Хронический рецидивирующий стоматит

Содержание
  1. Рецидивирующий афтозный стоматит
  2. Причины
  3. Диагностика
  4. Лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита
  5. Причины заболевания
  6. Симптоматика
  7. Клиническое развитие афтозного стоматита
  8. Классификация заболевания
  9. Диагностика заболевания
  10. Методы лечения
  11. Прогноз и профилактика
  12. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – причины возникновения, симптомы и лечение
  13. Причины
  14. Возбудитель
  15. Провоцирующие факторы
  16. Классификации
  17. Симптомы
  18. Диагностика
  19. Лечение
  20. по теме
  21. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)
  22. Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита
  23. Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита
  24. Гистология фибринозной формы ХРАС
  25. Классификация ХРАС
  26. Фибринозная форма ХРАС
  27. Афта Сеттона
  28. Герпетиформная форма ХРАС
  29. Болезнь Бехчета
  30. Дифференциальная диагностика ХРАС
  31. Лечение ХРАС

Рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом.

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы.

Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.

Рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся очаговым нарушением целостности поверхностного эпителия. Патологию с одинаковой частотой диагностируют у представителей обоих полов. Случаи обострения рецидивирующего афтозного стоматита возникают преимущественно в осенне-весенний период.

Рецидивирующий афтозный стоматит – неконтагиозное заболевание, риск инфицирования при контакте с больным полностью исключен. При выявлении патологии показано комплексное лечение.

Прогноз определяется формой стоматита, уровнем резистентности организма, своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватностью проводимых терапевтических мероприятий.

Причины

На сегодняшний день однозначного мнения относительно этиопатогенеза рецидивирующего афтозного стоматита нет. Ученые считают, что весомым провоцирующим фактором в развитии заболевания является аллергический процесс.

Рецидивирующий афтозный стоматит возникает на фоне сенсибилизации организма к условно-патогенным микроорганизмам полости рта, вирусам, пищевым или микробным аллергенам.

Исследования показали, что бактериальная аллергия развивается у пациентов с дисбактериозом дистальных отделов ЖКТ.

Стоматологи также не исключают, что возможной причиной рецидивирующего афтозного стоматита может быть перекрестная иммунная реакция, суть которой заключается в ошибочном поражении антителами, вырабатываемыми организмом человека, слизистой оболочки полости рта в связи с антигенным сходством бактерий с клетками эпителия.

Нередко возникновению рецидивирующего афтозного стоматита предшествуют травмы слизистой. Также возможными причинами заболевания могут быть патологии эндокринной системы, органов пищеварения.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию рецидивирующего афтозного стоматита, являются гиповитаминозы, частые инфекционные заболевания, изменения иммунологического статуса (экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет, бронхиальная астма, дисбиоз, гельминтозы).

  1. Легкая степень. Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
  2. Средняя степень. Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
  3. Тяжелая степень. Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.
  1. Фибринозный афтозный стоматит. В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
  2. Некротический рецидивирующий афтозный стоматит. Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
  3. Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит. Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
  4. Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит. Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.

При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе.

Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение афт от налета происходит на 4-5 день.

Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.

Диагностика

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации.

Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует.

Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба.

Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.

Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма.

С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты.

Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов.

На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез.

Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный.

В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/recurrent-aphthous-stomatitis

Лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — воспалительное состояние слизистой оболочки ротовой полости, с характерным образованием афт, длительным протеканием болезни и частым обострением. Афта представляет собой мягкий и болезненный дефект поверхности эпителия. Чаще всего болезни подвержены дети дошкольного возраста и люди от 20 до 40 лет.

Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам появления хронического рецидивирующего афтозного стоматита относят:

  1. вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус);
  2. бактериальные инфекции;
  3. аллергические реакции;
  4. генетическое предрасположение;
  5. авитаминоз;
  6. иммунодефицитное состояние;
  7. травмирование оболочки ротовой полости;
  8. стресс;
  9. психические расстройства;
  10. плохую экологию;
  11. сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  12. патологии крови;
  13. применение для гигиены рта средств с содержанием лаурилсульфат натрия.

При попадании в человеческий организм с ослабленным иммунитетом вируса или бактерии сначала развивается острый афтоз. Далее, если отсутствует необходимое лечение, любой фактор способен спровоцировать рецидив хронического стоматита.

Симптоматика

Хронический афтозный стоматит проявляется определёнными признаками:

  • повышение температуры тела при средней и тяжёлой стадии стоматита;
  • общее недомогание;
  • перед появлением сыпи у ребёнка возникает жжение слизистых оболочек, он капризничает, не ест и плохо спит;
  • при тяжёлой стадии происходит увеличение регионарных лимфоузлов;
  • появление одной или множества болезненных язвочек, покрытых налётом;
  • неприятный запах из ротовой полости.

Клиническое развитие афтозного стоматита

Первоначально при афтозном стоматите появляется округлое пятно розового или белого оттенка. Элемент превращается в афту за время не более 5 часов. Афта локализуется на гиперемированном пятне и покрыта фибриозным налётом, который с помощью соскабливания невозможно снять, а при сильном воздействии патологическая поверхность кровоточит.

Афты локализуются на переходной складке, по боковым сторонам языка, по поверхности слизистых губ и щёк. Дефектные образования также могут обнаруживаться на слизистых желудка и кишечника, органов половой системы и конъюнктиве. Постепенно с усугублением болезни количество афт возрастает, а длительность восстановления увеличивается до 4 недель.

При сильном некрозном развитии на афтозном участке повышается объём налёта и появляется инфильтрация.

Классификация заболевания

Выделяют несколько способов классификации хронического афтозного стоматита.
В зависимости от степени тяжести недуг проявляется в трёх формах:

Лёгкая форма афтозного стоматита.Она определяется наличием одиночных мало болезненных афт с присутствием фибринозного налёта. При данной форме проявляются симптомы заболеваний органов пищеварительного тракта (частые запоры, метеоризм).
Среднетяжёлая форма.При данной форме наблюдается отёк оболочек слизистой и их бледность. В передней части ротовой полости присутствует до 3 афт, покрытых фибринозным налётом и болезненных при прикосновении. Наблюдается увеличение, подвижность и болезненность регионарных лимфатических узлов. Изменение афты происходит за 5–10 дней и связано с резистентностью организма. При среднетяжёлой форме заболевания проявляются симптоматика недугов желудочно-кишечного тракта (запоры, болезненные ощущения в районе пупка, проявления метеоризма, сниженный аппетит).
Тяжёлая форма.Афтозный стоматит определяется множеством афт, локализующихся по всей слизистой ротовой полости. Болезнь протекает без перерывов или с частыми рецыдивами. На начальной стадии протекания недуга может повышаться температура тела до 38 градусов, проявляться недомогание, приступы головной боли, апатическое состояние и адинамия. Во время употребления еды, при беседе и даже в спокойном состоянии присутствует сильная болезненность во рту. Данной форме характерно проявление хронического гипо- и гиперацидного гастрита, недугов желчевыводящей системы, дисбактериоза, запоров, диареи, метеоризма.

Классифицирование хронического афтозного стоматита по клиническим показателям:

  • Фибринозная форма. Ей характерно появление афт количеством до 5, эпителизирующихся за 7–10 дней.
  • Некротическая.  Происходит процесс первичной деструкции эпителия и образование налёта некротического вида.
  • Гландулярный стоматит. Первоначально происходит поражение эпителиального слоя протока малой слюнной железы и снижение её функциональной деятельности.
  • Деформирующая форма. Характерно формирование безобразных рубцов в месте патологических образований, оказывающих влияние на рельефность, форму и расположение слизистой.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит классифицируется по клинико-морфологическому принципу и закономерности развития патологии на:

  1. Типичная форма. Самая распространённая разновидность. Характерно появление афт Микулича. Общее самочувствие удовлетворительное. Количество афт до 3. Они малоболезненные и расположены на переходной складке и боковых поверхностях языка. Заживление афт происходит в течение 10 дней.
  2. Язвенный или рубцовый стоматит. Определяется наличием больших, глубоких и болезненных афт Сеттена с неровными краями. При заживании образуется рубец. Образование нового эпителия завершается полностью к 25-му дню. Общее самочувствие ухудшается, присутствует сильная мигрень, недомогание, апатия, адинамия, подъём температуры тела до 38 градусов.
  3. Деформирующая форма. Характерны все признаки рубцовой формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита, но с более глубокими деструктивными изменениями соединительной основы. В местах заживших язв образуются глубокие и плотные рубцы, изменяющие слизистую мягкого нёба, дужек, кончика языка и его боковой поверхности, уголков рта. Самочувствие ухудшается. Наблюдаются приступы мигрени, апатия, повышение температуры до 39 градусов. Рубцевание происходит на протяжении 1,5–2 месяцев.
  4. Лихеноидная форма. Афтозный стоматит в таком проявлении внешне похоже на красный плоский лишая. На слизистой присутствуют зоны гиперемии, окаймлённые еле заметными белыми валиками гиперплазированного эпителия. Со временем слизистая покрывается эрозией и появляются единичные афты.
  5. Фибринозная форма. Характерна очаговая гиперемия, на участке котором в течение нескольких часов появляется выпот фибрина без плёнок. Такой процесс часто имеет обратную реакцию или перетекает в последующую стадию.
  6. Гландулярная форма. Мелкие слюнные железы и выводные протоки работают с нарушениями. Происходит трансформация патологии в афтозную и язвенную стадии протекания.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов хронического афтозного стоматита необходимо обратиться к специалисту: взрослым — к стоматологу или терапевту, ребёнку — к педиатру. Врач проводит опрос и осмотр. Затем производится забор мазка с поверхности афт для лабораторного исследования биоматериала. В зависимости от результатов анализа ставиться диагноз, и назначается схема лечения.

При диагностировании важно не спутать ХРАС с другими, схожими по основным симптомам, заболеваниями. К ним относят:

  • хронический рецидивирующий герпетический стоматит;
  • многоформенную экссудативную эритему;
  • травматическую эрозию хронического типа и язвы;
  • сифилис вторичный;
  • стоматит медикаментозного характера;
  • язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;
  • афтоз Беднара;
  • синдром Бехчера.

Методы лечения

Лечение хронического афтозного стоматита — не простая задача. Терапия зависит от результатов комплексного иммунологического обследования. Обязательным является выявление и устранение сопутствующих патологий и провоцирующих причин.

В том случае, если обследование не даёт полной информации о причинах болезни, проводится общее иммуномодулирующее лечение. Детям назначается Имудон, взрослым — настой Эхинацеи, Амиксин, Интерферон.

Всегда проводится терапия в комплексе. Для всех пациентов одинаково требуются следующие мероприятия:

  1. Проведение санации хронических участков инфицирования.
  2. Санация ротовой полости. В неё входит регулярная профессиональная гигиена рта.
  3. Проведение обезболивающих процедур на слизистой ротовой полости.
  4. Проведение обработки полости рта с использованием физиологических антисептиков. Можно проводить ротовые ванночки или полоскания.
  5. Блокада элементов патологии по типу инфильтрационной анастезии, увеличивающая скорость образования эпителия в афтозных очагах.
  6. Использование аппликаций коллагеновых плёнок с разнообразными лечебными компонентами. В качестве лекарственных препаратов используют средства с кортикостероидами, анастетики. Плёнка прикрепляется к афте и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект на протяжении 45 минут, а затем растворяется.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит лечится совместно с местным воздействием ещё и общей терапией:

  • Десенбилизирующее лечение. Принимается тавигил, диазолин, димедрол, фенкарол, супрастин. Вводится внутривенно тиосульфат натрия.
  • Внутримышечное введение гистаглобулина или гистаглобина. При попадании лекарственных компонентов в организм больного происходит выработка противогистаминных антител и повышение способности кровяной сыворотки инактивировать свободный гистамин.
  • Приём витамина У, стимулирующий восстановление повреждений слизистых оболочек ротовой полости.
  • В тяжёлых случаях назначается кортикостероидный препарат.
  • Назначение седативных препаратов и транквилизаторов.
  • Проводится плазмоферез, который уменьшает время восстановления эпителия, помогает увеличить продолжительность ремиссии и улучшить общее самочувствие.
  • Внутримышечное введение деларгина. Лекарство оказывает аналитическое действие, оптимизирует эпителизацию язв и эрозий. Препарат более эффективен в сочетании с местным лечением.
  • Физиотерапия (излучение гелий-неонового лазера).

Во время лечения необходимо соблюдать диету, которая должна быть противоаллергической и насыщенной витаминами. Обязательно исключение из рациона острой, пряной, сладкой сдобной и грубой пищи, а также алкогольных напитков. Не пить горячие и холодные напитки. В меню должны присутствовать кисломолочные продукты, пюре из картофеля, каши, свежие соки и фрукты.

Прогноз и профилактика

При обнаружении хронического афтозного стоматита в лёгкой форме на первоначальной стадии прогноз чаще бывает благоприятным. Но полного выздоровления при заболевании в хронической форме не добиться. Максимальный результат — удлинение периодов ремиссии.

Предупредить развитие хронического афтозного стоматита можно, если придерживаться правил:

  1. Систематическое и регулярное посещение врача-стоматолога. При средней форме заболевания — 2 раза в год, при тяжёлой — 3 раза.
  2. Полное и основательное проведение обследования при проявлениях симптоматики.
  3. Санация ротовой полости не менее 2-х раз в год.
  4. Проведение комплекса действий, направленного на предотвращение рецидива. Оно включает медикаментозное, физиотерапевтическое и санитарно-курортное оздоровление.
  5. Сбалансированное богатое витаминами питание.
  6. Закаливающие процедуры, занятие спортом и ведение здорового образа жизни.

Для недопущения развития хронических заболеваний, необходимо ответственно относиться к своему организму и при проявлении любых тревожных симптомов обращаться к врачу. Правильный образ жизни и профилактика болезней — залог крепкого здоровья.

https://www.youtube.com/watch?v=woY7j-9ziN4

Как лечить стоматит (язвочки во рту)?Стоматит лечение у взрослых в домашних условияхСтоматит у детей лечение в домашних условиях Лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита Ссылка на основную публикацию

Источник: https://zubi.pro/bolezni-polosti-rta/hronicheskiy-retsidiviruyushhiy-aftoznyiy-stomatit.html

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – причины возникновения, симптомы и лечение

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – это хроническое воспаление мягких тканей и слизистой оболочки ротовой полости.

Заболевание выражается в виде небольших эрозий (афт), покрытых фибринозным налетом.

Если недуг обретает хроническую форму, случаются рецидивы. Согласно статистике, от данного недуга страдают дети от 4 лет и взрослые до 40 лет. В интервале 30–40 лет заболеванию больше всего подвергаются женщины.

Причины

Ученые медики по сегодняшний день изучают этиологию ХРАС. Причины недуга сформировались после долгих лет наблюдения за пациентами и ведения статистики.

Существует лишь несколько наиболее вероятных факторов, провоцирующих язвенное воспаление во рту:

  1. слабый иммунитет;
  2. перенесенные болезни (грипп, ОРВИ, ларингит, гайморит, аденовирус);
  3. повреждение слизистой оболочки рта;
  4. проблемы в работе органов пищеварения;
  5. анти-гигиена;
  6. стрессы;
  7. авитаминоз;
  8. любые аллергические реакции (в том числе на продукты питания).

Большую роль в проявлении стоматита играют вредоносные химические вещества. Так, некачественная зубная паста, щетка либо ополаскиватель с просроченным сроком годности могут вызвать реакцию слизистой. Здоровье зубов, качество протезов или брекетов – все это влияет на состояние микрофлоры ротовой полости.

Любой вид стоматита диагностируется методом исключения других заболеваний, ведь возбудители недуга в анализе никогда не обнаруживались.

Возбудитель

Заболевание начинает развиваться после того как в организм попадает возбудитель.

Сопротивление инфекции оказывают слизистая оболочка и кожный покров.

В случае даже минимального нарушения защитной системы возбудитель проникает вовнутрь и наступает инкубационный период.

В это время инфекция ждет того времени, когда подействует побуждающий фактор или даст сбой иммунная защита. Когда это произошло, возбудитель превращается в болезнь и начинает размножаться.

Возбудителем для стоматита может послужить вирус, бактерии либо грибковая инфекция. Вирусными провокаторами могут выступать герпес, корь или ветряная оспа. К бактериальным факторам, которые провоцируют стоматит, относятся скарлатинозная, стрептококковая и туберкулезная инфекции.

Основная грибковая опасность – это молочница. Пути проникновения возбудителей в организм – пищевой и воздушно-капельный.

Провоцирующие факторы

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может развиваться под влиянием некоторых факторов:

  1. ухудшение состояния всего организма;
  2. неправильное питание;
  3. вредные привычки;
  4. результат воздействия химиотерапии (при онкологических заболеваниях).

Провоцирующими факторами также, но значительно реже выступают различные заболевания. Это могут быть гастрит или колит, запущенные стадии ангины или гриппа и даже пыльца определенных растений. 

Классификации

В зависимости от степени тяжести ХРАС, имеет три формы проявления:

  1. легкая  – 1–2 язвы, боль практически не беспокоит;
  2. среднетяжелая – отек слизистой оболочки, 2–3 афты, боль при прикосновении к образованиям;
  3. тяжелая – множественные высыпания на разных участках слизистой, повышенная температура тела, частые рецидивы.

Классификация заболевания по принципу онтогенеза (закономерности развития): 

  1. типичный. Самый распространенный вид недуга. Язвы в количестве 1–3 располагаются по бокам языка, не вызывают болевых ощущений. Лечение такого вида стоматита занимает 7–10 дней;
  2. рубцовый (язвенный). Выражается образованием болезненных глубоких афт в большом количестве. Язвы имеют рваные края, поэтому оставляют после себя рубцы. Самочувствие больного значительно ухудшается, появляются частые головные боли, слабость и повышение температуры (не выше 38°С). Выздоровление вероятно на 20–25 день;
  3. деформирующий. Характер протекания такой же, как при рубцовом стоматите, но с осложнениями. Афты, которые прекратили развиваться, превратившись в рубцы, могут нарушать структуру строения кожи во рту (нёбо, бока и корень языка, уголки губ). Температура тела достигает 39°С, наблюдается полный упадок сил, мигрени и апатия. Восстановление занимает 2 месяца;
  4. лихеноидный. На такой стадии развития заболевание напоминает однородный лишай коричневого цвета. Через некоторое время значительную площадь слизистой оболочки покрывают эрозии. Таким образом, во рту образуются единичные плоские афты;
  5. фибринозный. Характеризуется очаговой гиперемией, которая переходит в следующую стадию;
  6. гландульный. Выводные протоки и слюнные железы не в состоянии естественно функционировать. Патология переходит в самую тяжелую форму заболевания – язвенный стоматит.

В 2008 году ВОЗ установила еще один вид хронической формы стоматита – смешанный вид. Такая инфекция чаще всего диагностируется у детей от 4 лет. Маленьким пациентам заболевание доставляет изрядный дискомфорт, так как афты довольно часто рецидивируют.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют с травматическими эрозиями и язвами, язвенно-некротическим стоматитом Венсана и болезнью Бехчета.

Чем ребенок старше, тем ярче выражаются симптомы стоматита. С каждым годом жизни человека лечение проходит сложнее по причине постоянного увеличения количества афт.

Симптомы

Клинические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита проявляются поэтапно. Это зависит от форм заболевания, возраста пациента и его образа жизни.

Для упрощения диагностики медиками составлен список обобщенных симптомов ХРАС:

  1. начальный этап недуга характеризуется отеком и бледностью слизистой оболочки рта. В некоторых зонах полости может наблюдаться гиперемия и появление небольших пятен красного цвета;
  2. афты развиваются быстро, в течении нескольких часов. Тогда они становятся болезненными и жгучими. Прием пищи становиться проблематичным, а язвы увеличиваются и умножаются;
  3. при стоматите у детей появляется вялость, сонливость, капризность и повышение температуры тела (37°С – 37,5°С);
  4. люди в возрасте от 30 до 40 лет могут чувствовать ноющие боли в мышцах и суставах. Часто бывает нарушение сна, тошнота и даже рвота;
  5. частые обострения стоматита значительно ухудшают самочувствие больного. Последствиями рецидивов являются: апатия, головные боли и депрессия.

Незаметным симптомом заболевания является чрезмерное слюноотделение. Этот признак должен насторожить родителей. Если у ребенка наблюдается большое количество слюны, стоит показать его специалисту.

Первым показателем начального развития ХРАС может быть увеличение лимфатических узлов, а также резкое снижение чувствительности ротовой полости и языка.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту с признаками стоматита назначается дифференциальная диагностика.

Данная процедура проводится в лаборатории и подразумевает взятие мазка всей ротовой полости.

Врачи щепетильно относятся к результатам анализа, так как недуг может выступать признаком других, более опасных заболеваний.

Это может быть анемия, язвенный колит, вирус иммунодефицита и другие. Именно по этой причине специалисты не могут прийти к обозначению причин возникновения ХРАС.

Лечение

При таком недуге, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит, лечение должно решить для больного три проблемы: ликвидация боли и дискомфорта, содействие в заживлении язв и профилактика рецидивов болезни. В первую очередь пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Для облегчения мучительных болей используются следующие лекарственные средства на основе анестетиков:

  1. растворы Диклофенака, Ледокаина или Тетрациклина;
  2. бензидамин гидрохлорида;
  3. бензокаин;
  4. амлексонокс.

В целях подавления прогрессирования инфекции, а также для профилактики заболевания, врач назначает такие препараты;

  1. триамцинолон ацетонид;
  2. клобетазол пропионат;
  3. флуцинодид.

Приемники средств народной медицины для лечения используют натуральные лекарства. Врачи также рекомендуют применять народные средства, но лишь в качестве вспомогательных веществ как дополнение к медикаментозному лечению.

В период заживления язв можно использовать:

  1. масло шиповника;
  2. облепиховое масло;
  3. ванилин;
  4. каланхоэ;
  5. календулу;
  6. каратолин;
  7. ромашку;
  8. алоэ.

Все народные и медикаментозные средства достаточно эффективны в лечении данного недуга. Однако следует помнить о том, что неправильное вмешательство в болезненный процесс может привести к худшему. ХРАС – это последствия нежелания посетить специалиста, ведь хроническая стадия проявляется в течении долгого времени.

В мире не существует специальных препаратов для лечения ХРАС из-за отсутствия причин заболевания. Медики назначают стандартный набор средств при кожных болезнях: обезболивающее, антибиотик и кортикостероид.

по теме

Все о лечении и профилактике стоматита у детей знает доктор Комаровский:

Чтобы избежать неприятного заболевания, следует внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать элементарные меры профилактики.

Чем щепетильнее человек относится к гигиене полости рта, чем лучше его образ жизни, тем меньше вероятность проявления данной инфекции. При обнаружении самых первых симптомов заболевания у взрослого или ребенка следует незамедлительно посетить доктора.

На ранней стадии развития стоматит протекает легко, а лечение быстро, уже через 7–10 дней наступает выздоровление.

Источник: http://zubki2.ru/drugie-zabolevaniya/stomatit/xronicheskij-recidiviruyushhij-aftoznyj.html

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Язвенный колит

Болезнь Крона

Синдром Рейтера

Циклическая нейтропения

Мегалобластная анемия

Железодефицитная анемия

Т-иммунодефицит

Локальная травма

Гормональные расстройства

Психогенные факторы

Аллергические реакции

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета.

В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Фибринозная

Некротическая

Гландулярная

Деформирующая

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение гениталий;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Второстепенные симптомы

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Поражение ЦНС;

Поражение почек;

Поражение ССС.

Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Антибиотики внутрь

Тетрациклин

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Делагил (по 1 табл. 1 р/д)

Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)

Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)

Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)

Вакцинация

Источник: https://stomat.org/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-aftoznyy-stomatit-hras.html

32Дента
Добавить комментарий