Удаление нижней челюсти

Содержание
  1. «После того как мне удалили половину нижней челюсти, я восемь месяцев через катетер вливала в..
  2. «Больше всего хотелось вспомнить вкус ряженки и жареной курицы»
  3. «Я коснулась своего лица и почувствовала теплую кожу, мышцы, под ними — кость»
  4. Удаление опухоли нижней челюсти в
  5. Общие сведения
  6. Методы лечения опухолей
  7. Типы выполняемых операций при опухолях нижней челюсти
  8. Сопровождающие риски
  9. Прогноз заболевания
  10. Лечение в Израиле
  11. Статьи по теме отделение ЛОР и хирургия головы и шеи:
  12. Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти
  13. Перелом альвеолярного отростка челюсти
  14. Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти
  15. Перелом нижней челюсти
  16. Вывих нижней челюсти
  17. Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти
  18. Лечение вывиха нижней челюсти
  19. Аспирация
  20. Клиника аспирации
  21. Профилактика аспирации
  22. Рак челюсти: симптомы, фото, лечение, прогноз
  23. Почему возникает недуг
  24. Серьезные последствия
  25. Симптомы при раке нижней челюсти
  26. Диагностика патологии
  27. Определяем недуг по рентгену
  28. Другие способы диагностики
  29. Рак челюсти: лечение
  30. После операции
  31. Прогноз
  32. Рак нижней челюсти
  33. Причины рака нижней челюсти
  34. Классификация и симптомы рака нижней челюсти

«После того как мне удалили половину нижней челюсти, я восемь месяцев через катетер вливала в..

Удаление нижней челюсти

44-летней Елене из Кременчуга столичные микрохирурги восстановили лицо, взяв фрагмент кости таза и вживив его в спину, чтобы он оброс мышцами. Затем весь комплекс тканей пересадили на место отсутствующей челюсти

– В 2003 году у меня на десне появилась ранка, — рассказывает Елена.  — Стоматологи объясняли, что это пародонтоз. Лечение не помогло. Тогда вырвали зуб, который находился рядом с ранкой, и отдали его на гистологию. Плохих клеток не обнаружили, однако через две недели ранка увеличилась.

После того как вырвали второй зуб и проверили его, выяснилось, что у меня рак. Пришлось пройти лучевую терапию и согласиться на операцию по удалению опухоли. Я понимала, что лицо пострадает, но ведь нужно было жизнь спасать… После этого я начала искать врачей, которые исправили бы мой дефект.

Муж и сын поддерживали меня, ездили со мной на консультации.

– Онкологи в первую очередь думают о том, чтобы удалить злокачественную опухоль полностью, — добавляет руководитель отдела восстановительной микрохирургии и трансплантации тканей Национального института хирургии и трансплантологии АМН Украины Сергей Галич.  — Красота во время лечения рака стоит на втором месте.

Да и в случае Елены невозможно было сохранить контур лица. Но после того как пациентка прошла лечение и болезнь отступила, нужно заняться пластикой. По рентгеновским снимкам и МРТ с помощью специальной трехмерной компьютерной программы мы построили изображение лица Елены.

И затем уже моделировали, какую кость, с каким количеством мышц нужно пересадить, чтобы восстановить челюсть. В мире подобные реконструктивные вмешательства выполняют крайне редко. Мы сделали всего четыре таких операции.

В медицинской литературе даже нет описания того, чтобы на место удаленной части челюсти пересаживали кость, взятую с крыла подвздошной кости.

«Больше всего хотелось вспомнить вкус ряженки и жареной курицы»

– В течение восьми месяцев постоянно плакала: глотаю катетер, чтобы «покормить» себя, и плачу, — рассказывает Елена.  — Совершенно не чувствовала вкус еды, измельченной в блендере, ведь она поступала прямо в желудок. Через дырку в моей щеке был виден язык. Чтобы закрыть эту дыру, мне пересадили лоскут кожи с живота. Только после этого я смогла есть нормально. Стало легче.

После операции по удалению опухоли почему-то постоянно хотелось вспомнить вкус ряженки и жареной курицы. Но когда смогла есть без катетера, вкус еды для меня стал не так важен — больше заботило перекошенное лицо. Никто не мог подсказать, где можно его исправить. Я даже в Москву на консультацию ездила. Там на меня посмотрели и отправили домой…

Когда мне предложили вставить вместо челюсти кусок ребра, я тут же согласилась, ведь хваталась за любую соломинку.

Но, придя в себя после операции, поняла: мои мучения были напрасными… Эти хирурги сделали только хуже — вставили кусок моего ребра между остатком челюсти и суставом возле уха.

Лицо стало перекошенным, оставшиеся зубы начали деформироваться. А вставленная кость служила только распоркой. Это сейчас у меня практически восстановленное лицо.

Елена все еще прикрывает нижнюю часть лица шарфом (у нее их теперь целая коллекция), хотя без него в глаза бросается только разница в цвете кожи — пересаженный лоскут более желтый.

– Без нижней челюсти очень сложно разговаривать, — продолжает женщина.  — Моя речь была невнятной, но сейчас уже восстановилась. Чтобы говорить еще лучше, нужно имплантировать зубы. Когда микрохирурги и челюстно-лицевые хирурги позволят, обязательно займусь этим. Мне же всего 44 года! Я хочу нормально выглядеть.

Только благодаря поддержке мужа Елена не пала духом, а продолжила поиски врачей, которые смогли бы ей помочь. Хотя, как призналась женщина, моменты отчаяния были, и не раз.

– К сожалению, сами врачи не знают, кто какой методикой владеет, — говорит Елена.  — Я как будто попала в информационный вакуум. Поэтому и согласилась фотографироваться. И рассказываю свою историю в газете, чтобы помочь другим людям, дать им надежду.

Пластический хирург Сергей Галич показывает рентгеновские снимки Елены, сделанные до и после операции. По первому даже несведущий человек поймет, что нет куска кости, челюсть несимметрична. А на втором снимке видно, что челюсть сформирована, ее левая часть по размеру такая же, как и правая.

«Я коснулась своего лица и почувствовала теплую кожу, мышцы, под ними — кость»

– Получилось просто замечательно, — комментирует снимки Сергей Галич.  — Челюсть, которую «выкроили» из подвздошной кости, во время пересадки подошла идеально! Мы закрепили ее с помощью металлических фиксаторов. Конечно, Елене предстоит еще несколько операций, во время которых сделаем более естественным контур лица.

– Перед серией этих вмешательств мне подробно все объяснили, нарисовали, показали на компьютере, — говорит Елена.  — Я понимала, что предстоит длительное лечение. Возможно, не все получится, но я должна была использовать этот шанс. Из-за того что у меня взяли часть кости таза, после первой операции я прихрамывала.

На спине, в районе правой лопатки у меня был горб — там, в толще мышц, находилась моя будущая кость челюсти. Чтобы ничего не нарушить, нельзя было спать на спине. Через четыре месяца врачи сказали, что кость вросла в ткани, питается кровью и ее можно переместить на лицо.

Проснувшись после этой операции, я сразу аккуратно дотронулась до свого лица и почувствовала теплую кожу, мышцы, под ними — кость. У хирургов все получилось!

Чаще всего люди теряют фрагмент челюсти из-за новообразований, врожденных аномалий развития и тяжелых травм.

– В таком случае наша главная задача — восстановить функции, которые выполняет челюсть, — объясняет Сергей Галич.  — А это — жевание, глотание и возможность говорить. Конечно же, мы думали и о том, чтобы восстановить внешность нашей пациентки.

Раньше действительно в качестве импланта кости челюсти брали ребро или угол лопатки. Но, лишенная кровоснабжения, кость гибнет, со временем она рассасывается. Чтобы операция была эффективной, нужно использовать комплекс тканей, включенный в кровоток.

Тогда кость будет живой.

– Мы стараемся пересаживать побольше мышц, ведь они, как правило, «дают усадку», — добавляет заведующий отделением микрососудистой и пластической хирургии Института хирургии и трансплантологии АМН Украины кандидат медицинских наук Александр Резников.  — У Елены этого не произошло. Сейчас виден даже переизбыток мышц. Их нужно перераспределить, чтобы скрыть рубцы на щеке и шее.

Столичные микрохирурги выполнили всего четыре подобных вмешательства.

– В других случаях мы формировали челюсть из малоберцовой кости, которая находится в ноге человека — продолжает Сергей Галич.  — Но для Елены пришлось искать другой вариант. Признаюсь, мы шли на большой риск. Кость, которую вживили в мышцы спины, могла там не прижиться и отторгнуться, а само внедрение в челюсть чревато осложнениями. К счастью, ничего этого не произошло.

И многое, я уверен, зависит от настроя пациентки: она верила нам и готова была терпеть все сложности, связанные с этой методикой. Именно нацеленность человека на положительный результат становится залогом успешности операций. Да, сейчас лицо Елены еще не идеально, но с каждой операцией женщина выглядит все лучше.

Надеюсь, вскоре она будет спокойно смотреть на свое отражение в зеркале и не прятать лицо в шарфы.

Источник: http://fakty.ua/11954-posle-togo-kak-mne-udalili-polovinu-nizhnej-chelyusti-ya-vosem-mesyacev-cherez-kateter-vlivala-v-zheludok-protertuyu-picshu

Удаление опухоли нижней челюсти в

Лечение рака в Израиле Удаление опухоли нижней челюсти

Удаление опухоли нижней челюсти — операция, которая выполняется пациентам на разных стадиях заболевания раком нижней челюсти.

Общие сведения

Нижняя челюсть (mandibular) является непарной костью лицевой части черепа. Она состоит из двух частей: основания (тела) и альвеолярной части. От тела отходят две ветви, имеющие суставные и венечные отростки.

Через нижнечелюстной канал, расположенный на ветви, проходят сосуды и нервы. На альвеолярной части находятся зубные альвеолы. Тело имеет подбородочный выступ с бугорками. Челюсть подвижно соединена с височными костями посредством сустава.

Ее функционирование  происходит благодаря согласованной работе суставов и жевательных мышц.

Злокачественные опухоли челюсти среди всех новообразований составляют примерно 1-2%. По статистическим данным новообразования нижней челюсти встречаются значительно реже, чем опухли верхней челюсти. Данной патологии больше подвержена мужская часть населения в возрасте от 45 до 60 лет.

По своему гистологическому строению новообразования рассматриваемой области делят на эпителиальные и соединительнотканные. К эпителиальным опухолям относят карциномы, эпителиомы, цилиндромы.

Соединительнотканные образования могут расти из ткани хряща (хондросаркома), из костной ткани (саркома остеогенная), из соединительной ткани (миксо- и фибросаркомы).

Существуют также редко встречаемые опухоли (шваннома, меланобластома, рабдобластома и др.).

Опухолевый процесс данной области может быть первичным и вторичным или метастатическим.

Первичный вид злокачественных опухолей образуется в альвеолярном отростке челюсти из кисты или гранулемы.

Само определение «вторичный» вид злокачественных опухолей, говорит о том, что опухоль полости рта, щеки или другой области прорастает в нижнюю челюсть. Этот вид новообразований возникает реже.

Метастатическая форма возникает при опухолях внутренних органов. Обычно это метастазы опухолей желудка или прямой кишки, молочной и щитовидной желез, надпочечников.

Так как опухоли этой области не классифицируют по системе TNM, о распространённости процесса судят по количеству вовлечённых в процесс анатомических частей. В нижней челюсти их три: передняя часть (до клыков), горизонтальные части (до угла челюсти), задние части (ветви челюсти). Данное разделение предложено А.И. Пачесом.

Первичные злокачественные образования нижней челюсти метастазируют редко. Основной путь распространения метастазов – лимфогенный.

Новообразования в нижней челюсти по своему течению обладает рядом характерных черт. В ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно или его проявления принимаются за другие заболевания, такие как пародонтит, гингивит, остеомиелит и другие. Воспалительные процессы здесь протекают более интенсивно, чем при образованиях на верхней челюсти.

На десне определяется опухолевидное безболезненное образование, которое по мере роста дает о себе знать неприятными болевыми ощущениями при жевании. В этой области ткань десны становится рыхлой, расшатываются зубы. Такие симптомы часто принимают за пародонтит. Характерным признаком является увеличение регионарных лимфатических узлов.

При пальпации они плотные, спаяны с окружающими тканями, незначительно болезненны.

Первичные «центральные» опухоли челюсти из-за более глубокого расположения, в начальных стадиях практически незаметны. Поэтому обращаемость пациентов при данном виде опухолей, отмечается на поздних стадиях, когда уже нижняя челюсть визуально деформирована и имеются неврологические симптомы (боли по ходу сосудов и нервов).

Методы лечения опухолей

Обычно рассматривается комбинированное лечение, подразумевающее оперативное лечение и последующую гамма-терапию.

В случае диагностирования злокачественного новообразования нижней челюсти, обязательным мероприятием является санация кариозных зубов и подготовка полости рта к возможной лучевой терапии.

Подготовка подразумевает изоляцию металлических протезов, если таковые имеются, пластмассовой конструкцией. Если заболевание захвачено на ранней стадии, ограниченность опухоли дает возможность хирургического лечения без предварительной лучевой терапии.

Выбором терапии, решением вопроса о типе и объеме операции, а также непосредственно проведением лечения занимается врач-онколог или челюстно-лицевой хирург. Объем лечения зависит от вида опухоли, ее распространенности, типа роста, возраста пациента.

После оперативного удаления новообразования, не ранее чем через месяц, начинают проводить каждодневные курсы гамма-терапии. Количество сеансов и доза облучения зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и определяются лечащим врачом.

Типы выполняемых операций при опухолях нижней челюсти

Удаление опухоли нижней челюсти — операция, которая, скорее всего, будет показана пациенту. Существуют несколько типов операций мандибулэктомии:

  1. Частичная резекция нижней челюсти с нарушением непрерывности;
  2. Частичная резекция нижней челюсти без нарушения непрерывности;
  3. Резекция с экзартикуляцией (сегментарная)
  4. Резекция с экзартикуляцией (половинная) с профилактической лимфоаденэктомией.
  5. При наличии метастазов резекция челюсти с мягкими тканями;

Основной целью операции и лечения в целом является радикальное удаление опухолей нижней челюсти и по возможности хорошее качество дальнейшей жизни пациента. Выбирая тип операции, нужно учитывать распространенность процесса, степень вовлечения окружающих органов и тканей, наличие метастаз, предупреждение рецидива, возможность дальнейшей пластической операции.

При поверхностной распространенности опухолевого процесса, или поражении альвеолярного отростка, выполняют резекцию челюсти без сохранения непрерывности. Если в процесс вовлекается сосудисто-нервный пучок, выполняют удаление с экзартикуляцией.

Расположение опухоли в области подбородка, является показанием для резекции челюсти от одного угла до другого.

Если новообразование расположено в области тела челюсти, производят мандибулэктомию от середины челюсти до нижнечелюстного отверстия.

Половинное удаление выполняют при опухоли угла челюсти.

При раннем выявлении процесса и если он распространяется только на слизистой оболочке, может быть выполнено сохранение непрерывности челюсти.

Оперативное лечение выполняется под эндотрахеальным наркозом. После удаления, опухоль в обязательном порядке гистологически исследуется.

К современным хирургическим методам лечения относят замораживание ткани опухоли, криохирургию и разрушение опухоли лазерным лучом.

Сопровождающие риски

При любом оперативном вмешательстве возможны свои осложнения. В рассматриваемом случае возможны кровотечения, развитие воспаления мягких тканей и остеомиелита, рецидив опухоли, неврологическая симптоматика, при поражении сосудов и нервов, косметический дефект.

Для временной пластики костных дефектов используют различные импланты или шины, с помощью которых нижняя челюсть удерживается в нормальном положении.

Вторичная пластика может выполняться из костного аутотрансплантата или аллотрансплантата, конструкцией из титана, но не ранее чем через полтора-два года после операции и  исключения возможного рецидива опухоли.

При использовании собственных тканей происходит васкуляризация пересаженного участка,  конструкция полностью выполняет все функции резецированного сегмента. В дальнейшем при благоприятном течении послеоперационного периода, возможна имплантация зубов.

Прогноз заболевания

Возможное рецидивирование процесса обычно развивается в первые два года после операции. В большинстве случаев это связано с поздней первичной обращаемостью и запущенностью процесса.

В связи с развитием современной медицины и внедрением новых технологий, пятилетняя выживаемость пациентов со злокачественными опухолями нижней челюсти, значительно возросла и составляет от 40 до 50% больных.

Прогноз несколько хуже при саркомах нижней челюсти.

Лечение в Израиле

В связи с высокими достижениями израильских специалистов в области лечения онкологических заболеваний, лечение в Израиле пользуется большой популярностью.

Наша клиника оснащена передовым современным оборудованием, прием пациентов ведут высококлассные специалисты в области лечения онкологических заболеваний.

Здесь проводят комплексное обследование пациента, дают детальную информацию по возникшим вопросам о  терапии и дальнейшем прогнозе заболевания, проведут необходимое лечение и реабилитацию.

Удаление опухоли нижней челюсти в «СионКлиник» в Израиле — это операция, которая выполняется высококлассными специалистами, высокая вероятность успеха и возможность сделать реконструктивную пластику у нас же.

Статьи по теме отделение ЛОР и хирургия головы и шеи:

Источник: http://www.sionclinic.ru/lechenie-raka-v-izraile/udalenie-opuholey-nizhney-chelyusti/

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).Виды перелома альвеолярной части челюсти:• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:• Сдавление кости во время фиксации щипцов.• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).

• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.

При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:• появление в ране вспененной крови;• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);

• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом.

Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов.

Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем.

Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз.

Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен.

Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка.

Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача.

Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха.

При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над ыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии.

Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз.

Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления.

При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.

При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти обновлено: Июнь 5, 2018 автором: Валерия Зелинская

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/oslozhneniya-vo-vremya-udaleniya-zuba-vyvih-i-perelom-nizhnej-chelyusti/

Рак челюсти: симптомы, фото, лечение, прогноз

Рак челюсти: симптомы, фото, лечение, прогноз

Рак челюсти – неприятное и опасное заболевание, которое требует скорейшей терапии. Как показывает статистика, 15 % всех обращений в стоматологию связаны с различными новообразованиями, происходящими из костной ткани. Не все они вызваны развитием раковых клеток.

Только 1-2 % являются признаком онкологии. Для данного недуга нет определенного возраста. Развивается рак челюсти как у пожилых людей, так и у младенцев. Лечение заболевания в данном случае имеет множество трудностей, так как в этой зоне располагаются крупные сосуды и нервы.

К каждому больному требуется индивидуальный подход.

Почему возникает недуг

Раковые клетки обычно развиваются из губчатого вещества костного мозга, надкостницы, нейрогенных клеток, сосудов и одонтогенных структур. Причины развития данного заболевания до конца еще не изучены. Однако специалисты установили несколько основных факторов, из-за которых развивается рак челюсти:

  1. Травма хроническая. Сюда относят ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны.
  2. Повреждение слизистой полости рта.
  3. Воспалительный процесс.
  4. Курение.
  5. Ионизирующее облучение.

Как распознать недуг? На начальной стадии рак протекает без каких-либо признаков. Первыми симптомами являются:

  1. Онемение кожных покровов лица.
  2. Неприятный запах изо рта, а также гнойные выделения из носа.
  3. Головная боль.
  4. Болевые ощущения в области нижней или же верхней челюсти без явной причины.

Подобные симптомы могут быть признаками и других недугов, например, неврита, синусита, гайморита и так далее. Для точной постановки диагноза пациент должен пройти дополнительное обследование. Во многих случаях теряется возможность своевременной терапии рака.

При саркоме верхней челюсти постепенно возникают и другие симптомы. Пациенты начинают жаловаться на:

  1. Припухлости в районе щек.
  2. Боль или онемение в зубах, расположенных в непосредственной близости от новообразования.
  3. Расшатывание зубов, что является признаком остеопороза.
  4. Увеличение альвеолярных отростков.
  5. Искривление челюсти и деформация лица.

Рак челюсти, симптомы которого описаны выше, может очень быстро прогрессировать. В результате развития раковых клеток нередко возникает отек тканей, что в итоге приводит к асимметрии. После этого пациенты начинают жаловаться на сильные боли.

Серьезные последствия

Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:

  1. Смещение глазного яблока.
  2. Слезотечение.
  3. Патологический перелом в области челюсти.
  4. Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
  5. Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
  6. Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.

Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.

Симптомы при раке нижней челюсти

Рак нижней челюсти характеризуется несколько иными признаками. Сюда стоит отнести:

  1. Боль при пальпации.
  2. Выпадение и шаткость зубов.
  3. Дискомфорт и боль при контакте с зубами.
  4. Неприятный запах изо рта.
  5. Кровоточащие язвочки на слизистой рта.
  6. Онемение нижней губы.

Стоит отметить, что раковая опухоль, расположенная в нижней челюсти, развивается достаточно быстро и сопровождается болевым синдромом, а также стремительным метастазированием.

Диагностика патологии

Рак челюсти на ранней стадии диагностировать очень сложно из-за неспецифической симптоматики. Ведь признаки заболевания можно приписать и другим недугам.

Диагностика же рака челюсти осуществляется на стадии метастазов. Многих пациентов не настораживают описанные выше симптомы. Помимо этого, заболевание может долго протекать без явных признаков.

Это усложняет его диагностику на ранних стадиях.

Выявить заболевание позволяет рентген. Если раковые новообразования происходят именно из одонтогенного материала, то такое обследование дает значительно больше информации, чем другие методы. Благодаря рентгенограмме можно выявить деструкцию перегородок и расширение периодонтальных щелей.

Снимки дают возможность увидеть любые изменения: здоровые зубы не соприкасаются с костью, альвеолярный край обладает нечеткими контурами, зона декальцинации распространилась на тело челюсти и так далее.

Определяем недуг по рентгену

Итак, как можно по рентгенограмме выявить рак челюсти? Диагностика данного заболевания – сложный процесс. Рентген позволяет определить наличие патологии по следующим признакам:

  1. Деструкция кости.
  2. Разрушение петель губчатого вещества.
  3. Размытые контуры переходов здоровых костей в область деструкции.
  4. Переплетающиеся полосы, образовавшиеся в результате слияния нескольких очагов деструкции.

Другие способы диагностики

Помимо рентгена, рак челюсти, фото которого представлено выше, можно диагностировать и другими способами.

Пациент должен пройти полное общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, флюорографию системы дыхания.

Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также малокровие. Для исключения метастазов требуется обследование легких.

Нередко для диагностики рака челюсти используют метод компьютерной томографии пазух носа. Это позволяет определить точное расположение онкологических новообразований. Помимо этого, применяется томография и сцинтиграфия. Специалист может назначить такое обследование, как пункционная биопсия лимфатического узла. Этот метод позволяет определить метастазирование.

Самый точный способ диагностики – исследование в условиях лаборатории пораженных тканей. В некоторых случаях требуется трепанация челюсти. Если же опухоль происходит не из кости, то материал могут взять из лунки, образовавшейся после удаления зуба.

Рак челюсти: лечение

Терапия патологи является комплексной. Она включает не только хирургическое вмешательство, но гамма-терапию. Проводятся операции по удалению челюсти. Это может быть экзартикуляция или же резекция. Рак челюсти не лечится химиотерапией, так как она результата не дает.

Для начала больного подвергают гамма-облечению. Оно позволяет значительно уменьшить размеры онкологического новообразования. Спустя три недели осуществляется удаление челюсти. В некоторых случаях требуется более обширное оперирование, которое нередко включает экзентерацию глазницы, лимфаденэктомию и санацию пазух околоносных.

После операции

Спустя несколько лет после операции требуется ортопедическая коррекция, которая позволяет скрыть все дефекты. Проводят ее, как правило, с применением различных костных пластин и шин. Подобные процедуры требуют от пациента терпения, так как в некоторых случаях возникает необходимость восстанавливать глотательные и жевательные функции, а также речь.

Стоит отметить, что восстановление нижней челюсти – это очень сложный процесс, который не всегда заканчивается успешно. В подобных ситуациях нередко применяется нержавеющая сталь, тантал, пластмасса для фиксации имплантатов.

Прогноз

Может ли вернуться рак челюсти? Прогноз в данном случае неутешительный, так как рецидив может произойти в течение нескольких лет после операции. Пятилетняя выживаемость при такой патологии составляет не более 30 %. При обнаружении онкологии на поздних стадиях этот показатель значительно сокращается. Процент пятилетней выживаемости в данном случае составляет не более 20 %.

Источник: http://fb.ru/article/252067/rak-chelyusti-simptomyi-foto-lechenie-prognoz

Рак нижней челюсти

Рак нижней челюсти

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием.

Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований.

Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации.

Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка.

Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток.

Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии.

При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей.

На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка.

В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

  • T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
  • T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
  • T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
  • T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.

Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями.

При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения.

При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.

После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании.

При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования.

При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями.

При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани.

Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста.

Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости.

При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого.

Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом, фиброзной остеодистрофией, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, остеобластокластомой, туберкулезом, актиномикозом. Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, онколог.

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти).

Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию.

При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости.

При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла.

В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде.

Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии.

К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-cancer

32Дента
Добавить комментарий