Лечение острого периодонтита

Острый периодонтит

Острый периодонтитЛечение острого периодонтита

Острый периодонтит – это воспалительное поражение тканей периодонта. Диагноз «острый периодонтит» ставится на данных субъективного (сбор жалоб, составление анамнеза) и объективного (осмотр полости рта, электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования) исследований.

Периодонт — сочетание тканей, расположенных промеж корня зуба и костью. Данный комплекс удерживает зуб и направляет жевательное давление на челюсти. При воспалении случается разрыв связок, резорбция кости, что проявляется покраснением и припухлостью десны, появлением синдрома «увеличенного» зуба, подвижности.

Также возможен лимфаденит, припухлость тканей лица. Больной отмечает боли пульсирующего или ноющего характера, локальные.

Лечение реализуется путем вскрытия полости зуба, обработке каналов корня, пломбировании, назначении антибиотиков, антигистаминных препаратов, анальгетиков при необходимости, физиолечение назначается не в острый период.

Причины острого периодонтита

По этиологии причины разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

В качестве биологического агента выступает микрофлора, представленная группами микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др.

В практически 100% случаев родоначальником инфекции является последняя стадия кариеса или его осложнение. Попадая через верхушку зуба, микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие некроз пульпы.

Данный симбиоз вызывает стойкие воспалительные изменения, запускающие развитие острого инфекционного периодонтита.

Неинфекционные причины острого периодонтита: травма, нерациональная врачебная тактика в отношении медикаментов в ходе врачевания зуба.

Развитие острого травматического периодонтита как правило вызывает удар или другое порывистое механическое воздействие на зуб (в период жевания неожиданно сильно надкусили на кость или дробь).

Для данного воздействия имеет значение приложенная сила — чем выше, тем значительнее последствия изменений в тканях. Разновидности травм после такого физического воздействия представлены ушибом, переломом, подвывихом, вывихом.

Также данный вид периодонтита реализуется и при механическом повреждении периодонта при очищении канала корня, непреднамеренном вскрытии полости при препарировании. Данные последствие относятся к ятрогенной причине (что по-иному называется врачебная ошибка).

Медикаментозная форма острого периодонтита начинается в течении обработки канала зуба, при которой сильнодействующие лекарственные или химические вещества (мышьяк, формалин, резорцин), а также пломбировочный материал выходят за апекс зуба. Происходит реакция сенсибилизации на попавший антиген, в последствие которой развивается аллергия. Особенно опасен острый мышьяковистый периодонтит, который может вызвать системное отравление.

Симптомы острого периодонтита

Все проявления обусловлены этапом течения процесса. С патогенетической стороны в период влияния антигенов в организме запускается обратный ответ в виде воспаления.

В фазу серозного воспаления пациент отмечает боль ноющей тенденции, локализованную, прогрессирующую при подаче нагрузки на зуб, постукивании. При длительном нажимании на зуб или соединении челюстей боль уменьшается на краткий период.

Больной способен опознать источник раздражения, светлые промежутки промеж болей учащенные.

В полости рта: открытие свободное, слизистая десны в радиусе зуба изменена, пальпация по переходной складке чувствительна, визуализируется кариозная полость или пломба, недавно наложенная, зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная, зуб устойчив, перкуссия положительная, перемены цвета нет. Возможно увеличение малого количества лимфоузлов. Состояние организма приемлемое.

Спустя 1-2 дня, при переходе экссудата из серозного в гнойный и запускании острого гнойного периодонтита самочувствие пациента осложняется. Наблюдается распространение боли по сети волокон тройничного нерва. Больной опознать причинный зуб уже неспособен, частота приступов боли увеличивается.

Тепловое действие, смена перпендикулярного положения на горизонтальное, прикасание к зубу усиливает боль. Появляется симптом «увеличенного» зуба, десна припухает, визуализируется покраснение и напряжение. Может появиться опухлость тканей лица, асимметрия. Общее состояние характеризуется недомоганием, слабостью, расстройством сна, отсутствием аппетита.

Появляется лихорадка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Формы острого периодонтита

Острый периодонтит присутствует в различных вариациях в корреляции от местоположения, этиологии, клиники.

По месту поражения: верхушечный, маргинальный, диффузный. Острый апикальный периодонтит (острый верхушечный периодонтит) — воспалительные явления происходят в зоне апекса.

Апекс — верхняя треть корня от коронки, в которой канал корня соединяется твердой верхушкой зуба. Маргинальный (краевой) — происходит поражение периодонтального аппарата вдоль корня.

Диффузный — полный разгром связочного аппарата.

По этиологии: инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная).

Острый инфекционный периодонтит – ответ на действие группы патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, грибы рода Candida и др.).

Данная инфекция может поступать в периодонт тремя доступами: через канал зуба (при длительно отсутствии излечивания глубокого кариеса, пульпита), через зубодесневое соединение (при заболеваниях тканей пародонта), сквозь апекс сквозь сосудистую систему (кровь, лимфа при соматических заболеваниях).

Острый медикаментозный периодонтит — появляется в ходе излечивания канала зуба, когда при неправильной тактике агрессивные медикаментозные средства, такие как фенол, резорцин, мышьяк или пломбировочный материал попадают за верхушку зуба. Реакция сенсибилизации со стороны организма приводит к аллергии.

Острый травматический периодонтит – последствие травмы (ушиб, вывих и др.), либо вследствие ятрогенной причины (случайное вскрытие полости при препарировании, механическая травма эндодонтическим инструментарием на этапах обработки и наложения корневой пломбы.

По клинике: серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. В фазу альтерации (повреждения или по-иному интоксикации) начинается серозное воспаление.

При остром серозном периодонтите происходит появления экссудата серозного характера в причинном месте. Данный экссудат вызывает давление на нервы, обуславливает боль. Далее возникает изменение экссудата из серозного в гнойный.

Острый гнойный периодонтит взаимозависим от этапа и локализации.

Этапы: периодонтальный — гной локализуется в периодонте, образуется микроабсцесс, появляется чувство удлинения зуба; эндооссальный — гной распределяется в кость, распространяясь далее; субпериостальный — аккумулирование гноя под надкостницей, начинается припухлость десны, сильные боли, флюс; субмукозный — разрыв надкостницы, выпуск гноя в регионарные ткани, стихание болей, лицо несимметрично. Это обуславливает провоцирование ответа со стороны рядом прилегающих тканей (кортикальное и губчатое вещество кости, мягкие ткани лица), определяет начало острого периостита, остеомиелита челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, воспаления околоносовых пазух (гайморит).

Острый гнойный периодонтит служит начальной причиной массового входа инфекции в организм, развивая в последующем гломерулонефрит, ревматоидный артрит, ревматизм сердца, острый сепсис.

Диагностика острого периодонтита

Постановка диагноза опирается на выявленные симптомы, клинику, дополнительные методы исследования (электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования).

Наличие мертвой пульпы, нет рефлекса на температурное воздействие и ток, положительная перкуссия, пальпация, преобразования на рентгенограмме при остром апикальном периодонтите в виде расширения периодонта или нечеткой границе кортикальной пластинки.

Биохимия крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ в границах меры.

Дифференциальная диагностика: опирается на сведения анамнеза, клинику и исход обследований. Разница между острым периодонтитом и острым пульпитом: при первом боль постоянная, при рассеянном воспалении – приступообразная, на протяжении дня, ответа на тепло нет, изменена десна.

Обострение хронического периодонтита характеризуется в прошлом симптомами схожими с острым периодонтитом, перемены на рентгенограмме более выражены и соответствуют той стадии хронического периодонтита, которая предшествовала обострению.

Периостит, остеомиелит отличаются на рентгене масштабным распространением воспаления в костные ткани, начиная от поражения периоста (кортикальной пластинки) до губчатого вещества.

Нагноение корневой кисты — как исход хронических форм периодонтита, которому ранее предшествовал острый процесс, также имеет соответствующие изменения на рентгенограмме, анализы крови информативно покажут воспаление. Острый одонтогенный гайморит — характерна боль, наклонение головы вперед усиливает ее, информативны данные рентгена, риноскопии.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.).

Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.

), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки.

При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла.

Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых).

Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку.

После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика и прогноз острого периодонтита

Самоизлечение острого периодонтита практически невозможно. Данный феномен вероятен лишь при остром серозном периодонтите, в первоначальной ступени воссоздания серозного экссудата.

Острый гнойный периодонтит при проведении консервативного лечения, подкрепленного терапией системного действия, рентгеновскими, биохимическими исследованиями, излечивается.

Кость при остром апикальном периодонтите восстанавливается, зуб выполняет необходимые задачи.

В отсутствии лечения острый верхушечный периодонтит переквалифицируется в хронический. Не исключена экстракция зуба со временем.

Для профилактики возникновения острого травматического периодонтита необходимо избегать травм (спортивного и бытового генеза). При соответствующем излечивании сценарий при систематическом диспансерном наблюдении, рентгеновском контроле благополучный. При правильно проведенной тактике происходит репозиция костной ткани и заживление, зуб функционирует в челюсти.

Задачи при остром медикаментозном периодонтите: излечить зуб и исключить повсеместное воздействие химических и лекарственных веществ, проникших в организм, для недопускания системных заболеваний.

Вовремя проведенное лечение, антидот-терапия позволит сохранить здоровье и зуба как микрооргана и здоровье самого организма.

При остром инфекционном периодонтите профилактикой будет здоровье самого макроорганизма. Отсутствие системных заболеваний, особенно ЖКТ и дыхательный путей, использование здорового образа жизни, соответствующего питания позволит минимизировать риск появления источников патогенной микрофлоры.

Общей профилактикой острого периодонтита будет санация полости рта, посещение врача-стоматолога соответственно диспансерной группе.

Источник: http://vlanamed.com/ostryj-periodontit/

Острый периодонтит

Острый периодонтитЛечение острого периодонтита

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти.

При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии.

При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита.

Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет.

В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами.

В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту.

Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др.

Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита.

При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба.

В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов.

Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты.

Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами).

По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения – локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании.

Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу.

Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной.

Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке.

Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита.

Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух.

Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований.

Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе.

Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата.

Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов).

Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе – через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации – пломбирование каналов.

Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата.

При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы – экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба.

В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/acute-periodontitis

I. Острый периодонтит

-Серозный (ограниченный и разлитой).

-Гнойный (ограниченный и разлитой).

II. Хронический периодонтит

-Гранулирующий.

-Гранулематозный.

-Фиброзный.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Острый периодонтит – это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойныепериодонтиты развиваются под действиемсмешанной флоры, где преобладаютстрептококки, иногда стафилококки ипневмококки. Могут обнаруживатьсяпа­лочковидные формы (грамположительныеи грамотрицательные), анаэробнаяинфекция.

Патогенез.

Развитиеострого воспалительного процесса впериодонте первично возникает врезультате проникновения ин­фекциичерез отверстие в верхушке зуба илипатологический зубодесневой карман.

Поражение апикальной части периодонтаможет наблюдаться при воспалительныхизменениях пульпы, ее омертвении, когдаобильная микрофлора канала зубараспрост­раняется в периодонт черезверхушечное отверстие корня.

Иногдагнилостное содержимое корневого каналапроталкивается в пе­риодонт во времяжевания, под давлением пищи.

Маргинальный, иликраевой, периодонтит возникает вслед­ствиепроникновения инфекции через десневойкарман, при трав­ме, попадании на деснулекарственных веществ, в том числемышьяковистой пасты. Проникшие впериодонтальную щель микробы размножаются,образуют эндотоксины и вызываютвоспаление в тканях периодонта.

Большоезначение в развитии первичного острогопроцесса в периодонте имеют некоторыемест­ные особенности: отсутствиеоттока из пульповой камеры и ка­нала(наличие невскрытой камеры пульпы,пломбы), микротрав­ма при активнойжевательной нагрузке на зуб с пораженнойпульпой.

Играют роль также общие причины:переохлаждение, перенесенные инфекциии др. Но чаще первичное воздействиемикробов и их токсинов компенсируетсяразличными неспеци­фическими испецифическими реакциями тканейпериодонта и организма в целом. Тогдаострый инфекционно-воспалительныйпроцесс не возникает.

Повторное, иногдадлительное воздействие микробов и ихтоксинов ведет к сенсибилизации. Впериодонте развиваются различныеклеточные реакции; хронический фиброз­ный,гранулирующий или гранулематозныйпериодонтит.

Нару­шение защитныхреакций и повторные воздействия микробовмогут вести к развитию острых воспалительныхявлений в перио­донте, которые посвоей сути являются обострениемхронического периодонтита. Клиническиони нередко являются первыми сим­птомамивоспаления.

Компенсаторныйхарактер ответной реакции тканейперио­донта при первично-остромпроцессе и при обострении хрони­ческогоограничивается развитием гнойника впериодонте.

Он может опорожняться черезкорневой канал, десневой карман, привскрытии около верхушечного очага приконсервативном лечении или при удалениизуба.

В отдельных случаях при определенныхобщих патогенетических условиях иместных особен­ностях гнойный очагявляется причиной осложнений одонтогеннойинфекции, когда развиваются гнойныезаболевания в над­костнице, кости,околочелюстных мягких тканях.

Патологическаяанатомия.

Приостром периодон­тите характерноразвитие двух фаз – интоксикации ивыраженного экссудативного процесса.В фазе интоксикации происходит миграцияразличных клеток – макрофагов,мононуклеаров, гранулоцитов и др. – взону скопления микробов. В фазеэкссуда­тивного процесса нарастаютвоспалительные явления, образуют­сямикроабсцессы, происходит расплавлениетканей периодонта и формируется гнойник.

Примикроскопическом исследовании вначальной стадии острого периодонтитаможно видеть гиперемию, отек и неболь­шуюлейкоцитарную инфильтрацию участкапериодонта в ок­ружности верхушкикорня. В этот период обнаруживаютсяпериваскулярные лимфогистиоцитарныеинфильтраты с содержанием единичныхполинуклеаров.

По мере дальнейшегонарастания воспалительных явленийусиливается лекоцитарная инфильтра­ция,захватывая более значительные участкипериодонта. Обра­зуются отдельныегнойные очажки – микроабсцессы,расплав­ляются ткани периодонта.Микроабсцессы соединяются между собой,образуя гнойник.

При удалении зубаобнаруживаются лишь отдельныесохранившиеся участки резкогиперемированного периодонта, а наостальном протяжении корень бываетобна­жен и покрыт гноем.

Острый гнойныйпроцесс в периодонте ведет к развитиюопре­деленных изменений в тканях,окружающих его: костной ткани стенокальвеолы, периоста альвеолярногоотростка, околочелюст­ных мягкихтканях, тканях регионарных лимфатическихузлов.

Прежде всего происходят измененияв костной ткани альвеолы.

В костномозговыхпространствах, прилегающих к периодонтуи расположенных на значительномпротяжении, отмечаются отек костногомозга и более или менее выраженная,иногда диффуз­ная, инфильтрация егонейтрофильными лейкоцитами.

Вобласти кортикальной пластинки альвеолыпоявляются лакуны, заполненныеостеокластами, с преобладаниемрассасы­вания (рис. 1, а). В стенкахлунки и преимущественно в области еедна отмечается перестройка костнойткани.

Преиму­щественное рассасываниекости ведет к расширению отверстий встенках лунки и вскрытию костномозговыхполостей в сторону периодонта. Такимобразом, нарушается ограничениепериодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

а б

Рис. 1. Острыйоколо­верхушечный периодон­тит.

а – большоеколичество ос­теокластов в лакунахкорти­кальной пластинки кости;

б – расширениеотверстий в стенках лунки в результатеостеокластического расса­сывания.Соединение периодонта с рядомкостномозговых пространств.

Внадкостнице, покрывающей альвеолярныйотросток, а иногда и тело челюсти, вприлегающих мягких тканях – десне,околочелюстных тканях – отмечаютсяпризнаки реактивного воспаления в видегиперемии, отека. Воспалительныеизменения также регистрируются влимфати­ческом узле или 2-3 узлахсоответственно пораженному перио­донтузуба.

В них наблюдается воспалительнаяинфильтрация. При остром периодонтитефокус воспаления в виде образо­ваниягнойника в основном локализуется впериодонтальной ще­ли. Воспалительныеизменения в кости альвеолы и другихтканях носят реактивный, перифокальныйхарактер.

И трактовать реак­тивныевоспалительные изменения, особенно вприлежащей к по­раженному периодонтукости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина.

Приостром периодонтите больной отмечаетболь в причинном зубе, усиливающуюсяпри надавливании на него, жевании, атакже при постукивании (пер­куссии) по жевательной или режущей егоповерхности. Характерно ощущение какбы вырастания, удлинения зуба. При болеедлительном давлении на зуб боли несколькостихают.

В даль­нейшем болевые ощущенияусиливаются, становятся непрерыв­нымиили с короткими светлыми промежутками.Нередко они принимают пульсирующийхарактер. Тепловое воздействие, при­нятиегоризонтального положения, прикосновениек зубу вызы­вают еще большие болевыеощущения. Наблюдается распростра­нениеболей (иррадиация) по ходу ветвейтройничного нерва.

Усиление болей принакусывании, прикосновении к зубузастав­ляет больных держать ротполуоткрытым.

При внешнем осмотреизменений, как правило, нет, наблю­даютсяувеличение и болезненность связанныхс пораженным зубом лимфатического узлаили узлов. У отдельных больных можетбыть нерезко выраженный коллатеральныйотек соседних с этим зубом околочелюстныхмягких тканей. Перкуссия его бо­лезненнаи в вертикальном, и горизонтальномнаправлении.

Слизистая оболочка десны,альвеолярного отростка, а иногда ипереходной складки в проекции корнязуба гиперемирована и отечна. Пальпацияальвеолярного отростка по ходу корняи осо­бенно соответственно отверстиюверхушки зуба болезненна.

Иногда придавлении инструментом на мягкие тканипреддверия рта по ходу корня и попереходной складке остается вдавление,свидетельствующее об их отеке.

Температурныераздражители, данные электроодонтометрииуказывают на отсутствие реакции пульпывследствие ее некроза. На рентгенограммепри остром процессе патологическихизмене­ний в периодонте может невыявляться или обнаруживается расширениепериодонтальной щели.

При обострениихроничес­кого процесса возникаютизменения, характерные для гранули­рующего,гранулематозного, редко фиброзногопериодонтитов.

В крови, как правило,изменений нет, но у некоторых боль­ныхнаблюдается лейкоцитоз, умеренныйнейтрофилез за счет палочкоядерных исегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чащев пределах нормы.

Дифференциальныйдиагноз.

Острыйпериодонтит отличают от острого пульпита,периостита, остеомиелита челюс­ти,нагноения корневой кисты, острогоодонтогенного гайморита. В отличие отпульпита при остром периодонтите болибывают постоянными, при диффузномвоспалении пульпы – приступооб­разными.

При остром периодонтите в отличие отострого пульпи­та наблюдаютсявоспалительные изменения в прилежащейк зубу десне, перкуссия более болезненна.Кроме того, помогают диаг­ностикеданные электроодонтометрии.

Дифференциальнаядиаг­ностика острого периодонтита иострого гнойного периостита челюстиосновывается на более выраженныхжалобах, лихора­дочной реакции, наличииколлатерального воспалительного отекаоколочелюстных мягких тканей и разлитойинфильтрации по пе­реходной складкечелюсти с образованием поднадкостничногогнойника. Перкуссия зуба при периоститечелюсти малоболезненна или безболезненнав отличие от острого периодонтита.

Потаким же, более выраженным общим иместным симптомам проводят дифференциальнуюдиагностику острого периодонтита иострого остеомиелита челюсти. Дляострого остеомиелита челюсти характернывоспалительные изменения прилежащихмягких тканей по обе стороны альвеолярногоотростка и тела челюсти.

При остромпериостите перкуссия резко болезненнав области одного зуба, при остеомиелите- несколько зубов, при­чем зуб, явившийсяисточником заболевания, реагирует напер­куссию меньше, чем соседниеинтактные зубы. Лабораторные данные -лейкоцитоз, СОЭ и др. – позволяют отличатьэти за­болевания.

Гнойный периодонтитследует дифференцировать от нагное­нияоколокорневой кисты. Наличие ограниченноговыбухания альвеолярного отростка,иногда отсутствие в центре костнойткани, смещение зубов в отличие отострого периодонтита ха­рактеризуютнагноившуюся околокорневую кисту. Нарентгено­грамме при кисте обнаруживаетсяучасток резорбции кости ок­руглойили овальной формы.

Острый гнойныйпериодонтит следует дифференцироватьот острого одонтогенного воспаленияверхнечелюстной пазухи, при которомможет развиваться боль в одном илинескольких приле­жащих к ней зубах.

Однако заложенность соответствующейпо­ловины носа, гнойные выделения износового хода, головные боли, общеенедомогание характерны для остроговоспаления верхнечелюстной пазухи.

Нарушение прозрачности верхнечелюст­нойпазухи, выявляемое на рентгенограмме,позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

Терапияострого верхушечного периодонтита илиобострения хронического периодонтитанаправлены на прек­ращение воспалительногопроцесса в периодонте и предотвраще­ниераспространения гнойного экссудата вокружающие ткани – надкостницу,околочелюстные мягкие ткани, кость.Лечение пре­имущественно консервативноеи проводится по правилам, изло­женнымв соответствующем разделе учебника«Терапевтическая стоматология».

Болеебыстрому стиханию воспалительныхявлений способ­ствует блокада -введение по типу инфильтрационнойанестезии 1,7 мл раствора ультрокаинаили убистезина в об­ласть преддвериярта по ходу альвеолярного отросткасоответ­ственно пораженному и 2-3соседним зубам. Это позволяет ус­пешнопровести консервативное лечение острогопериодонтита.

Необходимо все жеиметь в виду, что без оттока экссудатаиз периодонта (через канал зуба) блокадымалоэффективны, часто безрезультатны.Можно сочетать блокаду с разрезом попереходной складке до кости. Это особеннопоказано при безус­пешной консервативнойтерапии и нарастании воспалительныхявлений, когда не представляетсявозможным удалить зуб в силу каких-тообстоятельств.

Консервативноелечение обеспечивает успех не во всехслу­чаях острого и обострившегосяхронического периодонтитов. Принеэффективности лечебных мероприятийи нарастании вос­палительных явленийзуб следует удалить.

Это можно сочетатьс разрезом по переходной складке докости в области корня зуба, пораженногоострым периодонтитом. Кроме того,удаление зуба показано при значительномего разрушении, непроходимости ка­налаили каналов, наличии инородных тел вканале.

Как пра­вило, удаление зубаприводит к быстрому стиханию ипоследую­щему исчезновению воспалительныхявлений.

Послеудаления зуба может наблюдаться усилениеболей, повышение температуры тела, чточасто обусловлено травматичностьювмешательства. Однако через 1-2 дня этиявления, осо­бенно при проведениисоответствующей противовоспалительнойлекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактикиосложнений после удаления в зубнуюаль­веолу можно вводить антистафилококковуюплазму, промывать ее стрептококковымили стафилококковым бактериофагом,фер­ментами.

Общеелечение острого или обостренияхронического перио­донтита заключаетсяв назначении внутрь анальгина, амидо­пирина(по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г),ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладаютобезболивающим, противовоспалительными десенсибилизирующим действием.

Чтобыприостановить развитие воспалительныхявлений, це­лесообразно применятьхолод (пузырь со льдом на область мяг­кихтканей соответственно зубу) в течение1-2-3 ч после уда­ления зуба.

При стиханиивоспалительных явлений возможныназ­начения соллюкса (по 15 мин каждые2-3 ч), других физичес­ких методовлечения: УВЧ, флюктуоризации, лекарственногоэлектрофореза с димедролом, хлоридомкальция, протеолитическими ферментами.

Исход.

Приправильном и своевременном консервативномлечении в большинстве случаев острогои обострения хроническо­го периодонтитовнаступает выздоровление. Возможнораспространение воспалительногопроцесса на над­костницу, костнуюткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона,лимфаденит, воспаление верхнечелюстнойпазухи.

Профилактикаосновывается на санации полости рта,своевременном и правильном лечениипатологических одонтогенныхочагов, функциональной разгрузке зубовпри помощи орто­педических методовлечения, а также на проведениигигиени­ческих и оздоровительныхмероприятий.

Источник: https://StudFiles.net/preview/541864/page:14/

Острый серозный периодонтит: симптомы и лечение

Острый серозный периодонтит: симптомы и лечение

К сожалению, однажды начавшийся кариозный процесс невозможно повернуть вспять. Разрушение зубной ткани будет непрерывно продолжаться, и его нельзя остановить никакими медикаментами.

Единственный выход в данной ситуации – посещение стоматологического кабинета, где стоматолог с помощью инструментов проведет удаление пораженных тканей из кариозной полости и запломбирует зуб. Если этого вовремя не предпринять, постоянное углубление зубной полости приведет, в конце концов, к вскрытию пульпы и ее инфицированию.

Развившийся в результате этого воспалительный процесс – пульпит – часто сопровождается сильнейшими болями, которые не всегда удается притупить даже мощными анальгетиками (кетанов, найз и т. д.).

Однако, несмотря на мучительность, пульпит еще не самое серьезное следствие запущенного кариеса.

Если пульпит не лечить, то со временем боли перестают беспокоить человека, так как происходит разложение пульпы и разрушение нервных окончаний, передающих в мозг болевые импульсы. Больной может успокоиться и не спешить в зубоврачебный кабинет.

Однако имеющее место улучшение обманчиво, и, в действительности, оно говорит о приближающихся новых осложнениях, еще более тяжелых, чем пульпит и поддающихся лечению с большим трудом.

После разложения пульповой ткани, патогенные микробы попадают в корневой канал, перемещаются по нему к верхушке корня, и проникают в периодонт – оболочку зубного корня, состоящую из соединительной ткани. В результате периодонт воспаляется, и начинается периодонтит.

Это заболевание может протекать остро – вызывая сильную пульсирующую боль и даже сопровождаясь ухудшением общего состояния больного. В то же время, данная болезнь может практически не давать симптомов в течение длительного времени.

Такая хроническая форма периодонтита, однако, также как и острая, может привести к опасным осложнениям и потере зуба.

Острая форма периодонтита может быть серозной и гнойной, причем, обычно вначале развивается именно серозное воспаление периодонта. Что же собой представляет это заболевание, и как оно протекает.

Что такое острый серозный периодонтит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, развивающейся в соединительной ткани, прилегающей к зубному корню. В результате воспаления зазор между зубным корнем и стенкой альвеолярного отростка заполняется экссудатом, содержащим белки (ферменты, иммуноглобулины, альбумины).

Серозная форма периодонтита является начальной стадией воспаления периодонта. Этому заболеванию в равной мере подвержены пациенты как мужского, так и женского пола. Причем, молодые люди и дети болеют серозным периодонтитом чаще, чем пациенты средних лет и старше.

Причиной этому высокая интенсивность обмена веществ и процесса образования кровеносных сосудов в молодом возрасте.

Внешний вид зубных рядов при остром серозном периодонтите.

Воспалительный процесс в периодонте развивается, в основном, при инфицировании окружающей корень ткани стрептококками и стафилококками, которым могут сопутствовать молочнокислые бактерии, вейлонеллы (бактерии, являющиеся представителями микрофлоры ротовой полости) и грибы. Наибольшую распространенность серозный периодонтит имеет весной и осенью.  Характер протекания данной болезни не зависит от наличия у пациента каких-либо иных патологий.

Причины серозного периодонтита

Острое серозное воспаление окружающей корень зуба ткани может быть вызвано такими причинами, как:

  • заражение периодонта через корневой канал воспалении и разложении зубной пульпы аэробными и анаэробными бактериями (одонтогенный периодонтит);
  • инфицирование оболочки корня при периодонтите через десенный карман;
  • проникновение инфекции в периодонтальную щель в случае гайморита, воспаления надкостницы или остеомиелита;
  • травма зуба, приведшая к повреждению зубных кровеносных сосудов и нервов с последующим разложением пульпы и распространением инфекции на периодонт.

Наиболее распространен одонтогенный серозный периодонтит. Воспаление периодонта, развившееся как осложнение гайморита и других инфекционных поражений челюстно-лицевой области, встречается реже.

Острый периодонтит может возникнуть и как следствие врачебных ошибок при проведении стоматологических процедур. В частности, к развитию заболевания может привести:

  • повреждение оболочки зубного корня зубоврачебными инструментами;
  • воздействие химических веществ, применяемых при обработке корневых каналов;
  • неполное пломбирование зубного канала;
  • выведение слишком большого количества стоматологических материалов за корневое отверстие;
  • нарушение установленных норм при наложении мышьяка.

При наличии иммунодефицита заражение ткани, окружающей зубной корень, может произойти через кровь или, в редких случаях, лимфу.

Клиника острого серозного периодонтита

В соответствии с причинами острого воспаления периодонта, выделяют:

  1. Инфекционный периодонтит, который может быть как однотогенным, так и неодонтогенным (когда первичный очаг инфекции расположен вне зуба).
  2. Травматический периодонтит, развившийся в результате травмы зуба, вызванной ударом, раскусыванием твердого предмета, постоянным воздействием неправильно подогнанного протеза либо иной ортодонтической конструкции, и т.д.
  3. Медикаментозный периодонтит, вызванный действием на ткань периодонта агрессивных лекарственных препаратов.

При остром серозном воспалении периодонта имеет место ряд патологических изменений в тканях:

  • увеличение проницаемости сосудов в полостях кости;
  • застой крови и лимфы;
  • образование тромбов в неповрежденных сосудах;
  • отек соединительной ткани;
  • дистрофия нервных волокон.

Кроме того, при серозном периодонтите становятся активными остеокласты. В очаге воспаления повышается количество белых кровяных телец.

Серозное воспаление оболочки зубного корня обычно не приводит к изменению структуры периодонтальной щели.

Острый периодотнтит может быть апикальным либо маргинальным. В первом случае очаг воспаления локализован около верхушки зубного корня. Во втором случае воспаление периодонта начинается с места выхода коронки зуба из десны.

Причинный зуб при периодонтите может внешне выглядеть вполне здоровым. Также он может иметь большую кариозную полость. Воспалиться может  и оболочка корней пломбированных и покрытых коронками зубов.

Клиническая картина при остром серозном периодонтите

Воспаление периодонта у пломбированного зуба обычно имеет место в том случае, если пломбировка корневого канала была проведена некачественно.

 Симптомы острого серозного периодонтита

Серозное воспаление периодонта имеет следующие клинические признаки:

  • боль при пережевывании пищи;
  • усиление болевых ощущений при нажиме на причинный зуб или постукивании по нему;
  • покраснение, болезненность и отечность десны в области верхушки корня больного зуба.

Обычно серозный периодонтит не вызывает у пациента ухудшения общего самочувствия, повышения температуры и увеличения лимфоузлов. Эти признаки могут свидетельствовать о начале гнойного воспалительного процесса.

Как диагностируется острый серозный периодонтит

Основой для диагностики при серозном воспалении периодонта являются:

  • жалобы пациента;
  • результаты визуального осмотра;
  • рентгеновский снимок;
  • реакция зубной пульпы на электричество.

Обычно причинный зуб беспокоит пациента еще до появления явных клинических признаков острого воспаления – так, при попадании на причинный зуб холодной либо слишком горячей пищи вызывает болевые ощущения ноющего характера.

Воздействие стоматологическим инструментом на границу между эмалью и дентином, а также стенки корневого канала не вызывает у пациента чувства боли. Внутри корневого канала может находиться масса из продуктов разложения нерва либо пломбировочный материал рыхлой консистенции.

При серозном периодонтите на рентгеновском снимке не обнаруживается патологических изменений периодонтальной щели и признаков разрушения челюстной кости.

Если причиной воспалительного процесса стало некачественное проведение пломбировки корневого канала, то необходимо прицельное рентгенографическое исследование – так будет уточнены причины болезни и выработана наиболее эффективная программа лечения.

Рентгенограмма при остром серозном периодонтите. Без изменений в периапикальных тканях

При постановке диагноза серозный периодонтит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

  • острый пульпит;
  • острое гнойное воспаление периодонта;
  • хроническое воспаление периодонта в фазе обострения.

Лечение острого серозного периодонтита

Если обнаружено острое серозное воспаление периодонта, то для лечения применяют эндодонтические методы. При этом, схема лечения будет определяться тем, применялись ранее по-отношению к причинному зубу лечебные процедуры, или нет. Если пациент ранее не обращался к стоматологу с жалобами на причинный зуб, то при лечении воспалительного процесса врачом предпринимаются следующие шаги:

  1. Обработка кариозной полости для удаления разложившихся тканей и обеспечения доступа к корневым каналам.
  2. Удаление разложившейся зубной пульпы.
  3. Обработка зубных каналов с помощью соответствующих инструментов и лекарственных средств.
  4. Временное пломбирование каналов материалом, содержащим гашеную известь. Такая временная пломба устанавливается на двое суток, и цель этой процедуры в наиболее полном уничтожении микроорганизмов в каналах.
  5. Удаление пломбировочной пасты и окончательная пломбировка зубных каналов.

Если в причинном зубе прежде проводилось пломбирование каналов, то дантист при лечении серозного периодонтита выполняет следующие процедуры:

  1. Удаление из зубных каналов пломбировочного материала.
  2. Чистка корневых каналов с помощью инструментов.
  3. Обработка корневых каналов лекарственными препаратами.
  4. Пломбирование зубных каналов.

Для пломбировки каналов чаще всего используется конденсация гуттаперчи.

Прономерованы каналы в моляре. На прицельной рентгенограмме показан результат лечения острого серозного периодонтита. При работе использовался коффердам

При развитии острого серозного периодонтита важна быстрая постановка диагноза и своевременно начатое лечение. В этом случае прогноз заболевания достаточно благоприятен, и шансы на сохранение зуба весьма велики. Качественная чистка, обработка и дезинфекция зубных каналов обеспечивает устранение инфекционного очага и остановку распространения воспаления.

Основная опасность промедления с лечением заключается в возможности перехода периодонтита в гнойную фазу. При развитии гнойного воспалительного процесса требуется более сложное лечение и возрастает риск возникновения необходимости удаления причинного зуба.

Кроме того, при гнойном воспалении высок риск распространения инфекции на надкостницу и костную ткань челюсти с последующим развитием периостита и остеомиелита. Еще более тяжелым осложнением периодонтита является попадание инфекции в кровное русло. В этом случае может произойти инфицирование самых различных органов.

Кроме того, может произойти общее заражение крови, способное завершиться смертью пациента.

Своевременное обращение к врачу при любой зубной боли дает пациенту максимальный шанс сохранить зуб и уберечь организм от тяжелых заболеваний

Источник: http://zubodont.ru/seroznyj-periodontit/

32Дента
Добавить комментарий