Пародонтоз классификация

Содержание
  1. Пародонтоз: лечение, симптомы, профилактика, стадии хронического и острого вида
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Процесс развития и течения заболевания
  5. Симптомы
  6. С чем можно спутать пародонтоз?
  7. Диагностика
  8. К какому врачу обратиться?
  9. Лечение
  10. Хирургическое лечение
  11. Лечение в домашних условиях
  12. Профилактика
  13. Заболевание пародонтоз: клиника, диагностика и лечение патологии
  14. Этиология и патогенез дистрофических изменений в пародонте
  15. Местные факторы
  16. Внешние факторы риска
  17. Классификация пародонтоза
  18. Диагностика заболевания
  19. Лабораторные методики диагностики
  20. Клиническая картина пародонтоза
  21. Методы лечения дистрофии пародонта
  22. Методики местной терапии пародонтоза
  23. Хирургические методики лечения пародонтоза
  24. Заболевания пародонта и их классификация
  25. Этиологические факторы распространения болезней пародонта
  26. Особенности классификации заболеваний десен
  27. Общепринятая классификация
  28. Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта
  29. Особенности классификации Данилевского
  30. Симптоматика и клинические признаки
  31. Особенности диагностики заболеваний пародонта
  32. Классификация пародонтозов
  33. По стадиям
  34. По видам
  35. Пародонтоз и пародонтит

Пародонтоз: лечение, симптомы, профилактика, стадии хронического и острого вида

Пародонтоз классификация

Пародонтозом называют патологию тканей пародонта (десен, костной ткани альвеолы, связочного аппарата и тканей зуба) с первично-дистрофическими изменениями. Пародонтоз зубов приводит к генерализованному (по всей челюсти) снижению высоты альвеолярного отростка челюстей и сопровождается опущением десны при отсутствии ее воспаления.

Среди заболеваний десен и зубов пародонтоз встречается в 3-10% случаев (в отличие от пародонтита – поражающего около 80% взрослого населения).

Начальная стадия пародонтоза часто проходит незаметно, так как симптомы в этот период выражены слабо. Заболевание зачастую сложно диагностировать из-за последующего наслоения воспалительных явлений.

Классификация

В основе классификации заболевания лежит разделение по степеням тяжести:

  1. Легкая степень – характеризуется снижением высоты альвеолярного отростка до 1/3 его длины и отсутствием подвижности зубов.
  2. Средняя степень – высота альвеолярного отростка снижена до 1/2, подвижность зубов 1 степени.
  3. Тяжелая степень – резорбция костной ткани альвеолярного отростка превышает 1/2, подвижность зубов 1-2 степени.

По течению пародонтоз бывает только хроническим, по распространенности – генерализованным.

Причины

В причинах возникновения пародонтоза главное значение отводится общим факторам:

  • изменениям в сердечно-сосудистой и нервной системах;
  • воздействию неблагоприятных факторов внешней среды – радиационного, электромагнитного излучения, работе на вредных производствах и т. п.

Первичная роль нарушений кровообращения в развитии пародонтоза доказана многими ведущими стоматологами. Также существует мнение об аутоиммунной природе заболевания.

Процесс развития и течения заболевания

Патогенез заболевания рассматривается как дистрофия тканей в результате ухудшения кровообращения, изменения обмена веществ с резкой задержкой синтеза белка.

В костных структурах это выражается в уменьшении высоты альвеолярного отростка, появлении участков разрежения костной ткани, замедлением ее обновления. Изменения костной ткани сочетаются с выраженным ухудшением кровообращения в челюстях.

Пародонтоз приводит и к белковой недостаточности клеток десен. В них снижается активность окислительно-восстановительных процессов.

Нервные волокна истончаются уже в начале заболевания. Как следствие этого, нарастают дистрофические изменения в пульпе, что постепенно приводит к ее полной атрофии (отмиранию).

Патологические процессы развиваются и в корне зуба – появляются углубления с изъеденными краями, а в области верхушки – утолщения из-за повышенной компенсационной выработки цемента.

В целом хронический пародонтоз имеет медленное развитие. Иногда, в результате применяемых способов лечения или самостоятельно, процесс приостанавливается на длительное время.

Симптомы

Для неосложненного пародонтоза не характерны признаки воспаления. Симптомы, которые часто приписывают пародонтозу: воспаление и отечность десен, гноетечение, подвижность зубов, на самом деле характерны для пародонтита. Признаки пародонтоза — это хорошая устойчивость зубов, обнажение их шеек при отсутствии десневых карманов и воспаления.

Проявления пародонтоза отличаются в зависимости от степени тяжести заболевания:

  1. Легкая степень – больные жалуются на некоторый зуд, жжение, «ломоту» в различных участках челюстей (чаще в области нижних передних зубов), повышенную чувствительность шеек зубов. При осмотре выявляется бледность десны (иногда – нормальное окрашивание), сглаженность десневых сосочков, в некоторых местах – ее валикообразное утолщение. Наблюдается генерализованное (по всей полости рта) опущение десны до 3 мм. При этом она плотно прилегает к поверхности зубов, а зубы сохраняют устойчивость. На рентгенограмме отмечается разрушение альвеолярной кости до 1/3 от длины зуба.
  2. Средняя степень – на этой стадии пародонтоза жалобы связаны преимущественно с эстетическими проблемами — увеличением размера коронок зубов и межзубных промежутков, также беспокоит повышенная чувствительность зубов на температурные и химические раздражители. Десна нормальной или бледной окраски. Опущение десны находится в пределах от 3 до 5 мм. При этом она плотно прилежит к зубам, зубодесневые карманы отсутствуют. Наблюдаются наддесневые зубные отложения (камни), а также некариозные поражения – чаще клиновидные дефекты. Характерный симптом средней степени пародонтоза – веерообразное расхождение верхних передних зубов при отсутствии их подвижности. На рентгенограмме снижение межзубных перегородок достигает 1/2 от высоты корня.
  3. Тяжелая степень – пациенты жалуются на подвижность и смещение зубов. При осмотре – десны плотные, бледные. Край десны ниже шеек зубов более чем на 5 мм. На шейках зубов хорошо видны плотные зубные отложения. Сами зубы сильно подвижны (3-я степень подвижности), могут выпадать при нагрузке на них. Разрушение альвеолярного края (по рентгеновскому снимку) превышает 1/2 длины корня.

На поздней стадии пародонтоза клиническая картина может дополниться воспалительными явлениями.

При этом в отдельных участках будут сохраняться симптомы, характерные только для пародонтоза (бледная, плотно прилегающая к зубам десна, неподвижные зубы с открытыми шейками).

В области других зубов десна выглядит отечной, ярко-красной. Между десной и зубами появляются зубодесневые карманы, нередко с гнойным отделяемым.

Сами зубы подвижны, принимают неестественное положение. Воспалительные изменения видны и на рентгенограмме: разрушение межзубных перегородок, разрежение структур костной ткани челюстей, появление костных карманов.

С чем можно спутать пародонтоз?

Пародонтоз можно спутать с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии. Основным критерием различия этих заболеваний является отсутствие воспаления при пародонтозе (при пародонтите пациент может указать на наличие таких явлений в прошлом).

Диагностика

Для постановки диагноза «пародонтоз» врач проводит несколько исследований.

Опрос пациента, в ходе которого выясняет:

  • жалобы;
  • наличие общесоматических заболеваний;
  • семейный анамнез (наличие близких родственников, больных пародонтозом);

Осмотр, включающий в себя оценку:

  • состояния десен (цвета, наличия кровоточивости, опущения);
  • состояния зубов (степени обнажения корней, чувствительности, подвижности);
  • наличия зубодесневых карманов и их размеров.

Рентгенографию – пациент направляется на панорамный снимок (ортопантомограмму). Отличительными признаками пародонтоза на рентгенограмме являются:

  • остесклероз (уплотнение) костной ткани челюстей;
  • сохранившиеся гребни межальвеолярных перегородок наряду с общим снижением костной ткани;
  • наличие кортикальных пластинок, окружающих корни зубов (при пародонтите они разрушены);
  • четкие контуры межзубных перегородок.

Для дополнительной диагностики используют функциональные методы:

  • реопародонтографию – выявляет изменения тонуса сосудов пародонта, их структурные нарушения;
  • полярографию – определяет насыщение пародонтальных тканей кислородом;
  • ультразвуковую доплерографию – показывает состояние кровотока в пародонте;
  • эхоостеометрию – изучает плотность костной ткани альвеолярных отростков.

К какому врачу обратиться?

Пациентам с жалобами на подвижность и оголение шеек зубов следует обращаться к врачу, специализирующемуся на лечении десен – пародонтологу. Только они смогут разобраться как лечить и, главное, можно ли вылечить пародонтоз. Эти врачи ведут прием в поликлиниках, специализированных медицинских центрах, некоторых частных кабинетах.

При наличии болезни, которая могла привести к возникновению или усугубить развитие пародонтоза, потребуются консультации:

  • терапевта;
  • кардиолога;
  • сосудистого хирурга;
  • иммунолога;
  • эндокринолога.

Лечение

Эффективное и полноценное лечение пародонтоза возможно при условии устранения или уменьшения воздействия причинных факторов. Для этого необходимо обследование полости рта и всего организма в целом. Методы лечения пародонтоза включают общую терапию и местные процедуры.

Местная терапия заболеваний десен всегда начинается с тщательного удаления зубных отложений. Избавляться от камней в зависимости от подвижности зубов можно при помощи ультразвука, аппарата AirFlow или полировочных инструментов (дисков, пасты).

При необходимости пломбируют клиновидные дефекты, а поверхность зубов полируют и покрывают фтористой пастой для уменьшения чувствительности и предотвращения образования нового налета.

Такая болезнь, как пародонтоз лечится и с помощью физиотерапевтических процедур:

  • электрофореза – суть метода заключается во введении лекарственных веществ внутрь тканей под воздействием электромагнитного поля. Для этого на кожу и в полость рта помещают электроды. Под одним из них находится смоченная в лекарственном веществе прокладка. При электрофорезе обычно используют ферменты (Трипсин), микроэлементы (цинк, медь, кальций). Витамины при пародонтозе также рекомендуется вводить внутрь тканей (назначаются преимущественно В1 и В6);
  • дарсонвализации – метод заключается в воздействии на десны высокочастотных импульсных токов. Под их влиянием происходит улучшение кровообращения и усиление обменных процессов в тканях пародонта;
  • вакуумной терапии – массажа десен специальным вакуумным наконечником. Он способствуют улучшению кровообращения, раскрытию резервных кровеносных сосудов, усилению восстановительных процессов;
  • гидротерапии – массажа десен струей лекарственных препаратов. Происходит усиление обменных процессов в пародонте, насыщение тканей питательными веществами;
  • инфракрасной лазеротерапии – лечение пародонтоза лазером проводится при помощи специальных насадок непосредственно на область десен или чрезкожно. Лазерное излучение усиливает процессы восстановления и роста новых клеток, стимулирует обмен веществ;
  • оксигенотерапии – процедура заключается во вдыхании кислорода из специального баллона. Под ее влиянием происходит насыщение тканей кислородом, усиливаются обменные и восстановительные процессы в пародонте;
  • оксигенобаротерапии – проводится в барокамере. Повышенное давление кислорода дает более выраженный эффект по сравнению с оксигенотерапией.

Лечебное значение имеет протезирование при пародонтозе. Рано или поздно потеря зубов приводит к необходимости их замещения. Протезирование дает возможность шинировать сохранившиеся зубы для поддержания их устойчивости. При проведении несъемного протезирования роль шины выполняет мостовидный протез.

Если используются пластиночные (съемные) протезы, то они оснащаются дополнительными кламмерами (удерживающими крючками), также изготавливается несъемная шина. Подробнее о методах протезирования→

Общая терапия должна проводиться в тесной взаимосвязи с терапевтом. Он дает назначения, как лечить основное заболевание, повлиявшее на развитие пародонтоза.

Хирургическое лечение

Показания и возможности применения хирургических методов определяются степенью тяжести изменений в пародонте:

  1. Легкая степень – показана пластика десны (гингивопластика) с коррекцией преддверия полости рта.
  2. Средняя и тяжелая степени – рекомендуются лоскутные операции для устранения опущения десен, гингивопластика. Используются биологические мембраны для стимуляции процессов восстановления кости.
  3. Тяжелая степень с разрушением альвеолярной кости более чем на 3/4 длины корня зуба является показанием для его удаления. Если разрушение одностороннее, возможно применение зубосохраняющих операций (например, гемисекции – удаления части зуба).

Лечение в домашних условиях

Народная медицина рекомендует лечить пародонтоз:

  1. Аппликациями для укрепления десен:
  • пихтовым маслом – тампон пропитывают маслом комнатной температуры и прикладывают на десну на 15 минут;
  • смесью меда и соли – к 20г меда добавляют 5г соли, смесь помещают на ватный тампон и накладывают на десны на 10 минут;
  • растительным маслом со свеклой – 10 капель масла смешивают с чайной ложкой тертой свеклы, продолжительность аппликации – 10-15 минут.
  1. Полосканиями с укрепляющими и антисептическими средствами: отварами ромашки, коры дуба, липы, шиповника, зверобоя.
  2. Массажем десен – его проводят пальцем, совершая круговые движения без излишнего давления на десны. Для усиления эффекта на палец можно нанести смесь рыбьего жира с облепиховым маслом, эфирные масла мяты или эвкалипта.

Профилактика

Профилактика пародонтоза включает в себя:

  • соблюдение гигиены полости рта – регулярную и правильную чистку зубов, прохождение профессиональной гигиены;
  • проведение пальцевого массажа десен;
  • своевременное лечение аномалий зубных рядов (включая протезирование);
  • пластику неправильно сформированных уздечек;
  • рациональное питание с употреблением достаточного количества овощей и фруктов, минеральных веществ, витаминов.

Пародонтоз десен считается сложным и трудноизлечимым заболеванием. Одна из причин этого – не полностью изученные механизмы возникновения. В связи с этим сложно понять, как избавиться от пародонтоза.

Известно одно – заболевание можно остановить в начальной стадии. Для этого и пациентам, и специалистам нужно обращать внимание на любые изменения в полости рта и принимать своевременные меры.

Источник: https://karies.pro/desna/parodontoz/

Заболевание пародонтоз: клиника, диагностика и лечение патологии

Заболевание пародонтоз

Заболевание пародонтоз представляет собой дистрофическое поражения околозубных тканей, которое проявляется оголением зубов и постепенной резорбцией кости. Такие процессы, как правило, заканчиваются потерей зубов.

Вопросы происхождения пародонтоза актуальны и на сегодняшний день. Многие ученые продолжают заниматься изучением причин заболевания, что позволит разработать действенные способы лечения данной патологии.

Этиология и патогенез дистрофических изменений в пародонте

В современной стоматологии болезнь зубов пародонтоз врачи интерпретируют как полиэтиологическое поражение твердых и мягких тканей ротовой полости. Таким образом, причина заболевания заключается в воздействии на организм двух групп факторов риска:

Местные факторы

Специалисты различают следующие причины местного происхождения:

  • болезнетворные бактерии полости рта;
  • хронические нарушения смыкания зубных рядов;
  • снижение уровня защитных сил слизистой оболочки ротовой полости;
  • образование и рост зубной бляшки.

Зубной камень как основная причина пародонтоза

Патогенез пародонтоза имеет следующий вид:

Патологический процессКлиническая картина
Воздействие бактерий и их токсинов на ткани пародонтаАктивация болезнетворных микроорганизмов
Иммунологические изменения мягких тканей ротовой полостиРезкое снижение местного иммунитета
Выделение ферментовСинтез ферментов воспаления
Воспалительно-дистрофическое поражение десныГенерализированный пародонтоз

Самая перспективная теория возникновения пародонтоза утверждает, что токсическое воздействие микроорганизмов на мягкие ткани ротовой полости проявляется разнообразно, что зависит от местной защитной регуляции и общего иммунитета.

Внешние факторы риска

При заболевании пародонтозом имеет существенное значение следующие экзогенные факторы риска:

  1. Табакокурение. По статистике распространение заболеваний пародонтозом среди курящих в несколько раз выше, чем среди некурящей категории населения.
  2. Регулярная чистка зубов. Поддержание удовлетворительной гигиены ротовой полости является эффективным методом профилактики развития патологий пародонта. В этой связи стоматологи указывают, что только качественная чистка зубов, а не ее кратность способна предупредить бактериальное поражение околозубных тканей.
  3. Полоскание ротовой полости. Удалить скопление бактериальной микрофлоры на твердых тканях зуба после приема пищи помогает полоскание водой или растворами трав.

Классификация пародонтоза

Зубная болезнь пародонтоз стоматологами рассматривается как дистрофический процесс мягких тканей полости рта. В этой связи, воспалительные проявления в деснах носят вторичный характер.

В стоматологии врачи широко используют рабочую классификацию пародонтоза по Т.В. Никитиной, согласно которой заболевание проходит следующие последовательные стадии:

  • начальная;
  • стабилизация;
  • развившая стадия.

Начальная стадия пародонтоза

Дальнейшее усовершенствование принципов классификации привело к тому, что Н.Ф. Данилевский выделил две основные группы пародонтоза:

  • дистрофическая;
  • дистрофически-воспалительная.

Дистрофическая форма пародонтоза

Диагностика заболевания

Для установления диагноза врач осуществляет следующие мероприятия:

  1. Выяснение анамнеза жизни и заболевания. Специалист уточняет профессию пациента, характер его питания и условия жизни. При этом история болезни – пародонтоз включает субъективные жалобы и длительность дистрофического поражения мягких тканей ротовой полости.
  2. Визуальный и инструментальный осмотр полости рта. На данном этапе стоматолог определяет цвет, состояние и кровоточивость десен. Также врач обращает внимание на подвижность зубов и наличие твердого налета.
  3. Электроодонтометрия. Методика измерения электрической проводимости твердых тканей зуба позволяет выявить жизнеспособность пульпы.
  4. Измерение глубины зубодесневых карманов. Этот параметр специалист определяет посредством специального пародонтического зонда.
  5. Рентгенография. На рентгенографических снимках нижней и верхней челюсти стоматолог оценивает состояние костной ткани и степень ее резорбции.

Ортопантомограмма больного с дистрофической формой пародонтоза

Лабораторные методики диагностики

К дополнительным методам исследования пародонтологических пациентов принято относить:

  • анализ крови;
  • биопсия патологического очага.

Биопсия тканей челюстно-лицевой области

Инструкция по диагностике стоматологических поражений при всех сложных клинических случаях проводить биопсия, которая является способом установления окончательного диагноза.

Клиническая картина пародонтоза

Внешними признаками дистрофического поражения пародонта считаются такие симптомы:

  • бледный цвет десен;
  • постепенное оголение корней зубов, которое сопровождается увеличением чувствительности зубов к температурным раздражителям;
  • чувство жжения и дискомфорта в околозубных тканях.

Клиническая картина пародонтоза

Методы лечения дистрофии пародонта

Отвечая на вопрос: «Как лечить пародонтоз?» врачи-стоматологи применяют комплексное лечение, которое базируется на индивидуальном подборе методик хирургии, консервативной терапии и физиотерапевтического воздействия.

Ключевыми задачами такой терапии являются: активация защитных способностей организма, устранение воспалительного процесса, десенсибилизация и иммуностимуляция.

Методики местной терапии пародонтоза

Терапия заболевания на местном уровне выполняется следующим образом:

  1. Устранение локальных факторов риска. Лечение начинается с профессиональной гигиены ротовой полости. Врач должен удалить твердый и мягкий зубной налет с помощью ультразвукового скалера. В дальнейшем стоматолог должен исправить травматический прикус и провести полную санацию ротовой полости. Цена такой терапии будет зависеть от распространенности патологического процесса.
  2. Противовоспалительное лечение. В каждом клиническом случае местная терапия выполняется в виде инъекций ферментами, антибиотиками и десенсибилизирующими медикаментами.
  3. Депульпитрование пародонтозных зубов. Удаление сосудисто-нервного пучка позволяет стабилизировать патологический процесс в мягких тканях ротовой полости и подготовить зубы к ортопедическому и хирургическому лечению.
  4. Активация и стимуляция сосудов пародонта. Укрепление сосудистых стенок выполняется посредством медикаментов и физиотерапевтических методик.
  5. Оксигентерапия. Этот аппаратный метод направлен на повышение кислородного насыщения тканей пародонта.

Ультразвуковая чистка зубов от твердого и мягкого налета

Хирургические методики лечения пародонтоза

Радикальные способы терапии проводятся следующими способами:

Хирургическая манипуляцияМетодика проведения
КюретажОчистка зубодесневых карманов
КриохирургияВоздействие на патологическую область сверхнизких температур
ЭлектрокоагуляцияЛечение посредством электрического тока
ГингивотомияХирургическое удаление части десневой ткани
ГингивоэктомияРадикальное иссечение десны
Гингивопластика
Лоскутные операции

Хирургическое лечение заболеваний пародонта, как правило, проводится в комплексе с консервативной терапией. Это позволяет улучшить результат хирургического вмешательства и исключить осложнения радикального лечения.

Источник: https://denta.help/parodontologiya/parodontoz/zabolevanie-parodontoz-677

Заболевания пародонта и их классификация

Заболевания пародонта и их классификация

Патологии твердых и мягких тканей, которые окружают зуб, имеют значимость не только медицинского характера, но и социального. Ведь некоторые болезни могут привести к полной потере зубов. Но, несмотря на то что классификация заболеваний пародонта и ее особенности уже детально изучены, методы борьбы с некоторыми патологиями все еще требуют доработки.

Гингивит начальная стадия

Отчасти требует изменения выбор методик лечения заболеваний пародонта. Врачи часто прибегают к консервативным методам. Но, как показывает практика, такие действия малоэффективны.

Этиологические факторы распространения болезней пародонта

Распространенность заболеваний десен среди людей разного возраста является серьезной проблемой современного общества. Но, несмотря на это, представители медицины не уделяют решению этого вопроса должного внимания. А как показывают проведенные исследования 1994 года, болезни десен все больше проявляются у маленьких детей.

Уже сейчас, среди школьников, около 80% детей подвержены тем или иным разновидностям заболеваний. Самая распространенная проблема – гингивит. Чаще всего, такая болезнь появляется из-за плохой гигиены ротовой полости, а также некачественного питания.

Но, этой возрастной группе, свойственно активное физиологическое развитие, которое также не проходит бесследно для десен.

Гингивит начальная стадия

Зрелое население страдает больше от пародонтита. По результатам исследований, только 12% людей имеют здоровые десны.

Остальные 88% — имеют признаки начальных, острых деструктивных поражений разной степени тяжести.

Что важно, количество больных начальной формой пародонтита за последние несколько десятков лет снизилась на 15-20%. Но, все же изменения легкой и средней степени тяжести продолжают расти.

Эпидемиологические факторы болезней пародонта хорошо изучены учеными. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), патологиям наиболее подвержены две возрастные группы населения – дети и подростки 14-18 лет и взрослые 35-45 лет.

По результатам исследований в 54 странах Мира, были выявлены основные факторы, влияющие на эпидемиологию таких заболеваний. К ним относят: социальные факторы (возраст, пол, раса и т.д.), общее состояние ротовой полости (заболевания, погрешности в пломбировании зубов и др.

), наличие вредных привычек (курение, несоблюдение гигиены), физиологию и лекарственную терапию.

Особенности классификации заболеваний десен

Классификация болезней пародонта может быть разной. И это является настоящей проблемой современной пародонтологии. Дело в том, что многочисленность болезней не является единственным критерием определения единого их перечня. Не менее важно, что современная медицина еще не определилась с точным вариантом систематизации таких патологий. Для разных классификаций, сегодня используют:

  • клинические особенности патологий;
  • патоморфологию;
  • этиологию и патогенез;
  • характер патологических процессов.

Отечественные врачи, склонны использовать только несколько видов таких факторов. Чтобы систематизировать заболевания десен, они применяют только их форму, характер и стадию (на момент обследования).

Ранее же, советские специалисты рассматривали распространенность и характер тех или иных заболеваний исходя из того, что все проблемы возникают из-за пародонтита. Считалось, что проявление одного заболевания могло распространяться и изменять свой характер течения.

То есть, появления воспалительного процесса могло трансформироваться в дистрофию, резорбцию альвеолы, появление «карманов» и т.д.

Зубодесневые карманы приносят сильный дискомфорт

Единый принцип систематизации болезней был принят ВОЗ, но так и не стал единственным и основным. В 50-х годах XX века, ВОЗ приняло еще один вид классификации. Именно он и стал основополагающей и популярной структурной моделью единой структуры патологий пародонта. Его основные процессы – воспалительные, опухолевые и дистрофические.

Общепринятая классификация

Виды классификаций, которые редко используются врачами, рассматривать не стоит. Лучше использовать спецификацию, основанную на 3 процессах. Самый распространенный вариант, принятый ВОЗ в 50-х годах, включает в себя:

  • Гингивит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом десен, возникающих в результате местных и общих факторов. К тому же, патологический процесс протекает без нарушения состояния места прикрепления зуба к мягким тканям. По форме, такое заболевание бывает катаральным, гипертрофическим и язвенным. По тяжести – легкой, средней и тяжелой. А по течению – острым, хроническим, обостренным и ремиссионным.
  • Пародонтит. Воспалительный процесс, который характеризуется деструктивными изменениями твердых и мягких тканей. Такая болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой. По течению: острое, хроническое, обостренное, ремиссионное.
  • Пародонтоз. В отличие от гингивита и пародонтита, такое заболевание имеет генерализированную распространенность. Характеризуется патология дистрофией тканей только в хронической и ремиссионной форме.
  • Идиопатические патологии. Характеризуются прогрессированием лизиса тканей.
  • Пародонтомы — опухолеобразные новообразования соединительной ткани.

Современные пародонтологи пользуются именно этой классификацией заболеваний десен. Определение трех основных процессов позволяет максимально эффективно подобрать лечение того или иного заболевания.

К тому же такая система почти не имеет недостатков. Применяемые до этого способы по глубине поражения тканей и сопутствующих физиологических особенностей, не раскрывает точную клиническую картину.

Утвержденная ВОЗ классификации 50-х годов все же имеет недостатки. Их определение даже не исправило большое количество поправок и новшеств, которые были введены в спецификацию в 1973, 1983 и 1991 годов.

Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта

Современная медицина давно использует дифференцированный подход к изучению клинико-морфологических факторов, влияющих на появление и распространение заболеваний пародонта. Его преимущество – учет всех общих норм и правил, а также терминологии.

Но, есть и неточность, которую выделяют специалисты, которые сталкиваются с генерализированным пародонтитом. Касается она, необходимости разделения типа патологии по степени тяжести. Разделять на легкое, среднее и тяжелое, нецелесообразно.

Ведь в развитии самого заболевания может проявляться различная динамика, которая может даже характеризоваться обратным развитием до полного выздоровления пациента.

Генерализированный пародонтит – заболевание, развитие которого влечет за собой необратимые последствия. Касаются они резорбции альвеолы.

Поэтому, для такого типа болезни более приемлемой является спецификация со стадией и степенью прогрессирования урона альвеолярной кости. Именно это и стало причиной создания новой классификации, украинского ученого Данилевского Н.Ф., созданной в 1994 году.

Генерализованный пародонтит

Особенности классификации Данилевского

В виде классификации Данилевского, касающейся систематизации болезней десен, имеются более точные сведения по различию и определению тех или иных заболеваний.

Но, несмотря на ее популяризацию в медицинских учреждениях Украины, ВОЗ так и не обратило на нее должного внимания.

Министерство Здравоохранения Украины, указом от 1999 года, разрешило использовать эту классификацию как рабочую на территории государства, не только в учебных, но и в лечебных целях. Она обширна и включает в себя детальный перечень различия патологий по:

  • форме;
  • течению;
  • глубине поражения;
  • распространенности;
  • локализации;
  • степени развития.

Некоторые заболевания имеют только форме, течению и глубине поражения. Данилевский выделил две основные группы заболеваний – воспалительные и дистрофически-воспалительные. К воспалительным, относят папиллит и гингивит. А к дистрофически-воспалительным – пародонтит (с отдельно вынесенной генерализированной формой), идиопатические заболевания и пародонтомы.

Пародонтомы были разделены на злокачественные и доброкачественные. А идиопатические патологии получили наибольшее количество внимания. Их определяют и выявляют по: сопутствующим заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), нарушением обмена веществ (болезни Гоше, Ниманна-Пика и др.), а также не до конца изученным болезням (гистиитоз Х).

Симптоматика и клинические признаки

Клинические признаки разных заболеваний пародонта определяются по классификации Данишевского или по стандартной спецификации ВОЗ. Чаще всего, по отношению к определению гингивита, его разделяют на 3 основных формы:

  • катаральную;
  • язвенно-некротическую;
  • гипертрофическую.

Катаральный проявляется чаще всего у детей 7-16 лет. Основная симптоматика характеризуется наличием гиперемии, цианозом краевой десны, а также наличием мягкого налета. И также может присутствовать кровоточивость.

Язвенно-некротическая форма патологии (гингивит Венсана), характеризуется острым воспалительным процессом с явлениями альтерации. Отмирание клеток тканей способно стать причиной деформации десны.

Гипертрофический гингивит же – имеет хронические симптомы фиброзной и отечной формы.

Гингивит гипертрофический

Касательно пародонтита, по своей локализации он чаще всего бывает очаговым. Характеризуется это заболевание прорывом межзубного соединения. В результате человек ощущает сильную ноющую боль. Может открыться и кровотечение.

При пародонтозе, самая распространенная и заметная проблема – обнажение зубных корней. Нередко твердые ткани истираются, и проявляются клиновидные дефекты. Такие проблемы вызывают повышенную чувствительность десен и зубов, боль и жжение.

Кровотечение открывается редко.

Особенности диагностики заболеваний пародонта

Прием пациента начинается со сбора анамнеза. После разговора с больным, проводится осмотр. Его цель – поиск симптомов заболеваний стоматологического характера. В качестве одного из методов диагностики, может использоваться индикация налета на зубах. В случае необходимости, могут понадобиться дополнительные исследования:

  • рентген;
  • индексирование пародонта;
  • лабораторные исследования крови и десневой жидкости;
  • определение внешних признаков.

Так как чаще всего, основной причиной развития патологий десен является плохая гигиена ротовой полости, проводится индексация налета растворами фуксина, Шиллера и Писарева. Не менее эффективен и препарат «Эритрозин» в таблетках или в 5% растворе.

Особое внимание привлекает дифференциальная диагностика. Ее применяют при различных формах гингивита, а также при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Так, гингивит дифференцируется с фиброматозом десен и ее гиперфлазией. А пародонтит – с гингивитом и пародонтозом.

Источник: https://zubnoimir.ru/desna/klassifikaciya-zabolevanij-parodonta.html

Классификация пародонтозов

Бывают такие случаи, когда пародонтоз протекает практически бессимптомно, а бывают – пациент страдает от сильно выраженной симптоматики заболевания, что приводит к выпадению зубов. Для постановки верного диагноза необходимо разбираться в классификации пародонтозов, которая отличается стадиями и видами.

По стадиям

А. Евдокимовым было выделено пять стадий пародонтоза в зависимости от степени атрофии зубного отростка:

  1. Начальная стадия. Сопровождается зудом десен, незаметной отечностью. Пациент также может отмечать выделение крови при чистке или во время приема твердой пищи. В области зубной шейки отмечается повышенная чувствительность к температурным перепадам и раздражителям.
  2. 1 стадия. Сопровождается разрушением пародонтальной ткани. Пациент отмечает небольшую подвижность зубов, но они не способны еще перемещаться за пределы зубного ряда. Область десны, которая соприкасается с зубом, краснеет и становится отечной. Зубные шейки обнажаются и без проблем можно рассмотреть наличие зубного налета и камня.
  3. 2 стадия. Сопровождается более сильным обнажением корней зубов. Отмечается появление неглубоких зубодесневых карманов, в которых наблюдается скопление гноя и крови. Наблюдается сильная подвижность зубов во все стороны, десна начинает постепенно синеть и при небольшом внешнем воздействии начинает кровоточить. На рентгенограмме отмечается уменьшение костной ткани.
  4. 3 стадия. Сопровождается обнажение корней практически на 50%, которые полностью покрыты зубным налетом и камнем. Зубодесневые карманы становятся еще более углубленными, и при надавливании из них выделяется гной. Отмечается сильная подвижность зубов. На рентгенограмме видно, как сильно разрушена костная ткань.
  5. 4 стадия. Сопровождается сильной подвижностью зубов, что даже при малейшем прикосновении зуб начинает просто шататься даже в вертикальном направлении. Слизистая ротовой полости такая же, как на 2 и 3 стадии заболевания. На рентгенограмме отмечается, что костная ткань полностью атрофировалась. Корни обнажены больше, чем на 50% и покрыты зубным налетом и камнем. Зубодесневые карманы достигают верхушки корня, и наблюдается сильное выделение гноя.

Также стоит отметить, что при атрофической форме заболевания не наблюдается воспаление слизистой десен, кровоточивости, зубодесневых карманов.

Не всегда присутствует зубной налет и камень, так что не всегда наличие данного отложения свидетельствует о наличии заболевания и воспалительного процесса десны. Чтобы верно поставить диагноз – пародонтоз – необходимо пациента отравить сделать рентген, который покажет, происходит процесс разрушения костной ткани или нет.

Также от верно поставленного диагноза прямо зависит и эффективность лечения. Лечение пародонтоза включает в себя комплекс мероприятий – медикаментозное лечение, физиопроцедуры и при необходимости хирургическое вмешательство.

По видам

В зависимости от места поражения и его распространенности заболевание бывает:

  • Генерализованный. Характеризуется патологическим процессом с воспалением, а также с симптоматикой патологии. При данном виде пародонтоза процесс затрагивает пародонт. Генерализованный пародонтоз считается распространенным, требует долгого и усердного лечения.
  • Локальный. Характеризуется развитием патологического процесса на определенном участке десны. Может развиваться у пациентов, у которых отмечается заболевание зубов или произошло травмирование пародонта. Локальный пародонтоз подается быстрому лечению.

По характеру течения бывает:

  1. Хронический. Если у пациента данный вид пародонтоза, то наблюдается уменьшение костной ткани. Также отмечается обнажение зубного корня практически наполовину. Зубодесневые карманы наполнены гноем, а зубы начинают интенсивно двигаться. После чего заболевание перерастает в следующие формы пародонтоза:
    1. Гнойный. Появляется, как только начинается атрофический процесс в тканях около зубов. Сопровождается такой симптоматикой: повышенная температура тела, болевые ощущения во время приема пищи, постоянная кровоточивость десен, неприятный запах из ротовой полости, отслоение десны от зубов, онемение зубов. Гнойная форма приводит к потере зубов.
    2. Запущенный. Протекает медленно без каких-либо явных проявлений. Симптоматика данной формы: смещение, шаткость зубов, появление межзубного пространства. Считается последней стадией заболевания, подается длительному и затрудненному лечению.
  2. Острый. Данный пародонтоз встречается очень редко, и диагностировать его можно случайно.

Классификация помогает поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

:  5 / 5

Стоматолог : 19 января 2017

Источник: http://zubx.ru/parodontoz/klassifikatsiya.html

Пародонтоз и пародонтит

по данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта.

ПАРОДОНТОЗ

Пародонтоз – системное поражение околозубной ткани (пародонта) дистрофического характера (дистрофические и деструктивные изменения выявляются также в тканях зуба: пульпе, цементе, дентине и эмали).

Пародонт является сложным морфофункциональным комплексом тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из (1) дёсны, (2) периодонта (комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы), (3) цемента и (4) альвеолярного отростка. Пародонтоз встречается относительно редко, не чаще чем у 1-8% пациентов. Точные причины, которые способствуют возникновению пародонтоза на сегодняшний день, полностью не известны. Как было указано в определении пародонтоза, данный процесс имеет дистрофический характер, то есть имеет место нарушение питания тканей пародонта. Причина трофических нарушений (согласно теории А. И. Евдокимова) кроется в сужении просвета питающих сосудов в результате их склероза. При этом ведущее значение имеют общие факторы (в том числе генетические) и сочетание с такими системными заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и другими заболеваниями, сопровождающиеся явлениями гипоксии и гиподинамии. Развитию способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни. Определенную роль в развитии пародонтоза имеют и нервно-сосудистые изменения, возникающие на почве нарушения функционального состояния центральной нервной системы, в том числе значительные количественные и качественные изменения нейронов гассерова узла тройничного нерва (В. С. Иванов). Возникновению пародонтоза способствует недостаточная нагрузка на зубы и десны. Относительно причины возникновения пародонтоза указывается также и на погружной защитный рост многослойного эпителия десны между стенкой альвеолы и цементом корня зуба после нарушения непрерывности базальной мембраны в участке ее перехода в эмалево-дентинную границу. В основу погружного защитного роста эпителия десны заложена реакция организма, стремящегося предотвратить проникновение инфекции во внутреннюю среду (предотвратить даже путем утраты зубов, чтобы открылась возможность создать непрерывный пласт многослойного эпителия). В свою очередь основной причиной нарушения непрерывности базальной мембраны следует считать выпадение минеральных солей с последующим образованием зубных камней, которые в последующем первоначально отдавливает, а затем разрушает участок перехода базальной мембраны эпителия в эмалево-дентинную границу.

В целом для пародонтоза характерно медленное развитие, иногда процесс стабилизируется на длительное время. Клинические проявления характеризуются ретракцией десны, идущей параллельно с медленно прогрессирующей системной атрофией альвеолярной кости.

При этом происходит обнажение шеек и корней зубов, формируются патологические карманы между зубом и прилегающей к нему десной, в которых в последующем часто развиваются воспалительные процессы.

Десна обычно бледно-розового цвета, плотная, не кровоточит, зубные отложения обнаруживают в незначительном количестве. Типично образование клиновидных дефектов на вестибулярных поверхностях зубов.

Пародонтоз может осложняться воспалением, локализация и выраженность которого обусловлены действием местных факторов; в этом случае клиническая картина напоминает генерализованный пародонтит.

Наиболее тяжелая форма пародонтоза характеризуется сильной кровоточивостью десен и даже гнойными выделениями с тяжелым запахом, расшатыванием зубов вплоть до самопроизвольного их выпадения. Такие грозные симптомы обусловлены тем, что патологические карманы достигли критических размеров, и вследствие этого начался процесс необратимого разрушения костной ткани челюсти.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования.

На рентгенограмме выявляют равномерную (на всём протяжении зубного ряда) атрофию альвеолярных отростков с сохранением кортикальных пластинок, уменьшение костномозговых пространств и мелкоячеистый рисунок кости.

Возможны очаги остеопороза. Нередко выявляют сужение периодонтальной щели и внутризубные дентиклы (зоны повышенной минерализации) и петрификаты.

Лечение. Местное лечение проводят с применением лекарственных средств и методов, направленных на улучшение кровообращения и регенерации тканей пародонта, при необходимости – рациональное протезирование.

Назначают массаж дёсен и другие физиотерапевтические воздействия; применяют воротник по Щербаку.

Общее лечение проводят в соответствии с состоянием организма и, как правило, назначается врачом соответствующего профиля (терапевт, невропатолог, эндокринолог и др.).

ПАРОДОНТИТ

Пародонтит – это воспалительно-диструктивное заболевание пародонта, которое протекает с образованием десневых и костных карманов, которое может привести к потере зубов.

Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта разделяют на первичные и вторичные. К первичному комплексу причин относится зубная бляшка и вызванные ее воспалительные реакции пародонта.

Вторичный комплекс причин охватывает местные и системные факторы, позволяющие реализоваться составляющим первичного комплекса.

Также воспалительные заболевания пародонта рассматривают как оппортунистическую инфекцию, зависящую не только от присутствия патогенных бактерий, но и от среды способствующей их размножению (локальные изменения РН, анаэробная ниша, изменения резистентности организма и др.)

Первичные факторы. В настоящее время клинически и экспериментально установлено: без бляшки нет пародонтита. Различают наддесневую и поддесневую зубную бляшку. Первая состоит преимущественно из грамположительных микроорганизмов, вторая – из грамотрицательных.

За возникновение и развитие воспалительных изменений в тканях пародонта наиболее ответственны следующие микроорганизмы: actinobacillus actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Prevotella melanogenica, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Actimomycetus viscosus, odontolyticus, israeli, naeslundii, veillonella parvula. Пародонтит можно рассматривать как следствие атаки указанными микроорганизмами поддесневой зубной бляшки при благоприятных для них условиях в тканях пародонта.

Вторичные факторы обособленно не могут вызывать воспалительной реакции пародонта, но они способствуют ретенции зубной бляшки или реализации механизмов первичного комплекса причин. Вторичные факторы условно принято разделять на локальные и системные.

Основными локальными факторами являются: зубной камень, травматическая окклюзия, аномалии положения зубов и патология прикуса, поверхности некачественных пломб и протезов, функциональные и парафункциональные факторы, особенности строения мягких тканей, состав и свойства слюны.

Системные факторы в этиологии и патогенезе пародонтита. Возникновению воспалительных изменений в пародонте способствуют общие заболевания организма, которые снижают резистентность околозубных тканей по отношению к бактериям зубной бляшки.

Важнейшими из них являются: сахарный диабет, лейкемия, гипо- и авитаминозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дерматологические болезни, вирусные заболевания, мочекаменная болезнь и патология почек, лекарственные поражения, стресс, генетическая предрасположенность, курение, дисфункция половых желез.

Патогенез. Пародонтиту всегда предшествует воспаление десневого края (гингивит). В ходе развития патологического процесса происходит нарушение эпителиального прикрепления десны к зубу, разрушение связочного аппарата, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Образуется пародонтальный карман, который постоянно углубляется, достигая верхушки корня.

Прогрессирующая резорбция альвеолярной кости приводит к патологической подвижности зубов. Разрушение связочного аппарата зуба сопровождается перегрузкой отдельных зубов или групп, возникает травматическая окклюзия. При генерализованном пародонтите происходит постепенное разрушение всего комплекса тканей пародонта, что, в итоге, заканчивается потерей зубов.

Классификация и клиническая картина. По течению выделяют острый, хронический, обострившийся пародонтит (в т.ч. абсцедирование), ремиссию. По тяжести процесса различают лёгкий, средней тяжести, тяжёлый пародонтит, по распространённости — локализованный и генерализованный.

По глубине пародонтальных карманов и выраженности резорбции костной ткани различают три степени пародонтита: I степень – глубина карманов до 3,5 мм, резорбция костной ткани до 1/3 длины корня; II степень – глубина карманов до 5 мм, резорбция костной ткани более 1/3 длины корня; III степень – глубина карманов более 5 мм, резорбция костной ткани более 1/3 до 1/2 длины корня.

Локализованный пародонтит. Характеризуется ноющей болью, кровоточивостью и выраженным отёком дёсен. Ограниченный деструктивный воспалительный процесс в области одного или нескольких зубов (до 5 зубов). Обследование пародонтальным зондом со всех четырёх сторон поражённых зубов выявляет нарушение зубодесневого прикрепления и пародонтальные карманы различной глубины с гнойным отделяемым или с грануляциями. Появляется подвижность зубов различной степени. При обострениях процесса появляется резкая болезненность десны и альвеолярной части слизистой оболочки, болезненная перкуссия зуба, затруднения при приёме пищи и чистке зубов. В случае затруднении оттока гнойного содержимого через зубодесневой карман может формироваться пародонтальный абсцесс. Генерализованный пародонтит. Для начальной стадии характерны кровоточивость, отёк десны, болевые ощущения в области дёсен, неприятный запах изо рта и неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы различной глубины — с серозно-гнойным содержимым при хроническом или обильным гнойным содержимым при обострившемся течении заболевания. Развивается подвижность зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия. Характерно обилие мягкого зубного налёта, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов может сопровождаться гиперестезией. Иногда возникают ретроградные пульпиты. Хроническое прогрессирующее течение может давать обострения, сопровождающиеся болями самопроизвольного характера. Абсцессы и свищи образуются одни за другими с интервалом в несколько дней. Параллельно возникают изменения общего состояния организма — подъём температуры тела, слабость, недомогание. Наблюдают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Состояние ремиссии характеризуется плотной десной бледно-розового цвета, возможно обнажение корней зубов. Зубных отложений и выделений из карманов нет. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования (панорамная рентгенография или ортопантомография). При локализованном пародонтите выявляют деструкцию и очаги направленной резорбции вдоль корня зуба. В начальной стадии генерализованного процесса определяют компактную пластинку на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Развившаяся стадия характеризуется резорбцией межзубных перегородок с уменьшением высоты альвеолярного отростка и образованием костных карманов; обнаруживают очаги остеопороза. В стадии ремиссии на рентгенограмме отсутствуют признаки активной деструкции межзубных перегородок, костная ткань плотная.

Лечение. Цель лечения парадонтита: тщательная очистка десневых карманов от бактерий и предупреждение дальнейшего разрушения. Если глубина десневых карманов 5 мм или меньше, то в большинстве случаев достаточно проведения очищения корня зуба от воспаленной пульпы, иногда в сочетании с применением антибиотиков с последующим соблюдении гигиены полости рта.

При более тяжелых формах парадонтита, когда глубина десневого кармана превышает 5 мм, как правило, требуется хирургическое вмешательство: лоскутная операция, трансплантат мягких тканей, костный трансплантат, управляемая регенерация ткани. Хирургическое вмешательство рекомендуют сочетать с препаратами, способствующими регенерации тканей пародонта (кератопластики).

Зубы, имеющие подвижность, шинируют. Обязательным является удаление зубов, не имеющих функциональной ценности. Во избежание перегрузки имеющихся/оставшихся зубов рекомендуют непосредственное протезирование. При любой выраженности пародонтита применяется физиотерапия может быть разнообразной, включая воздействие ультразвуком и низкоинтенсивным лазерным излучением.

Общее лечение в основном проводят при обострениях хронического генерализованного пародонтита и при наличии тяжёлой общесоматической патологии (наследственная нейтропения, СД 1 типа и др.). Оно включает: антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие и седативные средства, иммунотропные препараты (имудон, ксимедон). Иногда назначают гормональную терапию и препараты, влияющие на минеральный обмен (тирокальцитонин). Общее лечение сочетают со специфической терапией общего заболевания и витаминотерапией.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1439

32Дента
Добавить комментарий