней. В таких зубах чаще всего имеется два отдельных канала с очень тонким перешейком между ними. Между каналами могут располагаться островки дентина, с множеством соединительных щелей и анастомозов.

Верхний второй временный моляр

Верхний второй временный моляр имеет от двух до пяти каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней. Капал мезиально-щечного корня обычно (в 85-95% случаев) раздваивается, или в нем содержится два отдельных канала.

Возможно срастание небного и дистально-щечного корней. В таком случае корни могут иметь общий канал, два отдельных канала, или два канала с узким перешейком, дополнительными островками и множеством анастомозов между ними.

Нижний первый временный моляр

Нижний первый временный моляр обычно имеет три канала, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней, однако число каналов может насчитывать от двух до четырех. Сообщалось, что примерно в 75% случаев медиальный корень содержит два канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Нижний второй временный моляр

Нижний второй временный моляр может иметь от двух до пяти каналов, но чаще всего их три. Приблизительно в 85% случаев медиальный корень содержит дна канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Диагностика

Прежде, чем начать какие-либо лечебные манипуляции, необходимо провести всестороннее клиническое и рентгенологическое исследование.

Также нужно тщательно собрать стоматологический и медицинский анамнез. Для полноценной диагностики необходимы прицельная и панорамная рентгенография.

Обязательной частью осмотра является исследование твердых и  мягких тканей с целью выявления патологических изменений.

В тех случаях, когда требуется лечение пульпы, диагностика имеет решающее значение и определяет характер лечения. Если состояние пульпы не было определено до лечения, и необходимость лечения пульпы возникла в процессе вмешательства, адекватная постановка диагноза становится невозможной.

Для точной диагностики состояния воспаленной пульпы не существует достоверных клинических методов. Определить степень воспалительного процесса в пульпе невозможно, не прибегая к гистологическому исследованию. Диагностика состояния пульпы при ее обнажении у детей затруднена, нет устойчивого соответствия между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.

Хотя общепризнано, что диагностические тесты не дают возможности оценить степень воспаления пульпы временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, их всегда необходимо проводить, что бы собрать максимальный объем информации до лечения.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления кариеса и патологических изменений в периапикальных тканях. Чтение рентгенограмм у детей затрудняется физиологической резорбцией корней временных зубов и незаконченным формированием постоянных.

Если врач недостаточно хорошо ориентируется в особенностях рентгенодиагностики у детей, или если качество рентгенограмм недостаточно хорошее, возможна неправильная интерпретация снимков, когда нормальные анатомические особенности принимают за патологические изменения

Рентгенограммы не всегда помогают выявить патологию периапикальных тканей, по рентгенограмме нельзя также точно определить глубину кариозной полости. То, что на снимке выглядит, как интактный барьер из вторичного дентина, покрывающий пульпу, на самом деле может оказаться перфорированным или неравномерно обизвествленным кариозным дентином, покрывающим воспаленную пульпу.

Наличие дентиклей внутри пульпы имеет большое течение для диагностики ее состояния. Слабое хроническое раздражение пульпы стимулирует формирование заместительного дентина.

Если воспаление острое и носит стремительный характер, защитный механизм не успевает сработать, и вторичный дентин не откладывается. Когда патологический процесс достигает пульпы, она стремится выработать кальцифицированные массы вокруг зоны поражения.

Наличие дентиклей всегда связано с процессом дегенерации коронковой пульпы и воспалением корневой пульпы.

Патологические изменения в периапикальных тканях временных моляров наиболее часто локализуются в области бифуркации или трифуркации корней, а не у верхушек. Патологическая резорбция корня и костной ткани является последствием обширной дегенерации пульпы. Даже при наличии подобных дегенеративных изменений пульпа может сохранять жизнеспособность.

При поражении пульпы временных зубов часто развивается внутренняя резорбция. Она всегда связана с интенсивным воспалением, и обычно возникает в корневых каналах моляров вблизи бифуркации или трифуркации корней.

Поскольку корни временных моляров очень тонкие, резорбция должна быть достаточно выраженной, чтобы увидеть ее па рентгенограмме. Обычно в результате резорбции возникает перфорация корня.

Если в результате внутренней резорбции произошла перфорация корня, временный зуб не подлежит лечению. Методом выбора является удаление зуба.

Пломбирование каналов временных зубов

Материал для пломбирования каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы он рассасывался одновременно с резорбцией корней, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба.

Большая часть сообщений в американской литературе касается применения с этой целью цинк-оксид-эвгеноловых цементов, в то время как в других странах используются пасты на основе йодоформа (KRI paste, Pharmachemic AG, Цюрих, Швейцария) или цинк-оксид-эвгеноловые пасты.

Антибактериальная активность пасты KRI ниже, чем у оксида цинка с эвгенолом, в то время как ее цитотоксичность при прямом и непрямом контакте с клетками такая же или выше, чем у оксида цинка с эвгенолом. Пломбировочным материалом выбора является цинк-оксид-эвгеноловый цемент без катализатора.

Отсутствие катализатора необходимо, чтобы обеспечить достаточное рабочее время для заполнения каналов. Применение гуттаперчи или серебряных штифтов для пломбирования каналов временных зубов противопоказано.

Пломбирование каналов временных зубов обычно проводится без анестезии. Такая методика предпочтительна, поскольку реакция пациента служит индикатором достижения верхушечного отверстия. Однако иногда нужно обезболить десну аппликацией раствора анестетика, чтобы безболезненно установить зажим коффердама.

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент замешивается до густой консистенции и вносится в полость зуба пластиковым инструментом или каналонаполнителем. Материал конденсируется в каналах плагерами или каналонаполнителями.

Можно использовать в качестве поршня ватный шарик, удерживаемый брашнами пинцета, проталкивая в каналы пломбировочный материал. Также эффективно применение эндодонтического шприца для введения цинк-оксид-эвгенолоного цемента в каналы.

При изучении качества заполнения каналов и апикальной обтурации не обнаружено статистически значимых различий между каналами, запломбированными каналонаполнителем, эндодонтическим шприцем или плагером.

Независимо от методики пломбирования, важно избегать выведения пломбировочного материала за верхушку корня, в периапикальные ткани. Сообщалось о гораздо большей вероятности неудачного исхода при чрезмерном пломбировании цинк-оксид-эвгеноловым цементом, чем при заполнении канала точно до верхушки или слегка не доходя до нее. Адекватность обтурации выверяется с помощью рентгенограмм.

Если небольшое количество цинк-оксид-эвгенолового цемента все же выведено за верхушку корня, его оставляют, поскольку этот материал рассосется. Сообщалось, что дефекты подлежащих постоянных зубов не связаны с выведением цинк-оксид-эвгенолового цемента за верхушку.

После того, как каналы заполнены удовлетворительно, в полость зуба вводится быстротвердеющий, временный цемент или стеклоиономерный цемент, чтобы изолировать цинк-оксид-эвгеноловый материал. После этого можно проводить окончательную реставрацию. Для восстановления временных моляров желательно использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы избежать возможного перелома корня.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, а пульпа временного моляра поражена, после экстирпации пульпы каналы пломбируются гуттаперчей. Поскольку в данном случае отсутствует фактор прорезывания постоянного зуба, гуттаперча становится материалом выбора.

Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов

Как указывалось выше, уровень успеха после экстирпации пульпы временных зубов высок. Однако необходимо проводить регулярные контрольные осмотры таких зубов, чтобы убедиться в успехе лечения и предотвратить развитие возможных осложнений.

Резорбция корней должна протекать нормально, не создавая помех для прорезывания постоянного зуба, не должно быть жалоб, временный зуб должен хорошо удерживаться в альвеоле, не проявляя признаков патологии.

При выявлении патологических изменений рекомендуется удаление зуба и изготовление соответствующего ортодонтического аппарата для сохранения места в зубной дуге.

Было обнаружено, что после эндодонтического лечения временные зубы иногда могут удерживаться в челюсти слишком длительное время. В одном из исследований сообщалось о развитии перекрестного прикуса или небном прорезывании постоянных зубов в 20% случаев после лечения временных зубов методом экстирпации пульпы. Удаление зубов боковой группы требовалось в 22% случаев, т.к.

происходило смещение постоянных премоляров, или смена временных зубов была затруднена. После того, как процесс нормальной физиологической резорбции корней достигает уровня пульпарной камеры, большое количество цемента может замедлять рассасывание, что приводит к продолжительной ретенции коронки.

Лечение обычно заключается в удалении коронки временного моляра, что позволит постоянному зубу прорезаться.

Частым последствием экстирпации пульпы временных зубов является ретенция цинк-оксид-эвгенолового цемента в тканях. После одного из долговременных исследований сообщалось о задержке материала в 50% случаев после утраты временных зубов.

Если каналы запломбированы не до верхушек, вероятность ретенции материала заметно снижается. С течением времени остатки цемента рассасываются полностью или частично. Задержка пломбировочного материала не влияет на успех лечения и не приводит к патологическим изменениям.

Поэтому не делается никаких попыток, чтобы извлечь остаточные частицы материала из тканей.

Источник: http://doctoroff.ru/kornevye-kanaly-molochnyh-zubov

32Дента
Добавить комментарий