Хронический гангренозный пульпит

Содержание
  1. Симптомы гангренозного пульпита
  2. Определение, характер и специфика гангренозного пульпита
  3. Как диагностировать
  4. Последствия хронического гангренозного пульпита
  5. Характеристика
  6. Как лечить
  7. Язвенный хронический пульпит
  8. Отличие гангренозного пульпита
  9. Профилактика, как возможность предотвращения проблемы
  10. Лечение хронического гангренозного пульпита
  11. Что такое хронический гангренозный пульпит ↑
  12. : что такое пульпит
  13. Симптомы ↑
  14. Диагностика ↑
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Лечение ↑
  17. Обострение ↑
  18. У детей ↑
  19. Прогноз ↑
  20. Фото ↑
  21. Симптомы и лечение гангренозного пульпита
  22. Причины появления
  23. Симптомы
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Опасное осложнение — гангренозный пульпит
  27. Характеристика заболевания
  28. Виды заболевания
  29. Причины возникновения
  30. Симптомы заболевания
  31. Лечение
  32. Профилактика
  33. Лечебные пасты
  34. Гангренозный пульпит
  35. Причины
  36. Симптомы
  37. Особенности лечения
  38. Лечение болезни у детей
  39. Прогноз на выздоровление
  40. Профилактические мероприятия

Симптомы гангренозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит

Посещение стоматолога совсем не праздник для большинства людей. Часто люди досиживают до того момента, пока боль не пересилит страх перед ортодонтом. И ежегодное посещение не является привычной процедурой, а только когда терпеть уже невмоготу. Одно из заболеваний, вызывающих дискомфортные ощущения в ротовой полости — это хронический гангренозный пульпит.

Определение, характер и специфика гангренозного пульпита

Пульпа – это мягкий эпителий, который пронизывают капилляры и нервные сосуды. Нервных клеток в пульпе очень много. Поэтому, зубную боль сложнее всего терпеть. Следственно, пульпит — это воспаление той самой мягкой ткани, нерва. Вызывают воспаление внешние раздражители:

  • инфекционные болезни;
  • снижение иммунитета;
  • травмы челюсти;
  • кариес.

Положение пульпы, когда коронковая часть зуба полностью разрушена, в результате гнилостного распада твердых тканей, под воздействием патологической микрофлоры ротовой полости называется гангренозный пульпит.

Гангренозный пульпит на коренных зубах

Это воспалительный процесс в деснах. Часто является следствием кариеса.

  • При таком поражении изначально зуб начинает менять цвет, затем появляется неприятный запах.
  • Сопровождается процесс ноющей болью, усиливающейся после приема пищи.
  • Больше всех страдают от недуга моляры нижней челюсти.
  • Симптомы зависят от наличия вскрытия зубной полости. Если вскрытие отсутствует, то жидкости некуда выходить, поэтому появляется боль и происходит обострение.
  • Чаще всего, вскрытие есть, происходит отток гноя. В таком случае воспалительный процесс проходит безболезненно. Вместо этого имеют место тянущие ощущения, вызывающие неудобства.
  • Прощупывание мягкой ткани безболезненно, болевые ощущения приходят только при более детальном исследовании нерва или в момент прилипания пищевых остатков на кариозную щель.

Начало гангренозного пульпита — гипертрофирование пульпы

Как диагностировать

Проявление болезни может быть в нескольких вариациях. Наиболее распространенные из них — следующие:

  • боль, усиливающаяся в ночное время суток;
  • отголоски болезненных ощущений чувствуются и в соседних зубах;
  • на рентгене отчетливо видны небольшие патологии в виде увеличения зазора между зубной коронкой и десной, и небольшой распад тканей — просматривается углубленная
  • кариозная полость;
  • при клиническом осмотре детектируется резец с иной окраской, внутри которого гной: прикосновение к распавшимся частицам боли не вызывает, страдания причиняет обследование устьев.

Изначально изучаются все симптомы, которые описывает пациент. Опираясь на анамнез и данные при осмотре, выставляется диагноз.

Простукивание причинного зуба не вызовет никаких болевых ощущений. Однако, если гангрена распространилась на большую часть пульпы и нет оттока гнойной жидкости, то могут выявиться не очень сильные боли.

При затяжном проявлении гангренозного пульпита во время зондирования появится постепенная интенсификация боли. На холодный раздражитель зуб практически не будет отвечать, из-за гибели большого фрагмента пульпы.

Если определяется хроническая форма пульпита, необходимо провести дополнительное дифференциальное обследование. Эта процедура поможет отличить пульпит от глубокого кариеса или повреждения верхней части корня.

Гангренозный пульпит на снимке на рентген-снимке

Последствия хронического гангренозного пульпита

Когда проявления повторяются с некоторой периодичностью, даже после курса лечения болезнь перерастает в затяжную форму.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируется с некоторыми серьезными проблемами.

  1. Хроническим фиброзным. Острая и ноющая боль на протяжении определенных промежутков времени сопровождает проблему. В ночное время боли отсутствуют, появляются, когда на зуб воздействует раздражитель. Рентген показывает изменения периодонтальной щели.
  2. Острым глубоким кариесом. Острой боли ранее не наблюдалось. Проявляются болевые ощущения, но не надолго – болеть перестает сразу же, как убирается раздражитель. На рентгене изменения не просматриваются.
  3. Острым ограниченным пульпитом. Сначала появляется боль в течении дня. Характерным признаком являются острые болевые приступы, даже в ночное время. Рентген изменений не показывает.
  4. Патолого-анатомическое исследование фиброзного пульпита выявляет увеличение волокнистой ткани. Нити пульпы утолщены. Проявляются следы кровоизлияний, которые имели место ранее. Состав пульпы на клеточном уровне резко изменен.

Опасность гангренозного пульпита — отмирание тканей десны

При хроническом гипертрофическом пульпите патолого-анатомическое исследование обнаруживает преобразования пульпы во всех составляющих ее элементах. Значительные перемены отмечаются в сосудах. Происходит нарушение в функционировании сосудов крови и лимфы.

Хроническая форма гангренозного пульпита — последствие гнойного или хронического фиброзного пульпита. Этот тип пульпита чаще остальных сопровождается несвойственными нарушениями апикального периодонта. Рентген показывает расширение щели периодонта, ее деформацию.

Характеристика

В тот момент, когда проходит острая стадия воспалительного процесса, в организме происходит активизация иммунной системы, которая выбрасывает огромное количество лейкоцитов в пульпу. Вследствие этого происходит отечность пульпы, интенсивный рост ее площади. Происходит образование сукровицы, которая со временем превращается в гнойную жидкость.

Гной — это отмершие лейкоциты и бактерии. Таким образом, обмен веществ в пульпе угнетается, и она начинает отмирать.

  1. Острый диффузный пульпит характеризуется полным распадом мягкой ткани внутри зуба. Этот процесс вызывает сильнейшие зубные боли, которые дают отголоски в уши, виски, глазную или затылочную части головы.
  2. После анатомирования дна кариозной полости наступает значительное облегчение, так как выходит накопленный гной. Тогда появляется неприятный запах из ротовой полости.
  3. Хроническая форма фиброзного пульпита переходит в гангренозный, после фазы обострения. Происходит нарушение оттока гнойной жидкости происходит закупоривание дна кариозной полости пищевыми остатками. Тогда в нервной ткани начинают зарождаться новые очаги. В конечном счете, этот процесс становится хронической формой гангренозного пульпита.
  4. Когда в пульповую камеру попадает гной, это приводит к распаду самого нерва, а затем и к гибели корневой части пульпы.
  5. При беспрепятственной связи пульповой камеры с кариозной полостью, симптомов не будет вообще, только поменяется цвет зубной коронки.

Как лечить

Не всегда пульпит протекает в острой форме и с сильными болями. Когда процесс пошел уже далеко, ощущается тяжесть, дискомфорт.

Основной задачей при лечении является устранение инфекции, и разложенных частиц дентина и лимфатической ткани.

Схема лечения гангренозного пульпита

Основной метод лечения гангренозного пульпита — это прочистка зубных каналов от отмерших тканей дентина. Витальная экстирпация поэтапно:

  • анестезия;
  • изолирование пораженной зубной коронки;
  • удаление кариозной полости, антисептическая обработка;
  • открывание зубных каналов, обработка антисептиками;
  • оценка проходимости каналов, их расширение, удаление нервных отростков и успевшего разложиться дентина, обработка антисептическими средствами;
  • в уже прочищенные и обработанные корневые каналы кладется лекарственный препарат, сверху накладывается временная пломба на пять-семь дней;
  • по истечении отведенного срока, все временные материалы снимаются — пораженные участки еще раз обрабатываются антисептиком, затем пломбируются;
  • восстановление коронки зуба, при необходимости изготовление искусственной коронки.

В том случае, когда лечение отсутствует, происходит полное разложение. Начинает развиваться периодонтит.

Лечение пульпита обработкой пульпы

Язвенный хронический пульпит

Хронический язвенный пульпит прогрессирует в условиях развития острого или диффузного пульпита. Формироваться может от нескольких месяцев до года или даже двух.

Может привести к таким последствиям, как воспаление периодонта, остеомиелиту челюсти. Характерной особенностью язвенного пульпита является появление язв на пульпе.

Во многих случаях патологическое состояние никак себя не проявляет.

При осмотре ротовой полости, обнаруживается глубокое кариозное поражение в причинном зубе, на дне полости находится уже мягкий дентин с измененным пигментом. Зондирование вскрывает камеру пульпы. Тогда становится видно и язву, которую покрывает некротический налет. При дальнейшем зондировании появляется кровоточивость и болевые ощущения.

Главной целью во время лечения язвенного пульпита есть устранение всех разложенных частиц из каналов, устранение заражения, дальнейшее наполнение корневых каналов пломбировочным веществом.

Отличие гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — это финальная стадия развития хронического проявления заболевания. Все это приводит к полному разрушению нерва. Коронка над причинным местом становится темного цвета, появляется гнилостный запах из ротовой полости. Рентген показывает деформацию верхнего отверстия корневой системы.

Форма гангренозного пульпита по большей части имеет последствия — в виде осложнений.

У детей хроническое воспаление протекает бессимптомно. Причин может быть две.

  1. Строение временных зубов позволяет беспрепятственно проникать инфекциям из пульпы в периодонт, и в обратном порядке. Это обусловлено наличием широкой пульпарной камеры, а также отсутствием сформированной корневой системы непостоянных зубов.
  2. Подверженность молодого организма простудным заболеваниям. Основная их масса вызывается болезнетворными микробами стрептококками, которые могут вызывать воспаление пародонта, десен, нервных окончаний.

Гангренозный пульпит вызывает сильную боль

Самые частые проявления:

  • повышенная чувствительность к перепадам температур;
  • однако, более теплая пища порождает болевые ощущения, холодная, не вызывает никаких ощущений.

Язвенный пульпит может стать следствием острой формы пульпита. Когда в пульпе формируется абсцесс.

Профилактика, как возможность предотвращения проблемы

Самым важным фактором является регулярное посещение стоматологического кабинета. Проделывать это нужно хотя бы раз в год. Если же были замечены хоть какие-нибудь симптомы, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить, что запущенный гангренозный пульпит провоцирует развитие воспаления кости.

  • Нужно вовремя лечить кариес как у детей, так и у взрослых. Кариес имеет свойство, появившись на одном зубе, переходить на соседние коронки зубов.
  • Если во рту уже имеются пломбы, то походы к стоматологу должны совершаться чаще раза в год. Пломбировочные материалы тоже имеют свой срок годности. Под воздействием среды ротовой полости и с течением времени могут разрушаться. Часто микроорганизмы просачиваются в щели между зубной стенкой и пломбой.
  • Профилактикой пульпита является компьютерное обследование полости рта. Современная аппаратура поможет выявить нарушения в самых малодоступных местах.
  • Если произошла травма челюстной области, нужно прийти на осмотр, так как микротравмы могут повлечь за собой появление кариеса. Повреждения эмали, сколы тоже могут привести к таким последствиям, как пульпит.
  • Немаловажным фактором является предпочтение здоровой пищи. Обязательное употребление в пищу твердых овощей и фруктов, таких как морковь, яблоки.
  • Тщательная и правильная гигиена полости рта – главная профилактическая мера любого заболевания зубов и десен.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/gangrenoznyj-pulpit.html

Лечение хронического гангренозного пульпита

Пульпит не всегда протекает остро. Если процесс зашёл очень далеко, то на смену сильных болей приходит длительное состояние тяжести, давления, неловкости. Это типичные ощущения для хронического пульпита.

Что такое хронический гангренозный пульпит ↑

Гангренозный пульпит — это такое состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью деструктурирована.

Она представляет собой гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры. Корневая пульпа находится в состоянии хронического фиброзного воспаления, она обеднена клеточными элементами.

Гангренозный пульпит

Одонтобласты подвергнуты дистрофтческим изменениям и не активны. В патологическом процессе доминирующую роль играет анаэробная микрофлора. Обычно на этом этапе воспаления возникают изменения в периодонте, выявляемые на рентгенограмме в виде расширения и даже деструкции периодонта.

: что такое пульпит

Симптомы ↑

Симптоматика гангренозного пульпита во многом зависит от того, есть ли вскрытие полости зуба. Если пульпа не вскрыта, нет возможности для полноценного оттока экссудата, что приводит к обострениям — появлению болей.

Но обычно пульпа вскрыта,  отток экссудата беспрепятственный и воспаление не сопровождается болью. Вместо неё пациент ощущает постоянное чувство тяжести и дискомфорта в больном зубе.

Прикосновение к пульпе безболезненно, боль появляется только при глубоком зондировании пульпы или при застревании пищи в кариозном дефекте.

1 – входное отверстие в кариозный дефект;2 – собственно кариозный дефект, выполненный распадом дентина;3 – некротизированная коронковая часть пульпы;

4 – корневая часть пульпы в состоянии хронического воспаления.

Диагностика ↑

Диагностика не сложна. В её основе данные анамнеза, жалобы пациента и данные объективного и дополнительного осмотров.

В анамнезе наличие значительного разрушения зуба и сильные боли, усиливающиеся в ночное время и иррадиирующие в соседние зубы или по ходу тройничного нерва.

Жаловаться пациент может на чувство тяжести и неловкости в зубе и редкую болезненность, появляющуюся при сильном воздействии на зуб — от очень горячего или от попадания пищи в полость зуба и пр.

При осмотре обнаруживается зуб, изменённый в цвете с тусклым серым оттенком, с обширной глубокой полостью, заполненной распадом с неприятным запахом. Прикосновение к распаду безболезненное, зондирование устьев вызывает боль.

Термопроба слабо положительная, особенно при чередовании холодного и горячего раздражителей. Реакция на перкуссию может отсутствовать, но может быть слабо положительной. На рентгене отмечаются небольшие изменения периодонта в виде расширения периодонтальной щели или небольшой деструкции.

Дифференциальная диагностика

Данный тип пульпита следует дифференцировать с:

  • глубоким кариесом,
  • хроническими формами пульпита,
  • хроническими периодонтитами.

Отличия в клинических проявлениях с острыми пульпитами и периодонтитами настолько явные (для острых форм характерны сильные самопроизвольные боли), что необходимость в дифференциальной диагностике не возникает.

Дифференциальная диагночтика хронического гангренозного пульпита

Лечение ↑

Основным методом лечения является метод витальной экстирпации.

Экстирпация пульпы

Витальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы применяется только в случаях невозможности полноценного прохождения корневых каналов или в зубах с несформированными концевыми участками корней.

Этапы лечения методом витальной экстирпации:

  • проводниковая или инфильтрационная анестезия;
  • изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
  • препарирование кариозной полости, антисептическая обработка;
  • раскрытие устьев корневых каналов, антисептическая обработка;
  • прохождение корневых каналов, расширение и удаление их содержимого и инфицированного дентина стенок каналов. антисептическая обработка;
  • временное пломбирование корневых каналов препаратом на основе гидроокиси кальция сроком на 5-7 дней, наложение временной пломбы;
  • удаление временных материалов, промывание раствором антисептика, сушка;
  • постоянное пломбирование корневых каналов, обязательный рентген-контроль;
  • восстановление коронковой части зуба (при необходимости — изготовление коронки).

При извлечении корневой пульпы в качестве дополнительного этапа может применяться диатермокоагуляция. Для этого в корневой канал вводится эндодонтический инструмент, на который кратковременно подаётся высокочастотный ток величиной до 2А.

Возникает значительный нагрев инструмента, пережигающий пульпу и коагулирующий сосуды. После такой процедуры пульпа обычно извлекается целиком, не требуя остановки внутриканального кровотечения и заживление раневой поверхности происходит намного быстрее.

Обострение ↑

Обострение чаще всего возникает либо при затруднении оттока воспалительного экссудата из полости зуба, либо при снижении сопротивляемости организма.

Появляется сильная боль с редкими промежутками снижения её интенсивности. Боль значительно усиливается от горячего, холод может несколько притуплять болевые ощущения.

У детей ↑

Во временных зубах гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях.

Однако в ряде случаях возникает значительная болезненность на температурные раздражители, особенно на их чередование (например, при вхождении с холодной улицы в тёплое помещение).

При осмотре выявляется зуб, изменённый в цвете, с большой полостью, наполненной обильным распадом с неприятным запахом. Может присутствовать несильная болезненность при перкуссии.

При лечении временного зуба предпочтение обычно отдаётся девитальной ампутации с мумификацией содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

Резорцин

Этот способ изменяет цвет зуба, делает его более хрупким и может нарушить сроки рассасывания корней, однако он прост в применении, надёжен и меньше подвергает риску травмирования зачатка постоянного зуба.

Прогноз ↑

При отсутствии лечения происходит полный распад корневой пульпы с развитием периодонтита. В случае проведения лечения проходит боль, уходят жалобы на неприятный запах изо рта. Цвет зуба восстанавливается, а временные изменения в периодонте исчезают.

Фото ↑

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит

Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/pulpit/gangrenoznyj-pulpit.html

Симптомы и лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — воспалительный процесс пульпы, при котором происходит разрушение коронки зуба. Заболевание возникает в полости зуба (открытой или закрытой). Особенно наблюдается у моляров нижней челюсти из-за поражения кариесом.

Причины появления

Гангрена пульпы перерастает в хроническую форму после острой форма заболевания либо является результатом острого гнойного пульпита.

  1. Деструктуризация — результат заражения пульповой камеры причинного зуба анаэробными бактериями и токсинами, которые они выделяют. Проникновение наблюдается через кариозные полости, связанные с пульповой камерой или через дентинные трубочки твердых тканей дентина. В некоторых случаях инфекция попадает сквозь пародонтальный карман, проникает с кровотоком, если присутствует инфекционное заболевание (гайморит, остеомиелит).
  2. Причиной появления хронического гангренозного пульпита также может быть периодонтит ближайшего зуба, травма (стираемость из-за патологии, отлом коронки, перелом корня, нарушение рога пульпы при протезировании во время проведения процедуры обтачивания).
  3. Хронический гангренозный пульпит развивается на фоне пульпитов, иногда приводит к гангрене сосудисто-нервного комплекса. Довольно часто болезнь появляется после перенесенного хронического фиброзного пульпита, например, когда затрудняется отток экссудата по причине блокировки дна кариозной полости остатками пищи. Тогда в пульповой камере формируются очаги воспаления, вследствие чего фиброзный пульпит неизбежно станет ступенькой к развитию гангрены пульпы.
  4. Реже хронический гангренозный пульпит появляется вследствие диффузного пульпита острой формы. В этом случае разрушается коронковая область пульпы, вскрывается дно кариозной полости, происходит отток гнойного экссудата. Важно помнить, что перерастание в хроническую форму в 16-20% возникает на фоне апикального периодонта.

Симптомы

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от состояния зубной полости. Блокировка пульповой камеры приводит к долго не проходящим ноющим болям, возникающим из-за скопления гнойного экссудата. Чаще пульпа полностью вскрыта, что делает возможным свободный отток экссудата. Лимфоузлы немного увеличены и имеют слабую болевую реакцию при пальпации.

Типичные жалобы при хроническом гангренозном пульпите:

  • зуб имеет сероватый оттенок;
  • ощущение дискомфорта, тяжести;
  • ноющая боль при употреблении горячей пищи;
  • гнилостный запах;
  • покраснение и отек десны в районе переходной складки.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр выявляет разрушение коронки больного зуба, обширную кариозную полость, типичный серый оттенок зуба. Постукивание (перкуссия) и пальпация выявляет небольшую чувствительность. Иногда осмотр указывает на увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани в районе зубного корня.
  2. Термометрия.

    Проводится с помощью стоматологического зонда без использования горячей воды (возможен ожег слизистой ротовой полости). Приготовленной горелкой нагревают основание зонда, касаются коронковой области. Если наблюдается медленно нарастающая и долго неутихающая боль, это говорит о скоплении гнойного экссудата в разрушенной пульпе.

    Пораженный зуб реакцию на холодный раздражитель не обнаруживает.

  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. Метод позволяет увидеть уровень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она находится в разных состояниях. Через причинный зуб при помощи прибора (Pulp Tester) подается электрический ток. Здоровый зуб чувствителен при высоком токе 2-6 мкА.

    Снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о прогрессирующем гангренозном пульпите, и зависит от количества погибших клеток в пульпе.

  4. Рентгенография предоставляет дополнительную информацию о состоянии больного зуба. Визиограф предоставляет полную информацию о состоянии структур воспаленного зуба.

    Снимок может фиксировать увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани зубного корня.

Лечение

Традиционные методы для лечения хронического гангренозного пульпита не подходят. Ткани подвержены некрозу и восстанавливать нечего. Витальная экстирпация, или как ее еще называют, витальная пульпэктомия — основной метод лечения, состоит в полном извлечении пульпы.

Этапы лечения гангренозного пульпита:

  1. Местная инъекционная анестезия. Различают инфильтрационную (в районе зубного корня делается укол), проводниковую (временное «замораживание» нерва) анестезию.
  2. Использование коффердама, ватных валиков.
  3. Препарирование образовавшейся кариозной полости.
  4. Очищение каналов, затем удаление оставшегося в пульпе гноя и поврежденного инфекцией дентина. Может проводиться струйное промывание каналов раствором гидрохлорида натрия.
  5. За 5-7 дней до установки постоянной пломбы постановка временной.
  6. Пломбирование на постоянной основе специальными твердеющими пастами.
  7. Рентген-контроль.
  8. Создание анатомического вида зубной коронки композитами или установление искусственной коронки. Чтобы паста затвердела, этот этап лечения осуществляется через несколько дней.

Лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации может потребовать диатермокоагуляцию. Для этого в корневой канал помещают специальный инструмент. Нагревают при помощи электрического тока, сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечений во время стоматологического лечения. Еще один плюс — диатермокоагуляция увеличивает скорость заживления ран.

На данном этапе в лечении хронического гангренозного пульпита отдается предпочтение не пастам, а жидкостям. Крезофен — один из таких антибактериальных жидких препаратов.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет сохранить зуб, устранить неприятные симптомы. Отсутствие лечения приводит к периодонтиту и удалению зуба. Чтобы этого не допустить, необходимы регулярные стоматологические посещения-осмотры. Хронический гангренозный пульпит поддается лечению, главное — не медлить.

Источник: http://zubyinfo.ru/zabolevaniya-zubov/gangrenoznyj-pulpit.html

Опасное осложнение — гангренозный пульпит

Опасное осложнение — гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит считается осложнением, которое возникает при запущенной форме фиброзного поражения зубной пульпы. Недуг может развиваться как в открытой зубной коронке, когда имеют место видимые глубокие кариозные полости, так и в закрытой, когда, на первый взгляд, ткань зуба не повреждена.

Внимание! Заболевание считается весьма распространенным, чаще него встречается только фиброзная форма недуга. Чаще всего гангренозный пульпит поражает моляры нижней челюсти, так как именно на этих зубах наиболее часто развивается глубокий кариес. При этом заболевание может привести не только к разрушению тканей зуба, но и к поражению периодонта.

Пораженный зуб в разрезе.

Характеристика заболевания

При воздействии определенных негативных факторов, например, при попадании патогенной микрофлоры в область пульпы, возникает воспалительный процесс.

Длительное воспаление способствует возникновению нагноений и отмиранию тканей пульпы. При проникновении болезнетворных организмов в зубную пульпу происходит активизация защитных сил организма, вследствие чего возникает отечность тканей, выделение серозного, а затем и гнойного содержимого, которое постепенно накапливается в камере пульпы.

Гнойное содержимое представляет собой скопление мертвых бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Скопление гноя способствует нарушению обменных процессов в тканях пульпы, и отмиранию ее клеток. Таким образом развивается гангренозный пульпит.

Код по МКБ 10 – К 4.01

Виды заболевания

Как можно заметить на фото, гангренозный пульпит может развиваться по – разному. В некоторых случаях его симптомы имеют слабо выраженную форму, болезненные ощущения периодически возникают и затухают.

В этом случае речь идет о хронической форме недуга.

При воздействии определенных негативных факторов, например, при снижении иммунитета, попадании мельчайших кусочков пищи в кариозную полость, характерные проявления недуга усиливаются, наступает обострение.

Фото пульпита.

Причины возникновения

Важно! Первопричиной развития гангренозного пульпита считается проникновение патогенной микрофлоры в область пульпы. Жизнедеятельность болезнетворных бактерий приводит к возникновению воспаления, появлению нагноений, и, как следствие, к некрозу пораженных тканей пульпы.

Как микроорганизмы попадают в область пульпы? Существует несколько основных путей проникновения:

  1. Некачественное лечение кариеса, в ходе которого была повреждена камера пульпы. В этом случае гангренозный пульпит развивается под установленной пломбой. Внешне больной зуб ничем не отличается от здорового;
  2. Повреждение зуба при его обтачивании для последующей установки коронки;
  3. Стирание зуба, когда зубная эмаль постепенно истончается, стирается, в результате чего происходит воспаление мягких тканей;
  4. Инфицирование может произойти при пародонтозе, когда имеют место слишком глубокие пародонтальные карманы;
  5. Периодонтит зубов, расположенных в непосредственной близости;
  6. Инфекционные заболевания, при которых инфицирование пульпы может произойти через кровь или лимфу.

Симптомы заболевания

Симптомы гангренозного пульпита могут быть различными.

На течение заболевание оказывают влияние самые разнообразные факторы, такие как общее состояние здоровья пациента, его возраст, длительность течения патологии, наличие или отсутствие других заболеваний (стоматологических, инфекционных). Одним словом, чем более устойчив организм пациента к неблагоприятным воздействиям, тем менее интенсивно развивается недуг.

Также необходимо учитывать форму течения заболевания, так как признаки острой и хронической форм различны. При острой форме болезненные ощущения гораздо более интенсивные, хронический гангренозный пульпит сопровождается незначительным ощущением дискомфорта в области пораженного зуба.

В зависимости от характера поражения клинические проявления развиваются по-разному.

Так, при открытой зубной коронке болезненные ощущения менее выражены, так как экссудат (жидкость или гной), выходит на поверхность зуба, не накапливаясь в его полости.

При закрытой коронке существует препятствие для отхождения жидкости, таким образом, она скапливается в полости зуба, вызывая интенсивное развитие клинической картины. В этом случае возникают такие признаки заболевания как:

  • Сильная ноющая боль, которая усиливается при механическом воздействии на зуб;
  • Повышение чувствительности пораженного зуба, когда болезненные ощущения возникают при контакте с горячими и холодными блюдами;
  • Неприятный запах изо рта, возникающий в результате интенсивных гнилостных процессов в ротовой полости;
  • Изменение цвета зубной эмали;
  • Увеличение размеров лимфатических узлов в области челюсти, их болезненность при пальпации.

Гангренозный пульпит. Фото.

Лечение

Внимание! Лечение гангренозного пульпита осуществляется только хирургическим путем, никакие народные рецепты и медикаментозные средства не способны справиться с недугом. Они могут лишь временно устранить болезненные проявления патологии, но вылечить ее можно только в кабинете стоматолога.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

  1. Анестезия. На сегодняшний день используют инъекционные методы анестезии. Выбор обезболивающего вещества осуществляется исходя из особенностей организма пациента, переносимости активных компонентов;
  2. Прижигание кровеносных сосудов на пораженном участке. Это необходимо для того, чтобы избежать обильного кровотечение, которое будет мешать проведению последующих процедур;
  3. Удаление пульпы (коронковой и корневой части);
  4. Чистка зубных каналов;
  5. Установка временной или постоянной пломбы;
  6. Восстановление формы зубной коронки.

Лечение пульпита.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие гангренозного пульпита, необходимо придерживаться несложных профилактических правил, к числу которых относят:

  1. Соблюдение гигиены полости рта, причем чистить зубы необходимо регулярно, а не время от времени. Помимо пасты и щетки необходимо использовать специальные ополаскиватели полости рта, а также зубную нить;
  2. Важно дважды в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Это позволит выявить и вылечить заболевания полости рта на ранней стадии их развития;
  3. Важно вовремя лечить инфекционные заболевания, так как патогенные микроорганизмы способны проникать в область пульпы вместе с кровотоком или лимфой;
  4. Необходимо следить за общим состоянием здоровья. Люди с сильным иммунитетом гораздо лучше противостоят размножению патогенной микрофлоры.

Лечебные пасты

В некоторых случаях для лечения гангренозного пульпита применяется метод девитализации, то есть умерщвления живой части зуба – пульпы. Для этих целей применяют специальные составы – пасты на основе мышьяка.

Важно! Использовать пасту для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов можно лишь в очень ограниченном количестве, ввиду сильных токсических свойств активного вещества. Пасту вводят в полость зуба при помощи специального зонда, далее, на данный участок накладывают тампон, пропитанный веществом – антисептиком.

Использование паст на основе мышьяка может привести к серьезным побочным эффектам. В частности, при недостаточной герметизации зубного канала происходит вымывание пасты, попадание ее в область окружающих мягких тканей, что может привести к их ожогу. Кроме того, длительное применение девитализирующих паст может привести к развитию токсического периодонтита.

Однако, правильное и ограниченное по времени использование средства, напротив, обладает положительным терапевтическим эффектом, способно спровоцировать регенерацию поврежденного периодонта.

Источник: https://denta.guru/bolezni-zubov-2/pulpit/gangrenoznyj.html

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит представляет собой некротизацию нервных окончаний зуба. Этому процессу предшествует воспаление пульпы, что проявляется в результате реакций на внешние раздражители.

Чаще всего заболевание провоцируют болезнетворные бактерии, обитающие в полости рта, и токсины, продуцируемые ими. Патогенная микрофлора вначале вызывает кариес, после перфорации пораженной полости развивается пульпит.

Реже инфекция развивается, как вторичный очаг поражения, то есть бактерии попадают в нервные окончания зуба через пародонтальные карманы из-за наличия хронических заболеваний.

Гангренозному пульпиту предшествует патология в острой форме течения – диффузный или фиброзный пульпит. Заболевание в острой стадии сопровождается более яркими симптомами, чем при хронической форме течения. Человек может наблюдать у себя сильные пульсирующие боли, отек мягких тканей рта, воспаление лимфатических узлов.

Причины

Основная причина развития проблемы – попадание болезнетворной флоры в пульповую камеру. Спровоцировать это состояние может неграмотное стоматологическое лечение.

например, если врач плохо прочистил каналы или неплотно установил пломбировочный материал. Еще один провоцирующий патологию фактор – повышенная стираемость эмали.

При отсутствии своевременных действий, разрушение распространяется на дентин, а затем и на пульпу.

Частая причина гангренозного пульпита – слишком глубокие пародонтальные карманы. Заболевание возникает, как осложнение периодонтита. Среди прочих причин проблемы следует отметить:

  • Травмирование эмали в результате несчастного случая или потребления слишком твердых продуктов питания (орешков, сухариков). Во время несчастных случаев может травмироваться не только коронка, но и корень зуба, включая повреждения его нервных окончаний.
  • Инфекционные заболевания лор-органов. При данных типах заболевания инфекция быстро распространяется по ротовой полости. Благоприятный для размножения бактерий фактор в этом случае – отсутствие ухода за ротовой полостью. Стать первоисточником гангренозного пульпита может гайморит, отит, тонзиллит.
  • Остеомиелит или воспаление костных структур челюсти. В этом случае наблюдается поражение нескольких элементов ряда на верхней или нижней челюсти.

Патология встречается у детей гораздо реже, чем у взрослых, но ее лечение представляет собой сложный процесс. Ребенку трудно спокойно усидеть в кресле в то время, когда работает бор-машина. Процедура лечения зубов у малышей практически всегда сопровождается страхом и слезами.

Гангренозный пульпит встречается и у маленьких пациентов. Это связано с недостаточной гигиеной ротовой полости. Дети не умеют правильно чистить зубы, поэтому родители должны контролировать этот процесс

Также малыши не всегда могут описать характер болевых ощущений в зубе. Запущенный острый пульпит является причиной перехода заболевания в хроническую стадию. В результате коронка зуба полностью разрушается, а организм малыша становится уязвим перед болезнетворной флорой.

Не всегда острый пульпит сопровождается сильными болями, все зависит от индивидуальных особенностей и восприимчивости организма. При обследовании маленьких пациентов могут обнаруживаться значительные кариозные полости с частично или полностью омертвевшими нервными окончаниями.

При зондировании каналов у ребенка обычно возникают дискомфортные ощущения. В таких случаях показана девитальная операция.

Факторы риска для развития хронической формы патологии:

  • механическое повреждение коронки зуба, сопровождающееся переломом или вывихом его корня;
  • раскрытие камеры зуба стоматологом во время лечения кариеса;
  • хронические заболевания зубо-челюстной системы;
  • наличие хронических инфекционных заболеваний внутренних органов;
  • периодонтит соседних элементов.

Симптомы

Симптомы недуга во многом зависят от давности течения пульпита и наличия соустия с мягкими тканями рта. Стоматологу гангренозный пульпит заметен невооруженным взглядом.

При хронической форме патологии у пациентов наблюдается умеренный дискомфорт при откусывании пищи. Зуб остро реагирует на температурные раздражители – холодные и горячие продукты.

Под воздействием тепла болевые ощущения могут сохраняться продолжительный отрезок времени.

При гангренозном пульпите у пациента наблюдается сильный неприятный запах из ротовой полости, который не исчезает даже после проведения гигиенических процедур. Пораженный элемент тускнеет, а больной может самостоятельно увидеть обширную, пораженную кариозным процессом полость

При пальпации не отмечается болезненности зуба. Дискомфорт проявляется только при глубоком зондировании. Если в патологический процесс также вовлечен корень единицы, то отмечается отечность и воспаление десен, также обнаруживается свищевой ход. Если заболевание длится достаточно долго, то оно может сопровождаться увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

У детей гангренозный пульпит имеет особую симптоматику из-за того, что корневая система зубов у данной категории больных не успела сформироваться. Обычно у малышей отсутствует болевая реакция на внешние раздражители. Единственный признак хронического пульпита – острая реакция зуба на резкую смену температуры, например, при вдыхании морозного воздуха.

Почему у каждого пациента пульпит сопровождается различными симптомами? Это связано также с тем, что вызвать кариозный процесс способны не одни и те же болезнетворные бактерии. Кроме того, значение в развитии заболевания имеет иммунный статус пациента. Чем крепче защитные силы организма, тем устойчивее он к различным патологическим процессам, в том числе и кариозным.

При подозрении на пульпит необходимо сразу же обратиться к специалисту. Справиться с заболеванием самостоятельно не получится. Врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить гангренозную форму заболевания от других. Это исследование включает в себя:

Гнойный пульпит и его лечение

  • Визуальный осмотр ротовой полости. Во время осмотра стоматолог выявляет глубину поражения зуба, величину полости и изменение цвета эмали элемента.
  • Перкуссия или постукивание по проблемному элементу. Метод используется для оценки чувствительности зуба к внешним раздражителям.

    Иногда во время обследования выявляется расширение периодонтальной щели и разрушение корня единицы.

  • Термометрия. Процедура осуществляется при помощи стоматологического зонда без использования горячей воды. Основание инструмента нагревается при помощи грелки. Им врач касается не только пульпы, но и зубной поверхности.

    Если болевые ощущения нарастают медленно, то речь идет о пульпите в хронической форме течения. После процедуры дискомфорт долго исчезает, что говорит о скоплении гнойного экссудата в области поражения. При заболевании зуб обычно не реагирует на холодную воду и пищу.

  • Электроодонтодиагностика.

    При помощи способа определяется чувствительность пульпы в ее различных состояниях. К нервным окончаниям зуба поступает электрический ток с различной интенсивностью. Чувствительность у здорового зуба появляется при воздействии тока до 6 мкА. При гангренозном пульпите чувствительность пульпы снижается до 60-90 мкА.

  • Рентген.

    С помощью методики врач выявляет дополнительные сведения о пораженном элементе: увеличение периодонтальной щели, состояние корневой системы, альтерацию ткани зуба.

Приспособление для проведения термометрии

Особенности лечения

Лечение гангренозного пульпита проводится с помощью удаления нервных окончаний зуба. В противном случае патологический процесс может распространиться на здоровые участки ротовой полости и стать причиной множественной потери элементов ряда.

Операция начинается с введения обезболивающего препарата в мягкие ткани десны. Проблемный участок обкалывают с нескольких сторон. Взрослому человеку делают около 3 уколов для полной потери чувствительности операции оного участка. Дозировка анестетика рассчитывается индивидуально, исходя из массы тела пациента и состояния его здоровья.

Больной ждет около 15-25 минут, пока обезболивающее средство не подействует.

Для того чтобы лекарство подействовало быстро и эффективно, пациентам предлагается прижать кулаком внутреннюю часть щеки и обкалываемому месту.

После этого больной должен запрокинуть голову назад и принять удобное положение. Врач просит пациента как можно шире открыть рот, чтобы обеспечить лучший доступ к проблемной зоне.

Стоматолог проводит необходимые манипуляции в несколько этапов:

  • При помощи бормашины и других инструментов врач вскрывает пораженную кариозную полость. Погибшие ткани полностью удаляются, в противном случае патология проявится вновь. С помощью процедуры специалист обеспечивает доступ к мягким тканям пульпы.
  • Вокруг зуба и десен размещают ватные тампоны. Действия необходимы, чтобы слюна и кровь не мешали проведению стоматологических работ.
  • Поврежденные нервные окончания удаляются по способу пультоэктомии. Стоматолог специальными иголками извлекает нервные окончания и прочищает продукты гниения. Пациенту нужно периодически сплевывать скопившуюся во рту слюну. В сложных случаях гангренозный пульпит лечится за несколько визитов к стоматологу.
  • Образовавшуюся в зубе полость прикрывают препаратом, не содержащим мышьяка в составе. Сверху накладывается временная пломба.

Повторный визит к врачу требуется через 2-3 дня. На данном этапе вмешательства не используется анестезия, так как зуб лишается чувствительности. Остатки нервных окончаний погибают под пломбой под воздействием препарата.

Специалист удаляет временный материал и повторно прочищает каналы. Он накладывает постоянную пломбу на глубину каналов, не оставляя пустых мест.

После этого терапия завершается. Стоматолог дает больному рекомендации относительно поведения в послеоперационном периоде. После лечения запрещается принимать пищу 2-3 часа. На протяжении 2-3 недель не рекомендуется потреблять красящие продукты и напитки.

Хроническое гангренозное заболевание в стадии обострения лечится по вышеуказанной схеме. Дентальное удаление пульпы противопоказано пациентам, страдающим от резких скачков артериального давления, туберкулеза и гемофилии.

Лечение болезни у детей

Хронический гангренозный пульпит у детей лечится также, как и у взрослых. Врачи выполняют полное вычищение кариозной полости, дезинфицируют каналы специальными препаратами, пломбируют зуб. В схему лечения могут быть внесены коррективы из-за особенностей строения элементов у детей.

Для детей обычно используются препараты с мышьяком, которые быстро убивают нервные окончания. Малышам трудно спокойно перенести обкалывание проблемных участков анестезирующими средствами. Врач выбирает подходящий способ терапии в зависимости от возраста и поведения ребенка, особенностей строения проблемной единицы и уровня оснащенности клиники.

Терапия гангренозного пульпита проводится двумя способами – с помощью девитальной и витальной ампутации. В первом случае гангренозная полость полностью вычищается с применением анестезирующих препаратов. Во втором случае происходит мумификация пораженных нервных окончаний после их умерщвления.

Во время лечения пульпита у детей обычно используются препараты на основе формалиновой пасты

Средство содержит в себе все необходимые компоненты для мумификации нервных окончаний зуба. Данный способ позволяет сохранить молочный элемент до его смены постоянным зубом. Кроме того, дентальная паста предотвращает рецидив обострения гангренозного пульпита.

Прогноз на выздоровление

Успех выздоровления при патологии во многом зависит от грамотных действий врача. Если стоматолог провел некачественную чистку каналов или оставил частицы воспаленных нервных окончаний, то в будущем зуб придется удалить. Многое зависит и от действий пациента в послеоперационном периоде и его умения выполнять рекомендации врача.

Лечение пройдет успешно в том случае, если был вовремя выявлен гангренозный язвенный пульпит. По этой причине нужно проходить плановый осмотр у стоматолога не реже 2 раз в год. При проблемных единицах интервал времени уменьшается до 1 раза в триместр.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия относительно заболевания касаются, прежде всего, тщательного ухода за ротовой полостью. Пациентам необходимо проходить плановый осмотр и обращаться за помощью к стоматологу при первых признаках кариеса.

Также не нужно запускать воспалительные, инфекционные и вирусные патологии во рту. При склонности к стоматологическим проблемам людям необходимо принимать витаминные комплексы в период межсезонья. Мероприятия позволят организму лучше противостоять патогенным микроорганизмам.

Даже при незначительных травмах и сколах зубов требуется обращаться к врачу.

Успех от лечения гангренозного стоматита полностью зависит от своевременности оказанной профессиональной помощи. Грамотные действия врача позволят пациенту сохранить зубной ряд целым. После вмешательства важно соблюдать профилактические правила, чтобы не допустить распространения инфекционного процесса по всему организму.

Источник: https://stomaportal.ru/bolezni/gangrenoznyy-pulpit

32Дента
Добавить комментарий