Перелом верхней челюсти лечение

Содержание
  1. Все о переломе верхней челюсти
  2. Виды
  3. Симптомы
  4. Признаки по классификатору Ле Фора
  5. Первая помощь
  6. Лечение
  7. Питание
  8. Последствия
  9. Перелом верхней челюсти
  10. Причины переломов верхней челюсти
  11. Симптомы переломов верхней челюсти
  12. Диагностика переломов верхней челюсти
  13. Перелом верхней челюсти: как проходит лечение
  14. Особенности строения верхней челюсти
  15. Причины и механизм перелома
  16. Классификация переломов
  17. Клиническая картина
  18. Общие симптомы
  19. Верхний перелом
  20. Средний перелом
  21. Нижний перелом
  22. Осложнения травмы
  23. Методы диагностики
  24. Способы лечения
  25. Первая помощь
  26. Основное лечение
  27. Восстановительный период
  28. Перелом верхней челюсти: первая помощь, признаки и лечение
  29. Анатомия
  30. Механизм повреждения
  31. Причины переломов верхней челюсти
  32. Классификация переломов верхней челюсти
  33. Признаки по классификатору Ле Фора
  34. Симптомы переломов верхней челюсти
  35. Диагностика переломов верхней челюсти
  36. Лечение переломов верхней челюсти
  37. Оказание первой помощи и лечение
  38. Оперативное лечение
  39. Физиопроцедуры
  40. Питание
  41. Уход за полостью рта при переломе
  42. Последствия и осложнения перелома верхней челюсти
  43. Сроки восстановления после перелома
  44. Перелом верхней челюсти у детей
  45. Профилактика

Все о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти лечение

Среди большого количества травм и переломов, наиболее опасным и тяжело поддающимся лечению является перелом верхней челюсти. Это связано с соединением кости с лицевым скелетом и основанием черепа. Некоторые места соединений имеют тонкие стенки, которые при травме повреждаются.

Серьезность заключается в том, что даже незначительные усилия, вызвавшие травму, могут стать виновниками повреждений жизненно важных органов черепа, в т.ч. привести к воздействию на мозг. Контур перелома различен, предугадать его невозможно, но, как правило, он может привести к травме множественных костей лицевого скелета. Причинами травмирования являются:

  • тяжелые удары в область лица;
  • ДТП;
  • падение с высоты, как правило, лицом вниз;
  • травмы при занятиях спортом и т.д.

Для определения степени тяжести используется показатель прохождения линии перелома в глубь череп.

Виды

Типичные линии верхнечелюстных переломов

Классификация переломов верхней челюсти на начальной стадии диагностирования практически не отличается от общепринятых основных типов и бывает:

  • со смещением или без него;
  • открытым или закрытым.

Определив данный показатель, врач переходит к диагностированию степени тяжести травмы, которая имеет 3 вида разломов (по верхней, средней и нижней линии):

  • если перелом челюсти выделяется заметным контуром у основания носа и тянется к скулам и при нем имеется подвижность верхней челюсти и неба (нижняя);
  • если линия проходит от основания носа к глазнице и характеризуется подвижностью всей челюстной кости и носа (средняя);
  • если контур находится у основы грушевидного отверстия и проходит по дну верхнечелюстной пазухи. Такой перелом является наиболее опасным, при нем наблюдается подвижность челюстной кости, носа, скул. В некоторых случаях травма достигает костей черепа, его основания. Небезопасная для жизни, часто ей сопутствуют потеря сознания и сотрясение головного мозга. Отличается диагностикой и требует дополнительных показателей при лечении (верхняя).

Симптомы

При травме существуют общие признаки и дополнительные, определяемые по классификатору Ле Фора. Общим и основным симптомом перелома верхней челюсти является:

  • острая боль при закрывании рта;
  • смещение линии зубов, изменение прикуса;
  • трансформация середины лица (необычный контур лицевой части);
  • неестественное движение челюсти при давлении;
  • кровотечение изо рта, ушей или носа, отек лица;
  • гематомы.

В некоторых случаях бывает сложно определить перелом, отсутствуют общие симптомы и видимые изменения в области лица и челюсти. Данные травмы являются опасными и могут привести к печальным последствиям. В виду отсутствия признаков пострадавшему не оказывается должная помощь и это приводит к потере драгоценного времени, а следовательно, усугублению нарушений функций органов и костей черепа.

Признаки по классификатору Ле Фора

1-й тип:

  • в горле ощущение постороннего тела;
  • кровяная сетка вокруг глаз;
  • нарушено зрение, раздвоение предметов;
  • отек всего лица;
  • отсутствие глотательного рефлекса, боль при открывании рта;
  • смещены глазные яблоки;
  • видоизменение контура, опускание челюсти, удлинение лица;
  • при ощупывании лицевых костей, заметны движение и специфический звук (хруст) в зоне носа и глазниц.

2-й тип:

  • отсутствие чувствительности носа и губ;
  • не распознавание запахов;
  • гематомы на нижних веках;
  • кровотечение из носа и рта;
  • хруст (крепитация) в области носолобного шва.

3-й тип:

  • отек лица и губ;
  • отсутствие носогубной складки;
  • острая боль;
  • изменение прикуса;
  • боль при движении челюстью;
  • затруднение при открывании рта.

При диагностировании различных переломов, как правило, достаточно снимка рентгенографа. С травмой челюсти все гораздо сложнее. Обычная рентгенография проблематична из-за строения лицевого скелета и наслоения одной кости на другую. Здесь используют обзорную проекцию, показывающую фас черепа. Но и обзорной рентгенограммы недостаточно, т.к. она не может выявить отломки, попавшие внутрь черепа.

Содействие в диагностировании оказывает МРТ и компьютерная томография. Их разрешение позволяет одновременно выявлять повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Первая помощь

Учитывая тот факт, что травма верхней челюсти носит опасный характер и часто характеризуется выступающими за анатомические пределы кости повреждениями, больному требуется покой. Неотложная помощь, оказываемая ему, отличается от общепринятых действий при переломах костей скелета. Предпринимаемые действия включают:

  • остановку потерь крови;
  • пристальное наблюдение за работой органов дыхания;
  • к месту гематом прикладывают холод;
  • закрепление повязкой обеих челюстей;
  • обязательная доставка больного в лечебное учреждение.

Лечение

Правильно предпринятое лечение верхней челюсти поможет исключить последствия травмирования, связанные с общим состоянием здоровья и качеством дальнейшей жизни пациента.

При условии, что полученная травма не имеет смещений, а также нет повреждений сухожилий, мышц и мягких тканей (открытый перелом), то больному не потребуется операция. В этом случае достаточно назначений противовоспалительных препаратов, антибиотиков.

Для восстановления целостности костных тканей рекомендуют витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и правильное питание.

Диагностирование перелома одной из линий отломов по Ле Фору значительно расширяет методы и механизмы лечения и предусматривает оперативное вмешательство.

Операцию необходимо провести в течение нескольких часов после травмы, а в некоторых исключительных случаях, зависящих от состояния пациента ее можно отсрочить.

Задачи, стоящие перед врачами при операции – восстановить и плотно сопоставить костные фрагменты лицевого скелета, а также выполнить их крепление, фиксацию и осуществить пластику мягких тканей.

Фиксация предусматривает отсутствие любой возможности движения в течение периода срастания. Послеоперационное лечение не отличается от обычных методов восстановления.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых имеют некоторые осложнения, связанные с функционированием жевательного аппарата.

Неправильное заживление кости приводит к деформации прикуса и видимым изменениям лицевого скелета. В связи с этим, у больного наблюдаются расстройство эмоционального состояния.

Но отчаиваться не стоит, последствия и осложнения травмы можно устранить при помощи современных методов пластической хирургии.

В послеоперационный и восстановительный период могут возникнуть различные воспалительные процессы, которые опасны переходом в хронические, если вовремя не предпринять меры по устранению очагов.

Чтобы избежать различных осложнений необходимо проходить лечение в специальных медицинских учреждениях в отделении челюстно-лицевой хирургии, где работают врачи с узкой квалификацией.

Это повышает вероятность правильного сращивания костных тканей, быстрого восстановления структур поврежденных мягких тканей и полного выздоровления пациента.

Специалистами отмечены некоторые особенности течения процесса, симптоматики и диагностирования при повреждении челюсти у детей. В юном возрасте, в виду активности и высокой подвижности, дети, чаще других подвержены травмам челюсти.

Данные повреждения часто осложняются сотрясением мозга, которое протекает без видимой симптоматики. Позднее проявление признаков и последствий у детей связано с эластичностью костных тканей у основания черепа, из-за этого внутричерепное давление повышается медленнее. Чтобы диагностировать у ребенка сотрясение мозга необходимо сделать электроэнцефалограмму.

Повышенным количеством травм у детей характеризуется сниженная прочность верхней челюсти за счет отсутствия корневых отростков постоянных зубов. Осложнением при травме верхней челюсти у ребенка может быть повреждение отростков коренных зубов, находящихся там.

Это часто приводит в дальнейшем к их аномальному расположению, нарушению прикуса. С этим связана необходимость постоянного наблюдения у специалиста до момента полного формирования верхней челюсти и коренных зубов у подростка.

Переломы зарастают в течение 30-45 дней, хотя уже на 20 день линия травмы плохо прослеживается.

В виде средств иммобилизации, для создания условий неподвижности поврежденных костных тканей используют бинтовые повязки – подбородочно-теменные, эластичные подбородочные, стандартные транспортные, эластичные резиновые и сетчатые. Их цель заключается в плотном прижатии нижней челюсти к верхней на время транспортировки больного в лечебное учреждение, где впоследствии будет оказана помощь.

иммобилизация челюсти при переломе

Существует масса медицинских способов закрепить отломки, среди них:

  • ортопедические (консервативный метод) – предполагает закрепление к верхней и нижней челюсти пострадавшего двухчелюстных алюминиевых шин с петлями и прокладкой из резины, располагающейся между коренными зубами;
  • хирургические – устранение смещений предполагается выполнить через операционный надрез и закрепить смещенные отломки;
  • хирургическо-ортопедические.

Питание

Изменить привычный рацион питания при повреждении верхней челюсти жизненно необходимо. Во время лечения их движение ограничено, из-за фиксирования в состоянии полной неподвижности. Следовательно, больному сложно использовать их при полноценном пережевывании пищи.

В течение лечения и реабилитационных, восстановительных мероприятий пациенту необходима жидкая пища, с отсутствием грубых, крупных фрагментов. Консистенция должна быть сметанообразной. Кормить больного разумно бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. В рацион больного необходимо включать молочные продукты.

Даже после снятия шины не нужно сразу переходить на грубую пищу, а делать это необходимо понемногу. Это важно, как для восстановления исходных функций челюсти, так и для недопущения нарушений в работе ЖКТ.

Последствия

Недостаточно компетентное лечение или полное отсутствие квалифицированной помощи при переломе верхней челюсти, особенно при смещении, приводит к деформации, как всей челюсти, так и отдельных участков, которая сохраняется на всю жизнь и влияет на ее функциональность. Это способствует образованию:

  • смещенного зубного ряда;
  • щелей между зубами;
  • деформации лица;
  • возникновению аномального прикуса и т.д.

Полноценная медицинская помощь и консультации врача помогут избежать данных последствий, и после правильного лечения и восстановления возобновится прежняя функциональность верхней челюсти.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/povrezhdenie-verhnej-chelyusti.html

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются.

Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация.

Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области.

В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко.

В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины переломов верхней челюсти

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры.

Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет.

В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка.

Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц.

Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.

Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле.

В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка.

Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей.

При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика переломов верхней челюсти

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица.

На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой.

Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти.

Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности.

На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия.

В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается.

Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная.

На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка.

После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости.

При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса.

Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета.

Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.

При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости.

Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома.

После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта.

При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков.

В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fractured-upper-jaw

Перелом верхней челюсти: как проходит лечение

Перелом челюсти — болезненная травма

В статье рассказывается об одном из видов травмы лица – переломе верхней челюсти. Обозначена классификация повреждений, симптомы. Указаны методы диагностики и лечения.

Перелом верхней челюсти – травма нечастая. Однако если она случается, это значительно ухудшает качество жизни человека. Повреждение челюсти приводит к затруднениям в приеме пищи и разговоре. Кроме этого, такая травма выглядит довольно неэстетично.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – это одна из костей, составляющих лицевой череп. Кость парная, с другими костями черепа соединена неподвижно.

Челюсть имеет некоторые особенности строения, которые имеют значение при переломах:

  1. Состоит верхняя челюсть из тела и четырех отростков. Отростки – лобный, скуловой, небный, альвеолярный – образуют соединения с другими костями.
  2. В теле кости находится одна из воздухоносных пазух черепа – верхнечелюстная, или гайморова. За счет этой пазухи облегчается вес кости.
  3. Челюсть соединяется со скуловой и лобной костями. Соединение образовано соответствующими ее отростками.
  4. Небные отростки обеих верхних челюстей при соединении друг с другом образуют твердое небо. Альвеолярный отросток содержит лунки для зубов в количестве 8 штук.

Верхняя челюсть — парная кость

Форма и размеры верхней челюсти зависят от общего строения тела человека и индивидуальны для каждого. В теле кости имеются три линии, обладающие наибольшей прочностью – контрфорсы. Между ними кость менее прочная – здесь чаще всего и происходит перелом костей верхней челюсти.

Меньший запас прочности имеется в местах отхождения от тела кости отростков, а также в области прикрепления к другим костям черепа. Кровоснабжение челюсти осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет ветвей черепно-мозговых нервов.

Причины и механизм перелома

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин. 15% повреждений являются сочетанными, то есть ломается не только верхняя челюсть, но и кости, соединяющиеся с ней.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

Классификация переломов

В начале 20 века французский хирург Лефор подробно изучил виды переломов верхней челюсти. В результате была создана классификация переломов верхней челюсти по Лефору, которой пользуются и сейчас. Переломы верхней челюсти по Лефору представлены тремя типами.

Таблица №1. Виды переломов верхней челюсти:

Тип переломаОписаниеКак выглядит
Лефор 1, или верхний тип перелома. Формируется при ударе сверху в подглазничную или скуловую область – например, при падении сверху на лицо тяжелого предмета.Происходит отделение верхней челюсти от скуловой и носовой костей, характерна выраженная неврологическая симптоматика.Верхний перелом верхней челюсти
Лефор 2, или перелом верхней челюсти по среднему типу. Возникает при прямом ударе в нос или в подбородок при сомкнутых челюстях.От костей черепа отделяются верхняя челюсть и носовые кости.Средний перелом верхней челюсти
Лефор 3, или перелом верхней челюсти по нижнему типу. Возникает при ударе по верхней губе при открытых челюстях.Альвеолярный отросток отделяется от тела кости, повреждаются пазухи.Нижний тип перелома верхней челюсти

Переломы верхней челюсти у детей практически всегда сочетаются с сотрясением или ушибом мозга, поэтому протекают более тяжело.

Также выделяют виды переломов с учетом повреждения кожных покровов и соотношения костных отломков:

  • закрытый перелом верхней челюсти протекает без повреждения кожных покровов;
  • при открытом переломе будут наблюдаться раны кожи, мышц, связок;
  • перелом верхней челюсти без смещения наблюдается редко – при этом челюсть выглядит целой, в каком-то ее участке заметна линия разлома, но отломки находятся на одном уровне;
  • чаще наблюдаются переломы со смещением – когда костные отломки вследствие мышечной тяги расходятся в разные стороны.

Отдельно можно выделить огнестрельные переломы верхней челюсти. Кость в таких случаях раздроблена на мелкие осколки.

Клиническая картина

Клиника и диагностика переломов верхней челюсти могут различаться в зависимости от типа повреждения, индивидуальных особенностей пациента.

Общие симптомы

При всех видах повреждения имеются общие симптомы перелома верхней челюсти:

  1. Прежде всего это неспособность сомкнуть зубы. Попытка выполнить такое движение вызывает резкую боль.
  2. Тошнота, рвотные позывы. Они могут быть вызваны как сотрясением головного мозга, так и наличием в области корня языка инородного тела – отломков челюсти, зубов.
  3. Нарушение носового дыхания. Происходит из-за повреждения носовых костей.
  4. Кровотечение из носа, рта. Вызвано повреждением кровеносных сосудов.

При разных типах по Лефору будут наблюдаться свои симптомы.

Перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается кровотечением

Верхний перелом

Наиболее сложный тип повреждения. Скуловерхнечелюстной перелом приводит к раскалыванию лицевого черепа практически пополам. Линия повреждения проходит по стенкам глазниц и скуловым костям. Одновременно ломаются височная, клиновидная, решетчатая кости.

Переломы верхней челюсти и скуловой кости – это практически всегда перелом основания черепа. Поэтому такая травма будет сопровождаться не только носовым кровотечением, но и ликвореей из слуховых проходов.

При неврологическом осмотре будут наблюдаться признаки перелома верхней челюсти, свидетельствующие о поражении черепно-мозговых нервов:

  • ухудшение зрения в виде выпадения его полей, мелькания мушек перед глазами;
  • невозможность поворота глаз;
  • расстройства глотания – поперхивание, кашель.

Основной симптом перелома верхней челюсти, который говорит об имеющемся переломе основания черепа – симптом очков, или «глаз енота». При повреждении стенок глазницы возникает кровоизлияние в мягкие ткани вокруг глаз, что проявляется темными кругами.

Симптом очков — признак перелома основания черепа

Средний перелом

Он также носит название суборбитальный перелом верхней челюсти. Линия перелома в этом случае проходит под глазницами, практически по границе верхнечелюстной кости. Основание черепа ломается в таких случаях крайне редко, не происходит и сотрясения мозга.

Клиника перелома верхней челюсти в этом случае складывается из повреждения внутренних структур лицевого черепа:

  1. Повреждаются ветви обонятельного нерва. Это приводит к нарушению обоняния или полной его утрате.
  2. В некоторых случаях повреждается тройничный нерв. Проявляется это онемением кожи лица, исчезновением мимики.
  3. Если произошел перелом верхней стенки верхнечелюстной пазухи, воздух из нее выходит в мягкие ткани. Тогда можно обнаружить одутловатость лица и подкожную эмфизему.
  4. Перелом верхней челюсти и скуловой кости сопровождается кровоизлиянием. Кровь скапливается под глазницей или внутри нее. В результате наблюдается экзофтальм – выстояние глазных яблок из орбиты. Это сопровождается двоением в глазах.
  5. При пальпации можно ощутить костные бугры. Они обнаруживаются в подглазничной области, на передней части верхней челюсти.

Вследствие скопления крови в заглоточном пространстве пациент испытывает трудности с глотанием, может появляться тошнота.

Нижний перелом

Это перелом альвеолярного отростка верхней челюсти. Он отламывается от тела кости, при этом разрушается носовая перегородка, гайморова пазуха и повреждается верхнечелюстное нервное сплетение.

Суббазальный перелом верхней челюсти сопровождается следующими симптомами:

  • деформация лица, сглаженность носогубных складок;
  • опускание подбородка;
  • кровоизлияние в верхнюю десну, губу;
  • несоответствие зубных дуг друг другу.

Пожалуется пациент на боли в челюсти, нарушение чувствительности, затруднение носового и ротового дыхания.

Перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи сопровождается выходом воздуха в мягкие ткани перед костью – десну, губу, носогубный треугольник. Это проявляется вздутием указанных участков, при пальпации слышна крепитация – треск лопающихся пузырьков воздуха.

Перелом латеральной стенки верхнечелюстной пазухи приводит к попаданию воздуха в подкожно-жировую клетчатку щеки – она становится отечной, увеличивается в размере. При пальпации также слышна крепитация.

Для перелома верхней челюсти характерна деформация лица

Осложнения травмы

Все виды переломов верхней челюсти могут приводить к различным осложнениям, как ранним, так и отдаленным. При переломах по верхнему и среднему типу часты неврологические нарушения, которые могут оставаться на всю жизнь.

Если линия перелома проходила по стенкам глазницы, возможно нарушение зрения вплоть до слепоты. При среднем переломе частым неврологическим нарушением является невралгия тройничного нерва.

Перелом верхнечелюстной пазухи со смещением часто осложняется инфицированием и развитием гнойного воспалительного процесса. В последующем пациент будет страдать от постоянных гайморитов. Перелом верхней и нижней челюстей практически всегда осложняется проблемами с зубами впоследствии – кариес, пародонтит, стоматит.

Наиболее опасное осложнение – посттравматический остеомиелит. Развивается вследствие инфицирования кости при открытых переломах, запоздалом лечении, недостаточной антисептической обработке.

Методы диагностики

Постановка диагноза перелома челюсти обычно не вызывает трудностей. При осмотре врач выявляет характерные для того или иного типа перелома признаки. Подтверждается диагноз рентгенологическим обследованием.

На снимке обнаруживаются линии переломов, повреждения других костей лицевого черепа. На изображениях ниже представлен перелом нижней челюсти на рентгене в разных вариантах.

Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти также не представляет особого труда. Открытые переломы дифференцировать вообще не нужно. Закрытые же достаточно отличить от трещины в кости, что определяется рентгенологически.

Пациента должны проконсультировать и смежные специалисты – невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

Способы лечения

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков. При необходимости в машине Скорой помощи осуществляются мероприятия по поддержанию сердечной и легочной деятельности.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Оно подразумевает:

  • хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
  • удаление разрушенных зубов;
  • восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

В лечении переломов используются ортопедические аппараты

Восстановительный период

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Таблица №2. Виды реабилитационного лечения при переломах челюсти:

Вид леченияЦельИнструкция по применению
Медикаментозная терапияПрименяется для устранения болевых ощущений, уменьшения кровотечения, более быстрого формирования костной мозоли.С этой целью используют анальгетики, противовоспалительные средства, препараты кальция, спазмолитики. Принимают их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
ФизиопроцедурыСпособствуют облегчению боли, улучшению микроциркуляции в области повреждения, ускорению заживления поврежденных тканей.Используют электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
Лечебная гимнастикаУкрепляет мышечно-связочный аппарат, препятствует развитию контрактур.Начинают с минимальных нагрузок практически с первых дней травмы. Затем объем упражнений постепенно расширяют.

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-verhnej-chelyusti-12

Перелом верхней челюсти: первая помощь, признаки и лечение

Перелом верхней челюсти: первая помощь, признаки и лечение

Различного рода травмы у людей случаются на протяжении всей жизни. Одни из них наблюдаются часто, в другие — возникают редко или человек проживает без такого рода повреждения. К редким травмам относят перелом верхней челюсти. Эта патология сопровождается смещением костей лица, перекосом, нарушением соотношения зубов верхней и нижней челюсти.

Лицо удлиняется, рот открыт и его нельзя закрыть, потому что возникшая боль становиться интенсивнее при любом движении. Если отломки вызвали нарушение целостности десны, то патологический процесс сопровождается кровотечением. По международному классификатору болезней (мкб) повреждение имеет код S 02 и именуется переломом черепа и лицевых костей.

Причины
Виды травмы
Признаки и симптомы
Как лечить

Анатомия

Верхняя челюсть относится к парным костям лицевой области черепа. Она расположена в центральной его зоне и соединяется с остальными костями. Челюсть сложного строения. Ее составляют тело и четыре отростка:

  • альвеолярный (расположены зубы);
  • лобный;
  • небный;
  • скуловой.

Челюсть легкая, благодаря находящейся в ней пазухе, кровообращение осуществляется сквозь альвеолярные отверстия в подвисочном районе. На кости имеется носовая и глазная раковина, в которой есть выемка для оттока слезы. Верхняя челюсть стоит неподвижно, поскольку срослась с лицевыми костями, к ней крепятся жевательные мышцы (не большое количество), на ее действует сила давления, а не тяги.

Механизм повреждения

Кости верхней челюсти, благодаря ячеистому строению, имеют большую прочность, чем нижней, но при прямом ударе они ломаются, поскольку не обладают упругостью. Разрушение происходит в месте приложения силы (проникающее ранение, удар острым предметом).

Если удар произведен широким предметом, то повреждаются кости носа или линия разлома проходит по наиболее слабым точкам (соединение основания черепа и лицевых костей или выше альвеолярных отростков).

В этом случае кости ломаются под воздействием давления на них.

Кроме прямых переломов есть и непрямые. Они возникают, как результат челюстного удара по направлению снизу вверх. Тяжесть патологии зависит от высоты прохождения линии перелома. Чем выше она находиться, тем тяжелее состояние больного, поскольку отделяются большие костные фрагменты.

Сильный удар может оторвать челюсть от основания или вбить ее внутрь. Травмы могут наблюдаться в любом участке верхней челюсти, но наибольшая вероятность появления повреждений в слабых местах.

Также выделяют открытые (нарушение целостности тканей) и закрытые (нет дефекта тканей) формы повреждения.

Причины переломов верхней челюсти

Вызывают переломы костей верхней челюсти разнообразные травмы. Это может быть:

  • сильный прямой удар кулаком;
  • ДТП;
  • пулевое ранение;
  • колющее проникновение (ножевая рана);
  • подчелюстной удар (под нижнюю челюсть);
  • травмы от объемных предметов (камень, земляная глыба).

Вызвать такое повреждение как переломы верхней челюсти могут бытовые травмы: упавшие с высоты на лицо предметы, падение на пол лицом вниз. Кроме механических факторов, провоцирует развитие болезни остеомиелит, большая киста, онкология.

Классификация переломов верхней челюсти

Травмы верхней челюсти  разделяют на  три вида. Они проходят по наиболее слабым местам – линиям Ле Фора:

  1. Ле Фор 1 – повреждение происходит в верхнем сегменте челюсти, затрагивает глазную раковину. Вызывает его косой удар, в результате чего скулово-верхнечелюстной фрагмент отсоединяется от черепных костей.
  2. Ле Фор2 – перелом приходится на центральную часть лица. В результате повреждаются носовые кости. Разрушение костной ткани происходит вследствие прямого удара в лицо или отраженного подчелюстного. Если применение силы произошло в подбородок при сомкнутых зубах, то давление передается на верхнюю челюсть. Это вызывает отделение костного фрагмента, состоящего из костей носа и верхнечелюстной кости.
  3. Ле Фор3 – повреждаются кости нижнего отдела верхней челюсти при ударе в верхнюю губу, когда челюсти не сомкнуты. Происходит отделение нижнего сегмента челюсти от тела, части костей диагностируют в гайморовых пазухах.

Каждый вид травмы сопровождается специфичной клинической картиной.

Признаки по классификатору Ле Фора

Первый тип перелома сочетается с повреждением основания черепа. Это самый тяжелый вид патологии. У больных отмечают характерный симптом «кровавые очки». Происходит кровоизлияние в склеры, конъюнктиву, гематома охватывает область под глазами.

Наблюдается выделение спинномозговой жидкости из носа и ушных раковин. Травма такого рода вызывает дисфункцию нервов: лицевого, тройничного, глазодвигательного. Язычок мягкого неба смещается вниз, вызывая раздражение слизистой горла.

При сильном смещении вызывает удушье.

Второй тип сопровождается переломом переносицы, внутренней стенки глазницы, носовой перегородки. В тяжелых случаях сочетается с переломом основания черепа. Визуально по горизонтали лицо становиться плоским и вытянутым по вертикали, язычок неба опускается, отмечается боль при сжатии зубов.

При третьем типе повреждения отекает верхняя губа, снижается возможность дышать носом. Визуально, отмечают отечность носогубного треугольника, кровотечение десен, внутренней стороны щеки.

Перелом вызывает нарушение целостности нижней части гайморовой пазухи, перегородки носа.

Смещение отломков вниз вызывает у больного ощущение постороннего предмета в горле, также возможно нарушение зубного прикуса.

Симптомы переломов верхней челюсти

Клиническая картина зависит от типа повреждения. Первый вид перелома сопровождается:

  • отеком носа, верхней губы;
  • носовым кровотечением;
  • болью;
  • деформацией овала лица.

При втором виде отмечают:

  • снижение чувствительности центрального участка лица;
  • слюнотечение;
  • снижение обоняния;
  • отеки и гематомы под глазами;
  • носовое кровотечение.

Третий тип перелома верхней челюсти характерный:

  • невозможно открыть рот;
  • наличие синяков вокруг лаз;
  • перекос лица;
  • боль при движении глазными яблоками.

Из вышеперечисленного можно выделить характерные симптомы перелома верхней челюсти:

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!Рассказывает известный врач

  • интенсивная боль;
  • наличие подвижных сегментов костей и сильная боль при их пальпации;
  • нарушение речи, дыхания, жевания;
  • кровоподтеки на лице;
  • изменение прикуса;
  • головокружение.

Зачастую патологический процесс сочетается с сотрясением мозга. Тяжесть состояния определяют по распространению кровоизлияния. Если гематома  появилась стремительно, но не увеличивается со временем, то повреждение локальное. Постепенное увеличение кровоподтека говорит об  обширном глубоком нарушении целостности тканей.

Диагностика переломов верхней челюсти

Диагностические процедуры проводятся в стоматологии. Поставить диагноз: перелом верхней челюсти для опытного врача не составляет труда. Доктор обращает внимание на:

  • направление смещение косных фрагментов;
  • интенсивность боли;
  • наличие неправильного прикуса;
  • локализацию гематом.

У многих пациентов наблюдается нарушение иннервации лица, экзофтальм. Но для установления степени повреждения и обширности процесса, проводятся инструментальные исследования: рентген, МРТ, КТ. Больным с такой травмой назначают консультацию нейрохирурга, ЛОРа, окулиста.

Лечение переломов верхней челюсти

Объем проводимого лечения травмы — перелома верхней челюсти напрямую зависит от обширности повреждения. По результатам обследования врачи определяются с методами проводимой терапии.

Вначале обрабатывают раневую поверхность, устраняют кровотечение. При нарушении дыхательной функции возможно проведение трахеотомии.

Дальнейшее лечение предполагает выполнение операции по сопоставлению фрагментов костей, восстановлению очертания лица.

Сложность хирургических процедур зависит от степени повреждения лицевых костей.  Дальше пострадавшему назначается медикаментозное лечение, включающее витаминные препараты, регенерирующие и обезболивающие лекарства, антибиотики (по показаниям).  После завершения терапии больному назначают курс гимнастики, направленной на восстановление работы жевательных мышц и височного сустава.

Оказание первой помощи и лечение

Положительный исход дальнейшего лечения зависит от своевременно оказанной первой помощи. Она выполняется непосредственно на месте происшествия.

  1. В первую очередь очистить дыхательные пути от посторонних предметов, предупредить асфиксию.
  2. Зафиксировать верхнюю челюсть посредством повязки.
  3. При наличии кровотечения постараться его устранить.
  4. К месту повреждения приложить холод.
  5. Чтобы язык не запал, нужно его зафиксировать.
  6. Вести обезболивающие лекарства.

После этих манипуляций обеспечить больному состояние покоя и срочно госпитализировать в ближайшее медицинское учреждение.

Оперативное лечение

Хирургическая помощь при переломах верхней челюсти заключается в проведении операций по сопоставлению костных фрагментов, ушиванию разорванных тканей, восстановлению овала лица. Ортопедическая хирургия проводится под местным или общим наркозом. Это зависит от степени повреждения. Кости сопоставляются и надежно крепятся с помощью проволочных швов или пластин, фиксирующихся винтами.

Дальше предусмотрено наложение назубной шины, которая прикрепляется скобой к лобной кости. Если помощь была оказана своевременно, то процесс регенерации костной ткани происходит в течение 2 месяцев, гематомы и отечность исчезают через неделю.

Физиопроцедуры

Физиотерапия при переломах верхней челюсти сокращает сроки восстановления тканей, обеспечивает скорейшее выздоровление. К ее методам относят:

  • холодные компрессы (первые 1,5 суток после операции;
  • ультрафиолетовое облучение (на 2-3 сутки);
  • микроволновую терапию;
  • УВЧ (2-3 сутки);
  • парафиновые аппликации;
  • электрофорез;
  • массаж.

Позже применяют грязетерапию, аппликации озокеритом. Также выполняют ручной массаж лица и воротниковой зоны. Он улучшает кровообращение поврежденных тканей, способствует скорейшей регенерации.

Питание

При травмах верхней челюсти человек теряет возможность полноценно питаться, поскольку нарушается процесс откусывания и пережевывания пищи.

Поэтому еда в данный период должна быть жидкой, чтобы больной легко мог втянуть ее через трубочку. Возможно питание через зонд, поскольку человек постоянно лежит.

Рацион питания должен быть сбалансированным и содержать все полезные элементы. Больному разрешают:

  • бульон из курицы;
  • суп, включающий мясо, сыр, крупу, овощи (все перетирается в блендере, не содержит крупинок);
  • фруктовый или овощной сок (прозрачный);
  • компот;
  • детские смеси;
  • молоко.

Пища должна быть тщательно протертой и теплой, поскольку больной не способен дуть на еду. После снятия шины после перелома верхней челюсти пациенту добавляют в меню печень трески, творог, пюре из овощей. Рацион становиться разнообразнее по мере восстановления костей челюсти.

Уход за полостью рта при переломе

После операции по поводу перелома верхней челюсти полость рта требует определенного ухода. Следует после каждого приема снимать остатки еды с зубов и шины мягкой щеткой.

После этого прополоскать рот раствором хлоргексидина или отваром ромашки. Жидкость должна быть 22-25*С. Процедуру выполняют 4 раза в день. Если резинки на шине растянулись, то нужно их поменять.

Уголки рта смазывать маслом облепихи, а пересохшие губы вазелином.

Последствия и осложнения перелома верхней челюсти

Выделяют ранние и поздние осложнения. В первую группу входят различного рода инфекционные поражения, нагноения, стоматит, нарушение чувствительности.

Также к данным осложнениям  относят кровоподтеки, лимфаденит. К поздним нарушениям относят развитие остеомиелита, появление ложного сустава, деформацию костей, контрактуру мимических мышц. Своевременно оказанная медицинская помощь существенно снижает риск развития осложнений и не правильного сращения костей.

Сроки восстановления после перелома

Период реабилитации зависит от характера полученных увечий. Первая степень лечиться 2 месяца, вторая – 65-70 дней, третья – 70-75 суток. При осложненных переломах сроки восстановления увеличиваются до трех месяцев.

Перелом верхней челюсти у детей

Такого рода травма у детей появляется в результате падения с высоты и зачастую вызывает сотрясение мозга. Поэтому ребенка немедленно нужно повести к невропатологу.

После травмы у детей часто развивается неправильный прикус, поскольку увечье приходится на область формирования зубов. Применяют консервативное лечение, а операции проводят только в случае оскольчатых переломов. Срок восстановления после травмы составляет полтора месяца. По истечении этого времени повторно проводят рентгенисследование.

Профилактика

Полностью исключит возможность получения перелома верхней челюсти невозможно, поскольку это внезапная травма. Но предупредить ее можно, если соблюдать элементарные правила безопасности в быту и на работе, исключить занятия контактными видами спорта.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Источник: http://ArtrozamNet.ru/perelom-verxnej-chelyusti/

32Дента
Добавить комментарий