Перфорация корня зуба симптомы

Содержание
  1. Понятие перфорации корня зуба: причины возникновения, симптомы, лечение и последствия
  2. Понятие и причины возникновения перфорации зуба
  3. Симптомы перфорации
  4. Диагностические методы
  5. Особенности лечения
  6. Осложнения
  7. Профилактика перфорации зубного корня
  8. Перфорация зуба
  9. Что такое перфорация зуба?
  10. Причины
  11. Перфорации в области зубной коронки
  12. Симптомы заболевания
  13. Диагностика
  14. Лечение перфорации в коронковой области
  15. Перфорация зубного корня
  16. Особенности клинической картины и диагностики
  17. Лечение
  18. В каких случаях удаляется зуб?
  19. Прогноз и последствия
  20. Профилактика
  21. Что такое перфорация в стоматологии и какие могут быть последствия патологии?
  22. Что это такое?
  23. Причины возникновения
  24. Перфорация в области коронки зуба
  25. Симптомы
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Перфорация в области зубного корня
  29. Симптомы
  30. Диагностика
  31. Лечение
  32. Перфорация гайморовой пазухи
  33. Показания к удалению
  34. Последствия
  35. Меры профилактики
  36. Дополнительные вопросы
  37. Перфорация корня зуба – симптомы, лечение, фото – Доктор Зуб
  38. Причины патологии
  39. Симптомы и признаки
  40. Виды дефектов
  41. Лечение
  42. Вопрос-ответ

Понятие перфорации корня зуба: причины возникновения, симптомы, лечение и последствия

Перфорация корня зуба симптомы

Технологии в стоматологической практике все время совершенствуются, но иногда возникают осложнения в лечении зубов. Несмотря на то, что перфорация зубов встречается лишь в 9% случаев осложнений, она по-прежнему остается актуальной проблемой для стоматологической практики. Рассмотрим это явление и выясним, чем опасна перфорация, каковы пути ее предотвращения.

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

  • в районе дна зубной полости;
  • в стенках коронки зуба;
  • в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

  1. Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
  2. Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

  • Особенности физиологического строения корней. Если каналы изгибаются, то во время их расширения или в процессе подготовительных работ по внедрению штифта растет вероятность корневой перфорации.
  • Механическое повреждение костной ткани (трещина), полученное при ударе. Пациент может получить его вне клиники, а также по неосторожности лечащим врачом, не рассчитавшим силу давления на инструмент.
  • При глубоком кариесе происходит размягчение зубной ткани, она истончается и теряет прочность. Появляется сквозное отверстие, проходящее сквозь каналы до дна зубной полости.

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

  • центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
  • истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
  • проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

  • Во время лечения пациент ощутил сильную боль, появились кровянистые выделения.
  • Стоматолог почувствовал проваливание инструмента, увидел кровь из ранки. Если случилась такая ситуация, то перфорация тут же устраняется. При небольшом прободении устанавливается пломба. Негативные последствия зависят от величины образовавшегося отверстия. Если оно меньше 2 мм, то дефект будет устранен без осложнений.
  • Пациент жалуется на ноющие боли в области недавно запломбированного зуба, которые периодически возникают и затухают. Это симптом старой перфорации.

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы.

Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл.

Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя. Предположить ее наличие можно по признакам:

  • небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
  • неожиданная смена хода и позиции инструмента;
  • у пациента болит зуб.

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

  • устранении кровотечения;
  • рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
  • рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Чем дальше перфорация находится от апекса – верхушки корня зуба, тем более благоприятен прогноз. Лечение перфорации корневого канала производится следующим образом:

  • Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
  • Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
  • Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
  • Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
  • Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

  1. гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
  2. киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
  3. поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
  4. асимметрия челюсти;
  5. попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

  • применение современных качественных инструментов;
  • обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
  • перед началом лечения нужно снимать коронки;
  • применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

Источник: https://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/bolezni-zubov/perforaciya-zuba.html

Перфорация зуба

Перфорация зуба в стоматологии — это одно из наиболее распространенных осложнений терапевтического процесса, которое, несмотря на совершенствование технологий лечения, все еще остается актуальной проблемой. Сегодня в нашей статье мы расскажем, что это такое, что может стать причиной такого явления, каковы его симптомы и последствия, а также что с ним делать и как его лечить.

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

  • в области дна зубной полости;
  • в стенке зуба;
  • в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

  • свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
  • застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

  1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
  2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
  3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

  • отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
  • стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
  • лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия.

Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно.

Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат.

Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности.

Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

  1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
  2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом.

Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

  • значительного разрушения зубного корня;
  • подвижности зуба 3-4 степени;
  • развития гнойного воспаления;
  • отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать.

Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

  • обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
  • изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
  • хорошая визуализация рабочего поля;
  • контроль движения рабочего инструмента;
  • снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Источник: http://TopDent.ru/articles/perforatsiya-zuba.html

Что такое перфорация в стоматологии и какие могут быть последствия патологии?

Кроме заболеваний инфекционного характера, в процессе лечения может появиться перфорация зуба, корней и гайморовой пазухи. Какие симптомы при этом возникают, способы лечения и фото предоставим ниже.

Причинами подобного могут быть разные заболевания, но чаще всего такая проблема возникает из-за неверных действий врача, ошибок, а также особенностей строения зуба в индивидуальных случаях. Избежать перфорации можно, но стоматологу следует знать и то, как диагностировать и пролечить возникшую полость или трещину сразу же, чтобы не допустить осложнений и неприятных последствий.

Что это такое?

Перфорацию зуба иначе еще называют прободением. По сути, это образование неестественной полости там, где ее быть не должно, появление сообщения между каналами или же между внутренней частью зуба и периодонтом.

Появиться такая полость может:

  • в стенке единицы и стать видимой при осмотре;
  • в разных частях корня или между ними;
  • на дне коронки.

Также различают перфорацию по времени появления:

  • свежая, новообразовавшаяся в процессе стоматологического вмешательства, очень важно ее тут же заметить и устранить;
  • застарелая, чаще возникающая от инфицирования тканей и характеризующаяся вялым протеканием, невыраженными симптомами, иногда может появиться от травмы.

Причины возникновения

Этиология данного заболевания имеет разное происхождение:

  1. Индивидуальные особенности строения зуба, его каналов, корней и пр. При этом сложно предусмотреть направление движения стоматологического инструмента, из-за чего и образуется полость. Чаще всего это происходит в процессе расширения зубных каналов, а также при введении штифта.
  2. Механическое повреждение, травматизация плотных тканей от сильного удара, неправильной работы врачебным инструментом, от приложения значительной силы, которая оказывается излишней. Такая перфорация может выглядеть как трещина или образоваться пробоина. Объем появившейся полости будет зависеть от силы удара или размера травмирующего инструмента.
  3. Кариозное и другое инфекционное влияние, когда не пролеченное заболевание постепенно истончает стенки зуба, и со временем образует целые полости внутри его и достигает даже корней. Происходить это может в острой форме или в латентной, когда достаточно долго нет явных признаков заболевания.

Не всегда полная вина лежит на стоматологе, ведь для образования перфорации даже во время терапевтического лечения может быть особая предрасположенность:

  • аномальное положение зубной оси не по центру, а со смещением к языку, губам или щекам;
  • истирание эмали, при котором значительно уменьшается объем стенки зуба;
  • проведение манипуляций через отверстие в искусственной коронке.

Рассмотрим более подробно причины и лечение именно тех вариантов появления прободения, которое произошло в процессе стоматологического вмешательства.

Перфорация в области коронки зуба

Оно может появиться как в стенке единицы, так случается и перфорация зубного дна. Именно особенности строения внутренних каналов чаще всего способствуют этому.

Также влияние на появление подобных полостей имеет неправильно выбранный инструментарий врача или его неграмотные действия.

Симптомы

Если такая перфорация свежая и появилась сразу в процессе терапевтического лечения, то ее клиника вполне типична – пациент испытывает острую боль, а в области воздействия активно выделяется кровь. Сам же врач может почувствовать при этом, как его инструмент как будто провалился.

Более сложный случай, когда образовавшаяся полость застарелая и почти никак себя не проявляет. Человек может периодически ощущать незначительную ноющую боль, которая беспокоит редко. Только при тщательном осмотре опытного врача можно заметить грануляционные образования, внутренние кровотечения и острые реакции на прикосновение в конкретной области.

Как только стоматолог обнаруживает подобное, его заданием становится пломбирование полости, если она не больше 2 мм. Иначе пломбировочный материал просто попадет в периодонт и вызовет инфицирование тканей, что быстро разовьется в сложную форму периодонтита.

Диагностика

В случаях, когда перфорация образуется в стенке зуба, ее заметить несложно даже при беглом осмотре.

Для обнаружения подобной проблемы в зоне дна нужно будет сделать рентгенологический снимок с контрастом. Для этого используют штифт или специальный файл.

Лечение

Чем закрыть образовавшуюся полость в коронке зуба? Для этого применяют пломбы из биосовместимого материала. Если раньше популярностью пользовались СИЦ (стеклоиономерный цемент) или амальгама, то сегодня врачи предпочитают применять более качественные вещества – МТА (минералы триоксида агрегата).

Благодаря хорошим показателям по затвердению во влажной среде и минимальных рисках отторжения его выбирают как наиболее подходящий для подобных целей.

Такое устранение перфорации желательно проводить сразу, не оставляя на потом, а также использовать для этого специальный микроскоп, чтобы иметь хорошую видимость полости и тщательно контролировать качество лечения.

Перфорация в области зубного корня

Образоваться трещина может и в следующих местах:

  • средней части корня или по его длине;
  • только затронув верхушку;
  • в так званой зоне бифуркации.

Появиться перфорация зубного канала может также в процессе неаккуратного лечения, когда врач неправильно обработал единицу. Такое бывает при пломбировке канала, подготовке к вживлению анкерного штифта или непосредственно в процессе его установки.

Саму же верхушку корня легко зацепить инструментом, особенно если он по величине неправильно подобран. Самым же сложным считается случай повреждения области бифуркации, так как это грозит серьезными воспалительными процессами, вплоть до потери здоровой функционирующей единицы.

Симптомы

Из-за глубокого и почти недоступного места расположения перфорация корня зуба практически не визуализируется. Ее можно обнаружить по таким признакам:

  • заметно слабое кровотечение из корневой области;
  • появление резкой боли;
  • ощущения врача, когда инструмент как будто уходит в другую сторону, чем ожидалось.

Если же подобная полость появилась не в результате стоматологического лечения, а длилось постепенно за счет внутренних процессов, то со временем оно проявится следующим образом:

  • постоянными болезненными ощущениями травмированного зуба;
  • признаками воспаления десны, ее покраснения и отечностью вокруг единицы;
  • общими симптомами недомогания, такими, как головные боли, температура, слабость и пр.

Диагностика

Очень важно остановить кровотечение, чтобы лучше видеть пораженный участок. Для качественного лечения канал расширяют, вводят бумажный штифт и по следам крови на нем устанавливают точное место перфорации. Для дополнительной диагностики также используют рентген с контрастированием.

Лечение

Чтобы решить, как исправить такую проблему, врач должен учитывать множество факторов – точное месторасположение прободения, его размеров, особенностей строения зуба пациента, общей клинической картины и многое другое. Существует два основных метода лечения перфорации, находящейся в корневой части:

  1. Консервативное, которое чаще всего предусматривает пломбирование канала или же закрытие полости с помощью вкладки файла.
  2. Хирургический способ применяют тогда, когда перфорация образовалась на верхушке корня. В таком случае совершают резекцию поврежденной части.

В некоторых сложных ситуациях, особенно когда перфорация затрагивает область бифуркации, производят так званое консервативно-хирургическое лечение. При этом с помощью небольшого разреза десны достигают нужной зоны и проводят пломбирование подходящими материалами. Иногда при этом также совершают удаление некротизированных тканей периодонта, костные дефекты и пр.

Помимо кабинетного лечения, которое может провести врач, нужно будет еще длительное время уделять этому внимание в домашних условиях. При этом прописываются антибиотики широкого спектра для приема внутрь, но обязательно такие, у которых высокие показатели проникновения в костную ткань. Также следует принимать противовоспалительные средства, а если ощущается боль, то и обезболивающее.

Для улучшения состояния и снятия воспалений с окружающих мягких тканей, можно делать полоскание антисептическими растворами. Для этого применяют хлоргексидин или другие препараты на основе йода. А вот совершать какие-то манипуляции из народной медицины и игнорировать вмешательство врача не стоит, так как это повлечет за собой воспаление окружающих тканей.

Перфорация гайморовой пазухи

Терапевтическое лечение и любое другое вмешательство на верхней челюсти часто приводит к травмированию такой области, как гайморовая пазуха.

Поскольку вокруг нее слишком малая толщина дна, костные трабекулы истончены, а корни зубов находятся в непосредственной близости, то даже минимальной ошибки может быть достаточно, чтобы произошла перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба (особенно моляров и премоляров).

Кроме того, некоторые проблемы могут этому способствовать. Так, при гнойных процессах различного характера, пародонтите, образовавшихся кистах и периодонтите возможно более быстрое разрушение указанных костей, их рассасывание и увеличение рисков травматизации при лечении или удалении зубов на верхней челюсти.

Отличительными симптомами, по которым можно определить такую травму являются:

  • кровотечение из лунки вместе с воздушными пузырьками, количество которых увеличивается при дыхании;
  • начавшееся выделение крови из носа;
  • изменения в голосе пациента до «гнусавого».

Также человек может пожаловаться, что ему тяжело дышать носом и он чувствует прохождение воздуха через лунку удаленного зуба, а также возникают ощущения распирания или тяжести в этом месте.

Самыми важными методами лечения являются:

  • удаление инородного предмета, если таковой присутствует;
  • образование кровяного сгустка-свертка на месте перфорации;
  • закрытие лунки марлевым тампоном с капелькой йода.

Применение последней манипуляции происходит каждый день на протяжении недели. При необходимости накладывают пластмассовые пластинки между полостью рта и открывшейся пазухой и крепят их на ближайших зубах с помощью кламмеров. Иногда на отверстие накладывают медицинские швы.

Также в данной методике лечения применяется антибиотикотерапия, употребление противовоспалительных препаратов и сосудосуживающих средств.

Показания к удалению

В самом крайнем случае, когда невозможно провести успешное лечение перфорации, требуется удалить целый поврежденный зуб. Это делается для того, чтобы избежать ухудшения состояния из-за открывшейся полости. Такое бывает, когда:

  • разрушение настолько большое, что недоступным становится ни пломбирование, ни другой метод закрытия полости;
  • слишком сильная подвижность зуба, возникшая в результате такой травмы;
  • появившиеся гнойные воспаления, которые могут привести к заражению окружающих тканей;
  • особые анатомические сложности в строении зуба, когда невозможно добраться до открытой области и пролечить ее.

Последствия

Любой прогноз в данном случае основывается на конкретных особенностях – строении внутренних каналов, величины поражения, места локализации и т. д. Например, если затронута только внешняя часть коронки, то ее легко можно запломбировать практически сразу, как это обнаружено.

В случае поражения корня зуба, особенно в области его расхождения, то нужно выбирать между лечением и удалением единицы. Даже при удачном закрытии полости такой корень уже не сможет выступать надежной опорой для протезирования или выдерживать большую жевательную нагрузку. А со временем в этой области может развиться и воспаление окружающих его тканей.

Чем раньше обнаружена перфорация и устранена, тем больше шанса на то, что исход лечения будет удачным и проблема не станет волновать пациента или доставлять какие-то неприятности.

: перфорация дна гайморовой пазухи.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать подобной травмы в процессе лечения или удаления единицы, врач должен поступать соответственно профилактическим мерам предосторожности:

  • Провести рентгенологическую диагностику зуба, уточнить кривизну каналов, их особенности расположения и пр.
  • Выбор используемых инструментов соответственно размерам, формам и изгибам корней.
  • Создать хорошую видимость рабочей области, открыв полость настолько, сколько нужно для ее полного охвата.
  • Тщательный контроль инструмента во время работы, аккуратные движения, без излишнего применения силы.
  • При первых ощущениях какого-либо препятствия, уменьшать давление.

Дополнительные вопросы

► Почему рентген не показывает перфорацию зуба?

Диагностика с помощью рентгена не всегда оказывается полностью достоверной, так как имеет некоторые особенности. За счет двухмерности изображения на снимке может быть не видно щечной или оральной поверхности корня, что делает этот метод ограниченным.

 Загрузка …

Стоматологический справочник

Строение зуба

Источник: http://infozuby.ru/perforaciya-zuba-korney-pazuhi.html

Перфорация корня зуба – симптомы, лечение, фото – Доктор Зуб

Перфорация корня зуба – симптомы, лечение, фото – Доктор Зуб

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов.

Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка.

Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта.

Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным.

Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

  • наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
  • приложение силы во время эндодонтического лечения;
  • малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
  • лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
  • применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
  • анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Чтобы снизить вероятность образования перфорации, стоматологи используют специальные увеличивающие приборы – бинокулярные очки и микроскоп.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Фото

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

  • повышенная чувствительность при надкусывании;
  • появление патологического образования на десне;
  • отек тканей;
  • формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
  • повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

  • на стенке коронки;
  • на дне зуба;
  • в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита.

Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

  1. Остановить кровотечение.
  2. Провести дезинфекцию полости.
  3. Высушить полость бумажными штифтами.
  4. Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
  5. Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:

Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Источник: https://DrZub.net/treatment/perforaciya-zuba/

32Дента
Добавить комментарий